Подтяжка лица , технически известная как ритидэктомия (от древнегреческого ῥυτίς ( rhytis ) «морщина» и ἐκτομή ( ektome ) «иссечение», хирургическое удаление морщин), является типом косметической хирургической процедуры, предназначенной для придания лицу более молодого вида. Существует множество хирургических методов и программ упражнений. Хирургия обычно включает удаление избытков кожи лица с подтяжкой подлежащих тканей или без нее, а также перекладку кожи на лице и шее пациента . Программы упражнений тонизируют подлежащие мышцы лица без хирургического вмешательства. Хирургическая подтяжка лица эффективно сочетается с хирургией век ( блефаропластикой ) и другими процедурами на лице и обычно выполняется под общим наркозом или в состоянии глубокого сумеречного сна .
По последним данным Американского общества эстетической пластической хирургии, подтяжка лица стала третьей по популярности эстетической операцией в 2019 году, уступая только ринопластике и блефаропластике . [1]
Стоимость варьируется в зависимости от страны, где проводится операция. Цены варьировались от 2500 долларов США ( Индия и Панама ) до 15000 долларов США ( США и Канада ) по состоянию на 2008 год [обновлять]. [2] Стоимость в Европе в основном колебалась в пределах 4000–9000 фунтов стерлингов по состоянию на 2009 год [обновлять]. [3]
В первые 70 лет 20-го века подтяжка лица проводилась путем натягивания кожи на лице и отрезания свободных частей. Первая подтяжка лица, как сообщается, была выполнена Эугеном Холлендером в 1901 году в Берлине . [4] Пожилая польская аристократка попросила его: «поднять ей щеки и уголки рта». После долгих споров он, наконец, приступил к вырезанию эллиптического участка кожи вокруг ушей. Первый учебник по косметической хирургии лица (1907) был написан Чарльзом Миллером (Чикаго) под названием « Исправление недостатков лица» . [5]
Во время Первой мировой войны (1914–1918) голландский хирург Йоханнес Эссер сделал одно из самых известных открытий в области пластической хирургии на сегодняшний день, а именно « технику пересадки кожи », [6] эта техника вскоре стала использоваться как английской, так и немецкой сторонами в войне. В то же время британский пластический хирург Гарольд Делфс Джиллис использовал технику пересадки Эссера для обучения всех тех, кто стекался к нему и хотел учиться у него. Вот как он заслужил прозвище «Отец пластической хирургии 20-го века». Известно, что в 1919 году доктор Пассот опубликовал одну из первых статей о подтяжке лица, которая в основном состояла из подъема и перекрытия кожи лица. После этого в 1920-х годах многие другие начали писать статьи о подтяжке лица. С тех пор эстетическая хирургия стала проводиться в больших масштабах, составив основу реконструктивной хирургии. Большую роль в ее развитии сыграла первая женщина-пластический хирург Сюзанна Ноэль , которая написала одну из первых книг об эстетической хирургии под названием «Эстетическая хирургия, ее социальная роль » . [ требуется ссылка ]
В 1968 году Торд Скуг представил концепцию субфациальной диссекции, тем самым обеспечив подвешивание более сильного более глубокого слоя, а не полагаясь на натяжение кожи для достижения своей подтяжки лица (он публикует свою технику в 1974 году с субфациальной диссекцией платизмы без отслоения кожи в заднем направлении). [7] В 1976 году Миц и Пейрони описали анатомическую поверхностную мышечно-апоневротическую систему, или SMAS, [8] термин, введенный Полом Тессье , наставником Мица и Пейрони в краниофациальной хирургии , после того, как он познакомился с техникой Скуга. После того, как Скуг умер от сердечного приступа, концепция поверхностной мышечной апоневротической системы (SMAS) быстро возникла и стала стандартной техникой подтяжки лица, что стало первым инновационным изменением в хирургии подтяжки лица за более чем 50 лет. [9]
