Остеопатическая медицина — это отрасль медицинской профессии в Соединенных Штатах , которая продвигает практику научно обоснованной медицины, часто упоминаемой в этом контексте как аллопатическая медицина , с набором философии и принципов, установленных ее более ранней формой, остеопатией . Врачи-остеопаты ( DO ) являются выпускниками американских остеопатических медицинских колледжей и имеют лицензию на практику всего спектра медицины и хирургии во всех 50 штатах США. Эта область отличается от остеопатической практики, предлагаемой в странах за пределами США, — в которой практикующие врачи, как правило, не считаются ни частью основного медицинского персонала, ни самой медицины; скорее, они считаются практикующими альтернативную медицину . Другая крупная отрасль медицины в Соединенных Штатах упоминается практикующими остеопатическую медицину как аллопатическая медицина. [1]
К середине 20 века профессия приблизилась к общепринятой медицине. Американские «остеопаты» стали «врачами-остеопатами», в конечном итоге получив полные права на врачебную практику во всех 50 штатах. [2] [3]
В современной медицине США любые различия между профессиями MD и DO неуклонно стираются. Обучение врачей-остеопатов в Соединенных Штатах в настоящее время практически неотличимо от обучения врачей-аллопатов (MD). [4] Врачи-остеопаты посещают четыре года медицинской школы, как и их коллеги MD, приобретая эквивалентное образование в области медицины и хирургии; DO также посещают те же программы послевузовского медицинского образования ( резидентуры и/или стипендии, аккредитованные ACGME ), что и их коллеги MD, чтобы получить свои лицензии врачей. DO используют все общепринятые методы диагностики и лечения и практикуют во всех специальностях медицины и хирургии. Хотя врачи-остеопаты по-прежнему обучаются остеопатическому манипулятивному лечению (OMT), [5] современному производному от техник Эндрю Тейлора Стилла , [6] [7] во время обучения в медицинской школе, большинство практикующих врачей со степенью DO не практикуют OMT в своей повседневной работе. [8] Продолжаются дебаты о целесообразности сохранения отдельных, различных путей обучения врачей в Соединенных Штатах. [9] [10]
Врачи и хирурги, окончившие остеопатические медицинские школы, известны как врачи-остеопаты или врачи-остеопаты. [3] После окончания обучения им присваивается медицинская степень доктора остеопатической медицины (DO) . [11] [12] [13]
Программы обучения остеопатии в странах, отличных от США, отличаются от программ обучения в США. Практикующие остеопатические манипулятивные техники, прошедшие обучение в Европе, называются «остеопатами»: сфера их практики исключает большинство медицинских терапий и больше полагается на остеопатическую манипулятивную медицину и альтернативные медицинские методы . [14] Хотя когда-то выпускники остеопатической остеопатии в США называли себя «остеопатами», сейчас этот термин считается архаичным. Обладатели степени остеопатической остеопатии обычно называются «врачами-остеопатами», и они изучают, тренируются и практикуют весь спектр общепринятой доказательной медицины и хирургии. [15]
По состоянию на 2023 год [обновлять]насчитывалось 40 медицинских школ, предлагающих степени доктора медицины в 64 местах [17] по всей территории Соединенных Штатов, в то время как насчитывалось 155 аккредитованных медицинских школ, получивших степень доктора медицины (2021–2022 гг.) [18] .
Врачи-остеопаты неравномерно распределены в Соединенных Штатах. Штаты с самой высокой концентрацией врачей-остеопатов — Оклахома , Айова и Мичиган , где врачи-остеопаты составляли 17–20 % от общей численности врачей в 2011 году. [ требуется обновление ] [26] Штат с наибольшим количеством врачей-остеопатов — Пенсильвания , где в 2018 году активно практиковали 8 536 врачей -остеопатов. [23] Штаты с самой низкой концентрацией врачей-остеопатов — Вашингтон, округ Колумбия , Северная Дакота и Вермонт , где только 1–3 % врачей имеют степень остеопата. [ когда? ] [25] [26] Общественная осведомленность об остеопатической медицине также сильно различается в разных регионах. В 2003 году люди, живущие в штатах Среднего Запада, были наиболее знакомы с остеопатической медициной. [27] На северо-востоке США врачи-остеопаты обеспечили более трети визитов пациентов общей и семейной медицины в период с 2003 по 2004 год. [ требуется обновление ] [28] [10]
В период с 2010 по 2015 год в двенадцати штатах наблюдался более чем 50%-ный рост числа DO: Вирджиния, Южная Каролина, Юта, Теннесси, Северная Дакота, Кентукки, Южная Дакота, Вайоминг, Орегон, Северная Каролина, Миннесота, Вашингтон. [23]
Студенты-остеопаты-медики принимают Остеопатическую клятву , похожую на клятву Гиппократа , чтобы поддерживать и отстаивать «основные принципы» остеопатической медицинской философии. Пересмотренные в 1953 году и снова в 2002 году, основные принципы таковы:
Современные врачи-остеопаты практикуют медицину, основанную на доказательствах , ничем не отличаясь от своих коллег-медиков. [29]
Существуют разные мнения о значимости этих принципов. Некоторые отмечают, что остеопатическая медицинская философия предполагает своего рода социальное движение в области медицины, которое продвигает более пациентоориентированный, целостный подход к медицине и подчеркивает роль врача первичной медицинской помощи в системе здравоохранения. [30] [31] Другие указывают, что в принципах нет ничего, что отличало бы DO от обучения MD каким-либо фундаментальным образом. Одно исследование, опубликованное в The Journal of the American Osteopathic Association, обнаружило, что большинство администраторов и преподавателей медицинских школ MD не увидели ничего предосудительного в основных принципах, перечисленных выше, и некоторые одобряют их в целом как общие медицинские принципы. [29]
Врач- фронтьер Эндрю Тейлор Стилл , доктор остеопатии, основал Американскую школу остеопатии (ныне Университет AT Still - Kirksville (Mo.) College of Osteopathic Medicine) в Кирксвилле, штат Миссури, в 1892 году в знак радикального протеста против медицинской системы начала века. AT Still считал, что традиционная медицинская система не имела надежной эффективности, была морально коррумпирована и лечила последствия, а не причины болезней. [32] [33] Он основал остеопатическую медицину в сельском Миссури в то время, когда лекарства, хирургия и другие традиционные терапевтические режимы часто приносили больше вреда, чем пользы. Некоторые из лекарств, которые обычно давали пациентам в то время, были мышьяк , касторовое масло , виски и опиум . Кроме того, антисанитарные хирургические методы часто приводили к большему количеству смертей, чем излечений. [34]
По-прежнему предполагал, что его новая система медицины станет реформацией существующих медицинских практик 19-го века. Он представлял, что когда-нибудь «рациональная медицинская терапия» будет состоять из манипуляций опорно-двигательного аппарата, хирургии и очень экономно используемых лекарств. Он придумал название «остеопатия», смешав два греческих корня osteon- для кости и -pathos для страдания, чтобы передать свою теорию о том, что болезнь и физиологическая дисфункция этиологически укоренены в нарушенной опорно-двигательной системе. Таким образом, диагностируя и леча опорно-двигательную систему, он считал, что врачи могут лечить различные заболевания и избавить пациентов от негативных побочных эффектов лекарств. [ необходима цитата ]
Новая профессия столкнулась с жестким противодействием со стороны медицинского истеблишмента того времени. Отношения остеопатии и врачей часто были «жестоко спорными» [16] и включали «сильные усилия» медицинских организаций по дискредитации остеопатической медицины. [35] В течение первой половины двадцатого века политика Американской медицинской ассоциации называла остеопатическую медицину культом . Кодекс этики Американской медицинской ассоциации объявил неэтичным для врача добровольное общение с остеопатом. [30] [36]
Одним из видных сторонников зарождающегося движения был Марк Твен . Манипулятивные методы лечения якобы облегчили симптомы эпилепсии его дочери Джин, а также хронического бронхита самого Твена . В 1909 году он выступил перед Ассамблеей штата Нью-Йорк на слушаниях по поводу практики остеопатии в штате. «Я не знаю, поскольку я очень заботился об этих остеопатах, пока не услышал, что вы собираетесь выгнать их из штата, но с тех пор, как я услышал, я не могу спать». [ необходима цитата ] Философски противостоя позиции Американской медицинской ассоциации, что ее собственный тип медицинской практики является единственно законным, он высказался за лицензирование остеопатов. Врачи из Медицинского общества округа Нью-Йорк ответили энергичной атакой на Твена, который парировал: «[в]рачи думают, что ими движет уважение к наилучшим интересам общественности. Разве за всем этим нет немного личного интереса?» «... Возражение состоит в том, что люди лечат людей без лицензии, и вы боитесь, что это разрушит бизнес». [37]
После аккредитационного исследования в 1903 году Американская остеопатическая ассоциация начала требовать трехгодичные учебные программы в остеопатических медицинских школах. [38] В 1916 году AOA обязала все остеопатические медицинские школы расширить программы до четырех лет. [38] В 1929 году остеопатические медицинские школы начали преподавать фармакологию как часть учебных программ. [38]
Признание федеральным правительством США было ключевой целью остеопатической медицинской профессии в ее стремлении установить эквивалентность с коллегами из числа врачей-модификаторов. Между 1916 и 1966 годами профессия вела «долгую и мучительную борьбу» за право служить врачами и хирургами в Военно-медицинском корпусе США . 3 мая 1966 года министр обороны Роберт Макнамара санкционировал прием врачей-остеопатов во все медицинские военные службы на тех же основаниях, что и врачи-модификаторы. Первым врачом-остеопатом, принявшим присягу на службу в качестве военного врача, был Гарри Дж. Уолтер. [39] Принятие врачей-остеопатов еще больше укрепилось в 1996 году, когда Рональд Бланк, доктор остеопатии, был назначен на должность генерального хирурга армии , и стал единственным врачом-остеопатом, занимавшим эту должность. [36]
В 1960-х годах в Калифорнии Американская медицинская ассоциация (AMA) потратила около 8 миллионов долларов , чтобы положить конец практике остеопатической медицины в штате. В 1962 году Предложение 22, общештатная избирательная инициатива в Калифорнии, ликвидировала практику остеопатической медицины в штате. Калифорнийская медицинская ассоциация (CMA) выдала степени MD всем DO в штате Калифорния за номинальную плату. «Посетив короткий семинар и заплатив 65 долларов, врач остеопатии (DO) мог получить степень MD; 86 процентов DO в штате (из общего числа около 2000) решили сделать это». [40] Сразу после этого AMA повторно аккредитовала Колледж остеопатической медицины Калифорнийского университета в Ирвайне как Медицинскую школу Калифорнийского университета в Ирвайне , медицинскую школу MD. Она также наложила запрет на выдачу лицензий врача DO, переезжающим в Калифорнию из других штатов. [41] Однако решение оказалось спорным. В 1974 году после протестов и лоббирования влиятельных и известных остеопатов Верховный суд Калифорнии постановил в деле Врачи-остеопаты и хирурги Калифорнии против Медицинской ассоциации Калифорнии , что лицензирование остеопатов в этом штате должно быть возобновлено. [42] Четыре года спустя, в 1978 году, в Помоне открылся Колледж остеопатической медицины Тихого океана , а в 1997 году в Вальехо открылся Университет Туро в Калифорнии . По состоянию на 2012 год в Калифорнии работало 6368 остеопатов. [43]
В 1969 году Американская медицинская ассоциация (AMA) одобрила меру, позволяющую квалифицированным врачам-остеопатам быть полноправными и активными членами Ассоциации. Эта мера также позволила врачам-остеопатам участвовать в одобренных AMA программах интернатуры и резидентуры . Однако Американская остеопатическая ассоциация отклонила эту меру, заявив, что это была попытка устранить самобытность остеопатической медицины. В 1970 году президент AMA Дуайт Л. Уилбур спонсировал меру в Палате делегатов AMA, разрешающую план Совета попечителей AMA по слиянию профессий DO и MD. Сегодня большинство врачей-остеопатов обучаются вместе с докторами медицины в программах резидентуры, регулируемых ACGME , независимым советом AMA. [46]
В 1993 году Барбара Росс-Ли, доктор остеопатии, была назначена на должность декана Колледжа остеопатической медицины Университета Огайо ; она была первой афроамериканкой, занявшей пост декана медицинской школы США. [47] Росс-Ли сейчас [ когда? ] является деканом Колледжа остеопатической медицины NYIT в Университете штата Арканзас в Джонсборо, штат Арканзас . Росс-Ли — сестра певицы Дианы Росс . [ нужна ссылка ]
В последние [ когда? ] годы произошло профессиональное сближение двух групп. С 1969 года остеопаты были допущены к полноправному активному членству в Американской медицинской ассоциации. Американская медицинская ассоциация пригласила представителя Американской остеопатической ассоциации занять место голосующего члена в законодательном органе Американской медицинской ассоциации, палате делегатов. [48]
В 2006 году, во время президентства студента-остеопата, Американская ассоциация студентов-медиков (AMSA) приняла политику в отношении прав членов-студентов-остеопатов в своем основном политическом документе «Преамбула, цели и принципы».
AMSA ПРИЗНАЕТ равенство остеопатических и аллопатических медицинских степеней в рамках организации и медицинского сообщества в целом. Таким образом, студенты DO будут иметь те же возможности и права членства, что и студенты-аллопаты.
— ППП , АМСА [49]
В последние [ когда? ] годы крупнейшая организация врачей в США, Американская медицинская ассоциация, приняла политику недискриминации в оплате, препятствующую дифференцированному ценообразованию в зависимости от посещения медицинской школы, дающей степень доктора медицины или доктора остеопатии. [50]
В 2006 году в Американскую медицинскую ассоциацию поступили призывы провести расследование существования дифференцированных сборов, взимаемых с посетителей DO и MD студентов-медиков в американских медицинских школах. После внутреннего расследования структуры сборов за посещение DO и MD студентов-медиков в медицинских школах MD было обнаружено, что одно учреждение из 102 обследованных взимало дифференцированную плату для студентов DO и MD. [51] Палата делегатов Американской медицинской ассоциации приняла резолюцию 809, I-05 в 2007 году.
Наша Американская остеопатическая ассоциация в сотрудничестве с Американской остеопатической ассоциацией выступает против дискриминации студентов-медиков со стороны учреждений и программ, основанных на остеопатическом или аллопатическом обучении.
— Политика AMA H-295.876 [50]
В Соединенных Штатах законы, регулирующие лицензии врачей, регулируются штатами. В период с 1896 по 1973 год врачи-остеопаты лоббировали законодательные органы штатов, чтобы принять законы, дающие лицам со степенью DO те же самые юридические привилегии на медицинскую практику, что и лицам со степенью MD. Во многих штатах дебаты были долгими и затяжными. И AOA, и AMA активно участвовали в оказании влияния на законодательный процесс. Первым штатом, принявшим такой закон, был Вермонт в 1896 году, последним — Миссисипи в 1973 году. [41]
Согласно «Принципам внутренней медицины» Харрисона , «обучение, практика, сертификация, лицензирование и возмещение расходов врачей-остеопатов практически ничем не отличаются от обучения врачей ( MD ), с 4 годами обучения в остеопатической медицинской школе, за которыми следует специализированное и субспециальное обучение и сертификация ». [1]
Медицинские школы США, предоставляющие DO, имеют учебные программы, похожие на программы школ, предоставляющих MD. Как правило, первые два года основаны на аудиторных занятиях, в то время как третий и четвертый годы состоят из клинических ротаций по основным специальностям медицины. [52] Некоторые школы остеопатической медицины подвергались критике со стороны остеопатического сообщества за то, что они слишком сильно полагались на клинические ротации с частными врачами, которые не могли предоставить достаточного обучения для чередующихся студентов. [53] Другие школы, предоставляющие DO и MD, помещают своих студентов в клинические ротации на базе больниц, где лечащие врачи являются преподавателями школы и имеют четкую обязанность обучать студентов-медиков, одновременно леча пациентов. [ необходима ссылка ]
После окончания обучения большинство врачей-остеопатов проходят программы резидентуры . В зависимости от законов штата о лицензировании врачи-остеопаты также могут пройти годичную ротационную стажировку в больнице, одобренной Американской остеопатической ассоциацией (AOA). [ необходима цитата ] Врачи-остеопаты могут подавать заявки на программы резидентуры, аккредитованные Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME). AOA прекратила деятельность по аккредитации последипломного медицинского образования в 2020 году. [54]
В рамках остеопатической медицинской программы манипулятивное лечение преподается как дополнительная мера к другим биомедицинским вмешательствам при нескольких расстройствах и заболеваниях. Однако опрос врачей-остеопатов 2001 года показал, что более 50% респондентов использовали OMT менее чем у 5% своих пациентов. Опрос следует многим показателям, согласно которым врачи-остеопаты стали больше похожи на врачей MD во всех отношениях — немногие выполняют OMT, и большинство назначают лекарства или предлагают хирургическое вмешательство в качестве первой линии лечения. [55] Американская остеопатическая ассоциация в последние [ когда? ] годы предприняла усилия по поддержке научных исследований эффективности остеопатических манипуляций, а также поощрению врачей-остеопатов последовательно предлагать манипулятивные методы лечения своим пациентам. Однако число врачей-остеопатов, которые сообщают о последовательном назначении и выполнении манипулятивного лечения, неуклонно снижается. Медицинский историк и социолог Норман Гевиц [30] называет плохие учебные помещения и малое количество штатных преподавателей OMT основными факторами снижения интереса студентов-медиков к OMT. Он описывает проблемы с «качеством, широтой, природой и ориентацией обучения OMM» и утверждает, что преподавание остеопатической медицины за эти годы не изменилось в достаточной степени, чтобы отвечать интеллектуальным и практическим потребностям студентов. [29]
В назначенных им чтениях студенты узнают, что говорят некоторые известные DO о различных соматических дисфункциях. Часто представлена теория или модель, которая дает предположения и предполагаемые объяснения того, почему существует соматическая дисфункция и каково ее значение. Преподаватели тратят большую часть своего времени на демонстрацию остеопатических манипулятивных (OM) техник, не предоставляя доказательств того, что эти техники значимы и эффективны. Хуже того, преподаватели редко предоставляют объективные доказательства на основе инструментов, что соматическая дисфункция присутствует изначально. [29]
В то же время недавние [ когда? ] исследования показывают все более позитивное отношение пациентов и врачей (MD и DO) к использованию мануальной терапии как допустимому, безопасному и эффективному методу лечения. [56] Один опрос, опубликованный в Журнале непрерывного медицинского образования , показал, что большинство врачей (81%) и пациентов (76%) считают, что ручная манипуляция (MM) безопасна, и более половины (56% врачей и 59% пациентов) считают, что манипуляция должна быть доступна в условиях первичной медицинской помощи. Хотя менее половины (40%) врачей сообщили о каком-либо образовательном воздействии на MM и менее четверти (20%) применяли MM в своей практике, большинство (71%) респондентов одобрили желание получить больше инструкций по MM. [57] Другое небольшое исследование изучало интерес и способность резидентов MD к изучению принципов и навыков остеопатии, включая OMT. Оно показало, что после 1-месячной выборной ротации резиденты MD положительно отреагировали на этот опыт. [58]
В 1998 году в статье в The New York Times было описано увеличение числа врачей-остеопатов, повышение их осведомленности в обществе и их популяризация, что проиллюстрировало все более тесный климат сотрудничества между профессиями остеопатов и докторов медицины. [30]
В 2005 году, будучи президентом Ассоциации американских медицинских колледжей , Джордан Коэн описал климат сотрудничества между практикующими врачами-ортопедами и врачами-медиками:
«Сейчас мы живем в то время, когда выпускники остеопатических и аллопатических вузов востребованы многими из одних и тех же программ резидентуры; в большинстве случаев и те, и другие лицензируются одними и теми же лицензионными советами; и те, и другие пользуются привилегиями во многих из тех же больниц; и их можно встретить в значительном количестве на факультетах медицинских школ друг друга». [16] [59]
В каждой стране существуют различные требования и процедуры лицензирования или регистрации врачей-остеопатов и остеопатов. Единственные остеопаты, которых Министерство образования США признает врачами, являются выпускниками остеопатических медицинских колледжей в Соединенных Штатах . [60]
Бюро по международному остеопатическому медицинскому образованию и делам (BIOMEA) является независимым советом Американской остеопатической ассоциации. BIOMEA контролирует практику лицензирования и регистрации врачей в странах за пределами Соединенных Штатов и способствует признанию врачей, прошедших обучение в Америке. С этой целью BIOMEA сотрудничает с международными организациями здравоохранения, такими как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), а также с другими группами. [61]
Процедура, по которой страны рассматривают вопрос о предоставлении лицензии врача иностранцам, сильно различается. Для врачей, получивших образование в США, возможность претендовать на «неограниченные права практики» также различается в зависимости от степени, MD или DO . [62] Многие страны признают врачей, получивших образование в США, в качестве претендентов на получение лицензии, предоставляя успешным претендентам «неограниченные» права практики. Американская остеопатическая ассоциация лоббировала правительства других стран, чтобы они признали DO, получивших образование в США, аналогично их коллегам MD, с некоторым успехом. [ необходима цитата ]
По словам Джоша Керра из AOA, «некоторые страны не понимают разницы в обучении между врачом-остеопатом и остеопатом ». [63] Американская ассоциация студентов-медиков решительно выступает за то, чтобы права на международную практику, предоставляемые дипломированным остеопатом в США, были «равными» правам врачей, имеющих степень доктора медицины. [49]
Международная организация труда (МОТ), агентство ООН, выпустила письмо, подтверждающее, что врачи-остеопаты, прошедшие обучение в США, являются полностью лицензированными врачами, которые выписывают лекарства и выполняют хирургические операции. Признание проводит четкое разделение между американскими остеопатами, которые являются врачами, и остеопатами, не являющимися врачами, прошедшими обучение за пределами США. В соответствии с международными стандартами, которые классифицируют рабочие места для содействия международной сопоставимости между профессиями, врачи-остеопаты, прошедшие обучение в США, теперь классифицируются вместе со всеми другими врачами как врачи. Это событие состоялось в июне 2018 года и положило начало череде событий и открыло двери для врачей-терапевтов, поскольку все больше стран начали понимать и полностью признавать врачей, получивших образование в США, имеющих степень доктора медицины. Например, Ассоциация медицинских советов Африки (AMCOA) одобрила резолюцию в 2019 году, удовлетворяющую просьбу AOA о том, чтобы AMCOA признавала врачей-терапевтов, получивших образование в США, в качестве полностью лицензированных врачей с правами практики, эквивалентными правам докторов медицины, что открыло доступ для врачей-терапевтов 20 стран-членов, в том числе Ботсвана, Гамбия, Гана, Кения, Лесото, Либерия, Малави, Маврикий, Намибия, Нигерия, Руанда, Сейшельские Острова, Сьерра-Леоне, Южная Африка, Южный Судан, Свазиленд, Танзания, