Ущемление матки — это акушерское осложнение , при котором растущая матка, загнутая назад, вклинивается в таз после первого триместра беременности . [1]
Ряд ситуаций может помешать естественному процессу, который бы смещал матку назад во время беременности. Такие ситуации включают тазовые спайки , эндометриоз , пороки развития матки , лейомиомы и опухоли таза . [2]
Когда матка наклонена назад, она считается ретровертированной; эта ситуация является распространенной и считается нормальным вариантом. Было подсчитано, что около 15% беременностей начинаются в ретровертированной матке. [3] Обычно в течение первого триместра растущая матка спонтанно переходит в антевертированное положение, что позволяет расширяться увеличивающейся матке в брюшную полость. Шейка матки тогда оказывается ниже тела матки. Таким образом, наличие ранней беременности в ретровертированной матке не считается проблемой. [1]
В редких случаях матка не становится антевертированной, и беременность продолжает расширять ретровертированную матку в пределах таза. Примерно к 14 неделям размер матки заполняет большую часть таза, подталкивая шейку матки вверх. В этот момент матка может оказаться в ловушке ниже крестцового мыса и симфиза . При дальнейшем росте беременная женщина может испытывать боли в нижней части живота и таза , боли в спине и трудности, даже невозможность опорожнения, поскольку мочевой пузырь подталкивается вверх, и его отток становится затрудненным. Могут возникнуть запоры . Частота этого осложнения оценивается примерно в 1 на 3000 беременностей. [2]
У беременной женщины, которая вступает во второй триместр, сочетание трудностей с мочеиспусканием и тазовой боли может насторожить врача, чтобы рассмотреть возможность ущемления матки. При физическом осмотре шейка матки выталкивается вверх и вперед, а таз полностью заполнен мягкой массой тела беременной матки. Сонография может указать на ретровертное положение матки, проверить жизнеспособность плода и продемонстрировать расположение мочевого пузыря, который выталкивается краниально и не может быть опорожнен. [4] Также было обнаружено, что магнитно-резонансная томография полезна для диагностики этого состояния. [4] [5]
Спонтанное разрешение состояния может произойти во втором триместре. [6] Неразрешенная ущемленная матка может привести к дальнейшей боли, вагинальному кровотечению, потере беременности или преждевременным родам . Кроме того, в матке может развиться маточная мешотчатость , то есть часть ее задней стенки размягчается, как аневризма , и позволяет плоду расшириться в брюшную полость с риском разрыва матки . [3] Кроме того, могут развиться мочевые осложнения, такие как цистит , а растяжение мочевого пузыря может в конечном итоге привести к разрыву мочевого пузыря . [7]
Беременная женщина с ущемленной маткой может обратиться в отделение неотложной помощи из-за боли, кровотечения, неспособности к мочеиспусканию и запора. После постановки диагноза можно предпринять шаги для ручного позиционирования матки в антевертированном положении. Мочевой пузырь декомпрессируется катетером Фолея , и акушер может попытаться манипулировать маткой, если это необходимо, используя общую или спинальную анестезию. [3] Редко женщина с ущемленной маткой достигает срока; в этом случае требуется кесарево сечение . [8]