Хосписная помощь в Соединенных Штатах

Внешний вид стационарного отделения хосписа

В Соединенных Штатах хосписный уход — это тип и философия ухода в конце жизни , которая фокусируется на облегчении симптомов неизлечимо больного пациента. Эти симптомы могут быть физическими, эмоциональными, духовными или социальными по своей природе. Концепция хосписа как места для лечения неизлечимо больных развивается с 11 века. Хосписный уход был введен в Соединенных Штатах в 1970-х годах в ответ на работу Сисели Сондерс в Соединенном Королевстве . Эта часть здравоохранения расширилась, поскольку люди сталкиваются с различными проблемами с неизлечимыми заболеваниями. В Соединенных Штатах он отличается широким использованием волонтеров и большим акцентом на психологических потребностях пациента в принятии смерти.

В хосписе медицинские и социальные услуги предоставляются пациентам и их семьям междисциплинарной командой профессиональных поставщиков и волонтеров, которые используют ориентированный на пациента подход к лечению болезни. Как правило, лечение не является диагностическим или лечебным , хотя пациент может выбрать некоторые варианты лечения, направленные на продление жизни, такие как СЛР . Большинство услуг хосписа покрываются Medicare или другими поставщиками, и многие хосписы могут предоставить доступ к благотворительным ресурсам для пациентов, не имеющих такого покрытия.

Благодаря практикам, в значительной степени определяемым системой Medicare , программой социального страхования в Соединенных Штатах, и другими поставщиками медицинского страхования , хосписная помощь доступна в Соединенных Штатах пациентам любого возраста с любым терминальным прогнозом, которые по медицинским показаниям должны прожить менее шести месяцев. В 2007 году лечением в хосписе воспользовались 1,4 миллиона человек в Соединенных Штатах. Более трети умирающих американцев пользуются этой услугой. Распространенные заблуждения относительно продолжительности времени, в течение которого пациент может получать хосписную помощь, и видов покрываемых заболеваний могут привести к тому, что хоспис будет использоваться недостаточно. Хотя большинство пациентов хосписа находятся на лечении менее тридцати дней, а многие — менее одной недели, хосписная помощь может быть разрешена на срок более шести месяцев с учетом состояния пациента.

Уход может предоставляться на дому у пациента или в специально отведенном учреждении, например, в доме престарелых , больничном отделении или отдельно стоящем хосписе, при этом уровень ухода и иногда местоположение зависят от частой оценки потребностей пациента. Четыре основных уровня ухода, предоставляемого хосписом, — это рутинный уход на дому, непрерывный уход, общий стационар и кратковременный уход. Пациенты, проходящие лечение в хосписе, могут быть выписаны по ряду причин, включая улучшение состояния и отказ сотрудничать с поставщиками услуг, но могут вернуться в хоспис по мере изменения обстоятельств. Medicare требует от поставщиков услуг предоставлять пациентам уведомление о предстоящей выписке, которое они могут обжаловать.

В других странах могут отсутствовать те же различия между уходом за людьми с неизлечимыми заболеваниями и паллиативной помощью в более общих условиях. В таких странах термин хоспис, скорее всего, относится к определенному типу учреждения, а не конкретно к уходу в последние месяцы или недели жизни. Уход в конце жизни, скорее всего, будет включен в общий термин «паллиативная помощь».

История и статистика

Считается, что первые хосписы появились в XI веке, когда впервые неизлечимо больным разрешили находиться в местах, отведенных для лечения крестоносцами . ^[1] В начале XIV века орден рыцарей-госпитальеров Святого Иоанна Иерусалимского открыл первый хоспис на Родосе , призванный предоставлять убежище путешественникам и заботиться о больных и умирающих. ^[2] Практика хосписов зачахла, пока не была возрождена в XVII веке во Франции Дочерьми милосердия Святого Винсента де Поля , а позднее Ирландскими сестрами милосердия , которые открыли хоспис Святого Иосифа в Лондоне , Англия, в 1902 году. ^[2] В 1950-х годах в хосписе Святого Иосифа Сесили Сондерс разработала многие из основополагающих принципов современной хосписной помощи. Позже она основала хоспис Святого Христофора в Лондоне. ^[2]

В 1971 году в Соединенных Штатах была основана Hospice, Inc., первая организация, которая внедрила принципы современной хосписной помощи в этой стране, где медицинская помощь была сосредоточена на борьбе с болезнями посредством пребывания в больнице. ^[3] В 1974 году Флоренс Уолд вместе с двумя педиатрами и капелланом основала первый хоспис в Соединенных Штатах: Connecticut Hospice, расположенный в Брэнфорде, штат Коннектикут. ^[4] На протяжении 1970-х годов философия хосписа внедрялась по всей территории Соединенных Штатов. Движение хосписов в Соединенных Штатах стало отличаться от движения в Великобритании, согласно книге Стивена Коннора « Хоспис: практика, подводные камни и обещание », «большим акцентом на использовании волонтеров и большей сосредоточенностью на психологической подготовке к смерти». ^[5] В 1982 году Medicare , программа социального страхования в Соединенных Штатах, добавила услуги хосписа в свое покрытие. ^[3] 13 сентября 1982 года по просьбе сената президент США Рональд Рейган объявил неделю с 7 по 14 ноября 1982 года Национальной неделей хосписов. ^[6]

С тех пор индустрия хосписов стремительно расширялась. Этот рост сопровождался эпидемией СПИДа и старением населения с сопутствующими заболеваниями. К 1995 году хосписы были индустрией стоимостью 2,8 миллиарда долларов, при этом 1,9 миллиарда долларов только от Medicare финансировали пациентов в 1857 программах хосписов с сертификацией Medicare. ^[7] В том году 72% поставщиков хосписов были некоммерческими. ^[7] К 1998 году насчитывалось 3200 хосписов, которые либо работали, либо находились в стадии строительства по всей территории Соединенных Штатов и Пуэрто-Рико , по данным Национальной организации хосписов и паллиативной помощи (NHPCO). ^[7] Согласно отчету 2007 года «Последние права: спасение конца жизни от медицинской системы» , хосписные площадки расширяются с общенациональной скоростью около 3,5% в год. ^[8] В 2007 году 1,4 миллиона человек в Соединенных Штатах воспользовались хосписом, причем более трети умирающих американцев пользовались этой услугой, примерно 39%. ^{[9] [10]} В 2008 году только Medicare, которая оплачивает 80% лечения в хосписе, выплатила 10 миллиардов долларов 4000 сертифицированным Medicare поставщикам в Соединенных Штатах. ^{[9] [11]} Согласно данным и цифрам Национальных организаций хосписа и паллиативной помощи за 2017 год, 1,49 миллиона получателей Medicare были зачислены в хоспис на один день или более, что на 4,5% больше, чем в предыдущем году. ^[12] Другие статистические данные из отчета за 2017 год следующие:

• 48,2 процента получателей Medicare, умерших в 2017 году, были зачислены в хоспис на момент смерти. ^[12]
• 40,5 процента пациентов получали помощь в течение 14 дней или менее, в то время как те, кто получал помощь более 180 дней, составили 14,1 процента. ^[12]
• На долю планового домашнего ухода приходится 98,2% дней ухода. ^[12]
• В 2017 году Medicare потратила на хосписную помощь 18,99 млрд долларов, что на 6,3 процента больше. ^[12]
• С 2014 года число бенефициаров, идентифицированных как азиаты и латиноамериканцы, увеличилось на 32 процента и 21 процент соответственно. ^[12]

По мере расширения хосписной индустрии развивалась и концепция хосписной помощи. В 2003 году в Сан-Франциско открылся первый в США детский хоспис George Mark Children's House Hospice . ^[13] В феврале 2009 года Buffalo News сообщил, что баланс некоммерческих и коммерческих хосписов меняется, причем последние являются «самой быстрорастущей частью отрасли». ^[9] В статье 2022 года в The New Yorker утверждалось, что хоспис стал индустрией стоимостью 22 миллиарда долларов, « страдающей от эксплуатации ». ^[14]

Философия и практика

Целью хосписных агентств в Соединенных Штатах является обеспечение комфорта для пациента и повышение качества жизни. ^[15] Как определяется комфорт, зависит от пациента или, если пациент недееспособен, от его семьи. Это может означать свободу от физической, эмоциональной, духовной и/или социальной боли. Хосписы, как правило, не проводят лечение, которое предназначено для диагностики или лечения болезни, ^[16] и они не стремятся ускорить смерть или, в первую очередь или необоснованно, продлить жизнь. ^{[17] [18] [19] [20]} Хотя, как правило, не требуется, чтобы пациенты подписывали распоряжения « Не реанимировать » (DNR) для того, чтобы находиться в хосписе, некоторые хосписы требуют этого в качестве условия принятия. ^{[21] [22]}

Многие пациенты хосписа, хотя и не все, ^[23] приняли решение не получать СЛР в случае остановки сердца или дыхания. Если пациент все же решил запросить СЛР, эта услуга может быть не предоставлена ​​хосписом; семье может потребоваться обратиться в службу неотложной медицинской помощи для проведения СЛР. ^[24] Принцип непродления жизни и отмены диагностических или лечебных процедур часто является самым большим препятствием для пациентов в принятии хосписной помощи. В некоторых случаях медицинские работники могут чувствовать конфликт при попытке ее предоставления. ^[25]

Некоторая путаница все еще существует относительно того, какое лечение пациент может получить в хосписе. Хосписы могут предоставлять лечение, которое традиционно считалось лечебным, включая лучевую терапию или антибиотики , если они назначаются для улучшения качества жизни. ^{[26] [27]} Определение соответствующего лечения осуществляется медицинским персоналом на индивидуальной основе.

Другим аспектом философии хосписа является то, что уход ориентирован на пациента, чтобы лечить пациента в целом. Многие медицинские учреждения в США позиционируют себя как ориентированные на пациента; для хосписа этот уход, направленный на пациента, является неотъемлемой частью и переплетается со всем предоставляемым уходом. ^[28] Соответствующие правила Medicare отражают эту философию.

Популярные СМИ

Хосписная помощь в Соединенных Штатах стала темой номинированного на премию «Оскар» Netflix 2018 года ^[29] короткометражного документального фильма «Конец игры » ^[30] о неизлечимо больных пациентах в больнице Сан-Франциско и проекте «Хоспис Дзен» , в котором рассказывается о работе врача паллиативной помощи Б. Дж. Миллера и других врачей паллиативной помощи. Исполнительным продюсером фильма выступила активистка хосписной и паллиативной помощи Шошана Р. Унгерлейдер ^[31] .

Демографические данные хосписа

Чтобы претендовать на хосписную помощь, пациенты должны иметь справку от двух врачей о том, что им осталось жить менее шести месяцев, если их болезнь протекает естественным образом. Обычно эту справку предоставляют лечащий врач пациента и медицинский директор хосписа. ^[32] Пациенты могут оставаться и остаются в хосписе дольше шести месяцев, и пока команда хосписа продолжает подтверждать с помощью подтверждающих доказательств, что пациент находится в терминальной стадии, страховые компании обычно продолжают оплачивать хосписную помощь. ^[33]

Многие врачи не спешат направлять пациентов в хоспис, ожидая, пока они не будут абсолютно уверены в конечном прогнозе. Некоторые врачи считают, что пациент должен иметь прогноз на шесть месяцев или меньше, чтобы получить хосписную помощь, в то время как другие чрезмерно оптимистичны в своей оценке прогноза, предполагая, что лечение будет более эффективным, чем оно есть на самом деле. ^{[33] [34]} В результате большинство пациентов направляются в хоспис на самых последних стадиях своих заболеваний или выбирают это время, чтобы обратиться за хосписной помощью. Средняя продолжительность пребывания в хосписе до смерти пациента составляла 26 дней в 1994 году и 19 дней в 1998 году. ^[35] Хотя с тех пор продолжительность среднего пребывания увеличилась, срок ухода по-прежнему используется недостаточно. В 2004 году средняя продолжительность пребывания составила 57 дней, а медианная продолжительность — 22 дня. ^[36] 33% пациентов хосписа, принятых в 2004 году, умерли в течение семи дней с момента поступления. ^[37]

Такая поздняя госпитализация несовместима с процессом хосписа, который заключается в облегчении страданий пациента в течение определенного периода времени, учитывая, что у пациентов и членов их семей есть время на развитие отношений с командой хосписа. ^[38]

Некоторые люди считают, что только люди, страдающие раком или СПИДом, могут получать хосписную помощь. Хоспис в Соединенных Штатах развивался вокруг модели онкологической помощи с относительно предсказуемой схемой ухудшения. ^[39] Согласно докладу 2002 года «Дело против ассистированного самоубийства: за право на уход в конце жизни» , «60% пациентов хосписа больны раком». ^[40] Но пациенты могут находиться в хосписе с множеством других заболеваний, таких как терминальная стадия заболеваний сердца и легких , инсульт , почечная недостаточность , болезнь Альцгеймера или многие другие состояния. Любой диагноз, который был бы приемлемой причиной смерти в свидетельстве о смерти , если ожидается, что он будет смертельным, является приемлемым диагнозом для ухода в хосписе. ^[41]

Повторная сертификация

Чтобы претендовать на хоспис, пациент должен быть сертифицирован как имеющий прогноз менее 6 месяцев жизни. Иногда пациенты живут дольше. Пациенты Medicare, получающие пособие хосписа, должны отказаться от других пособий Medicare, которые могут продлить жизнь. ^[42] Согласно положениям Medicare, пособие хосписа в течение первых шести месяцев разбивается на два 90-дневных периода льгот. По окончании этих двух периодов льгот команда хосписа оценит, продолжает ли пациент иметь прогноз менее шести месяцев жизни. ^[43] После этих двух 90-дневных периодов льгот хоспис должен более тщательно оценивать и пересматривать случай каждые 60 дней. Коммерческие страховщики, поставщики программ управляемого ухода и Medicaid часто имеют свои собственные правила относительно повторной сертификации. Когда хоспис повторно сертифицирует прогноз на шесть месяцев или меньше, это основано на текущем состоянии пациента.

Детский хоспис

Пациентами хосписа в основном являются пожилые люди; согласно Справочнику социальной работы в области здравоохранения и старения 2006 года , более 80% пациентов хосписов в Соединенных Штатах старше 65 лет. ^[44] Однако хосписная помощь доступна для всех возрастных групп, включая лиц моложе 21 года. Не все хосписы способны обслуживать все слои населения.

В 1983 году менее 1% поставщиков хосписов предлагали педиатрическую помощь; к 2001 году это число выросло до 15%. ^[45] Первое педиатрическое хосписное учреждение в Соединенных Штатах, хоспис George Mark Children's House в Сан-Франциско, открылось в 2003 году. Хотя возможности педиатрических хосписов расширяются, по состоянию на 2006 год многие программы хосписов, ориентированные на взрослых, оставались плохо подготовленными к работе с молодым населением. ^[46]

Основным диагнозом для детей, находящихся на лечении в хосписе, является рак, но, как и взрослое население, дети могут поступать в хоспис из-за различных состояний, включая СПИД, недоношенность , врожденные нарушения , церебральный паралич , муковисцидоз или «травмы, вызывающие смерть», такие как автомобильные аварии. ^[46] Уход в хосписе, который предназначен для лечения всей семьи, также может быть доступен семьям, ожидающим ребенка, который, как ожидается, не проживет долго после родов. ^[46]

Рекомендуемая модель хосписа для детей отличается от модели для взрослых. В 2000 году комитеты по биоэтике и больничному уходу Американской академии педиатрии совместно выпустили рекомендацию о том, что паллиативная помощь детям должна предоставляться при любом угрожающем жизни состоянии с момента постановки диагноза, независимо от того, прогнозируется смерть или нет, поскольку преимущества паллиативной помощи могут быть предложены одновременно с лечебным лечением. ^[47] Базирующаяся в Вирджинии организация Children's Hospice International также рекомендует услуги хосписа для всех детей с опасными для жизни состояниями, даже если они ищут «обнадеживающее» лечение, «чтобы улучшить качество жизни ребенка и семьи». ^[48] Однако федеральные стандарты, установленные Medicaid, требуют шестимесячного терминального прогноза. Страховые компании могут ограничить доступ к хосписной помощи для детей, проходящих лечение, продлевающее жизнь. ^[49]

Расходы

Расходы на хосписный уход могут быть покрыты поставщиками медицинского страхования, включая Medicare или Medicaid для имеющих на это право американцев. Хоспис покрывается на 100% без доплаты или вычета Medicare Часть A, за исключением того, что пациенты несут ответственность за доплату за амбулаторные препараты и временный уход, если это необходимо. ^[50] (Временный уход может быть необходим, например, если член семьи, который обеспечивает домашний хосписный уход, на короткое время не может выполнять свои обязанности, и возникает необходимость в альтернативном поставщике услуг по уходу.) ^[50] По состоянию на 2008 год Medicare отвечала за около 80% платежей хосписа, возмещая поставщикам по-разному в зависимости от округа с более высокой ставкой за стационарный хосписный уход. Более низкая ставка выплачивается за домашний уход, а более высокая ставка выплачивается за круглосуточный уход медсестры, чтобы взять симптомы пациента под контроль. ^{[9] [51]}

Большинство коммерческих медицинских страховок и Medicaid также имеют льготы на хоспис. ^[52] Обычно они похожи на льготы Medicare. В зависимости от индивидуальных планов коммерческие поставщики медицинского страхования могут взимать доплату. ^[53] Согласно статье Лорен Тары ЛаКапры от 2008 года на TheStreet.com , Medicare и Medicaid оплатили 78% расходов на домашний хоспис в 2008 году, при этом 12% покрывали частные страховые компании, а 10% «из кармана», оплачивал пациент. ^[54] Большинство некоммерческих хосписных агентств имеют непредвиденные расходы для пациентов, у которых нет страхового покрытия, и будут оказывать пациенту помощь бесплатно или по сниженным ценам. ^[52] ЛаКапра сказала, что расходы из кармана на услуги домашнего хосписа в 2008 году составили 758 долларов в год для среднего пациента хосписа. ^[54]

Как только пациент записывается в хоспис, хоспис становится страховым плательщиком для этого пациента за любые заболевания, связанные с хосписом. ^[53] Другими словами, если пациент находится в хосписе из-за терминальной стадии застойной сердечной недостаточности , хоспис несет ответственность за всю помощь, связанную с сердечной недостаточностью. Однако, если пациенту нужно было обратиться к подологу , это было бы оплачено через его обычную страховку.

Поставщики

Хоспис — это конкурентный бизнес. ^[55] В любой данной сфере услуг могут быть сотни различных некоммерческих и коммерческих поставщиков. ^[56] Хосписы могут быть небольшими общественными организациями, частью региональных и национальных корпораций или частью больницы или другой системы здравоохранения. Данные Национальной организации хосписов и паллиативной помощи показали, что в 2008 году 58,3% хосписных агентств были независимыми, 20,8% из них базировались в больницах, 19,7% были ориентированы на уход на дому и 1,3% — в сотрудничестве с домами престарелых. ^[57] В 2007 году среднее количество пациентов, проходивших лечение в хосписах в любой день, составляло 90,2. ^{[ необходима цитата ]} 79,4% поставщиков хосписов принимали менее 500 пациентов в год. ^[58] Количество коммерческих и некоммерческих поставщиков стало более сбалансированным по мере роста коммерческого сектора. ^[14] В 2007 году 47,1% агентств были коммерческими, 48,6% — некоммерческими. Остальные 4,3% были государственными поставщиками. ^[58]

Для того, чтобы получать выплаты за пациентов хосписа по Medicare или Medicaid, хоспис должен быть сертифицирован Центрами по услугам Medicare и Medicaid , и в 2007 году 93,1% были сертифицированы. ^[59] Среди тех, кто не был сертифицирован, некоторые находились в процессе получения сертификации. Однако некоторые агентства не стремятся получить сертификацию или добровольно отказываются от нее. Например, агентство, которое полностью финансируется за счет пожертвований или полагается на волонтерский персонал, может не захотеть получать сертификацию. По оценкам NHPCO в 2008 году, в Соединенных Штатах действовало не менее 200 «полностью волонтерских» программ. ^[59]

Уровни ухода

Существует четыре основных уровня ухода: регулярный уход на дому, непрерывный уход, общий стационар и кратковременный уход/кратковременный уход в стационаре. ^[60] Все хосписы в Соединенных Штатах, сертифицированные Medicare, обязаны предлагать каждый из этих уровней ухода. ^[61]

Регулярный уход на дому

Регулярный уход на дому является наиболее распространенным уровнем предоставляемой помощи. ^[61] Несмотря на свое название, регулярный уход на дому не указывает на место оказания помощи, а на уровень (или интенсивность) предоставляемой помощи. Регулярный уход может предоставляться в доме престарелых или учреждении по уходу за престарелыми, ^[60] хотя большинство пациентов хосписа лечатся дома. ^[17] Члены междисциплинарной команды предоставляют различные услуги во время регулярного ухода на дому, включая предоставление необходимых принадлежностей, таких как прочное медицинское оборудование, лекарства, связанные с диагнозом хосписа, и непредвиденные расходы, такие как подгузники, прокладки, перчатки и средства защиты кожи. ^[62] Круглосуточное дежурство должно быть доступно по мере необходимости. ^[63] Обычно это предоставляется после обычных рабочих часов дипломированной медсестрой, готовой решать неотложные проблемы пациентов. ^[63]

Постоянный уход

Непрерывный уход — это услуга, предоставляемая на дому у пациента. ^[61] Она предназначена для пациентов, испытывающих серьезные симптомы и нуждающихся в временной дополнительной поддержке. ^[61] После того, как пациент находится на непрерывном уходе, хоспис предоставляет услуги на дому не менее восьми часов в день. ^[60] Поскольку критерии непрерывного ухода аналогичны общему стационарному уходу, а также из-за проблем, с которыми хоспис может столкнуться при укомплектовании штата для длительного дневного ухода на дому, непрерывный уход предназначен для использования в течение коротких периодов времени. ^[64]

Общая стационарная помощь

Общая стационарная помощь — это интенсивный уровень ухода, который может предоставляться в доме престарелых, специально контрактной койке хосписа или отделении в больнице или в отдельном отделении хосписа. ^[65] Критерий общей стационарности предназначен для пациентов, которые испытывают серьезные симптомы, требующие ежедневного вмешательства со стороны команды хосписа для лечения. ^[60] Часто пациенты на этом уровне ухода начинают «активную фазу» умирания, когда их прогноз измеряется днями, а не неделями или месяцами. Хотя существует ограничение на то, как долго Medicare будет покрывать этот уровень ухода, он обычно предоставляется в течение коротких периодов времени, в среднем от пяти до семи дней. ^[51]

Передышка

Передышка (иногда называемая передышкой в ​​стационаре) — это краткий и периодический уровень ухода, который может получить пациент. Передышка — это уникальное преимущество, поскольку уход предоставляется для нужд семьи, а не пациента. Если члену семьи требуется «перерыв» в уходе или если запланирован отпуск, то может быть предоставлен этот уровень ухода. Во время передышки пациент переводится из дома в институциональное учреждение; это может быть дом престарелых, дом престарелых, больница или стационарное отделение хосписа. ^[61] Если пациента переведут в учреждение по уходу за больными, дом престарелых или больницу, хоспис продолжит оказывать пациенту уход, который соответствует услугам, предоставляемым в рамках обычного пособия по уходу на дому. Таким образом, единственное различие между передышкой и обычным уходом заключается в том, что хоспис оплачивает расходы на проживание и питание в учреждении. Если пациент получает передышку в стационарном отделении хосписа, уход будет аналогичен тому, что получают другие пациенты отделения хосписа. Отсрочка предоставляется на срок не более пяти дней в течение каждого периода выплаты пособия. ^[65]

Междисциплинарная команда хосписа

Междисциплинарная команда хосписа — это основная услуга, которую каждый хоспис предоставляет пациентам и их семьям. ^[66] Хоспис отличается от других форм ухода тем, что основные члены команды хосписа функционируют как междисциплинарная , а не как многопрофильная команда. ^[67] Многопрофильные команды включают в себя нескольких специалистов, которые независимо друг от друга лечат различные проблемы, которые могут возникнуть у пациента. Проблемы, которые лечатся, могут или не могут быть связаны с другими проблемами, решаемыми отдельными членами команды. Междисциплинарный подход команды предполагает, что все члены команды работают вместе для достижения одной и той же цели, которая в данном случае заключается в том, чтобы предоставить пациентам комфортный опыт умирания, а семьям — необходимую им поддержку, чтобы справиться с этим. При междисциплинарном подходе команды часто может быть смешивание ролей членами основной команды, которые могут брать на себя задачи, обычно выполняемые другими членами команды. ^[67]

Команда хосписа обязана встречаться каждые 14 дней по программе Medicare. Во время этой встречи команды обсуждаются потребности пациента и планируются действия на следующие две недели. ^[68] Кроме того, команда проверяет состояние здоровья пациента, чтобы убедиться, что пациент по-прежнему соответствует критериям для хосписного ухода.

Члены команды

В состав команды входят медицинские директора хосписов, врачи, фармацевты , дипломированные медсестры, социальные работники, консультанты, помощники по уходу на дому и волонтеры. ^[69]

• Медицинский директор хосписа : Медицинский директор хосписа, врач, часто оказывает наибольшую поддержку клиническому персоналу, оказывающему помощь пациенту и его семье. Медицинский директор может также оказывать медицинскую помощь, если основной врач недоступен или у пациента нет основного поставщика медицинских услуг. Медицинский директор хосписа также обязан в соответствии с Medicare повторно сертифицировать пациентов. ^[70]
• Врач : Врачи, участвующие в уходе за пациентами, могут включать основного врача, который может предоставить ценную информацию об истории болезни пациента, и врачей, связанных с командой хосписа. Они в первую очередь оказывают поддержку другим членам команды хосписа, но могут также лечить пациента напрямую. ^[71] Подспециализация врачей хосписной и паллиативной медицины была создана в 2006 году ^[72] для предоставления экспертных знаний в уходе за пациентами с ограничивающими продолжительность жизни, прогрессирующими заболеваниями и катастрофическими травмами ; облегчения тревожных симптомов; координации междисциплинарного ухода, ориентированного на пациента и семью, в различных условиях; использования специализированных систем ухода, включая хоспис; ведения неизбежно умирающего пациента; и принятия юридических и этических решений в уходе за пациентами в конце жизни. ^[73]
• Дипломированные медсестры : Дипломированные медсестры отвечают за координацию всех аспектов ухода за пациентом и обеспечение того, чтобы симптомы (физические или иные) были рассмотрены и контролировались. Медсестра первичной медико-санитарной помощи посещает минимум два раза в неделю, и содержание визита может сильно различаться. Когда у пациентов наблюдается мало симптомов и/или они находятся на ранней стадии заболевания, визит медсестры может быть просто кратким осмотром. Если симптомы у пациента ухудшаются, медсестра будет посещать его чаще, давать рекомендации по увеличению или изменению медикаментозного вмешательства и оказывать поддержку и просвещение относительно процесса болезни/умирания. Многим пациентам в хосписе может потребоваться сложное лечение: респираторная помощь, уход за ранами или даже внутривенная терапия на дому. В большинстве случаев медсестра хосписа также обучена справляться с этими уникальными потребностями. ^[74]
• Социальный работник : каждому пациенту назначается социальный работник, который посещает его во время поступления в хоспис. Функции социального работника могут варьироваться от предоставления поверхностной поддержки пациентам и семьям до интенсивного консультирования, ориентированного на кризис. Кроме того, смертельная болезнь часто сопровождается более сложными финансовыми стрессорами; социальный работник может сыграть важную роль в подключении пациента и его семьи к общественным ресурсам, включая такие услуги, как «Еда на колесах». ^[75] Наконец, если пациент не может получать уход дома, социальный работник будет работать над тем, чтобы найти более безопасное место для пациента, чтобы получить уход в хосписе. ^[76]
• Советник : Советники требуются как часть основной команды в соответствии с правилами Medicare. Обычно эту роль исполняет капеллан или духовный наставник, но социальные работники или другие лица, иногда специально обученные, также могут служить. ^[77] Хотя не каждый пациент будет видеть капеллана в хосписе, все хосписы должны иметь возможность предоставлять регулярные и последовательные услуги капеллана. Капеллан доступен для предоставления духовно поддерживающего консультирования, обзора жизни и может связать пациента со священнослужителем, с которым ему комфортно. Иногда капеллан хосписа будет совершать богослужение на похоронах пациента. ^[78]
• Помощник по домашнему хозяйству : Помощник по домашнему хозяйству или хосписный помощник не является основной услугой для пациента хосписа; это означает, что не обязательно, чтобы каждый пациент в хосписе получал помощника. Тем не менее, большинство пациентов получают эту услугу, и часто именно от нее больше всего зависят пациент и его семья. Помощник по хоспису обычно посещает где-то от 3 до 7 дней в неделю примерно на 1-2 часа за каждый визит. Его или ее функции включают предоставление передышки основному опекуну и физическую поддержку пациенту, включая купание, одевание или кормление. Во многих случаях именно помощник по хоспису устанавливает самые близкие отношения с пациентом из-за частоты посещений. Помощник по хоспису не является лицензированной медсестрой и, следовательно, не может вводить лекарства, обрабатывать раны, проводить внутривенные вливания или проводить аналогичные процедуры. ^[79]
• Фармацевт : Фармацевты контролируют лекарственную терапию пациента, которая включает в себя выписывание рецептов, мониторинг взаимодействия лекарств и побочных эффектов, прогнозирование проблем и оценку целесообразности лекарственной терапии в контексте целей, ориентированных на пациента. ^{[80] [81]}
• Волонтеры : Волонтеры составляют большую часть хосписной помощи в Соединенных Штатах и ​​могут предоставлять разнообразные физические или эмоциональные удобства пациентам и их семьям, включая выполнение работы по дому, уход за здоровьем, духовное консультирование и товарищество. Волонтеры хосписа также оказывают административную помощь хосписам. ^[82]

Выписка из хосписа

Большинство выписок из хосписа происходит в связи со смертью пациента, хотя лечение в хосписе может и не заканчиваться, поскольку уход также предусматривает период консультирования семьи по поводу утраты после смерти. ^[83] Однако существует несколько других сценариев, когда пациент может быть выписан из хосписа.

Отмена сертификации:

Если во время проверки будет установлено, что прогноз для пациента может быть больше шести месяцев, пациент десертифицируется (выписывается) из хосписа. ^[84] По закону хоспис обязан заранее уведомить пациента, и пациент может обжаловать решение хосписа в Medicare. ^[85] Обычно хоспис планирует эти выписки за несколько недель, чтобы сделать переход из хосписа, который может быть травматичным для пациентов, готовящихся к смерти, как можно более плавным. Если состояние пациента ухудшится после выписки из хосписа, его можно будет повторно принять в хоспис.

Аннулирование:

Пациент может быть выписан путем отзыва, если он или она решит отказаться от льгот хосписа. ^[86] Отзыв может быть вызван госпитализацией, если пациент выбирает какой-либо вид лечебного лечения или испытывает неудовлетворенность хосписным уходом. Однако не все госпитализации пациентов требуют отзыва; если диагноз при поступлении в больницу не связан с состоянием, по поводу которого они находятся в хосписе, пациент может оставаться в хосписе, проходя лечение от него.

Перевод хосписа:

Перевод в хоспис не подразумевает выписку из хосписа в целом, а лишь выписку из текущего поставщика хосписа в другой. ^[87]

Увольнение по причине:

Иногда хоспис не может оказать помощь пациенту либо из-за философских разногласий с пациентом, либо из-за проблем безопасности. Такие причины могут включать разрушительное или оскорбительное поведение со стороны пациента или других лиц в доме пациента или отказ сотрудничать с программой хосписа. ^[88] Пациенты могут, после выписки из хосписа по любой причине, повторно записаться в хоспис позднее по мере необходимости.

Препятствия к доступу

Как указано, хоспис часто недоиспользуется и часто не используется до самых поздних стадий болезни пациента. Причины этого связаны как с финансовыми соображениями, так и с психосоциальными трудностями при выборе хосписа. Исследование 2009 года показало, что при надлежащем управлении случаями доступ к хоспису может быть либерализован без дополнительных расходов для страховщиков. ^[89]

Возмещение

• Врачи : Существует несколько аспектов, почему в финансовом отношении хосписная помощь может быть труднодоступной. Первый из них связан с нежеланием врача. Как уже говорилось ранее, при зачислении в хоспис пациент переходит от своей основной страховки к тому, что большую часть ухода за ним будет контролировать непосредственно хоспис. Поскольку хосписы, как правило, имеют ограниченный бюджет, дорогостоящее лечение может быть не разрешено хосписом. ^[90] Кроме того, возмещение расходов на визиты к врачу может быть затруднено и привести к неуплате врачам. ^{[91] [92]} Таким образом, трудности с разрешением на дорогостоящее лечение и отсутствие оплаты за визиты могут быть причинами невыдачи направления от врача.
• Дома престарелых : Второй аспект возмещения относится к дому престарелых. Во многих случаях пациенты, переведенные в дом престарелых из больницы, будут получать часть своего пребывания в доме престарелых, возмещенную Medicare. В этих случаях Medicare оплачивает некий вид реабилитационного ухода. Medicare не возмещает расходы на проживание и питание в доме престарелых для пациентов, находящихся в хосписе. Иногда пациенты, которым было бы лучше получать уход в хосписе, будут «реабилитированы» в доме престарелых, чтобы покрыть расходы на проживание и питание. ^[93]
• Хосписы : Хотя позднее направление в хоспис является гораздо более распространенной проблемой, чем раннее направление, некоторые поставщики хосписов не решаются принимать пациентов в хоспис (или они могут слишком рано лишить их сертификата хосписа) из-за проверки со стороны Medicare пациентов, которые, как считается, находятся в хосписе слишком долго. После того, как пациент находится в хосписе в течение шести месяцев, Medicare более агрессивно проверяет хоспис на предмет ненадлежащей оплаты услуг. Для некоторых хосписов это просто не стоит усилий, и пациенты проходят очень тщательную проверку перед поступлением. ^[94]

Стигма

• Врачи : Медицинская помощь традиционно сосредоточена на лечении и исцелении пациента. Для многих хосписная помощь не рассматривается как истинная практика медицины. ^[9] Врачи сталкиваются с устойчивой социальной стигмой, поскольку хоспис ошибочно воспринимается как отказ от пациента, а не как паллиативное лечение. ^[95] Кроме того, и хотя это восприятие меняется, когда врач думает о хосписе, он часто сосредотачивается на пациентах с раком, а не на многих других неизлечимых заболеваниях, которые подлежат уходу в хосписе.
• Пациенты : Многие пациенты и их семьи просто не хотят получать хосписную помощь. Наиболее распространенной причиной является нежелание осознать, что комфорт, а не лечение, является более реалистичной целью. Когда хоспис позиционируется как уход, когда «больше ничего не остается делать», а не как другой вид лечения, пациенты могут полагать, что выбор хосписа эквивалентен ничегонеделанию. ^{[96] [97]}

Смотрите также

• хоспис
• Стивен Коннор (психолог)

Ссылки

1. Коннор, Стивен Р. (1998). Хоспис: практика, подводные камни и обещание. Тейлор и Фрэнсис. стр. 4. ISBN 978-1-56032-513-0.
2. Коннор, 5.
3. Коннор, 6.
4. hospiceadmin (2016-12-02). "Краткая история хосписа, хосписная помощь" . Получено 2024-08-18 .
5. Коннор, 5–6.
6. Рейган, Рональд (13 сентября 1982 г.). «Прокламация 4966 — Национальная неделя хосписов, 1982 г.». Техасский университет. Архивировано из оригинала 06.07.2008 г. Получено 02.02.2009 г.
7. Plocher, David W.; Patricia L. Metzger (2001). Руководство по обучению менеджеров по работе с клиентами . Jones & Bartlett Publishers. стр. 222. ISBN 978-0-8342-1930-4.
8. Кирнан, Стивен П. (2007). Последние права: спасение конца жизни от медицинской системы (пересмотренное издание). MacMillan. стр. 40. ISBN 978-0-312-37464-8.
9. Дэвис, Генри Л. (28.02.2009). "Рост хосписной помощи переопределяет ее роль в медицине". Buffalo News . Архивировано из оригинала 6 марта 2009 г. Получено 21.03.2009 .
10. «Когда вам нужно выбрать хоспис в Пасадене?». Архивировано из оригинала 2017-10-06 . Получено 2017-10-06 .
11. Боуман, Ли (2009-03-11). «Уход в конце жизни иногда неоправданно дорог». ABC15.com. Служба новостей Scripps Howard . Архивировано из оригинала 2009-08-15 . Получено 2009-03-21 .
12. "NHPCO выпускает обновленную версию отчета о фактах и ​​цифрах хосписа". NHPCO . 2019-07-08. Архивировано из оригинала 2020-05-19 . Получено 2020-05-12 .
13. Вердербер, Стивен; Бен Дж. Рефуэрсо (2006). Инновации в хосписной архитектуре . Тейлор и Фрэнсис. п. 24. ISBN 978-0-415-32713-8.
14. Kofman, Ava (28 ноября 2022 г.). «Как хоспис стал прибыльным предприятием». The New Yorker . Condé Nast . Получено 29 ноября 2022 г. .
15. Эйкен, Льюис Р. (1985). Умирание, смерть и утрата. Аллин и Бэкон. стр. 214. ISBN 978-0-205-08251-3.
16. Олд и Свагерти, 8.
17. Плохер и Мецгер, 122.
18. Роуз, Сюзанна (2004). 100 вопросов и ответов о заботе о семье или друзьях, больных раком. Jones & Bartlett Publishers. стр. 169. ISBN 978-0-7637-2361-3. Хоспис — это вид ухода, направленный на улучшение или поддержание качества жизни, а не на ее продление....
19. Росдхал, Кэролайн Банкер; Мэри Т. Ковальски (2007). Учебник по основам сестринского дела (9-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1569. ISBN 978-0-7817-6521-3. Хосписная помощь не ускоряет смерть и не продлевает жизнь необоснованно... Помощь в самоубийстве и эвтаназия не являются компонентами хосписной помощи в США.
20. Это подход, который исторически применялся поставщиками хосписов в Англии. Ср. Gormally, Luke (1992). The Dependent Elderly: Autonomy, Justice, and Quality of Care . Cambridge University Press. стр. 167. ISBN 978-0-521-41531-6. Работа хосписа направлена ​​в первую очередь не на продление жизни, а на то, чтобы сделать ее более комфортной за счет паллиативной помощи.
21. Уилбур, Джейсон К.; Марк Грейбер (2008). Экзамен по семейной медицине и рецензия (2-е изд.). McGraw Hill Professional. стр. 849. ISBN 978-0-07-149608-7. Несмотря на распространенное мнение, пациенту хосписа не обязательно соглашаться на статус DNR при получении пособия на хоспис; однако хосписным агентствам разрешено иметь различные критерии приема, и некоторые из них требуют статуса DNR для приема.
22. Barclay, Laurie; Hien T. Nghiem (2008-03-21). «Врачи первичной медико-санитарной помощи могут активно направлять хосписную помощь CME/CE». Medscape . Medicare не требует приказа DNR, но требует паллиативного, а не лечебного лечения. Некоторые хосписные организации могут потребовать приказ DNR перед регистрацией.
23. Кинзбруннер, Барри М.; Нил Дж. Вайнреб; Джоэл С. Полицер (2002). 20 распространенных проблем в уходе за больными в конце жизни . McGraw-Hill Professional. стр. 308. ISBN 978-0-07-034883-7.
24. "Не реанимировать (DNR) распоряжения, формы доверенностей, предварительные [sic] директивы и комфорт пациента". Альянс пациентов хосписа. Архивировано из оригинала 2009-04-08 . Получено 2009-03-22 . Хосписы не могут заставить вас подписать форму DNR, но персонал хосписа не нанимается для проведения СЛР... сама суть хосписа заключается в том, чтобы поддерживать комфорт пациента, но не в том, чтобы "лечить" болезнь или продлевать жизнь. В некоторых хосписах семья сама должна вызвать EMS (систему неотложной медицинской помощи), если они хотят, чтобы сотрудники EMS реанимировали пациента.
25. Шугарман, Джереми; Барри Вайс (2000). 20 распространенных проблем этики в первичной медицинской помощи . McGraw-Hill Professional. стр. 122. ISBN 978-0-07-063369-8.
26. Бирмингем, Жаклин Джозеф; Пэт Агиус (2005). Уход в конце жизни: исследования случаев и эффективность затрат, помогающие менеджерам по работе с пациентами определять соответствующие уровни ухода . HC Pro, Inc. стр. 102. ISBN 978-1-57839-552-1.
27. Уилбур и Грабер, 850.
28. Килпатрик, Энн Осборн; Джеймс А. Джонсон (1999). Справочник по управлению и политике здравоохранения . CRC Press. стр. 376. ISBN 978-0-8247-0221-2..
29. "Обзор короткометражных фильмов, номинированных на премию "Оскар" 2019 года". The New York Times . 2019-02-06 . Получено 2020-04-10 .
30. "Stream It Or Skip It: 'End Game' On Netflix, Короткий документальный фильм о том, как умереть достойно". Decider . 2018-05-07 . Получено 2020-04-10 .
31. «Как этот врач возвращает человеческие отношения в уход за больными в конце жизни». Forbes . 29-08-2018 . Получено 10-04-2020 .
32. Росси, Пегги (2003). Управление случаями в здравоохранении: практическое руководство (2-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 123. ISBN 978-0-7216-9558-7.
33. Cowles, Lois A. Fort (2003). Социальная работа в области здравоохранения: перспектива ухода (2-е изд.). Haworth Press. стр. 294. ISBN 978-0-7890-2119-9.
34. Christakis, Nicholas A. (2001). Предсказанная смерть: пророчество и прогноз в медицинской помощи . Издательство Чикагского университета. стр. 178. ISBN 978-0-226-10471-3.
35. Кюблер, Ким К.; Пег Эспер; Дебра Э. Хайдрих (2006). Паллиативная помощь и помощь в конце жизни: клинические практические рекомендации (2-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 29. ISBN 978-1-4160-3079-9.
36. Колби, Уильям Х. (2007). Unplugged: Reclaiming Our Right to Die in America . AMACOM Div American Mgmt Assn. стр. 210. ISBN 978-0-8144-0160-6.
37. Корукян, Сиран М.; Фамбро, Тианн (2008). «Хоспис». Ин Лу, Сана; Саятович, Марта; Корукян, Сиран (ред.). Энциклопедия старения и общественного здравоохранения . Спрингер. С. 440–443 [441]. ISBN 978-0-387-33753-1.
38. Столлер, Джеймс К.; Франклин А. Микота; Брайан Ф. Манделл; Фонд клиники Кливленда (2005). Интенсивный обзор внутренней медицины клиники Кливленда (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 350. ISBN 978-0-7817-5733-1.
39. Корлесс, Инге Б.; Зельда Фостер (1999). Наследие хосписа: празднование нашего будущего. Haworth Press. стр. 81. ISBN 978-0-7890-0837-4.
40. Фоли, Кэтлин М.; Герберт Хендин (2002). Дело против ассистированного самоубийства: за право на уход в конце жизни. Johns Hopkins University Press. стр. 243. ISBN 978-0-8018-6792-7.
41. Олд, Джерри Л.; Дэниел Свагерти (2007). Практическое руководство по паллиативной помощи . Lippincott Williams & Wilkins. стр. 64. ISBN 978-0-7817-6343-1.
42. «Эффективные программы паллиативной помощи требуют изменения системы здравоохранения». Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. 2013-04-17 . Получено 2013-09-24 .
43. Мэтьюз, Джозеф; Дороти Мэтьюз Берман (2009). Социальное обеспечение, Medicare и государственные пенсии: извлеките максимальную выгоду из своих пенсионных и медицинских льгот (13-е изд.). Nolo. стр. 259. ISBN 978-1-4133-0753-5.
44. Беркман, Барбара; Сара Д'Амбруозо (2006). Справочник по социальной работе в области здравоохранения и старения . Oxford University Press, США. стр. 465. ISBN 978-0-19-517372-7.
45. Комитет по паллиативной и уходу в конце жизни для детей и их семей (2002). Филд, Мэрилин Джейн; Ричард Э. Берман (ред.). Когда дети умирают: улучшение паллиативной и ухода в конце жизни для детей и их семей . National Academies Press. стр. 220. ISBN 978-0-309-08437-6.
46. Феррелл, Бетти; Несса Койл (2006). Учебник паллиативного ухода (2-е изд.). Oxford University Press, США. стр. 911. ISBN 978-0-19-517549-3..
47. Комитет по биоэтике и Комитет по больничному уходу Американской академии педиатрии (август 2000 г.). «Паллиативная помощь детям». Педиатрия . 106 (2 Pt 1): 351–357. doi :10.1542/peds.106.2.351. PMID  10920167. S2CID  58037115.
48. Феррелл и Койл, 910.
49. Фаррелл и Койл, 915.
50. "Medicare Hospice Benefits" (PDF) . Medicare, официальный сайт правительства США для людей с Medicare. Март 2000 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-03-06 . Получено 2009-02-01 .
51. "Хосписная помощь растёт, но не у всех есть к ней доступ". Forbes . 2008-04-10 . Получено 2009-03-21 .^{[ мертвая ссылка ]}
52. Fairview Health Services (1999). Семейный справочник по хосписному уходу. Fairview Press. С. 108–111. ISBN 978-1-57749-090-6.
53. Murphy, Penny (2004). "Уход в хосписе: комфорт и сострадание, когда это больше всего нужно" (PDF) . The Senior Alliance. Архивировано из оригинала (PDF) 2010-09-17 . Получено 2009-03-21 .
54. LaCapra, Lauren Tara (2008-07-14). "Как решить, нужен ли близкому человеку уход на дому". TheStreet.com. Архивировано из оригинала 2009-08-11 . Получено 2009-03-21 .
55. Парадис, Ленора Финн (1985). Справочник хосписа: руководство для менеджеров и планировщиков. Aspen Systems Corp. стр. 370. ISBN 978-0-87189-104-4. Как и крупные предприятия с сильным конкурентным преимуществом, институционально аффилированные программы хосписов имеют существенные преимущества перед неаффилированными программами....
56. Коннор, 118
57. Факты и цифры NHPCO: Хосписная помощь в Америке (PDF) . Александрия, Вирджиния: Национальная организация хосписной и паллиативной помощи. Октябрь 2008 г. стр. 8. Архивировано из оригинала (PDF) 23-03-2009 . Получено 21-03-2009 .
58. Факты и цифры NHPCO , 9.
59. Факты и цифры NHPCO , 10.
60. Кинцбруннер и др., 33.
61. Фролик, Лоуренс А. (2007). Закон о здравоохранении в пожилом возрасте и принятии решений. Американская ассоциация юристов. стр. 262. ISBN 978-1-59031-759-4.
62. Кюблер и др., 9.
63. Forman, Walter B.; Denise Kopchak Sheehan; Judith A. Kitzes (2003). Хоспис и паллиативная помощь: концепции и практика (2-е изд.). Jones & Bartlett Publishers. стр. 21. ISBN 978-0-7637-1566-3.
64. Кассель, Кристин К.; Розанна М. Лейпциг; Харви Джей Коэн; Эрик Б. Ларсон; Дайан Э. Мейер (2003). Гериатрическая медицина: подход, основанный на доказательствах (4-е изд.). Springer. стр. 303. ISBN 978-0-387-95514-8.
65. Кинзбруннер и др., 34.
66. Фролик, Лоуренс А. (2008). Варианты проживания для пожилых и инвалидов . Американская ассоциация юристов. стр. 391. ISBN 978-1-59031-916-1.
67. Феррелл и Койл, 35.
68. Powell, Suzanne K.; Hussein A. Tahan (2007). CMSA Core Curriculum for Case Management: Case Management Society of America (2-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 154. ISBN 978-0-7817-7917-3.
69. Форман и др., 16–22.
70. Форман и др., 16–19.
71. Форман и др., 19.
72. Американский совет по медицинским специальностям, ABMS, учреждает новый сертификат субспециализации в хосписной и паллиативной медицине "ABMS | Американский совет по медицинским специальностям" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2010-11-16 . Получено 2010-11-14 ., 6 октября 2006 г., дата обращения 9 ноября 2010 г.
73. Американский совет по медицинским специальностям, Руководство ABMS по врачебным специальностям [1] Архивировано 31 июля 2017 г. на Wayback Machine , 2011 г., стр. 2, дата обращения 9 ноября 2010 г.
74. Форман и др., 19–21.
75. "Чем занимаются социальные работники хосписа?" . Получено 25 марта 2015 г.
76. Форман и др., 21–22.
77. Форман и др., 22.
78. Феррелл и Койл, 36.
79. Форман и др., 24–26.
80. Форман и др., 26–27.
81. Берк Дж. М., Миллер ВА, Спенсер А. П. и др. Компетенции клинических фармацевтов. Фармакотерапия 2008;28(6):806-815.
82. Форман и др., 27–28.
83. Коулз, 296.
84. Форсиа, Мэри Энн; Риса Лавиццо-Мурей; Эдна П. Шваб; Донна Брэди Разиано (2004). Гериатрические секреты (3-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 301. ISBN 978-1-56053-597-3.
85. Барнс, Элисон Маккристал (2001). Справочник по юридическому праву в здравоохранении . Американский юридический институт — Американская ассоциация юристов. стр. 94. ISBN 978-0-8318-0812-9.
86. Педен, Энн Х. (1997). Сравнительные записи для управления медицинской информацией. Delmar Publishers. стр. 455. ISBN 978-0-8273-7520-8.
87. Коулз, 297.
88. Stein, Judith A.; Alfred J. Chiplin; Mary T. Berthelot; Toby S. Edelman; Vicki Gottlich (2006). Medicare Handbook 2007. Aspen Publishers Online. стр. 5.8. ISBN 978-0-7355-6012-3.
89. Spettell, CM; Rawlins, W.; Krakauer, R.; Fernandes, J.; Breton, M.; Gowdy, W.; Brodeur, S.; MacCoy, M.; Brennan, T. (2009). «Комплексная программа управления случаями для улучшения паллиативной помощи». Журнал паллиативной медицины . 12 (9): 827–832. doi :10.1089/jpm.2009.0089. PMID  19719372.
90. Mezey, Mathy Doval (2002). Этичный уход за пациентами: книга для гериатрических бригад здравоохранения . JHU Press. стр. 308. ISBN 978-0-8018-6770-5. Вопросы распределения ресурсов часто поднимают сложные этические проблемы.... В этом случае администрация хосписа установила ограничения на объем помощи, которую она могла разумно оказать [пациенту], учитывая свои финансовые соображения, что поставило ее команду поставщиков услуг в прямой конфликт с доктором Ричардсом, домашней медсестрой и [женой пациента].
91. Комитет по паллиативной и уходу в конце жизни для детей и их семей (2002). Филд, Мэрилин Джейн; Ричард Э. Берман (ред.). Когда дети умирают: улучшение паллиативной и ухода в конце жизни для детей и их семей . National Academies Press. С. 279–280. ISBN 978-0-309-08437-6. Процедуры документирования и подачи претензий на врачебную помощь часто сложны и обременительны. Например, для пациентов хосписа Medicare разрешает прямое выставление счетов только лечащему врачу. Если другой врач оказывает помощь, связанную с неизлечимым состоянием пациента, хоспис должен выставить счет Medicare и заплатить врачу. Некоторые врачи и хосписы не знают об этом требовании и, таким образом, сталкиваются с отказами в удовлетворении претензий (Huskamp et al., 2001). Такие отказы могут способствовать нежеланию врачей оказывать помощь пациентам хосписа.
92. См . "Возмещение расходов врача: хоспис" (PDF) . Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. Архивировано из оригинала (PDF) 2008-11-27 . Получено 2009-03-22 .
93. "Оплата хосписа". Национальная организация хосписной и паллиативной помощи. Архивировано из оригинала 9 мая 2008 года . Получено 2009-02-16 .
94. Дженнингс, Брюс; Райндес, Тру; Д'Онофрио, Кэрол ; Бейли, Мэри Энн (2003). Доступ к хосписной помощи: расширение границ и преодоление барьеров (PDF) . Отчет Hastings Center. С. 27–30.
95. Симпсон, Элизабет (15.11.2008). "Что действительно имеет значение в конце". The Virginian-Pilot . Архивировано из оригинала 13.08.2009 . Получено 22.03.2009 . С паллиативной помощью связано клеймо, что это хоспис. Но это жизнь с болезнью. Жизнь в полной мере. Худшее, что может сказать врач, это: "Я больше ничего не могу для вас сделать". Мы можем заставить боль уйти.
96. Рассел, Митчелл; Сьюзан ЛеГранд (июнь 2006 г.). «Я не настолько болен, преодолевая барьеры в обсуждении хосписа». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 73 (6): 517, 520–522, 524. doi :10.3949/ccjm.73.6.517. PMID  16784151.
97. Дженнингс и др., 26–28

Дальнейшее чтение

• «Достойная смерть: хосписы в США все чаще управляются коммерческими поставщиками, а отсутствие регулирования позволяет им оказывать ужасный уход в конце жизни», редакторы Scientific American , т. 330, № 2 (февраль 2024 г.), стр. 68–69. «Сегодня [в США] почти три четверти хосписных агентств работают на коммерческой основе . Сектор стал настолько прибыльным, что в последние годы частные инвестиционные компании и публичные корпорации скупали ранее некоммерческие хосписы по рекордным ценам. Это... имело пагубные последствия для хосписной помощи в США» (стр. 68.)

Внешние ссылки

• Руководство для лиц, осуществляющих уход за больными, по хоспису и паллиативной помощи
• Программы Medicare и Medicaid: условия участия в хосписах; Окончательное постановление, 5 июня 2008 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США .
• Новости о хосписах и домашнем уходе Архивировано 13 декабря 2009 г. на Wayback Machine
• Пособие на хоспис Medicare, Центр по защите интересов Medicare.
• Международный детский хоспис
• Данные CDC по национальному уходу на дому и в хосписах
• Пионеры хосписа: Изменение облика умирания, документальный фильм, 2004, Madison-Deane Initiative