Тупая травма сердца — это травма сердца в результате тупой травмы , как правило, передней стенки грудной клетки. Она может привести к различным специфическим травмам сердца, наиболее распространенной из которых является ушиб миокарда , который является термином для обозначения ушиба (контузии) сердца после травмы. [1] Другие травмы, которые могут возникнуть, включают дефекты перегородки и клапанные недостаточности . [2] Считается, что правый желудочек чаще всего поражается из-за его анатомического расположения как самой передней поверхности сердца. Ушиб миокарда не является конкретным диагнозом, и степень травмы может сильно различаться. Обычно существуют другие травмы грудной клетки, наблюдаемые при ушибе миокарда, такие как переломы ребер , пневмоторакс и повреждение сердечного клапана . [3] При подозрении на ушиб миокарда необходимо учитывать любые другие травмы грудной клетки, которые, скорее всего, будут определены с помощью клинических признаков, тестов и визуализации.
Признаки и симптомы ушиба миокарда могут проявляться у людей по-разному, и могут также маскироваться другими травмами. [3] Людям с тупой травмой грудной клетки рекомендуется пройти электрокардиограмму , чтобы определить, есть ли какие-либо нарушения сердечной функции. [3] Проявление аномального сердечного ритма после ушиба миокарда может быть отложено на срок до 72 часов. [3]
Наиболее распространенной причиной тупой травмы сердца (BCI) являются столкновения транспортных средств. [4] При оценке причин BCI важно понимать, как сердце расположено в грудной клетке. Оно в определенной степени защищено костными структурами, такими как грудина, ребра и позвоночник, тем самым обеспечивая ему значительную защиту и, следовательно, требуя значительного количества силы для возникновения BCI. Столкновения транспортных средств являются причиной большинства причин BCI, поскольку значительное замедление может привести к отрыву сердца от его креплений к окружающим структурам. Важно отметить, что при оценке травм торакоабдоминальной области должен быть высокий индекс подозрения на BCI. [4] [5]
Возможные механизмы BCI включают прямой, косвенный, двунаправленный, замедление, взрыв, раздавливание, сотрясение или комбинированный. [4] Прямая травма является наиболее распространенной и происходит, скорее всего, ближе к концу диастолы, во время наполнения желудочков. Косвенная травма является результатом повышенной предварительной нагрузки на сердце, вторичной по отношению к скачкам в венозном кровообращении, что затем может привести к разрыву сердца. Двунаправленные травмы являются результатом сдавливающих сил на сердце как со стороны позвоночника, так и грудины. Повреждения замедления происходят, когда сердце силой отрывается от своих креплений, тем самым приводя к разрывам мышц и артерий. [4]
Commotio cordis — это состояние, наблюдаемое у молодых спортсменов-мужчин, которое возникает в результате BCI и приводит к внезапной сердечной смерти в контексте доброкачественных изменений сердца при вскрытии и отсутствии предшествующих заболеваний. [5] Влияние BCI на это состояние, вероятно, приводит к фибрилляции желудочков сердца , что приводит к смерти. [5]
Структурные и электрические нарушения типичны для BCI. Примерами структурных повреждений являются интрамуральные гематомы (которые являются доброкачественными и самокупирующимися в большинстве случаев), разрыв папиллярных мышц и повреждения перегородки. Распространенные электрические нарушения включают преждевременное сокращение желудочков и транзиторные блокады ножек пучка Гиса . Для врача важно следить за ЭКГ пациента и проводить тщательное сердечно-сосудистое обследование для оценки шумов и аномальных сердечных тонов в этих случаях. [4]
При оценке пациента с подозрением на BCI, важные симптомы, на которые следует обратить внимание, включают боль в груди, одышку, сердцебиение и иногда типичные симптомы стенокардии. Факторы риска сердечных заболеваний также могут помочь стратифицировать возможности такой травмы. Также следует отметить историю приема лекарств, поскольку препараты для контроля ритма могут маскировать тахикардии, которые обычно присутствуют при BCI. [4]
К общим результатам физического обследования относятся тахипноэ, аномальные звуки в легких, болезненность при пальпации грудной клетки, синяки и переломы. [4]
ЭКГ рекомендуется пациентам с возможным BCI. Аномальные результаты ЭКГ должны побудить врача перевести пациента на непрерывный телеметрический мониторинг. Также следует назначить уровни тропонина. Важно отметить, что отрицательные результаты как ЭКГ, так и уровней тропонина не исключают BCI, поскольку симптомы могут проявиться позже. Если и ЭКГ, и уровни тропонина ненормальны, следующим соответствующим шагом в оценке будет назначение эхокардиографии . [ 4]
Как упоминалось в разделе «Оценка», аномальная ЭКГ и повышенный уровень тропонина должны вызывать постоянный мониторинг сердца для выявления возможных аритмий или сердечной недостаточности. Если обнаружена аритмия, пациента следует лечить так, как если бы он/она был пациентом без BCI, с восполнением электролитов, мониторингом кислотно-щелочного состояния и назначением лекарств по показаниям. Если клиническая оценка показывает, что у пациента серьезная проблема, необходимо провести срочную кардиологическую оценку. В некоторых ситуациях (разрыв, тампонада ) может также потребоваться хирургическое вмешательство, с перикардиоцентезом в качестве следующего подходящего шага в лечении. [5]
Осложнения при BCI редки, но могут включать в себя отсроченный разрыв сердца, полную AV-блокаду, сердечную недостаточность , перикардиальный выпот и констриктивный перикардит . Рекомендуется, чтобы пациенты проходили повторную оценку через 3-6 месяцев после травмы. [4]