Тахикардия , также называемая тахиаритмией , представляет собой частоту сердечных сокращений , превышающую нормальную частоту в состоянии покоя . [1] Как правило, частота сердечных сокращений в состоянии покоя более 100 ударов в минуту у взрослых считается тахикардией. [1] Частота пульса выше частоты покоя может быть нормальной (например, при физической нагрузке ) или аномальной (например, при электрических проблемах в сердце).
Тахикардия может привести к обмороку . [2]
Когда скорость кровотока становится слишком высокой или быстрый поток крови проходит через поврежденный эндотелий , это увеличивает трение внутри сосудов, что приводит к турбулентности и другим нарушениям. [3] Согласно триаде Вирхова , это одно из трех состояний, которые могут привести к тромбозу (т. е. образованию тромбов в сосудах). [4]
Некоторые причины тахикардии включают: [5]
Связанные с наркотиками:
Верхний порог нормальной частоты пульса в состоянии покоя зависит от возраста. Пороговые значения тахикардии в разных возрастных группах достаточно хорошо стандартизированы; типичные ограничения перечислены ниже: [7] [8]
Частоту сердечных сокращений рассматривают в контексте сложившейся клинической картины. Когда сердце бьется чрезмерно или быстро, сердце перекачивает кровь менее эффективно и обеспечивает меньший приток крови к остальным частям тела, включая само сердце. Увеличение частоты сердечных сокращений также приводит к увеличению работы и потребности сердца в кислороде, что может привести к ишемии, связанной с частотой сердечных сокращений . [9]
Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для классификации типа тахикардии. Их можно разделить на узкие и широкие комплексы на основе комплекса QRS . [10] Равно или меньше 0,1 с для узкого комплекса. [11] Они представлены в порядке от наиболее распространенного к наименее распространенному: [10]
Тахикардии можно классифицировать как тахикардии с узкими комплексами (суправентрикулярные тахикардии) или тахикардии с широкими комплексами. Узкие и широкие относятся к ширине комплекса QRS на ЭКГ . Тахикардии с узкими комплексами, как правило, возникают в предсердиях, тогда как тахикардии с широкими комплексами, как правило, возникают в желудочках. Тахикардии можно разделить на регулярные и нерегулярные. [ нужна цитата ]
В организме имеется несколько механизмов обратной связи для поддержания адекватного кровотока и артериального давления . Если артериальное давление снижается, сердце бьется быстрее, пытаясь его повысить. Это называется рефлекторной тахикардией. Это может произойти в ответ на уменьшение объема крови (из-за обезвоживания или кровотечения ) или неожиданное изменение кровотока . Наиболее частой причиной последнего является ортостатическая гипотензия (также называемая постуральной гипотензией ). Лихорадка , гипервентиляция , диарея и тяжелые инфекции также могут вызывать тахикардию, прежде всего из-за увеличения метаболических потребностей. [ нужна цитата ]
При физической нагрузке синусовую тахикардию можно также наблюдать при некоторых врожденных нарушениях обмена веществ , которые приводят к метаболическим миопатиям , таким как болезнь МакАрдла (GSD-V) . [12] [13] Метаболические миопатии нарушают способность мышц вырабатывать энергию. Этот дефицит энергии в мышечных клетках вызывает неадекватное учащенное сердцебиение в ответ на физическую нагрузку. Сердце пытается компенсировать нехватку энергии за счет увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы максимизировать доставку кислорода и других видов топлива, переносимых кровью, к мышечным клеткам. [12]
«При болезни Макардла частота сердечных сокращений имеет тенденцию увеличиваться, что называется «неадекватной» реакцией. То есть после начала упражнений она увеличивается гораздо быстрее, чем можно было бы ожидать у человека, не затронутого болезнью Макардла». [14] Поскольку скелетные мышцы преимущественно полагаются на гликогенолиз в течение первых нескольких минут при переходе от покоя к активности, а также во время высокоинтенсивной аэробной и любой анаэробной активности, у людей с GSD-V во время физических упражнений возникают: синусовая тахикардия, тахипноэ. , мышечная усталость и боль во время вышеупомянутых действий и временных рамок. [12] [13] У людей с GSD-V также возникает « второе дыхание » примерно через 6–10 минут легкой и умеренной аэробной активности, такой как ходьба без наклона, при которой частота сердечных сокращений снижается и симптомы непереносимости физических упражнений улучшаются. [12] [13] [14]
Увеличение стимуляции симпатической нервной системы приводит к увеличению частоты сердечных сокращений как за счет прямого воздействия симпатических нервных волокон на сердце, так и за счет выработки эндокринной системой гормонов , таких как адреналин (адреналин) , которые оказывают аналогичное действие. Повышенная симпатическая стимуляция обычно возникает из-за физического или психологического стресса. Это основа так называемой реакции «бей или беги» , но такую стимуляцию также можно вызвать такими стимуляторами , как эфедрин , амфетамины или кокаин . Определенные эндокринные нарушения, такие как феохромоцитома , также могут вызывать выброс адреналина и приводить к тахикардии независимо от стимуляции нервной системы. Гипертиреоз также может вызывать тахикардию. [15] Верхним пределом нормальной частоты синусовой тахикардии считается 220 ударов в минуту минус возраст. [ нужна цитата ]
Неадекватная синусовая тахикардия (ИСТ) — редкий, но доброкачественный тип сердечной аритмии, которая может быть вызвана структурной аномалией синусового узла . Это может произойти у внешне здоровых людей, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Другие причины могут включать дефицит вегетативной нервной системы , аутоиммунный ответ или взаимодействие лекарств. Хотя симптомы могут быть неприятными, лечение обычно не требуется. [16]
