stringtranslate.com

Хроническая травматическая энцефалопатия

Хроническая травматическая энцефалопатия ( ХТЭ ) — нейродегенеративное заболевание , связанное с повторными травмами головы. Симптомы энцефалопатии могут включать в себя проблемы с поведением, настроением и мышлением. [1] [4] Заболевание часто ухудшается с течением времени и может привести к слабоумию . [2]

Большинство задокументированных случаев произошло у спортсменов, занимающихся боевыми видами спорта , основанными на ударах , такими как бокс , кикбоксинг , смешанные боевые искусства и тайский бокс , а также контактными видами спорта, такими как американский футбол , регби , регбийный союз , австралийский футбол , профессиональная борьба и хоккей с шайбой . Это также проблема в американском футболе (футболе), но в основном из-за ударов головой , а не контакта с игроком. [1] [5] Другие факторы риска включают службу в армии ( боевые роды войск ), предшествующее домашнее насилие и повторяющиеся удары головой. [1] Точный объем травмы, необходимый для возникновения этого состояния, неизвестен, и по состоянию на 2022 год окончательный диагноз может быть поставлен только при вскрытии . [1] Заболевание классифицируется как тауопатия . [1]

Специфического лечения этого заболевания не существует. [3] Установлено, что частота ХТЭ составляет около 30% среди лиц с многократными травмами головы в анамнезе; [1] однако, точные данные по популяции неизвестны. [2] Исследования повреждений мозга в результате повторных травм головы начались в 1920-х годах, когда это состояние было известно как dementia pugilistica или «слабоумие боксера», «безумие боксера» или «синдром опьянения от удара». [1] [3] Было предложено изменить правила некоторых видов спорта в качестве профилактического средства. [1]

Признаки и симптомы

Симптомы ХТЭ, которые развиваются в четыре стадии, обычно появляются через восемь-десять лет после того, как человек переносит повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы. [6]

Симптомы первой стадии включают спутанность сознания , дезориентацию , головокружение и головные боли. Симптомы второй стадии включают потерю памяти , социальную нестабильность, импульсивное поведение и плохую рассудительность. Третья и четвертая стадии включают прогрессирующую деменцию , двигательные расстройства , гипомимию , нарушения речи , нарушение сенсорной обработки , тремор , вертиго , глухоту , депрессию и суицидность . [7]

Дополнительные симптомы включают дизартрию , дисфагию , когнитивные расстройства, такие как амнезия , и глазные аномалии, такие как птоз . [8] Состояние проявляется как деменция или снижение умственных способностей, проблемы с памятью, приступы головокружения или отсутствие равновесия вплоть до невозможности ходить самостоятельно в течение короткого времени и/или паркинсонизм , или тремор и отсутствие координации. Это также может вызвать проблемы с речью и неустойчивую походку . Пациенты с ХТЭ могут быть склонны к неадекватному или взрывному поведению и могут проявлять патологическую ревность или паранойю . [9]

Причина

Большинство задокументированных случаев произошло у спортсменов с легкими повторяющимися ударами головы (RHI) в течение длительного периода времени. Данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся сотрясающие и субсотрясающие удары по голове вызывают CTE. [10] В частности, это связано с контактными видами спорта, такими как бокс , американский футбол , австралийский футбол , борьба , смешанные боевые искусства , хоккей с шайбой , регби и американский футбол . [1] [5] В американском футболе (соккере) по состоянию на 2017 год неясно , связано ли это только с частыми ударами головой или другими травмами. [11] Другие потенциальные факторы риска включают военнослужащих (повторное воздействие взрывных зарядов или крупнокалиберных боеприпасов), домашнее насилие и повторяющиеся удары по голове. [1] Точный объем травмы, необходимый для возникновения этого состояния, неизвестен, хотя считается, что для его развития могут потребоваться годы. [1]

Патология

Нейропатологическое проявление ХТЭ отличается от других тауопатий , таких как болезнь Альцгеймера . Четыре клинические стадии наблюдаемой инвалидности при ХТЭ коррелируют с патологией тау в мозговой ткани, варьируясь по степени тяжести от очаговых периваскулярных эпицентров нейрофибриллярных клубков в лобной неокортексе до тяжелой тауопатии, поражающей обширные области мозга. [ 12]

Первичные физические проявления ХТЭ включают уменьшение веса мозга, связанное с атрофией лобной и височной коры и медиальной височной доли . Боковые желудочки и третий желудочек часто увеличены, с редкими случаями расширения четвертого желудочка . [13] Другие физические проявления ХТЭ включают переднюю полость прозрачной перегородки и задние фенестрации , бледность черной субстанции и голубого пятна , а также атрофию обонятельных луковиц , таламуса , сосцевидных тел , ствола мозга и мозжечка . [14] По мере прогрессирования ХТЭ может наблюдаться выраженная атрофия гиппокампа , энторинальной коры и миндалевидного тела . [6]

В микроскопическом масштабе патогномоничное поражение CTE включает агрегаты p-tau в нейронах, с шиповидными астроцитами или без них, в глубине кортикальной борозды вокруг небольшого кровеносного сосуда, глубоко в паренхиме и не ограничиваясь субпиальной и поверхностной областью борозды; патогномоничное поражение должно включать p-tau в нейронах, чтобы отличить CTE от связанной со старением тау-астроглиопатии (ARTAG). [15] Поддерживающими признаками CTE являются: поверхностные нейрофибриллярные клубки (NFT); p-tau в гиппокампе CA2 и CA4; p-tau в: сосцевидных телах, ядрах гипоталамуса, миндалевидном теле, прилежащем ядре, таламусе, покрышке среднего мозга, базальном ядре Мейнерта, ядрах шва, черной субстанции и голубом пятне; p-tau шиповидные астроциты (TSA) в субпиальной области; p-tau точечные нейриты . [16] Чисто астроцитарная периваскулярная p-tau патология представляет собой ARTAG и не соответствует критериям CTE. [15]

Небольшая группа людей с CTE имеет хроническую травматическую энцефаломиопатию (CTEM), которая характеризуется симптомами заболевания двигательных нейронов и которая имитирует боковой амиотрофический склероз (ALS). Прогрессирующая мышечная слабость и проблемы с равновесием и походкой (проблемы с ходьбой) кажутся ранними признаками CTEM. [13]

Везикулы экзосом , создаваемые мозгом, являются потенциальными биомаркерами черепно-мозговой травмы, включая ХТЭ. [17]

Потеря нейронов , рубцевание мозговой ткани, накопление белковых сенильных бляшек, гидроцефалия , ослабление мозолистого тела , диффузное аксональное повреждение , нейрофибриллярные клубки и повреждение мозжечка связаны с синдромом. Нейрофибриллярные клубки были обнаружены в мозге пациентов с деменцией бокса, но не в том же распределении, как это обычно бывает у людей с болезнью Альцгеймера. [18] Одна группа исследовала срезы мозга пациентов, перенесших множественные легкие травматические повреждения мозга, и обнаружила изменения в цитоскелетах клеток , которые, как они предположили, могли быть вызваны повреждением мозговых кровеносных сосудов . [19]

Повышенная подверженность сотрясениям и субконтузионным ударам считается наиболее важным фактором риска. В боксе эта подверженность может зависеть от общего количества боев, количества поражений нокаутом, продолжительности карьеры, частоты боев, возраста выхода на пенсию и стиля бокса. [20]

Диагноз

Диагностика ХТЭ не может быть сделана у живых людей; точный диагноз возможен только во время вскрытия. [21] Хотя есть признаки и симптомы, которые некоторые исследователи связывают с ХТЭ, не существует окончательного теста, чтобы доказать существование этого заболевания у живого человека. Признаки также очень похожи на признаки других неврологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера. [22]

Отсутствие отдельных биомаркеров является причиной того, что ХТЭ обычно не может быть диагностирована при жизни человека. Сотрясения мозга являются неструктурными повреждениями и не приводят к кровоизлиянию в мозг, поэтому большинство сотрясений мозга не могут быть обнаружены при обычных нейровизуализационных тестах, таких как КТ или МРТ. [23] Симптомы острого сотрясения мозга (те, которые возникают вскоре после травмы) не следует путать с ХТЭ. Дифференциация между затяжным постконтузионным синдромом (ПКС, когда симптомы начинаются вскоре после сотрясения мозга и длятся в течение недель, месяцев, а иногда даже лет) и симптомами ХТЭ может быть сложной. Научные исследования изучают, может ли нейровизуализация обнаруживать тонкие изменения в аксональной целостности и структурные поражения, которые могут возникать при ХТЭ. [6] К началу 2010-х годов был достигнут больший прогресс в диагностических методах ХТЭ in vivo с использованием DTI , fMRI , MRI и MRS -визуализации; однако необходимо провести больше исследований, прежде чем любые такие методы будут проверены. [13]

Трейсеры ПЭТ , которые связываются специфически с тау-белком, желательны для помощи в диагностике ХТЭ у живых людей. Одним из кандидатов является трейсер [18 F ]FDDNP, который сохраняется в мозге у людей с рядом слабоумных расстройств, таких как болезнь Альцгеймера , синдром Дауна , прогрессирующий надъядерный паралич , кортикобазальная дегенерация , семейная лобно-височная деменция и болезнь Крейтцфельдта-Якоба . [24] В небольшом исследовании 5 вышедших на пенсию игроков НФЛ с когнитивными и аффективными симптомами сканирование ПЭТ выявило накопление трассера в их мозге. [25] Однако [ 18 F]FDDNP также связывается с бета-амилоидом и другими белками. Более того, участки мозга, где сохранялся трассер, не соответствовали известной невропатологии ХТЭ. [26] Более многообещающим кандидатом является трассер [ 18 F]-T807, который связывается только с тау. Он проходит испытания в нескольких клинических испытаниях. [26] [ требуется обновление ]

Предполагаемым биомаркером CTE является наличие в сыворотке аутоантител против мозга. Аутоантитела были обнаружены у футболистов, которые перенесли большое количество ударов головой, но не получили сотрясений мозга, что позволяет предположить, что даже субконтузионные эпизоды могут быть разрушительными для мозга. Аутоантитела могут проникать в мозг через нарушенный гематоэнцефалический барьер и атаковать нейронные клетки, которые обычно защищены от иммунного натиска. [27] Учитывая большое количество нейронов, присутствующих в мозге (86 миллиардов), и учитывая плохое проникновение антител через нормальный гематоэнцефалический барьер, существует длительный период времени между начальными событиями (удары головой) и развитием каких-либо признаков или симптомов. Тем не менее, аутоиммунные изменения в крови игроков могут представлять собой самое раннее измеримое событие, предсказывающее CTE. [28]

Согласно исследованию 2017 года, проведенному на мозге умерших игроков в американский футбол , 99% протестированных мозгов игроков НФЛ , 88% игроков КФЛ , 64% полупрофессиональных игроков, 91% игроков студенческого футбола и 21% игроков школьного футбола имели различные стадии ХТЭ. Игроки, которые все еще живы, не могут быть протестированы. [29]

Визуализация

Хотя диагноз CTE не может быть определен с помощью визуализации, последствия черепно-мозговой травмы могут быть видны с помощью структурной визуализации. [30] Методы визуализации включают использование магнитно-резонансной томографии , ядерно-магнитно-резонансной спектроскопии , КТ , однофотонной эмиссионной компьютерной томографии , диффузионной МРТ и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). [30] Одним из конкретных применений визуализации является использование ПЭТ-сканирования для оценки отложения тау , которое проводилось у вышедших на пенсию игроков НФЛ . [31]

Профилактика

Использование шлемов и кап было предложено в качестве возможной профилактической меры; хотя ни один из них не имеет существенных исследований, подтверждающих его использование, [32] оба, как было показано, уменьшают прямую травму головы. [33] Хотя нет существенных исследований, подтверждающих использование шлемов для снижения риска сотрясений мозга, есть доказательства, подтверждающие, что использование шлема уменьшает силу удара. Виды спорта, в которых шлем был эффективен для предотвращения ЧМТ и сотрясений мозга, были катание на лыжах и сноуборде. [34] Было показано, что капы уменьшают травмы зубов, но опять же не показали существенных доказательств снижения сотрясений мозга. [30] Поскольку считается, что повторные удары увеличивают вероятность развития CTE, растущей областью практики является улучшение распознавания и лечения сотрясений мозга и других травм головы; отстранение от участия в спорте во время восстановления от этих травматических повреждений имеет важное значение. [30] Правильный протокол возвращения к игре после возможных травм мозга также важен для снижения значимости будущих ударов. [30]

Предпринимаются попытки изменить правила контактных видов спорта, чтобы уменьшить частоту и тяжесть ударов по голове. [30] Примерами таких изменений правил являются эволюция правил техники захватов в американском футболе, такие как запрет захватов с первым ударом шлемом и добавление правил для защиты беззащитных игроков. Аналогичным образом, еще одной растущей областью дебатов является лучшая реализация уже существующих правил для защиты спортсменов. [30]

Из-за опасений, что бокс может вызывать ХТЭ, среди медицинских работников возникло движение за запрет этого вида спорта. [9] Медицинские работники призывали к такому запрету еще в 1950-х годах. [8]

Управление

Лекарства от ХТЭ не существует, и поскольку его невозможно проверить, пока не будет проведено вскрытие, люди не могут знать, есть ли у них это заболевание. [35] Лечение поддерживающее, как и при других формах деменции. [36] Те, у кого наблюдаются симптомы, связанные с ХТЭ, могут получать медикаментозное и немедикаментозное лечение. [37]

Эпидемиология

Установлено, что уровень заболеваемости составляет около 30% среди тех, у кого в анамнезе были множественные травмы головы. [1] Однако показатели заболеваемости среди населения неясны. [2]

Профессиональные спортсмены составляют самую большую группу с ХТЭ из-за частых сотрясений мозга и субконтузионных воздействий во время игры в контактные виды спорта . [38] К этим контактным видам спорта относятся американский футбол , австралийский футбол , [39] хоккей с шайбой , регби ( Союз регби и Лига регби ), [40] бокс , кикбоксинг , смешанные боевые искусства , американский футбол , [41] [40] и борьба . [42] В американском футболе известно, что только игроки, играющие головой, страдают от ХТЭ. [41]

Случаи ХТЭ были зафиксированы и в бейсболе. [43]

Согласно исследованию 2017 года, проведенному на мозге умерших игроков в американский футбол, 99% протестированных мозгов игроков НФЛ , 88% игроков КФЛ , 64% полупрофессиональных игроков, 91% игроков студенческого американского футбола и 21% игроков школьного американского футбола имели различные стадии ХТЭ. [29]

Другие лица, у которых диагностирован ХТЭ, были военнослужащими, имели в анамнезе хронические припадки , подвергались домашнему насилию или были вовлечены в деятельность, которая приводила к повторяющимся столкновениям головой. [44] [30] [45]

История

CTE изначально изучался у боксеров в 1920-х годах как «синдром ударного опьянения». Синдром ударного опьянения был впервые описан в 1928 году судебным патологоанатомом Харрисоном Стэнфордом Мартлендом , который был главным судмедэкспертом округа Эссекс в Ньюарке, штат Нью-Джерси , в статье в журнале Американской медицинской ассоциации , в которой он отметил тремор, замедленные движения, спутанность сознания и проблемы с речью, типичные для этого состояния. [46] Термин «ударный опьянение» был заменен на «dementia pugilistica» в 1937 году JA Millsbaugh, так как он считал, что этот термин был унизительным по отношению к бывшим боксерам. [47] Первоначальный диагноз dementia pugilistica был получен от латинского слова, обозначающего боксера, pugil (родственно pugnus «кулак», pugnāre «драться»). [48] [49]

Другие термины для этого состояния включают хроническую энцефалопатию боксера, травматическую энцефалопатию боксера, деменция боксера, деменция боксера, хроническую травматическое повреждение мозга, связанное с боксом (CTBI-B), и синдром опьянения от удара. [3]

Британский невролог Макдональд Кричли написал в 1949 году статью под названием «Синдромы ударного опьянения: хроническая травматическая энцефалопатия боксеров». [50] Впервые было установлено, что ХТЭ поражает людей, которые получили значительные удары по голове, но считалось, что это касается только боксеров, а не других спортсменов. По мере накопления доказательств, касающихся клинических и невропатологических последствий повторных легких травм головы, стало ясно, что эта модель нейродегенерации не ограничивается боксерами, и термин хроническая травматическая энцефалопатия стал наиболее широко использоваться. [51] [52]

В октябре 2022 года Национальный институт здравоохранения США официально признал, что существует причинно-следственная связь между многократными ударами по голове и ХТЭ. [53]

Исследовать

В 2005 году судебный патологоанатом Беннет Омалу вместе с коллегами из кафедры патологии Питтсбургского университета опубликовал статью «Хроническая травматическая энцефалопатия у игрока Национальной футбольной лиги» в журнале Neurosurgery , основанную на анализе мозга умершего бывшего центрального игрока НФЛ Майка Вебстера . Затем в 2006 году последовала статья о втором случае, описывающая похожую патологию, основанную на результатах исследования мозга бывшего игрока НФЛ Терри Лонга . [54]

В 2008 году Центр изучения травматической энцефалопатии в Медицинской школе BU (теперь Центр CTE BU ) открыл Банк мозга VA-BU-CLF в Больнице администрации ветеранов Бедфорда для анализа воздействия CTE и других нейродегенеративных заболеваний на головной и спинной мозг спортсменов, ветеранов войны и гражданских лиц. [12] [55] На сегодняшний день Банк мозга VA-BU-CLF является крупнейшим хранилищем тканей CTE в мире, насчитывающим более 1000 доноров мозга. [13] [56]

21 декабря 2009 года Ассоциация игроков Национальной футбольной лиги объявила, что будет сотрудничать с Центром CTE BU для поддержки исследований центра повторяющихся травм мозга у спортсменов. [57] Кроме того, в 2010 году Национальная футбольная лига передала Центру CTE BU подарок в размере 1 миллиона долларов без каких-либо условий. [58] [59] В 2008 году двенадцать ныне живущих спортсменов (действующих и вышедших на пенсию), включая хоккеистов Пэта Лафонтейна и Ноа Уэлча , а также бывшую звезду НФЛ Теда Джонсона , обязались пожертвовать свои мозги в банк мозга VA-BU-CLF после своей смерти. [60] В 2009 году профессиональные боулеры НФЛ Мэтт Бирк , Лофа Татупу и Шон Мори обязались пожертвовать свои мозги в банк мозга VA-BU-CLF. [61]

В 2010 году еще 20 игроков НФЛ и бывших игроков пообещали присоединиться к Реестру донорства мозга VA-BU-CLF, включая лайнбекера Chicago Bears Хантера Хилленмейера , члена Зала славы Майка Хейнса , профессиональных боулеров Зака ​​Томаса , Кайла Терли и Конрада Доблера , чемпиона Суперкубка Дона Хассельбека и бывших профессиональных игроков Лью Карпентера и Тодда Хендрикса . В 2010 году профессиональные борцы Мик Фоли , Букер Ти и Мэтт Морган также согласились пожертвовать свой мозг после своей смерти. Также в 2010 году игрок MLS Тейлор Твеллман , которому пришлось уйти из New England Revolution из-за симптомов после сотрясения мозга, согласился пожертвовать свой мозг после своей смерти. По состоянию на 2010 год Реестр донорства мозга VA-BU-CLF состоит из более чем 250 действующих и бывших спортсменов. [62]

В 2011 году бывший игрок North Queensland Cowboys Шон Валентайн стал первым игроком Австралийской национальной регбийной лиги , который согласился пожертвовать свой мозг после своей смерти в ответ на недавние опасения по поводу последствий сотрясений мозга у игроков регбийной лиги, которые не используют шлемы. Также в 2011 году боксер Микки Уорд , чья карьера вдохновила на создание фильма «Боец» , согласился пожертвовать свой мозг после своей смерти. В 2018 году гонщик NASCAR Дейл Эрнхардт-младший , который ушел в отставку в 2017 году из-за множественных сотрясений мозга, стал первым участником автогонок, который согласился пожертвовать свой мозг после своей смерти. [63]

В смежных исследованиях Центр по изучению вышедших на пенсию спортсменов, который является частью Департамента физических упражнений и спортивной науки в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл , проводит исследование, финансируемое благотворительными организациями Национальной футбольной лиги, для «изучения бывших футболистов, населения с высокой распространенностью предшествующих легких черепно-мозговых травм (MTBI) и субконтузионных воздействий, с целью изучения связи между повышенным воздействием футбола и рецидивирующими MTBI и нейродегенеративными расстройствами, такими как когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера (БА)». [64]

В феврале 2011 года бывший игрок НФЛ Дэйв Дьюерсон покончил с собой, выстрелив себе в грудь, таким образом оставив свой мозг нетронутым. [65] Дьюерсон оставил текстовые сообщения близким с просьбой пожертвовать его мозг для исследования ХТЭ. [66] Семья связалась с представителями центра Бостонского университета, изучающего это состояние, сказал Роберт Стерн, содиректор исследовательской группы. Стерн сказал, что подарок Дьюерсона был первым случаем, когда он узнал, что такой запрос был сделан кем-то, кто совершил самоубийство, что потенциально было связано с ХТЭ. [67] Стерн и его коллеги обнаружили высокие уровни белка тау в мозге Дьюерсона. Эти повышенные уровни, которые были аномально сгруппированы и сгруппированы вдоль борозд мозга, [12] указывают на ХТЭ. [68]

В июле 2010 года от сердечной недостаточности умер исполнитель НХЛ Боб Проберт . Перед смертью он попросил жену пожертвовать его мозг для исследования CTE, поскольку было замечено, что у Проберта наблюдался спад умственной деятельности в возрасте 40 лет. В марте 2011 года исследователи из Бостонского университета пришли к выводу, что у Проберта был CTE после анализа пожертвованной им мозговой ткани. Он был вторым игроком НХЛ из программы в BU CTE Center, у которого посмертно был диагностирован CTE. [69]

Центр CTE BU также обнаружил признаки связи между боковым амиотрофическим склерозом (БАС) и CTE у спортсменов, которые занимались контактными видами спорта. Ткань для исследования была пожертвована двенадцатью спортсменами и их семьями в банк мозга VA-BU-CLF в Бедфорде, Массачусетс, VA Medical Center. [70]

В 2013 году президент Барак Обама объявил о создании Консорциума по хроническим последствиям нейротравмы (CENC), финансируемого из федерального бюджета исследовательского проекта, направленного на изучение долгосрочных последствий легкой черепно-мозговой травмы у военнослужащих и ветеранов . [71] [72] [73] CENC — это многоцентровое сотрудничество, объединяющее ведущих исследователей фундаментальной науки, трансляционной и клинической нейробиологии из Министерства обороны, Министерства по делам ветеранов, академических университетов и частных исследовательских институтов для эффективного изучения научных, диагностических и терапевтических последствий легкой черепно-мозговой травмы и ее долгосрочных последствий. [74] [75] [76] [77] [78]

Почти 20% из более чем 2,5 миллионов военнослужащих США , участвовавших в операциях «Несокрушимая свобода» (OEF) и «Иракская свобода » (OIF) с 2003 года, получили по крайней мере одну черепно-мозговую травму (ЧМТ), преимущественно легкую ЧМТ (мЧМТ), [79] [80] и почти 8% всех ветеранов OEF/OIF демонстрируют стойкие симптомы после ЧМТ более чем через шесть месяцев после травмы. [81] [82] В отличие от травм головы, полученных в ходе большинства спортивных мероприятий, недавние военные травмы головы чаще всего являются результатом воздействия взрывной волны. [83]

После конкурсного процесса подачи заявок консорциуму во главе с Университетом Содружества Вирджинии было предоставлено финансирование для изучения травм головного мозга у ветеранов войны. [74] [75] [76] [ ненадежный источник? ] [77] [84] [85] Главным исследователем проекта CENC является Дэвид Сифу, председатель и профессор Германа Дж. Флакса [86] кафедры физической медицины и реабилитации (PM&R) в Университете Содружества Вирджинии (VCU) в Ричмонде, штат Вирджиния , с соруководителями-исследователями Рамоном Диас-Аррастией , профессором неврологии Университета медицинских наук Военных служб , [77] и Риком Л. Уильямсом, статистиком в RTI International .

В 2017 году Аарон Эрнандес , бывший профессиональный футболист и осужденный убийца, покончил жизнь самоубийством в возрасте 27 лет, находясь в тюрьме. Его семья пожертвовала его мозг в Центр CTE BU . Энн Макки , руководитель Центра, пришла к выводу, что «у Эрнандеса была стадия CTE 3, которую исследователи никогда не видели в мозге моложе 46 лет». [87]

В 2022 году бывший игрок и тренер NRL Пол Грин покончил жизнь самоубийством в возрасте 49 лет. Мозг Грина был передан в Australian Sports Brain Bank , а его семья разместила на веб-сайте сообщение: «В память о нашем любимом Поле мы просим вас поддержать новаторскую работу Australian Sports Brain Bank» с целью сбора средств для дальнейшего изучения CTE. [88] Вскрытие показало, что Грин страдал от одной из самых «тяжелых форм» CTE. Профессор Майкл Бакленд сказал, что у Грина было «органическое заболевание мозга, которое лишило его возможности принимать решения и контролировать импульсы». Он добавил, что Грин, вероятно, «был бы симптоматичным в течение некоторого времени». [89]

Исследования генетического компонента CTE продолжаются и хорошо обобщены в недавнем обзоре. [90] Было обнаружено, что минорный аллель TMEM106B связан с защитным фенотипом. [90]

В 2023 году австралийская футболистка Хизер Андерсон стала первой женщиной-спортсменкой, у которой диагностировали ХТЭ после ее самоубийства 13 ноября 2022 года в возрасте 28 лет. В ее мозге, который был передан в Австралийский банк спортивного мозга , были обнаружены множественные поражения ХТЭ, а аномалии были обнаружены «почти везде» в коре головного мозга. [91] Также в 2023 году 28 августа в JAMA Neurology было опубликовано исследование, касающееся вскрытий мозга спортсменок, одна из которых была первой американской спортсменкой, у которой диагностировали ХТЭ; ее имя неизвестно, но она умерла в возрасте 28 лет и была студенткой-футболисткой. [92]

В марте 2024 года бывший игрок регби Билли Гайтон стал первым новозеландским спортсменом, у которого диагностировали ХТЭ после его вынужденного ухода из спорта в 2018 году из-за осложнений, вызванных множественными сотрясениями мозга, и его смерти в результате предполагаемого самоубийства в 2023 году. [93] [94] Его мозг был пожертвован его семьей в Неврологический фонд банка человеческого мозга в Университете Окленда , [93] а посмертные анализы, проведенные в Новой Зеландии и Австралии, в конечном итоге выявили «изменения фона, соответствующие глобальной гипоксически-ишемической энцефалопатии », [93], а также вызванную травмой полость прозрачной перегородки и возрастные отложения тау . [94]

Смотрите также

Викиверситет приглашает к написанию эссе на тему сотрясений мозга в спорте

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopq Asken BM, Sullan MJ, DeKosky ST и др. (1 октября 2017 г.). «Исследовательские пробелы и противоречия в хронической травматической энцефалопатии: обзор». JAMA Neurology . 74 (10): 1255–62. doi :10.1001/jamaneurol.2017.2396. PMID  28975240. S2CID  24317634.
  2. ^ abcdefg Stein TD, Alvarez VE, McKee AC (2014). «Хроническая травматическая энцефалопатия: спектр нейропатологических изменений после повторяющихся травм мозга у спортсменов и военнослужащих». Alzheimer's Research & Therapy . 6 (1): 4. doi : 10.1186/alzrt234 . PMC 3979082. PMID  24423082 . 
  3. ^ abcdef "Альцгеймер и деменция". Ассоциация Альцгеймера . Получено 21 сентября 2017 г.
  4. ^ McKee AC, Stein TD, Huber BR и др. (апрель 2023 г.). «Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ): критерии нейропатологической диагностики и связь с повторяющимися ударами головы». Acta Neuropathologica . 145 (4): 371–394. doi :10.1007/s00401-023-02540-w. PMC 10020327 . PMID  36759368. 
  5. ^ ab Maroon JC, Winkelman R, Bost J, et al. (2015). «Хроническая травматическая энцефалопатия в контактных видах спорта: систематический обзор всех зарегистрированных патологических случаев». PLOS One . 10 (2): e0117338. Bibcode : 2015PLoSO..1017338M. doi : 10.1371/journal.pone.0117338 . PMC 4324991. PMID  25671598 . (Опечатка:  doi :10.1371/journal.pone.0130507, PMID  26039052, Retraction Watch . Если опечатка была проверена и не влияет на цитируемый материал, замените на . ){{erratum|...}}{{erratum|...|checked=yes}}
  6. ^ abc McKee AC , Cantu RC, Nowinski CJ и др. (2009). «Хроническая травматическая энцефалопатия у спортсменов: прогрессирующая тауопатия после повторяющейся травмы головы». J Neuropathol Exp Neurol . 68 (7): 709–35. doi :10.1097/NEN.0b013e3181a9d503. PMC 2945234. PMID  19535999 . 
  7. ^ Фешараки-Заде А (2019). «Хроническая травматическая энцефалопатия: краткий обзор». Frontiers in Neurology . 10 : 713. doi : 10.3389/fneur.2019.00713 . PMC 6616127. PMID  31333567 . 
  8. ^ ab Corsellis, et al. (1973). «Последствия бокса». Психологическая медицина . 3 (3): 270–303. doi :10.1017/S0033291700049588. PMID  4729191. S2CID  41879040.
  9. ^ ab Mendez MF (1995). «Нейропсихиатрические аспекты бокса». Международный журнал психиатрии в медицине . 25 (3): 249–62. doi :10.2190/CUMK-THT1-X98M-WB4C. PMID  8567192. S2CID  20238578.
  10. ^
    • Хроническая травматическая энцефалопатия: парадигма в поисках доказательств? Руди Дж. Кастеллани
    • Новые сведения о долгосрочных последствиях легкой черепно-мозговой травмы Шарлотта Ридлер Nature Reviews Neurology, том 13, стр. 195 (2017)
    • Сотрясение мозга, микрососудистое повреждение и ранняя тауопатия у молодых спортсменов после ударной черепно-мозговой травмы и модель сотрясения мозга у мышей - Brain, том 141, выпуск 2, февраль 2018 г.
    • Клинические подтипы хронической травматической энцефалопатии: обзор литературы и предлагаемые критерии диагностики синдрома травматической энцефалопатии - Alzheimers Res Ther. 2014; 6(5): 68. Опубликовано онлайн 24 сентября 2014 г.
    • Влияние субконтузионной черепно-мозговой травмы на пассивную нейронную сеть мозга - J Neurotrauma. 2014 1 декабря; 31(23): 1907–1913.
    • Понимание последствий повторяющихся субконтузионных ударов головой в спорте: изменения в мозге и ослабление контроля над моторикой наблюдаются после занятий боксом - ОРИГИНАЛЬНАЯ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ статья Front. Hum. Neurosci., 10 сентября 2019 г.
  11. ^ Нитрини Р. (2017). «Футбол (Футбольная ассоциация) и хроническая травматическая энцефалопатия: краткий обзор и рекомендации». Dementia & Neuropsychologia . 11 (3): 218–20. doi :10.1590/1980-57642016dn11-030002. PMC 5674664. PMID  29213517 . 
  12. ^ abc McKee AC , Stern RA, Nowinski CJ и др. (2013). «Спектр заболеваний при хронической травматической энцефалопатии». Brain . 136 (Pt 1): 43–64. doi :10.1093/brain/aws307. PMC 3624697 . PMID  23208308. 
  13. ^ abcd Baugh CM, Stamm JM, Riley DO и др. (2012). «Хроническая травматическая энцефалопатия: нейродегенерация после повторяющихся сотрясений и субсотрясений мозга». Brain Imaging Behavior . 6 (2): 244–54. doi :10.1007/s11682-012-9164-5. PMID  22552850. S2CID  15955018.
  14. ^ Jancin B (1 июня 2011 г.). «Тест на хроническую травматическую энцефалопатию требуется». Internal Medicine News . Получено 15 декабря 2013 г.
  15. ^ ab Bienek KF, al e (21 февраля 2021 г.). «Второе консенсусное совещание NINDS/NIBIB по определению невропатологических критериев диагностики хронической травматической энцефалопатии». Neuropathology and Experimental Neurology . 80 (3): 210–219. doi :10.1093/jnen/nlab001. PMC 7899277 . PMID  33611507. 
  16. ^ McKee AC , al e (январь 2016 г.). «Первое консенсусное совещание NINDS/NIBIB по определению нейропатологических критериев диагностики хронической травматической энцефалопатии». Acta Neuropathologica . 131 (1): 75–86. doi :10.1007/s00401-015-1515-z. PMC 4698281. PMID  26667418 . 
  17. ^ Taylor DD, Gercel-Taylor C (2014). «Платформа экзосом для диагностики и мониторинга травматических повреждений головного мозга». Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Серия B, Биологические науки . 369 (1652): 20130503. doi :10.1098/rstb.2013.0503. PMC 4142024. PMID  25135964 . 
  18. ^ Hof PR, Bouras C, Buée L, et al. (1992). «Дифференциальное распределение нейрофибриллярных клубков в коре головного мозга при деменции бокса и болезни Альцгеймера». Acta Neuropathologica . 85 (1): 23–30. doi :10.1007/BF00304630. PMID  1285493. S2CID  11624928.
  19. ^ Geddes JF, Vowles GH, Nicoll JA и др. (1999). «Нейрональные цитоскелетные изменения — раннее последствие повторяющихся травм головы». Acta Neuropathologica . 98 (2): 171–78. doi :10.1007/s004010051066. PMID  10442557. S2CID  24694052.
  20. ^ Джордан, Б. Д. (2009). «Травма головного мозга в боксе». Клиники спортивной медицины , 28(4), 561–78, vi.
  21. ^ Concannon L (2014). «Консультирование спортсменов по вопросам риска хронической травматической энцефалопатии». Sports Health . 6 (5): 396–401. doi :10.1177/1941738114530958. PMC 4137675. PMID  25177414 . 
  22. ^ Тернер, Райан К. и др. «Болезнь Альцгеймера и хроническая травматическая энцефалопатия: различные, но, возможно, перекрывающиеся заболевания», Brain Injury , 11 августа 2016 г. Доступно 28 декабря 2021 г. «Болезнь Альцгеймера (БА) и хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) давно признаны имеющими некоторые схожие нейропатологические признаки, в основном наличие нейрофибриллярных клубков и гиперфосфорилированного тау, но в целом описываются как отдельные заболевания. Данные свидетельствуют о том, что нейротравма увеличивает риск развития деменции и ускоряет прогрессирование заболевания. Появляются данные о том, что ХТЭ и БА могут присутствовать у одних и тех же пациентов».
  23. ^ Poirier MP (2003). «Сотрясения: оценка, лечение и рекомендации по возвращению к активности». Клиническая детская неотложная медицина . 4 (3): 179–85. doi :10.1016/S1522-8401(03)00061-2.
  24. ^ Villemagne VL, Fodero-Tavoletti MT, Masters CL и др. (2015). «Визуализация тау: ранний прогресс и будущие направления». The Lancet. Неврология . 14 (1): 114–24. doi :10.1016/S1474-4422(14)70252-2. PMID  25496902. S2CID  10502833.
  25. ^ Small GW, Kepe V, Siddarth P и др. (2013). «ПЭТ-сканирование тау-белка мозга у вышедших на пенсию игроков национальной футбольной лиги: предварительные результаты». Am J Geriatr Psychiatry . 21 (2): 138–44. CiteSeerX 10.1.1.372.2960 . doi :10.1016/j.jagp.2012.11.019. PMID  23343487. 
  26. ^ ab Montenigro PH, Corp DT, Stein TD и др. (2015). «Хроническая травматическая энцефалопатия: историческое происхождение и современная перспектива». Annual Review of Clinical Psychology . 11 : 309–30. doi : 10.1146/annurev-clinpsy-032814-112814 . PMID  25581233.
  27. ^ Джон Мангелс, дилер из Кливленда, 2013/03.
  28. ^ Marchi N, Bazarian JJ, Puvenna V и др. (2013). «Последствия повторного нарушения гематоэнцефалического барьера у футболистов». PLOS ONE . 8 (3): e56805. Bibcode : 2013PLoSO...856805M. doi : 10.1371/journal.pone.0056805 . PMC 3590196. PMID  23483891 . 
  29. ^ ab "Исследователи BU обнаружили CTE у 99% исследованных бывших игроков NFL". Бостонский университет . 26 июля 2017 г.
  30. ^ abcdefgh Concannon L (октябрь 2014 г.). «Консультирование спортсменов по вопросу риска хронической травматической энцефалопатии». Sports Health . 6 (5): 396–401. doi :10.1177/1941738114530958. PMC 4137675 . PMID  25177414. 
  31. ^ Stern RA, Adler CH, Chen K и др. (2019). «Позитронно-эмиссионная томография тау у бывших игроков Национальной футбольной лиги». New England Journal of Medicine . 380 (18): 1716–25. doi : 10.1056/NEJMoa1900757. ISSN  0028-4793. PMC 6636818. PMID 30969506  . 
  32. ^ Sone JY, Kondziolka D, Huang JH и др. (1 марта 2017 г.). «Эффективность шлема против сотрясения мозга и травматических повреждений мозга: обзор». Журнал нейрохирургии . 126 (3): 768–81. doi :10.3171/2016.2.JNS151972. ISSN  1933-0693. PMID  27231972.
  33. ^ Саффари Р. (2012). «От сотрясения мозга до хронической травматической энцефалопатии: обзор». Журнал клинической спортивной психологии : 315–62.
  34. ^ Emery CA, Black AM, Kolstad A, et al. (1 июня 2017 г.). «Какие стратегии можно использовать для эффективного снижения риска сотрясения мозга в спорте? Систематический обзор». British Journal of Sports Medicine . 51 (12): 978–984. doi :10.1136/bjsports-2016-097452. ISSN  0306-3674. PMID  28254746. S2CID  36589540.
  35. ^ "Альцгеймер и деменция". Ассоциация болезни Альцгеймера . alz.org . Получено 21 сентября 2017 г. .
  36. ^ "Лечение CTE". NHS Choices . GOV.UK. 1 октября 2017 г. Получено 14 февраля 2018 г.
  37. ^ Канту Р., Будсон А. (октябрь 2019 г.). «Лечение хронической травматической энцефалопатии». Expert Review of Neurotherapeutics . 19 (10): 1015–23. doi :10.1080/14737175.2019.1633916. PMID  31215252. S2CID  195064872.
  38. ^ Saulle M, Greenwald BD (2012). «Хроническая травматическая энцефалопатия: обзор» (PDF) . Rehabil Res Pract . 2012 : 1–9. doi : 10.1155/2012/816069 . PMC 3337491. PMID  22567320 . 
  39. ^ "ХТЭ обнаружен в мозге Полли Фармер в AFL-first". 26 февраля 2020 г.
  40. ^ ab Stone, Paul (18 марта 2014 г.). «Первые игроки в футбол и регби с диагнозом CTE». Neurologic Rehabilitation Institute at Brookhaven Hospital . Получено 21 марта 2016 г.
  41. ^ ab Ling H, Morris HR, Neal JW и др. (март 2017 г.). «Смешанные патологии, включая хроническую травматическую энцефалопатию, являются причиной деменции у вышедших на пенсию футболистов». Acta Neuropathologica . 133 (3): 337–52. doi :10.1007/s00401-017-1680-3. PMC 5325836 . PMID  28205009. 
  42. ^ Данешвар Д.Х., Новински С.Дж. , Макки AC и др. (2011). «Эпидемиология сотрясения мозга, связанного со спортом». Клин Спорт Мед . 30 (1): 1–17, vii. дои : 10.1016/j.csm.2010.08.006. ПМЦ 2987636 . ПМИД  21074078. 
  43. ^ Коэн Н. (2 ноября 2018 г.). «Новое трехбуквенное слово в бейсболе: CTE». Проект Good Men .
  44. ^ Daneshvar DH, Riley DO, Nowinski CJ и др. (2011). «Долгосрочные последствия: влияние на нормальный профиль развития после сотрясения мозга». Phys Med Rehabil Clin N Am . 22 (4): 683–700 , ix. doi :10.1016/j.pmr.2011.08.009. PMC 3208826. PMID  22050943. 
  45. ^ Шетти Т (2016). «Визуализация при хронической травматической энцефалопатии и черепно-мозговой травме». Sports Health . 8 (1): 26–36. doi :10.1177/1941738115588745. PMC 4702153. PMID  26733590 . 
  46. ↑ Martland HS (1928). «Punch Drunk». Журнал Американской медицинской ассоциации . 91 (15): 1103–07. doi :10.1001/jama.1928.02700150029009.
  47. ^ Кастеллани Р. Дж., Перри Г. (7 ноября 2017 г.). «Dementia Pugilistica Revisited». Журнал болезни Альцгеймера . 60 (4): 1209–21. doi :10.3233/JAD-170669. PMC 5676846. PMID  29036831 . 
  48. ↑ Pugilism (происхождение), получено 2 февраля 2013 г.
  49. ^ NCERx. 2005. Травма головного мозга, субдуральная гематома и деменция бокса. Архивировано 27 мая 2007 г. на Wayback Machine . О проекте – dementia.com. Получено 19 декабря 2007 г.
  50. ^ «Исследователи утверждают, что субъект «сотрясения» Беннет Омалу преувеличил свою роль». CBS New York . 17 декабря 2015 г.
  51. ^ Мартленд Х (1928). «Punch Drunk». Журнал Американской медицинской ассоциации . 91 (15): 1103–07. doi :10.1001/jama.1928.02700150029009.
  52. ^ Gavett BE, Stern RA, McKee AC (2011). «Хроническая травматическая энцефалопатия: потенциальный поздний эффект сотрясения и субсотрясения головы, связанных со спортом». Clin Sports Med . 30 (1): 179–88, xi. doi :10.1016/j.csm.2010.09.007. PMC 2995699. PMID  21074091 . 
  53. ^ "Правила органов здравоохранения США по столкновительным видам спорта вызывают хроническую энцефалопатию (ХТЭ) в эпохальном изменении". The Guardian . 24 октября 2022 г. Получено 25 октября 2022 г.
  54. ^ Omalu BI, DeKosky ST, Hamilton RL и др. (1 ноября 2006 г.). «Хроническая травматическая энцефалопатия у игрока национальной футбольной лиги: часть II». Neurosurgery . 59 (5): 1086–1092, обсуждение 1092–1093. doi :10.1227/01.NEU.0000245601.69451.27. ISSN  1524-4040. PMID  17143242. S2CID  7460284.
  55. ^ "VA-BU-CLF Brain Bank | CTE Center". www.bu.edu . Получено 12 августа 2021 г. .
  56. ^ "1000 причин | Concussion Legacy Foundation". concussionfoundation.org . Получено 12 августа 2021 г. .
  57. ↑ Сотрудники. «Ассоциация игроков НФЛ поддержит исследования травм головного мозга в Бостонском университете», пресс-релиз Центра по изучению травматической энцефалопатии от 21 декабря 2009 г. Доступно 17 августа 2010 г.
  58. ^ Поддержка и финансирование Архивировано 15 июля 2010 г. в Wayback Machine , Центре изучения травматической энцефалопатии. Доступ 17 августа 2010 г.
  59. ^ Шварц, Алан . «НФЛ жертвует 1 миллион долларов на исследования мозга», The New York Times , 20 апреля 2010 г. Доступ 17 августа 2010 г.
  60. ^ "Уэлч пожертвует мозг для исследования сотрясения мозга". Edmonton Journal . Архивировано из оригинала 6 октября 2010 года . Получено 18 декабря 2008 года .
  61. ↑ Сотрудники. «Три действующих игрока NFL Pro Bowl пожертвуют мозги для исследований», пресс-релиз Центра по изучению травматической энцефалопатии от 14 сентября 2009 г. Доступно 17 августа 2010 г.
  62. ↑ Сотрудники. «Еще 20 звезд НФЛ пожертвуют мозги для исследований», пресс-релиз Центра по изучению травматической энцефалопатии от 1 февраля 2010 г. Доступно 17 августа 2010 г.
  63. ^ Борен, Синди. «Дейл Эрнхардт-младший планирует пожертвовать свой мозг для исследования сотрясений мозга», The Washington Post , 28 марта 2016 г. Доступно 28 декабря 2021 г. «Он сделал это заявление в самой типичной для Дейла Эрнхардта-младшего манере, написав небрежный твит в субботу вечером. Вот как самый популярный гонщик NASCAR сообщил, что посмертно пожертвует свой мозг науке. Его заявление прозвучало в ответ на твит Sports Illustrated и ответы о том, что три члена Oakland Raiders решили пожертвовать свой мозг Фонду Concussion Legacy Foundation после того, как узнали, что мозг Кена Стэблера, члена Зала славы, показал признаки хронической травматической энцефалопатии при вскрытии».
  64. ^ «Исследование связи между воздействием футбола и деменцией у вышедших на пенсию футболистов». Колледж искусств и наук Университета Северной Каролины. Архивировано из оригинала 11 августа 2012 года . Получено 1 августа 2012 года .
  65. ↑ Смит, Майкл Дэвид, «Исследователи из Бостона запрашивают мозг Джуниора Сио». NBC Sports Pro Football Talk, 3 мая 2012 г. Получено 3 мая 2012 г.
  66. ^ Кусински П. (1 февраля 2011 г.). «Дэйв Дьюерсон совершил самоубийство: Медицинский эксперт». NBC Chicago . Получено 20 февраля 2011 г.
  67. ^ Шварц А. (20 февраля 2011 г.). «Перед самоубийством Дьюерсон попросил провести исследование мозга». The New York Times .
  68. ^ Deardorff, Julie (2 мая 2011 г.). «Исследование: у Дьюерсона было повреждение мозга во время самоубийства». Los Angeles Times . Получено 2 мая 2011 г.[ мертвая ссылка ]
  69. ^ Шварц, Алан (2 марта 2011 г.). «Хоккеист-драчун поплатился за это травмой мозга». The New York Times . Получено 14 марта 2011 г.
  70. ^ «Исследователи обнаружили, что травма мозга во время занятий спортом может вызывать новое заболевание, напоминающее БАС», пресс-релиз BUSM, 17 августа 2010 г., 15:41. Получено 11 сентября 2011 г.
  71. ↑ Jordan B (12 августа 2013 г.). «Обама представляет новые программы по борьбе с посттравматическим стрессовым расстройством и образованию». military.com . Получено 2 мая 2014 г.
  72. ^ "Администрация Обамы исследует черепно-мозговую травму и посттравматическое стрессовое расстройство в новых усилиях. Подробнее: Консорциум по хроническим последствиям нейротравмы". violentgovernment.com . Архивировано из оригинала 2 мая 2014 г. Получено 2 мая 2014 г.
  73. ^ "DoD, VA создают два многоинституциональных консорциума для исследования ПТСР и черепно-мозговой травмы". va.gov . Получено 2 мая 2014 г.
  74. ^ ab "Информационный бюллетень: Крупнейший федеральный грант в истории VCU". spectrum.vcu.edu . Получено 2 мая 2014 г.
  75. ^ ab "VCU возглавит крупное исследование сотрясений мозга". grpva.com . Архивировано из оригинала 3 мая 2014 года . Получено 2 мая 2014 года .
  76. ^ ab "Brain Trust – консорциумы США борются с посттравматическим стрессовым расстройством и травмами головного мозга у военнослужащих". army-technology.com . 9 марта 2014 г. Получено 2 мая 2014 г.
  77. ^ abc "DOD partners to fight brain injury". army.mil . 19 августа 2013 г. Получено 2 мая 2014 г.
  78. ^ "RTI исследует последствия легкой черепно-мозговой травмы у американских солдат". army-technology.com . 2 августа 2013 г. Получено 2 мая 2014 г.
  79. ^ Уорден Д. Военная черепно-мозговая травма во время войн в Ираке и Афганистане. J Head Trauma Rehabil. 2006; 21 (5): 398–402.
  80. ^ "DoD Worldwide Numbers for TBI". dvbic.dcoe.mil . Архивировано из оригинала 17 января 2014 года . Получено 4 февраля 2013 года .
  81. ^ Scholten JD, Sayer NA, Vanderploeg RD и др. (2012). «Анализ комплексных оценок Управления здравоохранения ветеранов США на предмет травматических повреждений головного мозга в операциях «Несокрушимая свобода» и «Иракская свобода» у ветеранов». Brain Inj . 26 (10): 1177–84. doi :10.3109/02699052.2012.661914. PMID  22646489. S2CID  37365962.
  82. ^ Тейлор BC, Хейгел EM, Карлсон KF и др. (2012). «Распространенность и затраты на сопутствующие черепно-мозговые травмы с психиатрическими расстройствами и болью и без них среди ветеранов войны в Афганистане и Ираке, пользующихся услугами VA». Med Care . 50 (4): 342–46. doi :10.1097/MLR.0b013e318245a558. PMID  22228249. S2CID  29920171.
  83. ^ Weppner J, Linsenmeyer M, Ide W (1 августа 2019 г.). «Военная травма головного мозга, связанная с взрывом». Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports . 7 (4). Медицина и реабилитация при травмах головного мозга: 323–32. doi : 10.1007/s40141-019-00241-8. S2CID  199407324. Получено 10 мая 2020 г.
  84. ^ «Информационный бюллетень: Работа администрации Обамы по оказанию чести нашим семьям и ветеранам военных». whitehouse.gov . 1 августа 2013 г. Получено 2 мая 2014 г. – через Национальный архив .
  85. ^ "Информационный бюллетень: VCU возглавит исследование черепно-мозговых травм у военнослужащих стоимостью 62 миллиона долларов". news.vcu.edu . Получено 2 мая 2014 г.
  86. ^ О нас Архивировано 22 декабря 2015 г. в Wayback Machine , Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Содружества Вирджинии. Получено 21 декабря 2015 г.
  87. ^ Kilgore A (9 ноября 2017 г.). «Аарон Эрнандес страдал от самой тяжелой ХТЭ, когда-либо обнаруженной у человека его возраста». Washington Post . Получено 12 июля 2020 г.
  88. ^ Прощенко А. «Мозг Пола Грина передан в дар Австралийскому спортивному банку мозга». Brisbane Times . Nine Media . Получено 18 августа 2022 г.
  89. ^ Waterworth B (22 октября 2022 г.). «„Папин мозг был болен“: жена Пола Грина Аманда раскрывает правду о смерти, которая потрясла NRL». foxsports.com.au . News Corporation Australia . Получено 26 октября 2022 г. .
  90. ^ ab Abdolmohammadi B, Dupre A, Evers L, et al. (август 2020 г.). «Генетика хронической травматической энцефалопатии». Семинары по неврологии . 40 (4): 420–429. doi :10.1055/s-0040-1713631. ISSN  1098-9021. PMID  32712945. S2CID  220798883.
  91. ^ «Хезер Андерсон диагностирована ХТЭ в первом случае у спортсменки». ESPN . 4 июля 2023 г.
  92. ^ Мозес А. (29 августа 2023 г.). «Исследование аутопсии спортсменов, умерших молодыми, показывает, что у многих из них были признаки ХТЭ».
  93. ^ abc RNZ (14 марта 2024 г.). «У покойного полузащитника «Блюз» обнаружена травма мозга от ударов головой». The New Zealand Herald . Получено 16 марта 2024 г.
  94. ^ ab Aylwin M (14 марта 2024 г.). «Первый профессиональный игрок регби, подтвердивший свою смерть от ХТЭ». The Guardian . ISSN  0261-3077 . Получено 16 марта 2024 г. .

Внешние ссылки