Генерализованные тонико-клонические припадки , широко известные как большие эпилептические припадки или GTCS , [1] представляют собой тип генерализованных припадков , вызывающих двусторонние судорожные тонические и клонические сокращения мышц. Тонико-клонические припадки — это тип припадков , который чаще всего ассоциируется с эпилепсией и судорогами в целом, а также наиболее распространенный тип припадков, связанный с метаболическим дисбалансом . [2] Представление о том, что это единственный тип припадков, ошибочно, поскольку они являются основным типом припадков примерно у 10% больных эпилепсией. [2]
Эти припадки обычно начинаются внезапно и имеют фокальный или генерализованный характер. Продромальный период (смутное ощущение приближающегося приступа) также может присутствовать до начала приступа. Сам приступ включает в себя как тонические, так и клонические сокращения, причем тонические сокращения обычно предшествуют клоническим сокращениям. После этой серии сокращений наступает продолжительное постиктальное состояние , когда человек не реагирует и обычно спит с громким храпом. При пробуждении обычно наблюдается выраженная спутанность сознания. [3]
Подавляющее большинство генерализованных припадков являются идиопатическими . [4] Однако некоторые генерализованные припадки начинаются с небольших припадков, которые возникают только на одной стороне мозга и называются фокальными (или парциальными) припадками. Эти односторонние припадки (ранее известные как простые парциальные припадки или сложные парциальные припадки , а теперь называемые фокальными припадками с осознанием и фокальными припадками с нарушением сознания соответственно [5] ) могут затем распространиться на оба полушария мозга и вызвать генерализованный тонический приступ. клонические судороги. Этот тип припадков имеет специальный термин, называемый «очаговый двусторонний тонико-клонический припадок». [5] Другие провоцирующие факторы включают химический дисбаланс и дисбаланс нейротрансмиттеров , а также генетически или ситуативно обусловленный судорожный порог , оба из которых имеют значение. Порог приступа может быть изменен из-за усталости , недоедания, недостатка сна или отдыха, гипертонии , стресса , диабета , наличия стробоскопических вспышек или простых изображений света/темноты, повышения уровня эстрогена во время овуляции , флуоресцентного освещения , быстрого движения или полета. дисбаланс сахара в крови , беспокойство, антигистаминные препараты и другие факторы. [6] [7] Тонико-клонические судороги также можно преднамеренно вызвать с помощью электросудорожной терапии . [8]
В случае симптоматической эпилепсии причину часто определяют с помощью МРТ или других методов нейровизуализации , показывающих наличие некоторой степени повреждения большого количества нейронов. [9] Поражения (т. е. рубцовая ткань), вызванные потерей этих нейронов, могут привести к тому, что группы нейронов образуют область «фокуса» приступа с эпизодическими аномальными импульсами, которые могут вызвать судороги, если фокус не будет устранен или подавлен противосудорожными препаратами. .
Продром
Большинство генерализованных тонико-клонических припадков начинаются внезапно и внезапно, но у некоторых больных эпилепсией наблюдается продромальный период. Продромальный период генерализованного тонико-клонического припадка — это своего рода предчувствие, возникающее за несколько часов до припадка. Этот тип продрома отличается от стереотипной ауры фокальных припадков, которые переходят в генерализованные припадки.
Фазы
Тонико-клонический припадок состоит из трех фаз: тонической фазы, клонической фазы и постиктальной фазы.
Диагноз можно точно поставить с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга. Обычно это делается после приступа в клинических условиях с попыткой «зафиксировать» приступ во время его возникновения. Согласно «Руководству по медицине Харрисона», ЭЭГ во время тонической фазы покажет «прогрессивное увеличение низковольтной активности быстрых волн, за которым следуют генерализованные высокоамплитудные полиспайковые разряды». [2] Клоническая фаза ЭЭГ покажет «высокоамплитудную активность, которая обычно прерывается медленными волнами, создавая паттерн спайков и медленных волн». [2] Кроме того, в постиктальной фазе наблюдается подавление всей мозговой активности, затем ее замедление, которое постепенно восстанавливается по мере пробуждения пациента.
Для человека, у которого случился тонико-клонический припадок, первая помощь включает в себя переворачивание человека в положение для восстановления , что может предотвратить удушье , предотвращая попадание жидкости в легкие. [12] Другие общие действия, которые следует предпринять в соответствии с рекомендациями Фонда эпилепсии, включают пребывание с человеком до тех пор, пока припадок не прекратится, обращение внимания на продолжительность припадка как на возможное показание к эпилептическому статусу и/или показание к назначению неотложных лекарств и вызову неотложной помощи. помогите, отодвинув близко расположенные предметы во избежание травм. Также не рекомендуется удерживать человека, у которого случился припадок, так как это может привести к травме. Не следует ничего класть человеку в рот, так как эти предметы могут стать угрозой удушья и, в зависимости от того, что положить, потенциально могут сломать человеку зубы. [13] Долгосрочная терапия может включать использование противоэпилептических препаратов, хирургическое лечение , диетотерапию ( кетогенная диета ), стимуляцию блуждающего нерва или радиохирургию . [3]
Генерализованные тонико-клонические припадки могут иметь фокальное начало (описанное выше), которое перерастает в генерализованные припадки, или вначале быть генерализованными припадками. Термин «Grand Mal» неспецифичен и относится к генерализованным тонико-клоническим припадкам с фокальным или генерализованным началом. Из-за отсутствия конкретики в описании начала припадка и того, что термин считается архаичным, он обычно не используется медицинскими работниками. [3]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )