stringtranslate.com

Терапия личинками

Личиночная терапия (также известная как личиночная терапия ) — это тип биотерапии, включающий введение живых дезинфицированных личинок (личинок мух) в незаживающие раны кожи и мягких тканей человека или другого животного с целью очистки раны от некротических (мертвых) тканей ( обработки ) и дезинфекции.

Имеются данные, что терапия личинками может способствовать заживлению ран. [1] [2]

Медицинское применение

Личинки в медицинской упаковке

Терапия личинками улучшает заживление хронических язв . [1] Имеются предварительные доказательства эффективности при лечении язв стопы у больных диабетом . [3] Обзор методов хирургической обработки венозных язв ног, проведенный Cochrane, показал, что терапия личинками в целом столь же эффективна, как и большинство других методов, но в исследовании также отмечено, что качество данных было низким. [4]

В 2003 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование личинок зеленой бутылочной мухи в качестве «медицинского устройства» в США для лечения: [5]

Ограничения

Рана должна быть такого типа, который может извлечь пользу из применения личиночной терапии. Влажная, экссудирующая рана с достаточным снабжением кислородом является предпосылкой. Не все типы ран подходят: раны, которые являются сухими, или открытые раны полостей тела не обеспечивают хорошую среду для питания личинок. В некоторых случаях можно сделать сухую рану пригодной для личиночной терапии, увлажнив ее солевыми ваннами . [6]

Пациенты и врачи могут считать личинок неприятными, хотя исследования показали, что это не заставляет пациентов отказываться от предложения личиночной терапии. [7] Личинки могут быть заключены в непрозрачные полимерные пакеты, чтобы скрыть их от глаз. Повязки должны быть разработаны так, чтобы не допустить побега личинок, но при этом позволять воздуху попадать к личинкам. [8] Повязки также разработаны так, чтобы минимизировать неприятное щекочущее ощущение, которое часто вызывают личинки. [9]

Механизмы действия

Личинки выполняют четыре основных действия:

Дебридинг

При личиночной терапии большое количество мелких личинок поглощают некротическую ткань гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции, и могут очистить рану за день или два. Площадь поверхности раны обычно увеличивается при использовании личинок из-за того, что необработанная поверхность не показывает фактический размер раны. Они получают питательные вещества через процесс, известный как «экстракорпоральное пищеварение», выделяя широкий спектр протеолитических ферментов [13] , которые разжижают некротическую ткань, и поглощают полужидкий результат в течение нескольких дней. В оптимальной среде раны личинки линяют дважды, увеличиваясь в длину примерно с 2 мм до примерно 10 мм и в обхвате в течение периода 48–72 часов, поглощая некротическую ткань, оставляя чистую рану без некротической ткани, когда они удаляются. [14]

Дезинфекция

Выделения личинок, которые, как полагают, обладают широким спектром антимикробной активности, включают аллантоин , мочевину , фенилуксусную кислоту , фенилацетальдегид , карбонат кальция , протеолитические ферменты и многие другие. [15] Исследования in vitro показали, что личинки подавляют и уничтожают широкий спектр патогенных бактерий, включая метициллин -резистентный золотистый стафилококк ( MRSA ), стрептококки групп A и B и грамположительные аэробные и анаэробные штаммы. [16] Другие бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa , E. coli или Proteus spp., не подвергаются атакам личинок, а в случае Pseudomonas в опасности находятся даже личинки. [17]

Биология личинок

Lucilia sericata , Зелёная бутылочная муха
Protophormia terraenovae , северная мясная муха.

