Лазерная коагуляция или операция лазерной фотокоагуляции применяется для лечения ряда глазных заболеваний и в последние десятилетия получила широкое распространение. Во время процедуры лазер используется для тонкого прижигания кровеносных сосудов глаза, чтобы добиться различных терапевтических результатов.
Процедура используется в основном для закрытия кровеносных сосудов глаз при некоторых видах диабетической ретинопатии ; его больше не используют при возрастной макулярной дегенерации в пользу препаратов против VEGF .
Практические рекомендации Американской академии офтальмологии рекомендуют лазерную коагуляцию людям с легкой и умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР) и клинически значимым макулярным отеком за пределами фовеа ; Лечение препаратами против VEGF более эффективно, чем лазерная коагуляция, при клинически значимом макулярном отеке в фовеа. [1] Людям с тяжелой формой НПДР и без макулярного отека AAO рекомендует лазерную фотокоагуляцию всей сетчатки; при макулярном отеке рекомендуется лазерная коагуляция, ориентированная на крупные очаги поражения. [1] Хотя существуют доказательства того, что препараты против VEGF полезны при пролиферативной диабетической ретинопатии, лазерная коагуляция всей сетчатки по-прежнему предпочтительна в рекомендациях AAO, поскольку имеются данные долгосрочного наблюдения за лазерным лечением, но не за медикаментозным лечением. . [1]
Препараты против VEGF потенциально превосходят лазерную коагуляцию при диабетическом макулярном отеке ; некоторые специалисты используют лекарства вместо лазерной коагуляции. [2]
Практические рекомендации Американской академии офтальмологии не рекомендуют лазерную коагуляцию при дегенерации желтого пятна, но говорят, что она может быть полезна людям с новыми кровеносными сосудами в сосудистой оболочке за пределами ямки , которые не реагируют на лечение препаратами против VEGF. [3] [4]
Аргоновые, криптоновые, лазеры на красителях и диодные лазеры использовались с различными уровнями энергии, чтобы попытаться предотвратить возрастную дегенерацию желтого пятна путем устранения друз . Кокрейновский обзор, опубликованный в 2015 году , показал, что, хотя лазерное лечение уменьшает количество друз, через 2 года нет различий с плацебо в отношении предотвращения потери зрения. [5]
Кокрейновский обзор 2007 года показал, что лазерная фотокоагуляция новых кровеносных сосудов в сосудистой оболочке за пределами ямки с использованием сине-зеленого аргона, зеленого аргона, красного криптона или диода ближнего инфракрасного диапазона является эффективным и экономичным методом, но преимущества для сосудов ограничены. рядом или ниже ямки. [6]
Лазер используется для создания ряда микроскопических ожогов в целевой ткани, чтобы вызвать рубцевание, которое предотвратит отделение краев разрыва от нижнего слоя. Лазерная фотокоагуляция может помочь предотвратить ухудшение некоторых заболеваний сетчатки и снизить риск потери зрения в будущем, но она не может восстановить зрение после его потери. Процедура безопасна и эффективна для лечения таких заболеваний сетчатки, как слезоточивость и глаукома. Обычно это амбулаторная процедура продолжительностью от 15 до 20 минут. Процедура не совсем безопасна. Прижигаемые лазером светочувствительные клетки сетчатки будут повреждены, что приведет к некоторой потере зрения. [7] [8] Свет лазера поглощается пигментным эпителием сетчатки и подлежащей сосудистой оболочкой, что повышает температуру на 20–30 градусов Цельсия. Эти термические ожоги денатурируют тканевые белки, вызывая гибель пораженных клеток сетчатки и коагуляционный некроз. [9]
Лазерная коагуляция использовалась у людей с серповидно-клеточной ретинопатией . Кокрейновский обзор 2015 года выявил два клинических исследования, проведенных в 1980-х годах с использованием трех подходов: в одном одноцентровом исследовании применялась фотокоагуляция лазера секторального рассеяния с использованием аргонового лазера; а во втором двухцентровом исследовании, посвященном коагуляции питающих сосудов, в одном центре использовался аргоновый лазер, а в другом — ксеноновый дуговой лазер. Основываясь на слабых доказательствах, кажется, что лазерная коагуляция может быть эффективной в предотвращении потери зрения и кровоизлияний в стекловидное тело при этом состоянии, но не влияет на регресс пролиферативной серповидной ретинопатии или предотвращает развитие роста новых сосудов. [10]
Когда лучевая терапия применяется для лечения таких видов рака, как рак шейки матки , рак простаты и колоректальный рак , может возникнуть лучевой проктит , который включает хроническое кровотечение в прямой кишке . Лечение лазерами Nd:YAG и лазером Nd:YAG, пропускаемым через кристалл титанилфосфата калия , а также аргоновым лазером изучалось в небольших клинических испытаниях. [11] От лазера Nd:YAG отказались из-за риска повреждения стенки толстой кишки, фиброза, образования стриктур и ректовагинальных свищей, а также серьезных повреждений в случае несчастных случаев, а также из-за высокой стоимости. [11] К 2011 году два других метода были в значительной степени заменены аргоноплазменной коагуляцией , которая является более безопасной и менее дорогой. [11]
Со стороны глаз побочные эффекты и осложнения лазерной фотокоагуляции нередки [ необходимы разъяснения ] и включают потерю зрения, ухудшение остроты зрения , снижение ночного зрения и кровоизлияние в глаз. [6] Примерно в 8% случаев могут возникнуть рубцы, которые, в свою очередь, могут привести к необратимой потере центрального зрения. [1]
Немецкому офтальмологу Герхарду Мейеру-Швикерату широко приписывают разработку предшественника лазерной коагуляции - фотокоагуляции . В 1946 году он начал проводить первые опыты по световой коагуляции. В 1949 году он провел первое успешное лечение отслойки сетчатки световым лучом (световая коагуляция) с помощью самодельного устройства на крыше офтальмологической клиники университета Гамбург-Эппендорф . [12] [13] Результаты использования лазерной коагуляции для лечения диабетической ретинопатии были впервые опубликованы в 1954 году. [2] [14] Традиционная макулярная фокальная и сетчатая лазерная фотокоагуляция была признана методом выбора при диабетическом макулярном отеке на ранней стадии лечения диабета. Исследование ретинопатии (ETDRS), опубликованное в 1985 году. [2] [15]