stringtranslate.com

Перелом полового члена

Перелом полового члена — это разрыв одной или обеих белочной оболочки , фиброзных оболочек, покрывающих пещеристые тела полового члена . Он вызывается быстрым тупым усилием на эрегированном половом члене , обычно во время вагинального полового акта или агрессивной мастурбации . [4] Иногда он также включает частичный или полный разрыв уретры или повреждение дорсальных нервов , вен и артерий . [5]

Признаки и симптомы

С половым актом обычно ассоциируются хлопающий или трескучий звук, сильная боль, отек, немедленная потеря эрекции, приводящая к вялости, и кожная гематома различных размеров. [4] [6]

Причины

Сгибание пениса в позе «собачка»
Поперечное сечение полового члена человека

Перелом полового члена является относительно редким клиническим состоянием. [7] Наиболее распространенными причинами являются вагинальный половой акт и агрессивная мастурбация . [4] Исследование 2014 года записей о несчастных случаях и неотложной помощи в трех больницах в Кампинасе , Бразилия, показало, что поза женщины сверху вызывает наибольший риск, а миссионерская поза является самой безопасной. Исследование предположило, что когда принимающий партнер находится сверху, он обычно контролирует движение и не может прервать движение, когда пенис подвергается смещенному проникновению. И наоборот, когда проникающий партнер контролирует движение, у него больше шансов остановиться в ответ на боль от смещения, что сводит к минимуму вред. [7]

Практика такандана (также тагаандана ) также подвергает мужчин риску перелома полового члена. Такандан, который происходит от курдского слова, означающего «щелкать», включает в себя сгибание верхней части эрегированного полового члена, удерживая нижнюю часть ствола на месте, пока не будет слышен и ощутим щелчок. Говорят, что такандан безболезнен и его сравнивают с хрустом костяшек пальцев, но практика такандана привела к увеличению распространенности переломов полового члена в западном Иране . [8] Такандан может выполняться для достижения детумесценции . [9]

Диагноз

Исследования изображений

Ультразвуковое исследование способно отобразить разрыв белочной оболочки в большинстве случаев (как гипоэхогенный разрыв в обычно эхогенной оболочке). В исследовании 25 пациентов Заре Мехржарди и др. пришли к выводу, что ультразвук не может обнаружить разрыв, только если он расположен у основания полового члена. В их исследовании магнитно-резонансная томография (МРТ) точно диагностировала все разрывы (как разрыв в обычно низкосигнальной оболочке как на T1-, так и на T2-взвешенных последовательностях). Они пришли к выводу, что ультразвук следует рассматривать как начальный метод визуализации, а МРТ может быть полезна в случаях, когда ультразвук не отображает разрыв, но клинические подозрения на перелом все еще высоки. В том же исследовании авторы исследовали точность ультразвука и МРТ для определения местоположения разрыва (картирование перелома) с целью выполнения индивидуального хирургического восстановления. МРТ была более точной, чем ультразвук для этой цели, но ультразвуковое картирование хорошо коррелировало с результатами хирургического вмешательства в случаях, когда разрыв был четко визуализирован при ультразвуковом исследовании. [10] Преимущество ультразвука в диагностике переломов полового члена не имеет себе равных, если учесть его неинвазивность, экономическую эффективность и неионизирующий характер. [11]

Травма полового члена может быть результатом тупой или проникающей травмы, последняя редко исследуется методами визуализации, почти всегда требуя немедленного хирургического исследования. В эрегированном половом члене травма возникает из-за растяжения и сужения белочной оболочки, которая может претерпеть сегментарный разрыв одного или обоих пещеристых тел, что составляет перелом полового члена. [2]

При ультразвуковом исследовании поражение белочной оболочки проявляется в виде прерывания (потери непрерывности) эхо-линии, ее представляющей (рисунок 4). Небольшие, средние или широкие гематомы демонстрируют степень этого разрыва. Интракавернозные гематомы, иногда без наличия разрыва белочной оболочки, могут наблюдаться при поражении гладкой мускулатуры трабекул, окружающих синусоидные пространства или субтуникальное венозное сплетение. [2]

В 10–15% случаев травм полового члена может быть сопутствующее повреждение уретры. Если в уретральном отверстии наблюдается кровь, необходимо провести контрастное исследование уретры. В случаях, когда результаты УЗИ неубедительны, использование магнитно-резонансной томографии может облегчить диагностику и рекомендуется различными авторами. [2]

