stringtranslate.com

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга , по латыни : contusio cerebri , форма черепно-мозговой травмы , представляет собой ушиб ткани головного мозга . [2] Как и ушибы других тканей, ушиб головного мозга может сопровождаться множественными микрокровоизлияниями, просачиванием мелких кровеносных сосудов в ткани головного мозга. Ушибы встречаются в 20–30% случаев тяжелых травм головы . [3] Разрыв головного мозга представляет собой аналогичную травму, за исключением того, что, согласно соответствующим определениям, мягкая мозговая оболочка - паутинная оболочка разрывается на месте повреждения при разрыве и не разрывается при ушибе. [4] [5] Травма может привести к ухудшению психических функций в долгосрочной перспективе, а в экстренных случаях может привести к грыже головного мозга — опасному для жизни состоянию, при котором части мозга сдавливаются за пределы частей черепа. [3] Таким образом, лечение направлено на предотвращение опасного повышения внутричерепного давления , давления внутри черепа.

Ушибы, скорее всего, заживут сами по себе, без медицинского вмешательства. [6]

Признаки и симптомы

Симптомы ушиба головного мозга зависят от тяжести травмы и варьируются от незначительных до тяжелых. Люди могут испытывать головную боль, спутанность сознания, сонливость, головокружение, потерю сознания, тошноту и рвоту, судороги, трудности с координацией и движением, головокружение, шум в ушах и ощущение вращения. У них также могут возникнуть проблемы с памятью, зрением, речью, слухом, управлением эмоциями и мышлением. [7] Признаки также зависят от локализации ушиба головного мозга. [7]

Причины

Внутренняя часть черепа имеет острые выступы, которыми можно повредить движущийся мозг.

Ушибы, которые часто возникают в результате удара по голове, обычно возникают при травмах при перевороте или контрперевороте . При травмах при перевороте мозг повреждается непосредственно под местом удара, а при контрперевороте - на стороне, противоположной удару.

Ушибы возникают преимущественно в кортикальной ткани, особенно под местом удара или в участках головного мозга, расположенных вблизи острых гребней на внутренней стороне черепа. Мозг может быть ушиблен при столкновении с костными выступами на внутренней поверхности черепа. [8] Выступы расположены на внутренней стороне черепа под лобными и височными долями и на крыше глазницы . [9] Таким образом, кончики лобных и височных долей, расположенные рядом с костными гребнями черепа, являются областями, где ушибы возникают часто и являются наиболее тяжелыми. [10] По этой причине проблемы с вниманием, эмоциями и памятью, связанные с повреждением лобных и височных долей, гораздо чаще встречаются у людей, переживших травму головы , чем синдромы, связанные с повреждением других областей мозга. [11]

Функции

Ушибы, которые часто сопровождаются отеками , особенно часто вызывают повышение внутричерепного давления (ВЧД) и сопутствующее раздавливание нежной ткани головного мозга. Обычно они имеют форму клина, самая широкая часть которого находится в самой внешней части мозга. [12] Различие между ушибом и внутримозговым кровоизлиянием размыто, поскольку оба связаны с кровотечением в ткани головного мозга; однако существует произвольное ограничение, согласно которому травма является ушибом, если две трети или менее пораженной ткани представляет собой кровь, а в противном случае - кровоизлиянием. [3]

Ушиб может вызвать отек окружающей ткани головного мозга, которая может быть раздражена токсинами, выделяющимися при ушибе. [3] Отек усиливается примерно через четыре-шесть дней после травмы. [3] Обширный ушиб, связанный с субдуральной гематомой , называется взрывной долей . [5] Случаи разрыва лобной или височной доли связаны с высокой смертностью и заболеваемостью . [5]

Старые или отдаленные ушибы сопровождаются резорбцией поврежденной ткани, что приводит к кавитации различной степени, а также к наличию золотисто-желтого цвета из-за остаточного гемосидерина. Эти отдаленные ушибы часто называют желтыми или желтыми бляшками. [13]

