Дебридмент — это медицинское удаление мертвой , поврежденной или инфицированной ткани для улучшения заживляющего потенциала оставшейся здоровой ткани. [2] [3] Удаление может быть хирургическим , механическим, химическим, аутолитическим (самопереваривание) или методом личиночной терапии .
В области подологии специалисты по педикюру , подологи и специалисты по здоровью стоп удаляют такие заболевания, как мозоли и бородавки .
Хирургическая обработка раны является важной частью процесса заживления ожогов и других серьезных ран; ее также используют для лечения некоторых видов укусов змей и пауков.
Иногда границы проблемной ткани могут быть нечетко определены. Например, при удалении опухоли по краям опухоли могут быть микрометастазы , которые слишком малы для обнаружения, но если их не удалить, они могут вызвать рецидив. В таких обстоятельствах хирург может принять решение об иссечении части окружающей здоровой ткани, чтобы гарантировать полное удаление опухоли.
Отсутствуют качественные доказательства для сравнения эффективности различных методов хирургической обработки по времени, необходимому для хирургической обработки, или времени, необходимому для полного заживления ран. [4]
Хирургическая или «острая» некрэктомия и лазерная некрэктомия под анестезией являются самыми быстрыми методами некрэктомии. Они очень избирательны, что означает, что человек, выполняющий некрэктомию, имеет почти полный контроль над тем, какая ткань удаляется, а какая остается. Хирургическая некрэктомия может проводиться в операционной или у постели больного, в зависимости от степени некротического материала и способности пациента переносить процедуру. Хирург обычно некрэктомирует ткань до жизнеспособности, что определяется внешним видом ткани и наличием кровотока в здоровой ткани. [5]
Автолиз использует собственные ферменты и влагу организма для повторного увлажнения, смягчения и, наконец, разжижения твердого струпа и струпа . Аутолитическая обработка раны является избирательной; разжижается только некротическая ткань . Она также практически безболезненна для пациента. Аутолитическая обработка раны может быть достигнута с использованием окклюзионных или полуокклюзионных повязок, которые поддерживают контакт раневой жидкости с некротической тканью. Аутолитическая обработка раны может быть достигнута с помощью гидроколлоидов , гидрогелей и прозрачных пленок. Она подходит для ран, где количество мертвой ткани невелико и где нет инфекции. [6]
Химические ферменты — это быстродействующие продукты, которые отшелушивают некротическую ткань. Эти ферменты получают из микроорганизмов, включая Clostridium histolyticum ; или из растений, например, коллагеназу , варидазу , папаин и бромелаин . Некоторые из этих ферментных дебридеров являются селективными, а некоторые — нет. Этот метод хорошо работает на ранах (особенно ожоговых) с большим количеством некротических остатков или с образованием струпа . Однако результаты неоднозначны, а эффективность варьируется. Поэтому этот тип дебридмента используется редко и не считается стандартом ухода при лечении ожогов. [7]
Когда для лечения ран необходимо удаление ткани , можно использовать гидротерапию , которая выполняет селективную механическую обработку. [8] Примерами этого являются направленное орошение ран и терапевтическое орошение с отсасыванием. [8] Ванны с гидромассажной водой не следует использовать для лечения ран, поскольку гидромассажная ванна не будет избирательно воздействовать на удаляемую ткань и может повредить всю ткань. [8] Водовороты также создают нежелательный риск бактериальной инфекции, могут повредить хрупкие ткани тела, а в случае лечения рук и ног — риск осложнений от отека . [8]
Гидрохирургия использует систему струй высокого давления на основе воды для удаления обожженной кожи. Это должно оставить после себя необожженную, здоровую кожу. Систематический обзор Cochrane 2019 года был направлен на то, чтобы выяснить, заживают ли ожоги, обработанные гидрохирургией, быстрее и с меньшим количеством инфекций, чем ожоги, обработанные ножом. Авторы обзора нашли только одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой степенью достоверности доказательств, которое исследовало это. На основании этого исследования они пришли к выводу, что неясно, является ли гидрохирургия лучше обычной хирургии для раннего лечения ожогов средней глубины. Для полного ответа на этот вопрос необходимо больше РКИ. [9]
Если позволить повязке перейти от влажного состояния к сухому, а затем вручную снять повязку, то это вызовет неизбирательную санацию. Этот метод лучше всего подходит для ран с умеренным количеством некротических остатков (например, «мертвой ткани»). [ необходима цитата ]
При личиночной терапии в рану вводят несколько мелких личинок, чтобы поглотить некротическую ткань, и делают это гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции. Используются личинки зеленой бутылочной мухи ( Lucilia sericata ), которые в основном питаются некротической (мертвой) тканью живого хозяина, не повреждая живую ткань. Личинки могут очистить рану за один или два дня. Личинки получают питательные вещества с помощью процесса, известного как «экстракорпоральное пищеварение», путем секреции широкого спектра протеолитических ферментов, которые разжижают некротическую ткань, и поглощают полужидкий результат в течение нескольких дней. В оптимальной среде раны личинки линяют дважды, увеличиваясь в длину с 1–2 мм до 8–10 мм и в обхвате в течение 3–4 дней, поедая некротическую ткань, оставляя чистую рану без некротической ткани, когда они удаляются.