Те мухи, личинки которых питаются мертвыми животными, иногда откладывают яйца на мертвых частях (некротическая или гангренозная ткань) живых животных. Заражение личинками живых животных называется миазом . Некоторые личинки питаются только мертвой тканью, некоторые только живой тканью, а некоторые живой или мертвой тканью. Мухи, которые чаще всего используются для лечения личинками, — это мясные мухи семейства Calliphoridae : наиболее часто используемый вид мясных мух — Lucilia sericata , обыкновенная зеленая бутылочная муха. Другой важный вид, Protophormia terraenovae , также известен своими пищевыми выделениями, которые борются с инфекцией Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae . [18]

История

Письменные записи документально подтверждают, что личинки использовались с древних времен для лечения ран. [19] Имеются сообщения об использовании личинок для заживления ран майя , коренными американцами и племенами аборигенов в Австралии. Лечение личинками было описано во времена Возрождения . Военные врачи заметили, что солдаты, чьи раны были колонизированы личинками, испытывали значительно меньшую заболеваемость и смертность, чем солдаты, чьи раны не были колонизированы. Среди этих врачей был главный хирург Наполеона, барон Доминик Ларрей . Ларрей сообщал во время французской кампании в Египте и Сирии (1798–1801), что некоторые виды мух потребляли только мертвые ткани и помогали ранам заживать. [18]

Джозеф Джонс, высокопоставленный военный врач Конфедерации во время Гражданской войны в США , заявил:

Я часто видел запущенные раны... заполненные личинками... Насколько мне известно, эти черви питаются только мертвыми тканями и не повреждают непосредственно здоровые части».

Первое задокументированное терапевтическое использование личинок в Соединенных Штатах приписывается второму военному врачу Конфедерации, доктору Дж. Ф. Захариасу, который во время Гражданской войны в США сообщил следующее:

«Черви за один день очистили бы рану гораздо лучше, чем любые средства, которые были в нашем распоряжении... Я уверен, что спас много жизней, используя их».

Он зафиксировал высокий уровень выживаемости у пациентов, которых лечил с помощью личинок. [20]

Во время Первой мировой войны хирург-ортопед Уильям С. Бэр описал случай солдата, оставленного на несколько дней на поле боя, который получил сложные переломы бедренной кости и большие раны плоти. Солдат прибыл в госпиталь с личинками, кишащими в его ранах, но у него не было лихорадки или других признаков инфекции, и он выжил после своих ранений, которые в обычных условиях были бы смертельными. После войны Бэр начал использовать личиночную терапию в Бостонской детской больнице в Массачусетсе . [21] [22] : 169–71 

Были сообщения о том, что американские военнопленные японцев во время Второй мировой войны прибегали к личиночной терапии для лечения тяжелых ран. [23] [24]

Опрос врачей армии США , опубликованный в 2013 году, показал, что 10% из них использовали личиночную терапию. [25]

Регулирование

В январе 2004 года FDA выдало разрешение на производство и продажу личинок для использования на людях или животных в качестве медицинского устройства, отпускаемого только по рецепту, по следующим показаниям: «Для обработки незаживающих некротических ран кожи и мягких тканей, включая пролежни, язвы венозного застоя, нейропатические язвы стопы и незаживающие травматические или послеоперационные раны». [26] [27]

Ветеринарное применение

Использование личинок для очистки мертвых тканей из ран животных является частью народной медицины во многих частях мира. [28] Это особенно полезно при хроническом остеомиелите , хронических язвах и других гнойных инфекциях, которые часто вызываются натиранием из-за рабочего оборудования. [ требуется ссылка ] Терапия личинками для лошадей в Соединенных Штатах была вновь введена после исследования, опубликованного в 2003 году ветеринаром доктором Скоттом Моррисоном. Эта терапия используется у лошадей при таких состояниях, как остеомиелит , вторичный по отношению к ламиниту , подсолярные абсцессы, приводящие к остеомиелиту, послеоперационное лечение процедуры street-nail для колотых ран, инфицирующих ладьевидную сумку, язвы, незаживающие язвы на стрелке и послеоперационная очистка места для удаления кератомы . [29]

Однако исследований случаев применения очистной терапии с использованием личинок на животных проведено не так много, поэтому сложно точно оценить ее эффективность. [30]

