Трифасцикулярная блокада — это проблема с электрической проводимостью сердца , в частности, трех пучков ножек пучка , которые несут электрические сигналы от атриовентрикулярного узла к желудочкам. Три пучка — один в правой ножке пучка и два в левой ножке пучка — левый передний пучок и левый задний пучок . Блокада на любом из этих уровней может вызвать аномалию, которая будет видна на электрокардиограмме .
Наиболее буквальное значение термина «трипучковая блокада» — полная блокада сердца : все три пучка заблокированы. Второе, клинически отличное, определение трипучковой блокады — это обстоятельства, при которых блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокада левой ножки пучка Гиса возникают у одного и того же пациента, но в разные моменты времени. Например, о пациенте, у которого в один день обнаруживается БПНПГ, а в другой — БЛНПГ, можно сказать, что у него «переменная блокада ножек пучка Гиса ». В этом контексте, поскольку все три пучка демонстрируют признаки блокады в разные моменты времени, часто используется термин «трипучковая блокада ».
Наконец, третье значение термина «трифасцикулярная блокада» относится к определенному признаку на электрокардиограмме , при котором у пациента с удлиненным интервалом PR ( АВ-блокада первой степени ) наблюдается бифасцикулярная блокада .
Лечение трифасцикулярной блокады во многом зависит от того, какая клиническая форма (одна из трех выше) описывается.
Электрофизиологическое исследование системы проводимости может помочь определить тяжесть заболевания системы проводимости. В электрофизиологическом исследовании трифасцикулярная блокада из-за заболевания АВ-узла представлена удлиненным интервалом AH (обозначающим удлиненное время от генерации импульса в предсердиях и проведения к пучку Гиса ) с относительно сохраненным интервалом HV (обозначающим нормальное проведение от пучка Гиса к желудочкам). Трифасцикулярная блокада из-за заболевания дистальной системы проводимости представлена нормальным интервалом AH и удлиненным интервалом HV. При отсутствии симптомов удлиненный интервал AH, вероятно, является доброкачественным, тогда как удлиненный интервал HV почти всегда является патологическим. [ необходима цитата ]
Имплантируемый кардиостимулятор или постоянный кардиостимулятор рекомендуется в следующих клинических ситуациях. Рекомендация класса 1 является самой настоятельной рекомендацией. Уровень доказательств A является самым высоким уровнем доказательств. [ необходима цитата ]
Класс I
Класс II
Класс III (т.е. кардиостимулятор не рекомендуется)