Тессье, имевший опыт работы в черепно-лицевой хирургии, сделал шаг к субпериостальной диссекции через коронарный разрез. [10] В 1979 году Тессье продемонстрировал, что субпериостальное подрывание верхнего и латерального краев глазницы позволяет поднять мягкие ткани и брови с лучшими результатами, чем классическая подтяжка лица. Целью было поднять мягкие ткани над лежащим под ними скелетом, чтобы восстановить молодой вид пациента. [ необходима цитата ]
В начале этого периода в истории подтяжки лица произошло изменение концептуального мышления, хирурги стали больше заботиться о минимизации рубцов, восстановлении подкожного объема, который был утрачен в процессе старения, и они начали использовать краниальное направление «подтяжки» вместо заднего. [ необходима цитата ]
Техника выполнения подтяжки лица прошла путь от простого натягивания кожи и ее сшивания до агрессивной SMAS и глубокой плоскостной хирургии, а затем и до более утонченной подтяжки лица, где различные варианты считаются эстетически хорошими и более долгосрочными. [ необходима цитата ]
Подтяжка лица выполняется для омоложения внешнего вида лица. Старение лица наиболее заметно по изменению положения глубоких анатомических структур, в частности, подкожной мышцы шеи , щечного жира и круговой мышцы глаза . [11] Это приводит к трем ориентирам, а именно: внешнему виду щеки (ломаная линия челюсти из-за птоза подкожной мышцы шеи), увеличению избыточности носогубной складки ( вызванному опущением щечного жира) и увеличению расстояния от ресничного края до самой нижней точки круговой мышцы глаза (вызванному снижением тонуса круговой мышцы глаза). [11] Кожа является четвертым компонентом старения лица. Идеальный возраст для подтяжки лица — 50 лет или моложе, что определяется удовлетворенностью пациента. [12] [13] [14] Некоторые области, такие как носогубные складки или линии марионетки , в некоторых случаях лучше поддаются лечению с помощью ботокса или липоскульптуры . [ необходима цитата ]
Противопоказания к операции по подтяжке лица включают серьезные сопутствующие медицинские проблемы, как физические, так и психологические. Хотя это и не абсолютные противопоказания, риск послеоперационных осложнений увеличивается у курильщиков сигарет и пациентов с гипертонией и диабетом. [15] Эти сильные относительные противопоказания состоят в основном из заболеваний, предрасполагающих к плохому заживлению ран. Пациентов обычно просят воздержаться от приема аспирина или других разжижающих кровь препаратов по крайней мере за одну неделю до операции. Мотивация и ожидания пациентов являются важным фактором для определения медицинского статуса пациента. Психическое заболевание, приводящее к необоснованным ожиданиям относительно результата операции, например, искаженное восприятие реальности, может быть противопоказанием к операции. Некоторые виды гиперчувствительности к анестезии являются противопоказанием. [ необходима цитата ]
Для ритидэктомии используется множество различных процедур. [20] Различия в основном заключаются в типе разреза, инвазивности и области лица, которая подвергается лечению. Каждый хирург практикует несколько различных типов операций по подтяжке лица. На консультации для каждого пациента выбирается процедура с наилучшим результатом. Ожидания пациента, возраст, возможное время восстановления и области для улучшения — вот некоторые из многих факторов, которые принимаются во внимание перед выбором метода ритидэктомии. [ необходима цитата ]
При традиционной подтяжке лица разрез делается перед ухом, простираясь до линии роста волос. Разрез изгибается вокруг нижней части уха, а затем позади него, обычно заканчиваясь около линии роста волос на затылке. После того, как разрез кожи сделан, кожа отделяется от более глубоких тканей скальпелем или ножницами (также называется подрывом) над щеками и шеей. На этом этапе более глубокие ткани (SMAS, фасциальная система подвески лица) могут быть подтянуты с помощью швов, с удалением или без удаления некоторых излишков более глубоких тканей. Затем кожа перерастягивается, и количество избытка кожи, которое необходимо удалить, определяется суждением и опытом хирурга. Затем избыток кожи удаляется, а разрезы кожи закрываются швами и скобами .
Слой SMAS (Superficial Musculo Aponeurotic System) состоит из поддерживающих связок, которые покрывают жир щек, тем самым заставляя их оставаться в своем нормальном положении. Эта процедура часто выполняется в тандеме с блефаропластикой в качестве вспомогательной процедуры. [21] [22] Ресуспензия и закрепление анатомического слоя SMAS может привести к омоложению лица, противодействуя старению и гравитации, вызванной дряблостью . [22] Модификации этой техники привели к разработке «Композитной подтяжки лица» и «Глубокой плоскостной подтяжки лица». [23]
Для более точной коррекции углубления носогубной складки была разработана глубокая подтяжка лица. Отличается от подтяжки SMAS тем, что освобождает жир щек и некоторые мышцы от костного инструмента. Эта техника имеет более высокий риск повреждения лицевого нерва. Подтяжка SMAS является эффективной процедурой для перемещения подкожной мышцы шеи; однако, по мнению некоторых хирургов, носогубную складку лучше устранить с помощью глубокой подтяжки лица или комбинированной подтяжки лица.
Как и в случае глубокой подтяжки лица, при комбинированной подтяжке лица более глубокий слой ткани мобилизуется и перемещается. Разница между этими операционными техниками заключается в дополнительной перестановке и фиксации круговой мышцы глаза при комбинированной подтяжке лица. Скуловой полумесяц, вызванный птозом круговой мышцы глаза, может быть устранен при комбинированной подтяжке лица. [ необходима цитата ]
Средняя часть лица, область между щеками, становится более плоской и делает лицо женщины немного более мужественным. Подтяжка средней части лица рекомендуется людям, у которых происходят эти изменения, но без значительной степени обвисания подбородка или провисания шеи. В этих случаях подтяжки средней части лица достаточно для омоложения лица в отличие от полной подтяжки лица, которая является более радикальной операцией. Идеальными кандидатами для подтяжки средней части лица являются люди в возрасте 40 лет или если щеки кажутся обвисшими, а носогубная область имеет дряблость или складки кожи. Чтобы добиться более молодого вида, хирург делает несколько небольших надрезов вдоль линии роста волос и внутри рта, таким образом жировые слои ткани могут быть подняты и перемещены. Таким образом, практически не остается шрамов. Жировый слой, который лежит над скулами, также поднимается и перемещается. Это улучшает линии от носа до рта и округлость над скулами. Период восстановления довольно короткий, и эту процедуру часто сочетают с блефаропластикой (пластикой век).
Мини-подтяжка лица — наименее инвазивный тип подтяжки лица, который похож на полную подтяжку лица, единственное отличие — отсутствие подтяжки шеи в процедуре мини-подтяжки. Ее также называют подтяжкой «S» из-за формы разреза, который используется, или подтяжкой лица «с коротким рубцом». Эта подтяжка является более временным решением проблемы старения лица, которая также требует меньше времени на восстановление и проводится людям с глубокими носогубными складками, обвислыми структурами лица, но при этом имеющими упругую и хорошо очерченную шею. Расположение разреза обычно делается от линии роста волос вокруг уха, а шрамы скрываются в естественной складке кожи. Мини-подтяжка может быть выполнена с помощью эндоскопа , который используется для перемещения мягких тканей. После этого хирург перемещает кожу с помощью небольших швов. [24] Этот тип подтяжки является хорошей альтернативой полной подтяжке лица для людей с преждевременным старением. [ требуется цитата ]
Техника поднадкостничной подтяжки лица выполняется путем вертикального подъема мягких тканей лица, полного отделения их от нижележащих лицевых костей и подъема их в более эстетически приятное положение, коррекции глубоких носогубных складок и обвислых щек. Техника часто сочетается со стандартными методиками, которые обеспечивают долгосрочное омоложение лица и проводится во всех возрастных группах. Разница между этой и другими подтяжками заключается в том, что поднадкостничная подтяжка лица имеет более длительный период отека лица после процедуры. [ необходима цитата ]
При подтяжке лица только кожей подтягивается только кожа лица, а не лежащая в основе SMAS, мышцы или другие структуры. По мере распада волокон эластина сама кожа теряет эластичность у пожилых пациентов. Подтяжка лица только кожей требует умения понимать степень безопасного удаления кожи и вектор натяжения для получения оптимального результата. Ее можно выполнить с помощью простого эллипса кожи, удаленной с минимальным подрывом кожных лоскутов, или более обширно с помощью больших кожных лоскутов. Эффект может сохраняться от 5 до 10 лет, но некоторые пациенты могут захотеть повторить процедуру через 6–12 месяцев после процедуры. Причина, по которой рассматривается этот вариант, заключается в том, что он имеет меньше осложнений и более быстрое восстановление. Один из отцов пластической хирургии сэр Гарольд Жиль описал простое эллипсное иссечение кожи у светской львицы, которая была довольна ее быстрым восстановлением и результатом. Может быть выполнено для простой подтяжки подбородка у пациентки в возрасте от 35 до 45 лет. [ требуется цитата ]
Техника, называемая нитевой подтяжкой или нехирургической подтяжкой лица, упрощает операцию. Силиконовые нити с насечками используются для подтягивания кожи лица и шеи вверх без необходимости иссечения кожи. Это нерассасывающиеся нити, и сочетание этих нитей с другими методами омоложения лица показывает еще лучшие результаты. [25] Одной из таких процедур является нитевой подтяжкой с антиптозными швами (APTOS). [26]
В Великобритании эстетические специалисты, которые проводят нитевой лифтинг и другие процедуры, не обязаны иметь какую-либо обязательную квалификацию, хотя некоторые процедуры могут вызывать серьезные осложнения. В Ливерпуле BBC обнаружила 26 академий косметического обучения, предлагающих курсы стоимостью от 150 до 5000 фунтов стерлингов в 2021 году, продолжительностью от пары часов онлайн до пары дней очного обучения. Профессионально обученный косметолог Винсент Вонг сказал, что нитевой лифтинг — самая опасная процедура, которую может сделать эстетический специалист. Очень многое может пойти не так, больше, чем любое инъекционное лечение, потому что нити остаются в коже и их нельзя вытащить; хотя результаты могут быть очень хорошими, процедура также может нанести необратимый ущерб. Профессиональная подготовка Вонга — уже врача со степенью в области хирургии — по этой процедуре включала четыре курса в течение трех месяцев. [27]
Медсестра, отправленная под прикрытием BBC, чтобы пройти и тайно снять на видео курс обучения нитевой подтяжке, была шокирована непрофессионализмом и небезопасными методами, которым ее обучали. Хотя исключительная стерильность требуется для предотвращения возможного долгосрочного заражения, не было никаких попыток контролировать инфекцию. Преподаватель касался различных предметов, а затем лица пациента, и процедура проводилась на стуле вместо чистой кровати. Несколько кровеносных сосудов были случайно проколоты, и пациент явно испытывал сильную боль. Пациенты пили алкоголь перед процедурой и курили электронные сигареты во время нее. Эштон Коллинз, директор Save Face, национального реестра аккредитованных врачей, которые предоставляют нехирургические косметические процедуры, сказал, что «нет сомнений, что если люди, прошедшие этот курс, продолжат проводить процедуры, [это] вызовет множество осложнений». [27] [26]
Термин MACS-подтяжка (или краниальная подтяжка с минимальным доступом) позволяет корректировать обвисшие черты лица с помощью короткого минимального разреза, поднимая их вертикально, подвешивая их сверху. Подтяжка лица с помощью MACS имеет много преимуществ по сравнению с традиционной подтяжкой лица. Для начала, при подтяжке лица с помощью MACS используется более короткий шрам, который находится перед ухом, а не за ним, что гораздо легче скрыть. В целом, операция по подтяжке лица с помощью MACS безопаснее, поскольку поднимается меньше кожи. Это означает, что существует меньший риск кровотечения и повреждения нервов. Операция также занимает меньше времени, продолжаясь 2,5 часа вместо 3,5 часов, которые требуются при традиционной подтяжке лица. Также существует более короткий период восстановления, 2–3 недели вместо 3–4 недель. Наконец, результаты подтяжки лица с помощью MACS очень естественны, в то время как традиционная подтяжка лица часто приводит к «продуваемому ветром» виду. Подтяжка лица с помощью MACS успешно использовалась для устранения осложнений после подтяжки нитями с помощью APTOS. [26]
Наиболее распространенным осложнением является кровотечение, которое обычно требует возвращения в операционную. Менее распространенные, но потенциально серьезные осложнения могут включать повреждение лицевых нервов и некроз кожных лоскутов или инфекцию . Хотя пластический хирург лица пытается предотвратить и минимизировать риск осложнений, ритидэктомия может иметь осложнения. Как риск для каждой операции, осложнения могут быть получены как реакция на анестетики.