Желудочковая тахикардия (VT или V-тахикардия) представляет собой потенциально опасную для жизни сердечную аритмию, возникающую в желудочках. Обычно это регулярная тахикардия с широкими комплексами с частотой от 120 до 250 ударов в минуту. Медицински значимый вариант желудочковой тахикардии называется torsades de pointes (буквально означает «перекручивание точек» из-за его появления на ЭКГ), который обычно возникает в результате удлинения интервала QT. [17]
Оба этих ритма обычно длятся всего от нескольких секунд до минут ( пароксизмальная тахикардия ) , но если ЖТ сохраняется, это чрезвычайно опасно, часто приводя к фибрилляции желудочков . [18] [19]
Это тип тахикардии, исходящей из верхних отделов желудочков, например предсердий. Иногда его называют пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ). Известно несколько типов наджелудочковой тахикардии. [20]
Мерцательная аритмия – одна из наиболее частых нарушений сердечного ритма. В целом это неправильный, узкий сложный ритм. Однако на ЭКГ могут быть видны широкие комплексы QRS, если имеется блокада ножки пучка Гиса . При высоких показателях комплекс QRS также может расширяться за счет феномена Ашмана . Определить регулярность ритма может быть сложно, если частота превышает 150 ударов в минуту. В зависимости от состояния здоровья пациента и других переменных, таких как лекарства, принимаемые для контроля частоты пульса, фибрилляция предсердий может вызывать частоту сердечных сокращений от 50 до 250 ударов в минуту (или даже выше, если присутствует дополнительный путь ). Однако впервые возникшая фибрилляция предсердий обычно проявляется частотой от 100 до 150 ударов в минуту. [21]
АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВРТ) является наиболее распространенной реципрокной тахикардией. Это обычная тахикардия с узкими комплексами , которая обычно хорошо поддается пробе Вальсальвы или приему препарата аденозина . Однако нестабильным пациентам иногда требуется синхронизированная кардиоверсия . Окончательное лечение может включать катетерную абляцию . [22]
АВ-риентриная тахикардия (АВРТ) требует дополнительного пути для своего поддержания. АВРТ может включать ортодромную проводимость (при которой импульс проходит вниз по АВ-узлу к желудочкам и обратно вверх к предсердиям через дополнительный путь) или антидромную проводимость (при которой импульс проходит по дополнительному пути и обратно к предсердиям через АВ-узел). ). Ортодромная проводимость обычно приводит к тахикардии с узкими комплексами, а антидромная проводимость обычно приводит к тахикардии с широкими комплексами, которая часто имитирует желудочковую тахикардию . Большинство антиаритмических средств противопоказаны при неотложном лечении АВРТ, поскольку они могут парадоксальным образом увеличивать проводимость по дополнительному пути. [ нужна цитата ]
Соединительная тахикардия – это автоматическая тахикардия , возникающая в АВ-соединении. Обычно это обычная тахикардия с узкими комплексами, которая может быть признаком токсичности наперстянки. [23]
Лечение тахикардии зависит от ее типа (широкий комплекс или узкий комплекс), от того, стабилен ли человек или нестабильен, а также от того, связана ли нестабильность с тахикардией. [10] Нестабильный означает, что либо нарушены важные функции органов, либо может произойти остановка сердца . [10]
Пациентам с нестабильным состоянием и тахикардией с узкими комплексами можно попробовать внутривенное введение аденозина . [10] Во всех остальных случаях рекомендуется немедленная кардиоверсия . [10]
Слово тахикардия пришло в английский язык из неолатыни как неоклассическое соединение , построенное из сочетания форм tachy- + -cardia , которые происходят от греческого ταχύς tachys , «быстрый, быстрый» и καρδία, kardia , «сердце». Как с точки зрения выбора использования в медицинской литературе , так и с точки зрения идиомы в естественном языке , слова тахикардия и тахиаритмия обычно используются как взаимозаменяемые или достаточно свободно, поэтому точное различие не является явным. Некоторые осторожные авторы пытались провести логическое различие между ними, что отражено в крупных медицинских словарях [24] [25] [26] и основных общих словарях. [27] [28] [29] Различие состоит в том, что тахикардия может быть обусловлена самой учащенной частотой сердечных сокращений, независимо от ее причины, физиологической или патологической ( т . для патологической формы (то есть аритмии быстрого ритма). Вот почему пять из ранее упомянутых словарей не содержат перекрестных ссылок, указывающих на синонимию между их статьями для двух слов (как это делается в других словарях, когда имеется в виду синонимия), и именно поэтому один из них прямо указывает, что эти два слова не должны быть смущенный. [26] Но рецепт, вероятно, никогда не будет успешно введен в общее употребление , не только потому, что большая часть существующей медицинской литературы игнорирует его, даже когда слова стоят отдельно, но и потому, что термины для конкретных типов аритмии (стандартные сочетания прилагательных и существительных ) глубоко укоренились идиоматически, причем версия тахикардии является наиболее часто используемой. При этом СВТ более чем в два раза чаще называют суправентрикулярной тахикардией , чем суправентрикулярной тахиаритмией; более того, эти два термина всегда являются полностью синонимами — в естественном языке не существует такого термина, как «здоровая/физиологическая наджелудочковая тахикардия». Те же темы справедливы и для АВРТ и АВУРТ .. Таким образом, эта пара является примером того, как конкретное предписание (которое могло быть обоснованным 50 или 100 лет назад) больше не может неизменно соблюдаться без нарушения идиомы. Но возможность дифференциации идиоматическим способом, тем не менее, не теряется, потому что, когда требуется уточнение физиологической тахикардии, эта фраза удачно ее передает. [ нужна цитата ]
