Хосписная помощь — это вид медицинской помощи, которая направлена на облегчение боли и симптомов неизлечимо больных пациентов , а также на удовлетворение их эмоциональных и духовных потребностей в конце жизни. Хосписная помощь ставит во главу угла комфорт и качество жизни за счет уменьшения боли и страданий. Хосписная помощь представляет собой альтернативу методам лечения, направленным на продление жизни, которые могут быть трудными, вызывать больше симптомов или не соответствовать целям человека.
Хосписная помощь в Соединенных Штатах во многом определяется практикой системы Medicare и других поставщиков медицинского страхования , которые охватывают стационарную или домашнюю хосписную помощь пациентам с неизлечимыми заболеваниями, продолжительность жизни которых, по оценкам, составляет шесть месяцев или меньше. Для оказания хосписной помощи в рамках программы Medicare Hospice Benefit требуется документация от двух врачей, подтверждающая, что человеку осталось жить менее шести месяцев, если заболевание протекает обычным образом. Преимущества хосписа включают доступ к многопрофильной терапевтической команде, специализирующейся на уходе в конце жизни, и доступ к ним можно получить на дому, в учреждении длительного ухода или в больнице. [1]
За пределами Соединенных Штатов этот термин, как правило, в первую очередь ассоциируется с конкретными зданиями или учреждениями, которые специализируются на таком уходе. Такие учреждения также могут оказывать помощь в основном в условиях конца жизни, но они также могут быть доступны для пациентов с другими потребностями в паллиативной помощи. Хосписная помощь включает помощь семьям пациентов, чтобы помочь им справиться с происходящим, а также обеспечить уход и поддержку, чтобы пациент оставался дома. [2]
Английское слово «хоспис» заимствовано из французского языка . Однако во Франции слово «хоспис» в более общем смысле относится к учреждению, где оказывают помощь больным и обездоленным людям, и не обязательно имеет паллиативный оттенок.
Целью хосписной помощи является приоритет комфорта, качества жизни и индивидуальных пожеланий. То, как определяется комфорт, зависит от каждого человека или, если пациент недееспособен, от его семьи. Это может включать удовлетворение физических, эмоциональных, духовных и/или социальных потребностей. В хосписной помощи цели, ориентированные на пациента, являются неотъемлемой частью и переплетаются на протяжении всего ухода. [3] [4] Хосписы обычно не проводят лечение, направленное на диагностику или лечение заболевания, но также не включают лечение, ускоряющее смерть. [1] Вместо этого хосписы сосредотачиваются на паллиативной помощи , чтобы облегчить боль и симптомы. [4]
Эта философия влияет на то, как персонал хосписа обращается с людьми и их семьями. По сравнению с поставщиками медицинских услуг общего профиля, специалисты хосписов используют другой подход к общению с людьми и их семьями. [5] Они с большей вероятностью будут делать прогнозы или выражать неуверенность в отношении будущих событий (например, «Он может умереть на этой неделе» или «Я думаю, что она проживет дольше»), чем отдавать приказы или предписывать действия (например, «Ей нужна медсестра» или «Он не может пойти домой»). [5]
Слово «хоспис» происходит от латинского hospitum , что означает гостеприимство или место отдыха и защиты для больных и утомленных. [1] Историки полагают, что первые хосписы возникли на Мальте около 1065 года и предназначались для ухода за больными и умирающими по пути в Святую Землю и обратно. [6] Рост европейского крестового движения в 1090-х годах поместил неизлечимо больных в места, предназначенные для лечения. [7] [8] В начале 14 века орден рыцарей- госпитальеров Святого Иоанна Иерусалимского открыл первый хоспис на Родосе . [9] Хосписы процветали в Средние века , но приходили в упадок по мере того, как религиозные ордена были рассеяны. [7] Они были возрождены в 17 веке во Франции Дочерями милосердия Святого Винсента де Поля . [9] Во Франции по-прежнему наблюдается развитие хосписной сферы; хоспис L'Association des Dames du Calvaire, основанный Жанной Гарнье, открылся в 1843 году. [10] До 1900 года последовали еще шесть хосписов. [10]
Тем временем хосписы развивались и в других районах. В Соединенном Королевстве внимание к потребностям неизлечимо больных было привлечено в середине XIX века: журнал Lancet и Британский медицинский журнал опубликовали статьи, указывающие на потребность неизлечимо больных обедневших людей в хорошем уходе и санитарных условиях. [11] Были предприняты шаги по устранению неадекватных условий с открытием Фриденхайма в Лондоне, который к 1892 году предлагал 35 коек для пациентов, умирающих от туберкулеза . [11] К 1905 году в Лондоне были открыты еще четыре хосписа, [11] в том числе Хостел Бога на Клэпхэм-Коммон, основанный в 1891 году Кларой Марией Хоул, настоятельницей сестричества Святого Иакова (англиканского) и принятый в 1896 году Общество Святой Маргариты Ист-Гринстед. [12] В Австралии также наблюдалось активное развитие хосписов, с известными хосписами, включая Дом для неизлечимых в Аделаиде (1879 г.), Дом мира (1902 г.) и Англиканский Дом мира для умирающих в Сиднее (1907 г.). [13] В 1899 году в Нью-Йорке организация «Слуги по борьбе с неизлечимым раком» открыла хоспис Св. Роуза, который вскоре расширился до шести мест в других городах. [10]
Среди наиболее влиятельных первых разработчиков хосписов были ирландские религиозные сестры милосердия , которые открыли хоспис Богоматери в Гарольдс-Кросс , Дублин , Ирландия , в 1879 году . 1845 и 1945. [10] Сестры милосердия расширились на международном уровне, открыв хоспис Святого Сердца для умирающих в Сиднее в 1890 году, а в 1930-х годах - хосписы в Мельбурне и Новом Южном Уэльсе . [14] В 1905 году они открыли хоспис Святого Иосифа в Лондоне . [9] [15]
В западном обществе концепция хосписа начала развиваться в Европе в 11 веке. В римско-католической традиции хосписы были местами гостеприимства для больных, раненых или умирающих, а также для путешественников и паломников. Современная концепция хосписа включает паллиативную помощь неизлечимо больным в таких учреждениях, как больницы и дома престарелых , а также уход на дому. Первый современный хосписный уход был создан дамой Сисели Сондерс в 1967 году. Сондерс была дипломированной медсестрой в Великобритании , чьи хронические проблемы со здоровьем вынудили ее продолжить карьеру в области медицинской социальной работы . Отношения, которые она установила с умирающим польским беженцем, помогли укрепить ее идеи о том, что неизлечимо больные пациенты нуждаются в сострадательной помощи, которая поможет справиться со своими страхами и тревогами, а также в паллиативном комфорте при физических симптомах. [16] После смерти беженки Сондерс начала работать волонтером в Доме Святого Луки для умирающих бедняков, где врач сказал ей, что она может лучше всего влиять на лечение неизлечимо больных как врач . [16] Сондерс поступила в медицинскую школу , продолжая волонтерскую работу в больнице Святого Иосифа. Когда она получила степень в 1957 году, она устроилась туда. [16]
Сондерс сделал упор на пациенте, а не на болезни, и ввел понятие «тотальной боли», [17] которая включает психологический и духовный, а также физический дискомфорт. Она экспериментировала с опиоидами для контроля физической боли. Она также учитывала потребности семьи пациента. Она разработала многие основополагающие принципы современной хосписной помощи в больнице Святого Иосифа. [9]
Она распространяла свою философию на международном уровне в серии туров по Соединенным Штатам, которые начались в 1963 году. [18] [19] В 1967 году Сондерс открыл хоспис Святого Кристофера . Флоренс Уолд , декан Йельской школы медсестер , которая слышала выступление Сондерса в Америке, провела месяц, работая там с Сондерсом в 1969 году, прежде чем вернуть принципы современной хосписной помощи в Соединенные Штаты, основав Hospice, Inc. в 1971 году. [9] [20] Еще одна ранняя хосписная программа в Соединенных Штатах, «Живой хоспис», была основана в Нэшвилле, штат Теннесси , 14 ноября 1975 года . [21] К 1977 году была сформирована Национальная хосписная организация, а к 1979 году — ее президент. , Энн Дж. Блюз, была избрана, и были рассмотрены принципы хосписной помощи. [22] Примерно в то же время, когда Сондерс распространяла свои теории и развивала свой хоспис, в 1965 году швейцарский психиатр Элизабет Кюблер-Росс начала рассматривать социальные реакции на неизлечимые заболевания, которые она сочла неадекватными в больнице Чикаго, где находился ее американский муж-врач. работал. [23] Ее бестселлер 1969 года « О смерти и умирании » повлиял на реакцию медицинской профессии на неизлечимо больных. [23] Сондерс и другие пионеры танатологии помогли сосредоточить внимание на доступных им видах помощи. [18]
В 1984 году Жозефина Маньо, которая сыграла важную роль в создании Американской академии хосписной и паллиативной медицины и была первым исполнительным директором Национальной хосписной организации США, основала Международный институт хосписов, который в 1996 году стал Международным институтом и колледжем хосписов и позже Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи (IAHPC). [24] [25] IAHPC следует философии, согласно которой каждая страна должна разработать модель паллиативной помощи, основанную на ее собственных ресурсах и условиях. [26] Член-основатель IAHPC Дерек Дойл сообщил Британскому медицинскому журналу в 2003 году, что Магно видел «более 8000 хосписных и паллиативных служб, созданных в более чем 100 странах». [25] Стандарты паллиативной и хосписной помощи были разработаны в таких странах, как Австралия, Канада , Венгрия , Италия , Япония , Молдова , Норвегия , Польша , Румыния , Испания , Швейцария , Великобритания и США. [27]
В 2006 году базирующаяся в США Национальная организация хосписной и паллиативной помощи (NHPCO) и британская организация Help the Hospices совместно заказали независимое международное исследование мировой практики паллиативной помощи. Их исследование показало, что 15% стран мира предлагают широкомасштабные услуги паллиативной помощи с интеграцией в крупные учреждения здравоохранения, а еще 35% предлагают ту или иную форму услуг паллиативной помощи, в некоторых случаях локализованную или ограниченную. [28] По состоянию на 2009 год около 10 000 программ по всему миру оказывали паллиативную помощь, хотя термин хоспис не всегда используется для описания таких услуг. [29]
При уходе в хосписе основными опекунами являются лица, осуществляющие уход за членами семьи, и медсестра/команда хосписа, которые периодически посещают пациента. Хоспис может осуществляться в доме престарелых, здании хосписа или иногда в больнице; однако чаще всего это практикуется дома. [30] Хосписная помощь предназначена для неизлечимо больных, которые, как ожидается, умрут в течение шести месяцев.
Хоспис стал темой короткометражного документального фильма « Конец игры» , номинированного на премию «Оскар» Netflix 2018 года , [ 32] о неизлечимо больных пациентах в больнице Сан-Франциско, а также проекта «Дзен-хоспис» , в котором рассказывается о работе врача паллиативной помощи Би Джей Миллера и других специалистов паллиативной помощи. клиницисты. Исполнительным продюсером фильма выступила активистка хосписной и паллиативной помощи Шошана Р. Унгерлейдер . [33]
Хоспис столкнулся с сопротивлением со стороны культурных и профессиональных табу против открытого сообщения о смерти среди медицинских работников и широких слоев населения, дискомфортом от незнакомых медицинских методов и воспринимаемым профессиональным бессердечием по отношению к неизлечимо больным. [34] Тем не менее, движение распространилось по всему миру. [35]
Хоспис открылся в 1980 году в Хараре (Солсбери), Зимбабве , первый в Африке к югу от Сахары . [36] Несмотря на скептицизм в медицинском сообществе, [34] хосписное движение распространилось, и в 1987 году образовалась Ассоциация хосписной паллиативной помощи Южной Африки. [37] В 1990 году в Найроби , Кения, открылся Найробийский хоспис . [37] По состоянию на 2006 год Кения , Южная Африка и Уганда входили в число 35 стран, предлагающих широко распространенную, хорошо интегрированную паллиативную помощь. [37] В программах принята модель Соединенного Королевства, но особое внимание уделяется помощи на дому. [38]
После открытия хосписов в Кении в начале 1990-х годов паллиативная помощь распространилась по всей стране. Представители хосписа Найроби входят в состав комитета по разработке стратегического плана сектора здравоохранения для Министерства здравоохранения и работают с Министерством здравоохранения над разработкой руководств по паллиативной помощи при раке шейки матки. [37] Правительство Кении поддержало хоспис, пожертвовав землю хоспису Найроби и предоставив финансирование нескольким его медсестрам. [37]
В Южной Африке хосписные услуги широко распространены, они ориентированы на различные сообщества (включая сирот и бездомных) и предлагаются в различных условиях (включая стационары, дневной уход и уход на дому). [37] Более чем у половины пациентов хосписов в Южной Африке в 2003–2004 году был диагностирован СПИД , при этом у большинства оставшихся диагностирован рак . [37] Паллиативная помощь поддерживается Ассоциацией хосписной паллиативной помощи Южной Африки и национальными программами, частично финансируемыми Чрезвычайным планом президента по борьбе со СПИДом . [37]
Хоспис Африка Уганда (HAU), основанный Энн Мерриман , начал предлагать услуги в 1993 году в доме с двумя спальнями, арендованном для этой цели больницей Нсамбья . [37] С тех пор HAU расширился до своей операционной базы в Макиндье , Кампала , и с января 1998 года услуги хосписа предлагает в придорожных клиниках Мобильный хоспис Мбарара . В том же году в июне открылся Маленький хоспис Хойма. Хосписная помощь в Уганде поддерживается волонтерами и профессионалами сообщества, поскольку Университет Макерере предлагает дистанционный диплом по паллиативной помощи. [39] Правительство Уганды опубликовало стратегический план паллиативной помощи, который позволяет медсестрам и клиническим работникам HAU назначать морфин .
Канадский врач Бальфур Маунт , который первым ввел термин «паллиативная помощь», был пионером в медицинских исследованиях и в канадском хосписном движении, которое фокусировалось главным образом на паллиативной помощи в условиях больницы. [40] [41] После встречи с Кюблер-Росс Маунт изучил опыт неизлечимо больных в Королевской больнице Виктории в Монреале ; «ужасная неадекватность», как он это назвал, побудила его провести неделю с Сисели Сондерс в церкви Св. Кристофера. [42] Маунт решил адаптировать модель Сондерса для Канады. Учитывая различия в медицинском финансировании, он решил, что подход на базе больницы будет более доступным, создав в январе 1975 года специализированное отделение в Королевской Виктории. [41] [42] Официальные языки Канады включают английский и французский, что побудило Маунта предложить термин «отделение паллиативной помощи», поскольку слово хоспис уже использовалось во Франции для обозначения домов престарелых . [41] [42] Сотни программ паллиативной помощи затем последовали по всей Канаде в 1970-х и 1980-х годах. [43]
Однако по состоянию на 2004 год, по данным Канадской ассоциации хосписной паллиативной помощи (CHPCA), хосписная паллиативная помощь была доступна только 5-15% канадцев, при этом государственное финансирование сокращалось. [44] В то время канадцы все чаще выражали желание умереть дома, но только двум из десяти провинций Канады было предоставлено покрытие расходов на лекарства для ухода на дому. [44] Только четыре из десяти определили паллиативную помощь как основную услугу здравоохранения. [44] В то время паллиативная помощь не получила широкого распространения в школах медсестер и не получила универсальной сертификации в медицинских колледжах; только 175 врачей-специалистов паллиативной помощи обслуживали всю Канаду. [44]
Хоспис в Соединенных Штатах превратился из движения, возглавляемого волонтерами, направленного на улучшение ухода за людьми, умирающими в одиночестве, изоляции или в больницах, в значительную часть системы здравоохранения. По оценкам, в 2010 году хосписные услуги получили 1,581 миллиона пациентов. Хоспис — единственная льгота Medicare , которая включает в себя фармацевтические препараты, медицинское оборудование, круглосуточный доступ к медицинской помощи, а также поддержку близких после смерти. Хосписная помощь покрывается Medicaid и большинством планов частного страхования. [45] Большая часть хосписной помощи оказывается на дому. Хосписная помощь доступна людям, проживающим в хосписах домашнего типа, домах престарелых, домах престарелых, домах для ветеранов, больницах и тюрьмах.
Флоренс Уолд, декан Йельской школы медсестер, основала один из первых хосписов в США в Нью- Хейвене, штат Коннектикут , в 1974 году . Медицинский факультет Университета в 1985 году в приемной больнице Детройта . [46] Первая программа паллиативной медицины и хосписной помощи в США была начата в 1987 году Декланом Уолшем в онкологическом центре Кливлендской клиники в Кливленде, штат Огайо. [47] Программа превратилась в Центр паллиативной медицины Гарри Р. Хорвица, который был признан международным демонстрационным проектом Всемирной организации здравоохранения и аккредитован Европейским обществом медицинской онкологии как интегрированный центр онкологии и паллиативной помощи. Затем последовали другие программы; некоторые примечательные из них: Программа паллиативной помощи в Медицинском колледже Висконсина (1993 г.); Служба обезболивающей и паллиативной помощи, Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг (1996 г.); и Институт паллиативной помощи Лилиан и Бенджамина Герцбергов, Медицинская школа Маунт-Синай (1997).
В 1982 году Конгресс инициировал создание программы Medicare Hospice Benefit, которая стала постоянной в 1986 году. В 1993 году президент Клинтон установил хоспис как гарантированное пособие и признанный компонент медицинского обслуживания. [48] По состоянию на 2017 год [обновлять]1,49 миллиона участников программы Medicare были зачислены в хосписную помощь на один день или более, что на 4,5% больше, чем в предыдущем году. [49] С 2014 по 2019 год число получателей хосписной помощи азиатского и латиноамериканского происхождения увеличилось на 32% и 21% соответственно. [49]
Первым хосписом, открывшимся в Соединенном Королевстве, был хоспис Тринити в Клэпхэме на юге Лондона в 1891 году по инициативе банковской семьи Хоар . [50] Более чем полвека спустя хосписное движение развилось после того, как в 1967 году дама Сисили Сондерс открыла хоспис Святого Кристофера , который широко считается первым современным хосписом. По данным британской организации Help the Hospices, в 2011 году хосписные службы Великобритании включали 220 стационарных отделений для взрослых на 3175 коек, 42 стационарных отделения для детей на 334 койки, 288 служб по уходу на дому, 127 хосписных служб на дому, 272 службы дневного ухода, и 343 больничных вспомогательных службы. [51] В совокупности эти услуги помогли более чем 250 000 пациентов в 2003 и 2004 годах. Финансирование варьируется от 100% финансирования со стороны Национальной службы здравоохранения до почти 100% финансирования со стороны благотворительных организаций, но услуга всегда бесплатна для пациентов. Паллиативная помощь в Великобритании была признана лучшей в мире «благодаря комплексной национальной политике, широкой интеграции паллиативной помощи в Национальную службу здравоохранения, сильному хосписному движению и глубокому участию общества в этой проблеме». [52]
По состоянию на 2006 год около 4% всех смертей в Англии и Уэльсе произошли в хосписах (около 20 000 пациентов); [53] еще большее количество пациентов провели время в хосписе или получили помощь от служб поддержки на базе хосписа, но умерли в другом месте.
Хосписы также предоставляют возможности волонтерской деятельности более чем 100 000 человек в Великобритании, чья экономическая ценность для хосписного движения оценивается более чем в 112 миллионов фунтов стерлингов. [54]
По данным Глобального атласа паллиативной помощи в конце жизни , 78% взрослых и 98% детей, нуждающихся в паллиативной помощи в конце жизни, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Тем не менее, предоставление хосписной и паллиативной помощи в Египте ограничено и малодоступно по сравнению с численностью населения. [55] Некоторые из препятствий на пути развития этих услуг включают недостаточную осведомленность общественности, ограниченную доступность опиоидов и отсутствие национального плана развития хосписной и паллиативной помощи. [56] Основные усилия, предпринятые за последние 10 лет, были инициированы отдельными лицами, что позволило создать в 2010 году первую неправительственную организацию, предоставляющую преимущественно хосписные услуги на дому, [57] открытие одного отделения паллиативной медицины в Каирском университете. в 2008 году и стационарное отделение паллиативной помощи в Александрии . [56]
Модели как ухода на дому, так и автономных хосписов существуют во всем мире, но с учетом культурных и социальных предпочтений пациентов и их семей умирать дома в Египте существует склонность сосредоточиться на развитии хосписов на дому и паллиативной помощи. услуги. [58]
Первое хосписное отделение в Израиле открылось в 1983 году . [59] Более двух десятилетий спустя исследование 2016 года показало, что 46% населения Израиля никогда о нем не слышали, несмотря на то, что 70% врачей сообщили, что у них есть необходимые навыки. лечить пациентов по паллиативным принципам. [60]
Хосписная помощь в Австралии возникла на 79 лет раньше открытия больницы Святого Кристофера в Лондоне. Ирландские сестры милосердия открыли хосписы в Сиднее (1889 г.) и Мельбурне (1938 г.). Первый хоспис в Новой Зеландии открылся в 1979 году. [61] Хосписная помощь пришла в Польшу в середине 1970-х годов. [62] Япония открыла свой первый хоспис в 1981 году, официально приняв 160 к июлю 2006 года. [63] Первый хоспис в Индии , Шанти Аведна Ашрам, открылся в Бомбее в 1986 году . [64] [65] [66] [ 67 ] Первый хоспис в Скандинавии открылся в Тампере, Финляндия, в 1988 году. [68] Первый современный отдельно стоящий хоспис в Китае открылся в Шанхае в 1988 году . [69] Первое хосписное отделение на Тайване, где термин «хоспис» переводится как «мирный». уход», открыт в 1990 году. [34] [70] Первый отдельно стоящий хоспис в Гонконге , где термин «хоспис» переводится как «хорошее обслуживание», открылся в 1992 году. [34] [71]
Международный институт хосписа был основан в 1984 году. [4]
В 2006 году первый Всемирный день хосписной и паллиативной помощи был организован Всемирным альянсом паллиативной помощи — сетью национальных и региональных организаций хосписной и паллиативной помощи, которые поддерживают развитие хосписной и паллиативной помощи во всем мире. Мероприятие проходит во вторую субботу октября каждого года. [72]
Медсестры, работающие в хосписе на дому, стремятся облегчить боль и комплексно поддержать своего пациента и его семью. Пациенты могут получать хосписную помощь, если им осталось жить менее шести месяцев или если они хотят сместить фокус ухода с лечебного на комфортный уход. Целью хосписной помощи является удовлетворение потребностей как пациента, так и его семьи, учитывая, что домашняя смерть не всегда является лучшим исходом. Medicare покрывает все расходы на хосписное лечение. [73]
Медицинская сестра хосписа на дому должна обладать навыками как физического, так и психосоциального ухода. Большинство медсестер работают в команде, в которую входят врач, социальный работник и, возможно, консультант по духовной помощи. Некоторые из обязанностей медсестры будут включать успокоение членов семьи и обеспечение адекватного контроля боли. Медсестре необходимо будет объяснить пациенту и его семье, что безболезненная смерть возможна и в этом случае уместны плановые опиоидные обезболивающие препараты. Медсестра должна будет тесно сотрудничать с поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться в правильности дозировки, а в случае переносимости доза повышается. Медсестра должна знать культурные различия и потребности и стремиться их удовлетворить. Медсестра также будет поддерживать семью после смерти и подключать семью к службам помощи при тяжелой утрате. [73]
В середине февраля 2023 года бывший президент США Джимми Картер объявил, что решил отказаться от дальнейшего лечения и «проведет оставшееся время дома с семьей». [74]
Это видение, подпитываемое ее энтузиазмом и твердой решимостью, привело к созданию Международного хосписного института, который вскоре превратился в Международный хосписный институт и колледж, когда стала осознаваться необходимость в образовании и обучении, и, наконец, в сегодняшнюю Международную ассоциацию хосписной и паллиативной помощи.
{{cite book}}
: |last=
имеет общее имя ( справка )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )В 1986 году профессор Д'Суза открыл первый индийский хоспис, Ашрам Шанти Аведна, в Мумбаи, Махараштра, центральная Индия.
Тихая тишина не дает никаких указаний на то, что в данный момент в Шанти Аведна Садан госпитализировано 60 пациентов - первый хоспис страны, расположенный на тихом склоне, ведущем к церкви Маунт-Мэри в Бандре.
Хоспис Брэдбери , основанный
Обществом содействия хосписной помощи
в 1992 году, стал первым учреждением в Гонконге, оказывающим специализированную хосписную помощь.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )