stringtranslate.com

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция или операция лазерной фотокоагуляции применяется для лечения ряда глазных заболеваний и в последние десятилетия получила широкое распространение. Во время процедуры лазер используется для тонкого прижигания кровеносных сосудов глаза, чтобы добиться различных терапевтических результатов.

Процедура используется в основном для закрытия кровеносных сосудов глаз при некоторых видах диабетической ретинопатии ; его больше не используют при возрастной макулярной дегенерации в пользу препаратов против VEGF .

Медицинское использование

Диабетическая ретинопатия

Практические рекомендации Американской академии офтальмологии рекомендуют лазерную коагуляцию людям с легкой и умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР) и клинически значимым макулярным отеком за пределами фовеа ; Лечение препаратами против VEGF более эффективно, чем лазерная коагуляция, при клинически значимом макулярном отеке в фовеа. [1] Людям с тяжелой формой НПДР и без макулярного отека AAO рекомендует лазерную фотокоагуляцию всей сетчатки; при макулярном отеке рекомендуется лазерная коагуляция, ориентированная на крупные очаги поражения. [1] Хотя существуют доказательства того, что препараты против VEGF полезны при пролиферативной диабетической ретинопатии, лазерная коагуляция всей сетчатки по-прежнему предпочтительна в рекомендациях AAO, поскольку имеются данные долгосрочного наблюдения за лазерным лечением, но не за медикаментозным лечением. . [1]

Диабетический макулярный отек

Препараты против VEGF потенциально превосходят лазерную коагуляцию при диабетическом макулярном отеке ; некоторые специалисты используют лекарства вместо лазерной коагуляции. [2]

Дегенерация желтого пятна

Практические рекомендации Американской академии офтальмологии не рекомендуют лазерную коагуляцию при дегенерации желтого пятна, но говорят, что она может быть полезна людям с новыми кровеносными сосудами в сосудистой оболочке за пределами ямки , которые не реагируют на лечение препаратами против VEGF. [3] [4]

Аргоновые, криптоновые, лазеры на красителях и диодные лазеры использовались с различными уровнями энергии, чтобы попытаться предотвратить возрастную дегенерацию желтого пятна путем устранения друз . Кокрейновский обзор, опубликованный в 2015 году , показал, что, хотя лазерное лечение уменьшает количество друз, через 2 года нет различий с плацебо в отношении предотвращения потери зрения. [5]

Кокрейновский обзор 2007 года показал, что лазерная фотокоагуляция новых кровеносных сосудов в сосудистой оболочке за пределами ямки с использованием сине-зеленого аргона, зеленого аргона, красного криптона или диода ближнего инфракрасного диапазона является эффективным и экономичным методом, но преимущества для сосудов ограничены. рядом или ниже ямки. [6]

Слезы сетчатки

Лазер используется для создания ряда микроскопических ожогов в целевой ткани, чтобы вызвать рубцевание, которое предотвратит отделение краев разрыва от нижнего слоя. Лазерная фотокоагуляция может помочь предотвратить ухудшение некоторых заболеваний сетчатки и снизить риск потери зрения в будущем, но она не может восстановить зрение после его потери. Процедура безопасна и эффективна для лечения таких заболеваний сетчатки, как слезоточивость и глаукома. Обычно это амбулаторная процедура продолжительностью от 15 до 20 минут. Процедура не совсем безопасна. Прижигаемые лазером светочувствительные клетки сетчатки будут повреждены, что приведет к некоторой потере зрения. [7] [8] Свет лазера поглощается пигментным эпителием сетчатки и подлежащей сосудистой оболочкой, что повышает температуру на 20–30 градусов Цельсия. Эти термические ожоги денатурируют тканевые белки, вызывая гибель пораженных клеток сетчатки и коагуляционный некроз. [9]

Ретинопатия, вызванная серповидноклеточной анемией

Лазерная коагуляция использовалась у людей с серповидно-клеточной ретинопатией . Кокрейновский обзор 2015 года выявил два клинических исследования, проведенных в 1980-х годах с использованием трех подходов: в одном одноцентровом исследовании применялась фотокоагуляция лазера секторального рассеяния с использованием аргонового лазера; а во втором двухцентровом исследовании, посвященном коагуляции питающих сосудов, в одном центре использовался аргоновый лазер, а в другом — ксеноновый дуговой лазер. Основываясь на слабых доказательствах, кажется, что лазерная коагуляция может быть эффективной в предотвращении потери зрения и кровоизлияний в стекловидное тело при этом состоянии, но не влияет на регресс пролиферативной серповидной ретинопатии или предотвращает развитие роста новых сосудов. [10]

Радиационный проктит

Когда лучевая терапия применяется для лечения таких видов рака, как рак шейки матки , рак простаты и колоректальный рак , может возникнуть лучевой проктит , который включает хроническое кровотечение в прямой кишке . Лечение лазерами Nd:YAG и лазером Nd:YAG, пропускаемым через кристалл титанилфосфата калия , а также аргоновым лазером изучалось в небольших клинических испытаниях. [11] От лазера Nd:YAG отказались из-за риска повреждения стенки толстой кишки, фиброза, образования стриктур и ректовагинальных свищей, а также серьезных повреждений в случае несчастных случаев, а также из-за высокой стоимости. [11] К 2011 году два других метода были в значительной степени заменены аргоноплазменной коагуляцией , которая является более безопасной и менее дорогой. [11]