Ссылки

  1. ^ ab Sun, Xinjuan; Jiang, Kechun; Chen, Jingan; et al. (2014). «Систематический обзор терапии дебридмента личинками хронически инфицированных ран и язв». Международный журнал инфекционных заболеваний . 25 : 32–7. doi : 10.1016/j.ijid.2014.03.1397 . PMID  24841930.
  2. ^ Насури, А.; Хуманд, Р. (декабрь 2017 г.). «Терапия обработки личинками электроожогов с инструкциями по использованию личинок Lucilia sericata». Журнал ухода за ранами . 26 (12): 734–41. дои : 10.12968/jowc.2017.26.12.734. ПМИД  29244970.
  3. ^ Tian, ​​X; Liang, XM; Song, GM; et al. (сентябрь 2013 г.). «Терапия с использованием личинок для лечения язв диабетической стопы: метаанализ». Journal of Wound Care . 22 (9): 462–9. doi :10.12968/jowc.2013.22.9.462. PMID  24005780.
  4. ^ Gethin, Georgina; Cowman, Seamus; Kolbach, Dinanda N. (14 сентября 2015 г.). «Операция по удалению раны при венозных язвах ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (9): CD008599. doi : 10.1002 /14651858.CD008599.pub2 . PMC 6486053. PMID  26368002. 
  5. ^ "Классификация продукта: Личинки, медицинские". fda.gov . США: Управление по контролю за продуктами и лекарствами .
  6. ^ Готтруп, Финн; Йоргенсен, Бо (2011). «Очистка личинки: альтернативный метод очистки». Эпластика . 11 (33). Копенгаген : 290–302. ПМК 3136394 . ПМИД  21776326. 
  7. ^ Парнес, А.; Лаган, К.М. (2007). «Ларвальная терапия в лечении ран: обзор» (PDF) . Международный журнал клинической практики . 61 (3): 488–93. doi :10.1111/j.1742-1241.2006.01238.x. PMID  17313618. S2CID  34169406.
  8. ^ Scavée, V; Polis, X; Schoevaerdts, JC (2003). «Терапия личинками: много рук делают легкую работу» (PDF) . Acta Chirurgica Belgica . 103 (4): 405–7. doi :10.1080/00015458.2003.11679453. PMID  14524161. S2CID  28650392. Архивировано из оригинала (PDF) 2016-03-10 . Получено 2015-03-04 .
  9. ^ Морган, Розмари (2002). «Ларвальная терапия». Student BMJ . 10 : 259–302. doi :10.1136/sbmj.0208271. S2CID  220099046.
  10. ^ Чан, Доминик CW; Фонг, Дэниел HF; Леунг, Джун YY; Патил, NG; Леунг, Джилберто KK (октябрь 2007 г.). «Терапия с личинками при лечении хронических ран». Hong Kong Medical Journal . 13 (5): 382–6. PMID  17914145.
  11. ^ ab Sherman, RA (2014). «Механизмы заживления ран, вызванного личинками: что мы знаем и куда нам идти отсюда?». Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine . 2014 : 1–13. doi : 10.1155/2014/592419 . PMC 3976885. PMID  24744812 . 
  12. ^ Шерман, РА (2009). «Личковая терапия возвращает нас в будущее лечения ран: новая и улучшенная личиночная терапия для 21-го века». Журнал диабетической науки и технологий . 3 (2): 336–44. doi :10.1177/193229680900300215. PMC 2771513. PMID  20144365 . 
  13. ^ Reames, Mark K.; Christensen, Chris; Luce, Edward A. (1988). «Использование личинок при хирургической обработке ран». Annals of Plastic Surgery . 21 (4): 388–91. doi :10.1097/00000637-198810000-00017. PMID  3232928.
  14. ^ Джордан, Эшли; Хиани, Нирадж; Боуэрс, Стивен Р.; Лукащик, Джон Дж.; Ставицкий, Станислав П. (2018). «Терапия очисткой ран от личинок: практический обзор». Международный журнал академической медицины . 4 (1): 21–34. doi : 10.4103/IJAM.IJAM_6_18 . S2CID  88155109.
  15. ^ Хойер, Хайке; Хойер, Лутц (2011). «Удар мясной мухи и терапия личинками: от паразитологии к медицинскому лечению». В Мельхорне, Хайнце (ред.). Природа помогает . Монографии по исследованию паразитологии. С. 301–23. ISBN 978-3-642-19381-1.
  16. ^ Боулинг, Фрэнк Л.; Сальгами, Элеанна В.; Болтон, Эндрю Дж. М. (февраль 2007 г.). «Ларвальная терапия: новый метод устранения метициллин-резистентного золотистого стафилококка из язв диабетической стопы». Diabetes Care . 30 (2): 370–371. doi : 10.2337/dc06-2348 . PMID  17259512.
  17. ^ Андерсен, А.С.; Йоргенсен, Б.; Бьярнсхольт, Т.; Йохансен, Х.; Карлсмарк, Т.; Гивсков, М.; Крогфельт, КА (2009). «Факторы вирулентности, регулируемые чувством кворума, в Pseudomonas aeruginosa токсичны для личинок Lucilia sericata». Микробиология . 156 (2): 400–7. doi : 10.1099/mic.0.032730-0 . PMC 2885677. PMID  19892758 . 
  18. ^ ab Sherman, RA; Hall, MJR; Thomas, S. (2000). «Лекарственные личинки: древнее средство от некоторых современных недугов». Annual Review of Entomology . 45 : 55–81. doi :10.1146/annurev.ento.45.1.55. PMID  10761570.
  19. ^ Уитакер, И.С.; Твайн, К.; Уитакер, М.Дж.; и др. (2007). «Лариковая терапия с древности до наших дней: механизмы действия, клиническое применение и будущий потенциал». Postgraduate Medical Journal . 83 (980): 409–13. doi :10.1136/pgmj.2006.055905. PMC 2600045. PMID  17551073 . 
  20. ^ Доннелли, Дж. (1998). «Заживление ран — от припарок до личинок. (краткий обзор заживления ран на протяжении веков)». The Ulster Medical Journal . 67 (Suppl 1): 47–51. PMC 2448900. PMID  9807955 . 
  21. ^ Baer, ​​William S. (1931). «Лечение хронического остеомиелита с помощью личинки мясной мухи». Журнал хирургии костей и суставов . 13 (3): 438–75. Архивировано из оригинала 2016-01-07 . Получено 2015-03-03 .
  22. ^ Роач, Мэри (2016-06-07). Грант: Любопытная наука о людях на войне (1-е изд.). WW Norton & Company. ISBN 9780393245448.
  23. ^ Ниммонс, Дон Стюарт (2003). Сокровища войны. Ксулон Пресс. п. 105. ИСБН 9781591604600.
  24. ↑ Записи Конгресса . Часть 6. Том 152. 8 мая 2006 г., стр. 7, 908.
  25. ^ Хайткамп, Рэй А.; Пек, Джордж У.; Киркап, Бенджамин К. (14.11.2013). «Терапия личиночной дебридементации в современной армейской медицине: восприятие и распространенность». Военная медицина . 177 (11): 1, 411–16. doi : 10.7205/milmed-d-12-00200 . PMID  23198524.
  26. ↑ Кэрри Арнольд для Scientific American. 1 апреля 2013 г. Новая наука показывает, как личинки заживляют раны
  27. ^ FDA CDRH 510(k) резюме
  28. ^ Рут-Бернштейн, Роберт ; Рут-Бернштейн, Мишель М. (1998). Мед, грязь, черви и другие медицинские чудеса . Houghton Mifflin. ISBN 978-0-395-92492-1.[ ненадежный медицинский источник? ] [ нужна страница ]
  29. ^ Шерман, Рональд А.; Моррисон, Скотт; Нг, Дэвид (2007). «Терапия с личинками для обработки серьезных ран у лошадей – опрос практикующих врачей». The Veterinary Journal . 174 (1): 86–91. doi :10.1016/j.tvjl.2006.05.012. PMID  16831562.
  30. ^ Джонс, Джемма; Уолл, Ричард (2008). «Личинотерапия в ветеринарии». Исследования в области ветеринарии . 85 (2): 394–8. doi :10.1016/j.rvsc.2007.12.006. PMID  18237754.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки