Увулопалатофарингопластика (также известная под аббревиатурами UPPP и UP3 ) — это хирургическая процедура или операция во сне , используемая для удаления тканей и/или ремоделирования тканей в горле. Это может быть из-за проблем со сном. Ткани, которые обычно можно удалить, включают:
Ткани, которые обычно могут быть реконструированы, включают:
УППП включает удаление миндалин, задней поверхности мягкого неба и язычка. Затем язычок подгибают к мягкому небу и сшивают, как показано на рисунках. В США UPPP является наиболее часто выполняемой процедурой при обструктивном апноэ во сне: ежегодно проводится около 33 000 процедур. Операция более успешна у пациентов, не страдающих ожирением, и ее роль ограничена у лиц с морбидным ожирением (>40 кг/м 2 ).
UPPP обычно назначают пациентам с обструктивным апноэ во сне изолированно. Его проводят как отдельную процедуру в надежде, что ткань, затрудняющая проходимость дыхательных путей пациента, локализуется в задней части глотки. Смысл в том, что после удаления ткани дыхательные пути пациента станут шире, и дыхание станет легче.
UPPP также предлагается пациентам с апноэ во сне, которые выбирают более комплексную хирургическую процедуру, известную как « Стэнфордский протокол », впервые предпринятую докторами Нельсоном Пауэллом и Робертом Райли из Стэнфордского университета . Стэнфордский протокол состоит из двух этапов. Первый предполагает хирургическое вмешательство на мягких тканях ( тонзиллэктомия , увулопалатофарингопластика), второй – скелетные операции ( челюстно-нижнечелюстное выдвижение ). Сначала выполняется фаза 1 или операция на мягких тканях, а после повторного тестирования с новым исследованием сна, если имеется остаточное апноэ во сне, операция фазы 2 будет состоять из операции на челюсти. Цель состоит в том, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей и тем самым вылечить (или, возможно, вылечить) апноэ во сне. Было обнаружено, что обструктивное апноэ во сне обычно поражает несколько участков, где ткани перекрывают дыхательные пути; часто вовлекается основание языка. Протокол последовательно устраняет эти многочисленные препятствия. Обратите внимание, что продвижение подбородочно-язычной мышцы можно выполнить как во время операции фазы 1, так и фазы 2.
Фаза 2 включает в себя челюстно-нижнечелюстное продвижение, операцию, которая перемещает верхнюю (верхнюю) и нижнюю (нижнюю) челюсть вперед. Мышца языка прикреплена к подбородку, и перемещение нижней челюсти вперед также тянет язык вперед. Если процедура достигнет желаемых результатов, когда пациент спит и язык расслабится, он больше не сможет блокировать дыхательные пути. Успех на этапе 2 гораздо выше, чем на этапе 1: примерно 90 процентов получают выгоду от второго этапа, и поэтому успех операции Стэнфордского протокола во многом обусловлен именно этим вторым этапом.
Среди хирургов ведутся споры о роли операции первой фазы. В 2002 году хирургическая бригада из Атланты под руководством доктора Джеффри Принселла опубликовала результаты, которые приблизились к результатам команды из Стэнфорда, когда UPPP не был включен в их набор операций.
При изолированном применении UPPP результаты варьируются. Как объяснялось выше, апноэ во сне часто вызвано множественными сосуществующими обструкциями в различных местах дыхательных путей, таких как полость носа и особенно основание языка . Факторами, способствующими изменчивости успеха, являются дооперационный размер миндалин, неба, язычка и основания языка. Кроме того, у пациентов, страдающих морбидным ожирением (индекс массы тела >40 кг/м 2 ), вероятность успеха этой операции значительно ниже.
Более тысячи человек прошли операцию по Стэнфордскому протоколу и прошли последующее исследование сна. От 60 до 70 процентов пациентов были полностью излечены. [1] Примерно у девяноста процентов пациентов можно ожидать значительного улучшения.
В последние годы многие хирурги пытались устранить множественные уровни обструкции, выполняя несколько процедур в один и тот же хирургический день, что называется «многоуровневым подходом». Типичные операции при многоуровневом подходе могут включать:
Операции на уровне носа
Операции на уровне мягкого неба
Операции на гипофарингеальном уровне
УППП с тонзиллэктомией улучшает послеоперационные результаты лечения обструктивного апноэ во сне в зависимости от размера миндалин. Вероятность успеха увеличивается с увеличением размера миндалин. [2] Этот подход улучшает послеоперационные результаты у тщательно отобранных пациентов. [3]
Один из рисков заключается в том, что при разрезании тканей избыток рубцовой ткани может «сжать» дыхательные пути и сделать их еще меньше, чем было до УППП.
После операции осложнения могут включать в себя:
В 2008 году Лабра и др. из Мексики опубликовали вариант UP3 с добавлением увуло-небного лоскута, чтобы избежать таких осложнений, с хорошим уровнем успеха. [4]