Осложнения

Со стороны глаз побочные эффекты и осложнения лазерной фотокоагуляции нередки [ необходимы разъяснения ] и включают потерю зрения, ухудшение остроты зрения , снижение ночного зрения и кровоизлияние в глаз. [6] Примерно в 8% случаев могут возникнуть рубцы, которые, в свою очередь, могут привести к необратимой потере центрального зрения. [1]

История

Немецкому офтальмологу Герхарду Мейеру-Швикерату широко приписывают разработку предшественника лазерной коагуляции - фотокоагуляции . В 1946 году он начал проводить первые опыты по световой коагуляции. В 1949 году он провел первое успешное лечение отслойки сетчатки световым лучом (световая коагуляция) с помощью самодельного устройства на крыше офтальмологической клиники университета Гамбург-Эппендорф . [12] [13] Результаты использования лазерной коагуляции для лечения диабетической ретинопатии были впервые опубликованы в 1954 году. [2] [14] Традиционная макулярная фокальная и сетчатая лазерная фотокоагуляция была признана методом выбора при диабетическом макулярном отеке на ранней стадии лечения диабета. Исследование ретинопатии (ETDRS), опубликованное в 1985 году. [2] [15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcd «Диабетическая ретинопатия PPP - Обновление 2019 г.» . Схема предпочтительной практики Американской академии офтальмологии. 24 октября 2016 г. Проверено 11 декабря 2021 г.
  2. ^ abc Чен, X; Моджтахеди, бакалавр наук; Янг, Л.Х. (2015). «Лечение диабетического макулярного отека: пришло ли время попрощаться с макулярным лазером?». Международные офтальмологические клиники . 55 (4): 113–22. doi :10.1097/iio.0000000000000091. PMID  26322431. S2CID  12297465.
  3. ^ «Возрастная дегенерация желтого пятна PPP - Обновлено, 2015 г.» . Схема предпочтительной практики Американской академии офтальмологии. 29 января 2015 г. Архивировано из оригинала 21 октября 2016 г. Проверено 22 октября 2016 г. .
  4. ^ Линдсли, К; Ли, Т; Ссеманда, Э; Виргили, Г; Дикерсин, К. (апрель 2016 г.). «Вмешательства при возрастной макулярной дегенерации: основаны ли практические рекомендации на систематических обзорах?». Офтальмология . 123 (4): 884–97. doi :10.1016/j.ophtha.2015.12.004. ПМЦ 4808456 . ПМИД  26804762. 
  5. ^ Виргили, Г; Микелесси, М; Пароди, МБ; Бачерини, Д; Эванс-младший (23 октября 2015 г.). «Лазерное лечение друз для предотвращения прогрессирования возрастной дегенерации желтого пятна». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD006537. дои : 10.1002/14651858.CD006537.pub3. ПМЦ 4733883 . ПМИД  26493180. 
  6. ^ аб Виргили, Г; Бини, А. (18 июля 2007 г.). «Лазерная фотокоагуляция при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD004763. дои : 10.1002/14651858.CD004763.pub2. ПМИД  17636773.
  7. ^ «Лазерная фотокоагуляция - глаз». medlineplus.gov . Проверено 8 марта 2023 г.
  8. ^ НОРЛАСЕ (24 января 2022 г.). «Лазерная фотокоагуляция: концепция, процедура и эффективность зеленого лазера при заболеваниях глаз» . Проверено 8 марта 2023 г.
  9. ^ Венг, Кристина Ю.; Бхагат, Нилакши; Лим, Дженнифер I; Карт, Питер А. (17 декабря 2022 г.). Венг, Кристина Ю. (ред.). «Панретинальная фотокоагуляция».
  10. ^ Мьинт, Кей Ти; Саху, Сумендра; Тейн, Аунг Вин; Мо, Со; Ни, Хан (12 декабря 2022 г.). «Лазерная терапия ретинопатии при серповидно-клеточной анемии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (12): CD010790. дои : 10.1002/14651858.CD010790.pub3. ISSN  1469-493X. ПМЦ 9744465 . ПМИД  36508693. 
  11. ^ abc Рустаги, Т; Машимо, Х. (7 ноября 2011 г.). «Эндоскопическое лечение хронического радиационного проктита». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 17 (41): 4554–62. дои : 10.3748/wjg.v17.i41.4554 . ПМК 3225092 . ПМИД  22147960. 
  12. ^ Идет, Фрэнк (2013). Глаз в истории . Нью-Дели: Братья Джейпи. ISBN 9789350902745. ОСЛК  813930522.
  13. ^ Бойд, Бенджамин (2010). Современная офтальмология: самое интересное: рассказ мастера, ставшего свидетелем 60-летней эпохи эволюции и прогресса (1950-2010) . Панама: Медицинские издательства Jaypee-Highlights. ISBN 9789962678168. ОСЛК  720191230.
  14. ^ Мейер-Швикерат, Г. (1954). «[Световая коагуляция; способ лечения и профилактики отслойки сетчатки]». Архив офтальмологии Альбрехта фон Грефе (на немецком языке). 156 (1): 2–34. дои : 10.1007/BF00703328. PMID  14349833. S2CID  131234164.
  15. ^ «Фотокоагуляция при диабетическом макулярном отеке. Отчет об исследовании раннего лечения диабетической ретинопатии номер 1. Исследовательская группа по раннему лечению диабетической ретинопатии» . Архив офтальмологии . 103 (12): 1796–806. Декабрь 1985 г. doi :10.1001/archopht.1985.01050120030015. ПМИД  2866759.