Оценка функции почек происходит разными способами, используя наличие симптомов и признаков , а также измерения с помощью анализов мочи, крови и медицинских изображений.
К функциям здоровой почки относятся поддержание водного баланса человека , поддержание кислотно-щелочного баланса ; регулирование электролитов, включая натрий , калий и другие электролиты ; очистка от токсинов ; регулирование артериального давления ; и регулирующие гормоны , такие как эритропоэтин ; и активация витамина D. [ нужна цитата ]
В функции почек входит поддержание кислотно-щелочного баланса ; регуляция баланса жидкости ; регуляция уровня натрия , калия и других электролитов ; выведение токсинов ; поглощение глюкозы , аминокислот и других небольших молекул; регуляция артериального давления ; выработка различных гормонов , таких как эритропоэтин ; и активация витамина D.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) считается лучшим общим показателем способности почек выполнять эти многочисленные функции. Оценка СКФ используется в клинических целях для определения степени поражения почек и отслеживания прогрессирования заболевания. Однако СКФ не выявляет источник заболевания почек. Это достигается путем анализа мочи, измерения экскреции белка с мочой, визуализации почек и, при необходимости, биопсии почки. [1]
Большая часть физиологии почек изучается на уровне нефрона – наименьшей функциональной единицы почки. Каждый нефрон начинается с фильтрационного компонента, который фильтрует кровь , поступающую в почку. Затем этот фильтрат течет по всей длине нефрона, который представляет собой трубчатую структуру, выстланную одним слоем специализированных клеток и окруженную капиллярами . Основными функциями этих выстилающих клеток являются реабсорбция воды и небольших молекул из фильтрата в кровь, а также выделение отходов из крови в мочу . [ нужна цитата ]
Правильная функция почек требует, чтобы они получали и адекватно фильтровали кровь. Это осуществляется на микроскопическом уровне многими сотнями тысяч фильтрующих единиц, называемых почечными тельцами , каждая из которых состоит из клубочка и капсулы Боумена . Общая оценка функции почек часто проводится путем оценки скорости фильтрации, называемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).
Клиническое обследование может быть использовано для оценки функции почек. Это связано с тем, что у человека с аномально функционирующими почками могут развиться симптомы. Например, у человека с хронической болезнью почек могут развиться отеки из-за неспособности почек регулировать водный баланс. У них могут появиться признаки хронической болезни почек, которые можно использовать для оценки ее тяжести, например, высокое кровяное давление , остеопороз или анемия . Если почки не способны выделять мочевину , у человека может развиться обширный зуд или спутанность сознания . [ нужна цитата ]
Часть оценки функции почек включает измерение мочи и ее содержимого. Нарушение функции почек может привести к образованию слишком большого или слишком малого количества мочи. Способность почек фильтровать белок часто измеряют по уровню альбумина в моче или уровню белка в моче [2] , измеряемому либо однократно, либо, из-за изменений в течение дня, с помощью 24-часовых анализов мочи. [ нужна цитата ]
Анализы крови также используются для оценки функции почек. К ним относятся тесты, предназначенные для непосредственного измерения функции почек, а также тесты, оценивающие функцию почек путем поиска доказательств проблем, связанных с аномальной функцией. Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Другие тесты, которые могут оценить функцию почек, включают оценку уровня электролитов , таких как калий и фосфат , оценку кислотно-щелочного статуса путем измерения уровня бикарбоната в вене и оценку общего анализа крови на анемию . [ нужна цитата ]
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) характеризует объем жидкости, фильтруемой из почечных (почек) клубочковых капилляров в капсулу Боумена в единицу времени. [3] Клиренс креатинина – это объем плазмы крови , который очищается от креатинина в единицу времени, и является полезным показателем для аппроксимации СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ из-за секреции креатинина [4] , которая может блокироваться циметидином . И СКФ, и C Cr можно точно рассчитать путем сравнительных измерений веществ в крови и моче или оценить по формулам, используя только результаты анализа крови ( рСКФ и eC Cr ). Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почки. Стадирование хронической болезни почек основывается на категориях СКФ, а также альбуминурии и причине заболевания почек . [2]
Центральное место в физиологическом поддержании СКФ занимает дифференциальный базальный тонус афферентных и выносящих артериол (см. диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией входной или приносящей артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или выносящей артериолы.
СКФ равна коэффициенту почечного клиренса , когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость представляет собой количество вещества в моче, полученного из поддающегося измерению объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением: для используемого вещества произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время сбора мочи. Эта масса равна массе, фильтруемой в клубочках, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Разделив эту массу на концентрацию плазмы, получим объем плазмы, из которого эта масса должна была первоначально образоваться, и, следовательно, объем плазменной жидкости, попавшей в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно измеряется в единицах объема за время , например, миллилитрах в минуту ( мл / мин ). Сравните с фракцией фильтрации . [ нужна цитата ]
Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применяется для расчета СКФ только в том случае, если она равна коэффициенту клиренса.
Нормальный диапазон СКФ, с поправкой на площадь поверхности тела , составляет 100–130, в среднем 125 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) у мужчин и 90–120 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) у женщин моложе возраст 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) до 2 лет у обоих полов, а затем прогрессивно снижается. После 40 лет СКФ прогрессивно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл/мин в год. [ нужна цитата ]
Расчетная СКФ (рСКФ) в настоящее время рекомендуется клиническими руководствами и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (мСКФ) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. [5]
Функцию почек также можно оценить с помощью медицинской визуализации . Некоторые виды визуализации, такие как УЗИ почек или компьютерная томография , могут оценить функцию почек, указывая на хроническое заболевание, которое может повлиять на функцию, показывая маленькую или сморщенную почку. [ нужна цитата ] . Другие тесты, такие как тесты ядерной медицины , непосредственно оценивают функцию почек путем измерения перфузии и выделения радиоактивных веществ через почки. [ нужна цитата ]
Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболеваний почек . При выявлении снижения функции почек рекомендуется собрать анамнез и физикальное обследование , а также провести УЗИ почек и анализ мочи . [ нужна цитация ] Наиболее важными элементами анамнеза являются лекарства , отеки , никтурия , макрогематурия , семейный анамнез заболеваний почек, диабет и полиурия . Наиболее важными показателями при физическом осмотре являются признаки васкулита , красной волчанки , диабета , эндокардита и гипертонии . [ нужна цитата ]
Анализ мочи полезен даже при отсутствии каких-либо патологий, поскольку этот результат предполагает внепочечную этиологию. Протеинурия и/или осадок в моче обычно указывают на наличие заболевания клубочков. Гематурия может быть вызвана заболеванием клубочков или заболеванием мочевыводящих путей . [ нужна цитата ]
Наиболее важными показателями при УЗИ почек являются размеры почек, эхогенность и наличие признаков гидронефроза . Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, фокально-сегментарный гломерулярный склероз или миелому . Почечная атрофия предполагает давнюю хроническую болезнь почек. [ нужна цитата ]
Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую группу и курение. Для большинства пациентов СКФ более 60 (мл/мин)/(1,73 м 2 ) является адекватной. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним индикатором заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем раньше дисфункция почек будет диагностирована и начато лечение, тем больше шансов сохранить оставшиеся нефроны и избежать необходимости в диализе.
Тяжесть хронической болезни почек (ХБП) описывается шестью стадиями; три наиболее тяжелых определяются значением MDRD-eGFR, а первые три также зависят от наличия других признаков заболевания почек (например, протеинурии ):
Примечание: другие добавляют букву «Т» к пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.
Не все врачи согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно идентифицировать пациентов с легким снижением функции почек, особенно пожилых людей, как имеющих заболевание. [6] [7] В 2009 году по поводу этих разногласий была проведена конференция «Болезни почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по ХБП: определение, классификация и прогноз, на которой были собраны данные о прогнозе ХБП для уточнения определения и стадии ХБП. [8]
