Ушиб головного мозга , по латыни : contusio cerebri , форма черепно-мозговой травмы , представляет собой ушиб ткани головного мозга . [2] Как и ушибы других тканей, ушиб головного мозга может сопровождаться множественными микрокровоизлияниями, просачиванием мелких кровеносных сосудов в ткани головного мозга. Ушибы встречаются в 20–30% случаев тяжелых травм головы . [3] Разрыв головного мозга представляет собой аналогичную травму, за исключением того, что, согласно соответствующим определениям, мягкая мозговая оболочка - паутинная оболочка разрывается на месте повреждения при разрыве и не разрывается при ушибе. [4] [5] Травма может привести к ухудшению психических функций в долгосрочной перспективе, а в экстренных случаях может привести к грыже головного мозга — опасному для жизни состоянию, при котором части мозга сдавливаются за пределы частей черепа. [3] Таким образом, лечение направлено на предотвращение опасного повышения внутричерепного давления , давления внутри черепа.
Ушибы, скорее всего, заживут сами по себе, без медицинского вмешательства. [6]
Симптомы ушиба головного мозга зависят от тяжести травмы и варьируются от незначительных до тяжелых. Люди могут испытывать головную боль, спутанность сознания, сонливость, головокружение, потерю сознания, тошноту и рвоту, судороги, трудности с координацией и движением, головокружение, шум в ушах и ощущение вращения. У них также могут возникнуть проблемы с памятью, зрением, речью, слухом, управлением эмоциями и мышлением. [7] Признаки также зависят от локализации ушиба головного мозга. [7]
Ушибы, которые часто возникают в результате удара по голове, обычно возникают при травмах при перевороте или контрперевороте . При травмах при перевороте мозг повреждается непосредственно под местом удара, а при контрперевороте - на стороне, противоположной удару.
Ушибы возникают преимущественно в кортикальной ткани, особенно под местом удара или в участках головного мозга, расположенных вблизи острых гребней на внутренней стороне черепа. Мозг может быть ушиблен при столкновении с костными выступами на внутренней поверхности черепа. [8] Выступы расположены на внутренней стороне черепа под лобными и височными долями и на крыше глазницы . [9] Таким образом, кончики лобных и височных долей, расположенные рядом с костными гребнями черепа, являются областями, где ушибы возникают часто и являются наиболее тяжелыми. [10] По этой причине проблемы с вниманием, эмоциями и памятью, связанные с повреждением лобных и височных долей, гораздо чаще встречаются у людей, переживших травму головы , чем синдромы, связанные с повреждением других областей мозга. [11]
Ушибы, которые часто сопровождаются отеками , особенно часто вызывают повышение внутричерепного давления (ВЧД) и сопутствующее раздавливание нежной ткани головного мозга. Обычно они имеют форму клина, самая широкая часть которого находится в самой внешней части мозга. [12] Различие между ушибом и внутримозговым кровоизлиянием размыто, поскольку оба связаны с кровотечением в ткани головного мозга; однако существует произвольное ограничение, согласно которому травма является ушибом, если две трети или менее пораженной ткани представляет собой кровь, а в противном случае - кровоизлиянием. [3]
Ушиб может вызвать отек окружающей ткани головного мозга, которая может быть раздражена токсинами, выделяющимися при ушибе. [3] Отек усиливается примерно через четыре-шесть дней после травмы. [3] Обширный ушиб, связанный с субдуральной гематомой , называется взрывной долей . [5] Случаи разрыва лобной или височной доли связаны с высокой смертностью и заболеваемостью . [5]
Старые или отдаленные ушибы сопровождаются резорбцией поврежденной ткани, что приводит к кавитации различной степени, а также к наличию золотисто-желтого цвета из-за остаточного гемосидерина. Эти отдаленные ушибы часто называют желтыми или желтыми бляшками. [13]
Многочисленные мелкие ушибы из разорванных капилляров, возникающие в сером веществе под корой, называются множественными петехиальными кровоизлияниями или мультифокальными геморрагическими ушибами. [14] Эти ушибы , вызванные резаными травмами во время удара, возникают, особенно на стыке серого и белого вещества, а также в верхних отделах ствола мозга , базальных ганглиях , таламусе и областях вблизи третьего желудочка . [14] Кровоизлияния могут возникнуть в результате грыжи головного мозга , что может привести к разрыву артерий и кровотечению. [14] Тип диффузного повреждения головного мозга , множественные петехиальные кровоизлияния не всегда видны с помощью современных методов визуализации, таких как КТ и МРТ . Это может иметь место, даже если травма довольно серьезная, хотя они могут проявиться через несколько дней после травмы. [15] Кровоизлияния могут быть более масштабными, чем при обычных ушибах, если травма довольно серьезная. Этот тип травмы имеет плохой прогноз, если пациент находится в коме , даже при отсутствии видимых причин комы. [15]
Поскольку отек головного мозга представляет опасность для пациента, лечение ушиба головного мозга направлено на предотвращение отека. Меры по предотвращению отека включают профилактику гипотонии (низкого кровяного давления), гипонатриемии (недостатка натрия) и гиперкапнии (повышения содержания углекислого газа в крови). [3] Из-за опасности повышения внутричерепного давления для его снижения может потребоваться хирургическое вмешательство. [3] Людям с ушибом головного мозга может потребоваться интенсивная терапия и тщательный мониторинг. [3]