Третий тон сердца

Состояние здоровья

Третий тон сердца или S3 — это редкий дополнительный тон сердца , _{который} возникает вскоре после двух обычных тонов сердца «лаб-даб» (S1 _и S2 ₎ . S3 связан с _{сердечной} недостаточностью .

Физиология

Это происходит в начале средней трети диастолы , примерно через 0,12–0,18 секунды после _S2 . ^[1] Это создает ритм, классический по сравнению с каденцией слова « Кентукки », где последний слог (« -CKY ^[2] ») ^[3] представляет S ₃ . Можно также использовать фразу «Slosh'-ing- IN », чтобы помочь с каденцией (Slosh S1 _, -ing S2 _, -in _S3 ), а также при патологии звука S3 _, [ ^4] или любое другое количество локальных вариантов.

S ₃ может быть нормальным у людей младше 40 лет и некоторых тренированных спортсменов, но должен исчезнуть до достижения среднего возраста. Повторное появление этого звука в позднем возрасте является ненормальным ^[5] и может указывать на серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность . Звук S3 _ниже по высоте, чем нормальные звуки, обычно слабый и лучше всего слышен с помощью раструба стетоскопа . ^{[ нужна цитата ]}

Его также называют желудочковым галопом или протодиастолическим галопом из-за его места в ранней диастоле. Это разновидность ритма галопа , поскольку он имеет дополнительный звук; другой ритм галопа называется S 4 . Это совершенно разные вещи, но иногда они могут встречаться вместе, образуя четверной галоп . Если частота сердечных сокращений также очень высокая ( тахикардия ), может быть трудно различить S ₃ и S ₄ , в результате чего возникает одиночный звук, называемый суммирующим галопом . S ₃ — глухой, низкий звук, который лучше всего слышен при расположении колокола над верхушкой сердца в положении лежа на левом боку. Этот тон сердца у ребенка или молодого взрослого предполагает наличие эластичного желудочка, который может быстро наполняться. _{И наоборот, когда звук S 3} выслушивается у взрослых среднего и старшего возраста, он часто является признаком заболевания, указывая на увеличение наполнения желудочков из-за застойной сердечной недостаточности или тяжелой митральной или трикуспидальной регургитации. ^[6]

Причины

Считается, что S ₃ вызван волнообразным движением крови вперед и назад между стенками желудочков, вызванным притоком крови из предсердий. Причина, по которой третий тон сердца не возникает до средней трети диастолы, вероятно, заключается в том, что в начале диастолы желудочки не наполняются достаточно, чтобы создать достаточное напряжение для реверберации. Это также может быть результатом напряжения сухожильных хорд во время быстрого наполнения и расширения желудочка . ^{[ нужна цитация ]} Недавние исследования показывают, что диаметр кольца митрального клапана является одним из наиболее важных факторов в производстве звука S3. ^[7]

Ассоциации

Это связано с сердечной недостаточностью ^[8] , вызванной состояниями, которые имеют:

Быстрое наполнение желудочков

• Митральная регургитация – это когда одна из створок митрального клапана, которая обычно останавливает ток крови из левого желудочка в левое предсердие, выходит из строя, пропуская кровь в предсердия во время систолы . Это означает, что левое предсердие будет переполнено, что приведет к быстрому наполнению желудочка при открытии митрального клапана. ^[9]
• Повышенное давление наполнения левого предсердия и левого желудочка, обычно в результате уплотнения и расширения левого желудочка.
• Дефект межжелудочковой перегородки – это отверстие в стенке между двумя желудочками, которое обеспечивает быстрое наполнение из другого желудочка.

Плохая функция левого желудочка.

• Пост-ИМ – гибель ткани стенки желудочка из-за потери кровоснабжения приводит к тому, что участки стенки не двигаются так же хорошо, как в норме ( гипокинезия ) или вообще не двигаются (акинезия), то есть они расслабляются медленнее, поэтому желудочек наполнение происходит относительно слишком быстро.
• Дилатационная кардиомиопатия – стенки желудочков аномальны по ряду причин, становятся тонкими и жесткими, поэтому плохо расслабляются.

S3 также может быть следствием трикуспидальной регургитации и указывать на гипертоническую болезнь сердца. ^{[ нужна цитата ]}

При состояниях, поражающих перикард , или заболеваниях, которые в первую очередь поражают сердечную мышцу ( рестриктивные кардиомиопатии ), можно услышать аналогичный звук, но обычно он более высокий и называется «перикардиальным стуком». S3 также можно спутать с широко расщепленным звуком. S2, или щелчок открытия митрального клапана, но эти звуки обычно гораздо более высокого тона и возникают ближе к началу S2. ^{[ нужна цитата ]}

Уход

Само состояние не нуждается в лечении, а требует коррекции основная причина. В зависимости от этиологии ритм галопа может разрешиться спонтанно. ^{[ нужна цитата ]}

Смотрите также

• Александр Джордж Гибсон
• Артур Д. Хиршфельдер

Рекомендации

1. «Методы - Исследование звуков сердца и шумов - Навыки физической диагностики - Медицинский факультет Вашингтонского университета» . Проверено 6 марта 2009 г.
2. Основная учебная программа по сестринскому делу в отделениях интенсивной терапии
3. «Методы - Исследование звуков сердца и шумов - Навыки физической диагностики - Медицинская школа Вашингтонского университета» .
4. Эйнтховен, В. (1907). «Третий звук сердца». Помощник по аускультации — трется и скачет . 10 : 93. Бибкод :1907KNAB...10...93E.
5. "ФОНОКАРДИОГРАФИЯ" . Проверено 6 марта 2009 г.
6. Патофизиология болезней сердца. Леонард С. Лилли. Леа и Фебигер, 1993 г.
7. Дорнбуш, Шон; Тернквест, Андре Э. (2023), «Физиология, звуки сердца», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31082054 , получено 26 октября 2023 г.
8. Кумар Д., Карвалью П., Антунес М. и др. (2007). «Обнаружение третьего звука сердца с использованием фильтра простоты вейвлет-преобразования». 2007 29-я ежегодная международная конференция Общества инженерии в медицине и биологии IEEE . Том. 2007. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. стр. 1277–81. doi : 10.1109/IEMBS.2007.4352530. ISBN 978-1-4244-0787-3. PMID  18002196. S2CID  21020807.
9. Лилли, Леонард и др. Патофизиология болезней сердца, четвертое издание, стр. 37.

Внешние ссылки

• КУО ПТ, ШНАБЕЛЬ Т.Г., БЛЕЙКМОР В.С., ГДЕ AF (1957). «Диастолические звуки галопа, механизм производства». Дж. Клин. Вкладывать деньги . 36 (7): 1035–42. дои : 10.1172/JCI103499. ПМЦ  1072690 . ПМИД  13449156.