Множественные петехиальные кровоизлияния

Многочисленные мелкие ушибы из разорванных капилляров, возникающие в сером веществе под корой, называются множественными петехиальными кровоизлияниями или мультифокальными геморрагическими ушибами. [14] Эти ушибы , вызванные резаными травмами во время удара, возникают, особенно на стыке серого и белого вещества, а также в верхних отделах ствола мозга , базальных ганглиях , таламусе и областях вблизи третьего желудочка . [14] Кровоизлияния могут возникнуть в результате грыжи головного мозга , что может привести к разрыву артерий и кровотечению. [14] Тип диффузного повреждения головного мозга , множественные петехиальные кровоизлияния не всегда видны с помощью современных методов визуализации, таких как КТ и МРТ . Это может иметь место, даже если травма довольно серьезная, хотя они могут проявиться через несколько дней после травмы. [15] Кровоизлияния могут быть более масштабными, чем при обычных ушибах, если травма довольно серьезная. Этот тип травмы имеет плохой прогноз, если пациент находится в коме , даже при отсутствии видимых причин комы. [15]

Уход

МРТ, показывающая повреждение вследствие грыжи у пациента с ушибом лобных долей. [1]

Поскольку отек головного мозга представляет опасность для пациента, лечение ушиба головного мозга направлено на предотвращение отека. Меры по предотвращению отека включают профилактику гипотонии (низкого кровяного давления), гипонатриемии (недостатка натрия) и гиперкапнии (повышения содержания углекислого газа в крови). [3] Из-за опасности повышения внутричерепного давления для его снижения может потребоваться хирургическое вмешательство. [3] Людям с ушибом головного мозга может потребоваться интенсивная терапия и тщательный мониторинг. [3]

Рекомендации

  1. ^ аб Рехман Т., Али Р., Тавил И., Йонас Х. (2008). «Быстрое прогрессирование травматических бифронтальных ушибов до транстенториальной грыжи: отчет о случае». Журнал дел . 1 (1): 203. дои : 10.1186/1757-1626-1-203 . ПМК  2566562 . ПМИД  18831756.
  2. ^ Хардман Дж. М., Манукян А. (2002). «Патология травм головы». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 12 (2): 175–187, vii. дои : 10.1016/S1052-5149(02)00009-6. ПМИД  12391630.
  3. ^ abcdefgh Хошьомн С, Транмер Б.И. (май 2004 г.). «Диагностика и лечение закрытой черепно-мозговой травмы у детей». Семинары по детской хирургии . 13 (2): 80–86. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2004.01.003. ПМИД  15362277.
  4. ^ Гранахер РП (2007). Черепно-мозговая травма: методы клинической и судебно-психиатрической оценки (второе изд.). Бока-Ратон: CRC. п. 26. ISBN 978-0-8493-8138-6. Проверено 6 июля 2008 г.
  5. ^ abc Дженнарелли Г.А., Грэм Д.И. (2005). «Невропатология». В Сильвере Дж.М., Макалистере Т.В., Юдофски С.К. (ред.). Учебник черепно-мозговой травмы . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. п. 29. ISBN 1-58562-105-6. Проверено 10 июня 2008 г.
  6. ^ Сандерс MJ и Маккенна К. 2001. Учебник для парамедиков Мосби , 2-е исправленное издание. Глава 22 «Травма головы и лица». Мосби.
  7. ^ аб Кушнер Д (1998). «Легкая черепно-мозговая травма: к пониманию проявлений и лечению». Архив внутренней медицины . 158 (15): 1617–1624. doi :10.1001/archinte.158.15.1617. ПМИД  9701095.
  8. ^ Рао В., Ликетсос С. (2000). «Нейропсихиатрические последствия черепно-мозговой травмы». Психосоматика . 41 (2): 95–103. дои : 10.1176/appi.psy.41.2.95 . ПМИД  10749946.
  9. ^ Шеперд С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com. Проверено 10 января 2008 г.
  10. ^ Грэм Д.И. и Дженнарели Т.А. Глава 5, «Патология повреждения головного мозга после травмы головы» Купер П. и Гольфинос Г. 2000. Травма головы , 4-е изд. Морган Хилл, Нью-Йорк.
  11. ^ Биглер, ЭД. 2000. Поражения при черепно-мозговой травме: последствия для клинической нейропсихологии. Доступ через веб-архив. Проверено 17 января 2008 г.
  12. ^ Винас ФК и Пилицис Дж. 2006. «Проникающая травма головы». Emedicine.com. Проверено 10 января 2008 г.
  13. ^ «Травматические поражения головного мозга». Архивировано из оригинала 09.11.2010 . Проверено 7 января 2009 г.
  14. ^ abc «Черепно-мозговая травма, травматическая». Медциклопедия . ГЭ . Архивировано из оригинала 26 мая 2011 г.
  15. ^ ab Дауни А. 2001. «Учебное пособие: КТ при травме головы». Архивировано 6 ноября 2005 г. в Wayback Machine . Проверено 8 мая 2008 г.

Внешние ссылки