Фасцикуляция , или мышечное подергивание , представляет собой спонтанное непроизвольное сокращение и расслабление мышц, затрагивающее тонкие мышечные волокна. [1] Они распространены: их испытывают до 70% людей. [1] Они могут быть доброкачественными или связаны с более серьезными заболеваниями. [1] Если причина или патология не выявлены, их диагностируют как доброкачественный фасцикуляционный синдром . [1]
Наиболее эффективным способом обнаружения фасцикуляций может быть поверхностная электромиография (ЭМГ). Поверхностная ЭМГ более чувствительна, чем игольчатая электромиография и клиническое наблюдение при выявлении фасцикуляций у людей с боковым амиотрофическим склерозом . [2]
Более глубокие области сокращения можно обнаружить с помощью электромиографии (ЭМГ), хотя они могут возникнуть в любой скелетной мышце тела. Фасцикуляции возникают в результате спонтанной деполяризации нижнего мотонейрона, приводящей к синхронному сокращению всех волокон скелетных мышц в пределах одной двигательной единицы. Примером нормальной спонтанной деполяризации являются постоянные сокращения сердечной мышцы , заставляющие сердце биться. Обычно намеренное движение вовлеченной мышцы приводит к немедленному прекращению фасцикуляций, но они могут возобновиться, как только мышца снова успокоится.
Тики также следует отличать от фасцикуляций. Небольшие подергивания верхнего или нижнего века, например, не являются тиками, поскольку они не затрагивают целую мышцу, а представляют собой неудержимые подергивания нескольких пучков мышечных волокон. [3]
Фасцикуляции имеют множество причин, большинство из которых доброкачественные , но также могут быть вызваны заболеванием мотонейронов. С ними сталкиваются до 70% всех здоровых людей [1] , хотя у большинства это встречается довольно редко. В некоторых случаях наличие фасцикуляций может раздражать и ухудшать качество жизни . Если неврологическое обследование в остальном нормальное и ЭМГ не указывает на какую-либо дополнительную патологию , обычно ставится диагноз доброкачественного фасцикуляционного синдрома . [4]
Факторами риска доброкачественных фасцикуляций являются возраст, стресс, усталость и напряженные физические нагрузки. [1] Фасцикуляции могут быть вызваны тревогой , кофеином или алкоголем, а также заболеваниями щитовидной железы. [5]
Другие факторы могут включать использование антихолинергических препаратов в течение длительного периода времени. [ нужна ссылка ] В частности, к ним относятся этаноламины , такие как дифенгидрамин (торговые марки Бенадрил, Димедрол, Дедалон и Нитол), используемые в качестве антигистаминного и седативного средства , и дименгидринат (торговые марки Драмамин, Дриминат, Гравол, Гравамин, Вомекс и Вертиросан). от тошноты и морской болезни . Лица с доброкачественным фасцикуляционным синдромом (BFS) могут испытывать парестезию (особенно онемение ) вскоре после приема такого лекарства; Эпизоды фасцикуляции начинаются по мере прекращения действия лекарства.
Стимуляторы могут непосредственно вызывать фасцикуляции. К ним относятся кофеин , псевдоэфедрин (Судафед), амфетамины и бронходилятатор астмы сальбутамол (торговые марки Провентил, Комбивент, Вентолин). Лекарства, используемые для лечения синдрома дефицита внимания (СДВГ), также часто содержат стимуляторы и являются частыми причинами доброкачественных фасцикуляций. Поскольку астма и СДВГ гораздо более серьезны, чем сами фасцикуляции, пациенту, возможно, придется мириться с этим побочным эффектом после консультации с врачом или фармацевтом.
Деполяризующий нервно-мышечный блокатор сукцинилхолин вызывает фасцикуляции. Это нормальный побочный эффект от приема препарата, и его можно предотвратить с помощью небольшой дозы недеполяризующего нервно-мышечного блокатора перед введением сукцинилхолина, часто 10% от индукционной дозы недеполяризующего НМБ.
Даже если такой препарат, как кофеин, вызывает фасцикуляции, это не обязательно означает, что он является единственной причиной. Например, самого небольшого дефицита магния (см. ниже) может быть недостаточно для возникновения фасцикуляций, но в сочетании с кофеином этих двух факторов вместе может быть достаточно.
Не существует доказанного лечения фасцикуляций у людей с БАС. У пациентов с БАС частота фасцикуляций не связана с длительностью БАС и не зависит от степени слабости и атрофии конечностей. Невозможно предсказать продолжительность заболевания БАС, основываясь только на частоте фасцикуляций. [2]
Фасцикуляции чаще наблюдаются у мужчин, и клиницисты чрезмерно представлены в выборках исследования. [1]
Тики также следует отличать от фасцикуляций. Например, небольшие сокращения верхнего или нижнего века не являются тиками, поскольку при этом не затрагивается целая мышца. Это сокращения некоторых пучков мышечных волокон, которые можно почувствовать, но только увидеть. Эти сокращения век отличаются от тиков еще и тем, что они не поддаются подавлению, носят строго непроизвольный характер и имеют тенденцию к затуханию через день-два.