Гематома является наиболее часто встречающимся осложнением после ритидэктомии. [17] [18] [28] [29] [30] [31] [32] Артериальное кровотечение может вызвать самые опасные гематомы, поскольку они могут привести к одышке . Почти все гематомы возникают в течение первых 24 часов после ритидэктомии. [17] [18] [28]
Повреждение нерва может быть получено во время ритидэктомии. Этот вид травмы может быть временным или постоянным, и вред может быть нанесен как чувствительным , так и двигательным нервам лица. Как чувствительный нерв, большой ушной нерв является наиболее часто травмируемым нервом во время процедуры подтяжки лица. [18] [28] Наиболее травмируемым двигательным нервом является лицевой нерв. [18] [33]
Некроз кожи может возникнуть после операции по подтяжке лица. Курение увеличивает риск некроза кожи в 12 раз. [15] Рубцевание считается осложнением операции по подтяжке лица. Могут появиться гипертрофированные рубцы. Подтяжка лица требует разрезов кожи; однако разрезы перед и за ухом обычно незаметны.
Выпадение волос в участках разреза в волосяной части головы может происходить редко. После ритидэктомии может возникнуть искажение линии роста волос и волос на лице у мужчин. После ритидэктомии наблюдается высокая частота алопеции . [ 34] [35] Постоянная потеря волос чаще всего наблюдается в месте разреза в височных областях. У мужчин бакенбарды могут быть оттянуты назад и вверх, что приводит к неестественному виду, если не применяются соответствующие методы для решения этой проблемы. Достижение естественного вида после операции у мужчин может быть более сложной задачей из-за их волосистой преаурикулярной кожи. Как у мужчин, так и у женщин одним из признаков подтяжки лица может быть мочка уха, которая оттянута вперед и/или деформирована. Если удалить слишком много кожи или не использовать более вертикальный вектор, лицо может принять оттянутый назад, «продуваемый ветром» вид. Этот вид также может быть вызван изменениями в структуре костей, которые обычно происходят с возрастом. [2]
Одной из наиболее часто упускаемых из виду (или не обсуждаемых) областей традиционной процедуры подтяжки лица является воздействие на анатомическое положение и углы ушей. Большинство пациентов во многих случаях не знают, что векторные силы при подтяжке лица опустят уши, а также изменят угол ушей. Опускание ушей может достигать 1 см, а изменение угла — до 10 градусов.
Инфекция является редким осложнением для пациентов, перенесших ритидэктомию. [36] Стафилококк является наиболее частым возбудителем инфекции после операции по подтяжке лица. [17]
Документальный фильм BBC Three «
Под кожей: провальный бьюти-бизнес»
показывает, как сложные эстетические процедуры, включающие иглы и хирургические нити, преподаются через Интернет или на небезопасных однодневных курсах.
{{cite journal}}
: CS1 maint: numeric names: authors list (link)