Уход

Перелом полового члена является неотложной медицинской ситуацией , и экстренное хирургическое вмешательство является обычным лечением. Задержка в обращении за лечением увеличивает частоту осложнений. Нехирургические подходы приводят к 10–50% частоте осложнений, включая эректильную дисфункцию , постоянное искривление полового члена , повреждение уретры и боль во время полового акта , в то время как у пациентов, прошедших оперативное лечение, частота осложнений составляет 11%. [4] [12]

В некоторых случаях может быть выполнена ретроградная уретрограмма для исключения сопутствующего повреждения уретры. [12]

Правовые вопросы

В Соединенных Штатах в деле Doe v. Moe , 63 Mass. App. Ct. 516, 827 NE2d 240 (2005), была проверена ответственность за травму в виде перелома полового члена, полученную во время полового акта. Суд отказался признать обязанность как между двумя взрослыми людьми по обоюдному согласию. Истец в этом деле, мужчина, получивший перелом полового члена, жаловался, что ответчик, его бывшая девушка, нанесла ему травму, когда она была на нем во время полового акта. Суд вынес решение в ее пользу, определив, что ее поведение не было ни юридически распутным , ни безрассудным.

Ссылки

  1. ^ «Перелом полового члена: возможно ли это?». Клиника Майо .
  2. ^ abcdef Первоначально скопировано из: Фернандес, Майте Алин Виейра; Соуза, Луис Ронан Маркес Феррейра де; Картафина, Лучано Поуса (2018). «УЗИ полового члена». Радиология Бразилиа . 51 (4): 257–261. дои : 10.1590/0100-3984.2016.0152. ISSN  1678-7099. ПМК 6124582 . ПМИД  30202130.
     
    Лицензия CC-BY
  3. ^ Амер, Тарик; Уилсон, Ребекка; Хлоста, Петр; Альбухейси, Салах; Кази, Хасан; Фрейзер, Майкл; Абумарзук, Омар М. (2016). «Перелом полового члена: метаанализ». Международная урология . 96 (3): 315–329. дои : 10.1159/000444884 . PMID  26953932. S2CID  8901660.
  4. ^ abcd Greenberg's Text-Atlas of Emergency Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. 22 ноября 2004 г. стр. 318. ISBN 978-0-7817-4586-4. Получено 15 октября 2012 г.
  5. ^ Haas CA, Brown SL, Spirnak JP (апрель 1999 г.). «Перелом полового члена и разрыв яичка». World J Urol . 17 (2): 101–6. doi :10.1007/s003450050114. PMID  10367369. S2CID  27097515.
  6. ^ Stein DM, Santucci RA (июль 2015 г.). «Обновление уротравмы». Current Opinion in Urology . 25 (4): 323–30. doi :10.1097/MOU.00000000000000184. PMID  26049876. S2CID  26994715.
  7. ^ аб Рейс, Леонардо О.; Картапатти, Марсело; Мармироли, Рафаэль; Оливейра Жуниор, Эдуардо Херонимо де; Сааде, Рикардо Дестро; Фрегонези, Адриано (2014). «Механизмы, предрасполагающие к перелому полового члена, и долгосрочные последствия для эректильной функции и функции мочеиспускания». Достижения в урологии . 2014 : 1–4. дои : 10.1155/2014/768158 . ПМК 4005103 . ПМИД  24822062. 
  8. ^ Nuzzo, Regina (9 февраля 2009 г.). "Предотвращение переломов полового члена и болезни Пейрони - latimes.com". Los Angeles Times . Архивировано из оригинала 14 февраля 2009 г.
  9. ^ Zargooshi J (август 2000 г.). «Перелом полового члена в Керманшахе, Иран: отчет о 172 случаях». J. Urol . 164 (2): 364–6. doi :10.1016/s0022-5347(05)67361-2. PMID  10893586.
  10. ^ Заре Мехржарди, Мохаммад; Дараби, Мохсен; Багери, Сейед Мортеза; Камали, Куша; Биджан, Биджан (июнь 2017 г.). «Роль ультразвука (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в картировании переломов полового члена для модифицированного хирургического восстановления». Международная урология и нефрология . 49 (6): 937–945. doi :10.1007/s11255-017-1550-x. ISSN  1573-2584. PMID  28258528. S2CID  4094189.
  11. ^ Napier, Donna (2018). «Роль ультразвука в диагностике перелома полового члена». Сонография . 6 : 15–23. doi : 10.1002/sono.12167 . ISSN  2054-6750.
  12. ^ ab Andrew B. Peitzman; Michael Rhodes; C. William Schwab; Donald M Yealy; Timothy C Fabian (1 сентября 2007 г.). Руководство по травмам: травма и хирургия неотложной помощи. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 305–. ISBN 978-0-7817-6275-5. Получено 18 апреля 2010 г.

Дальнейшее чтение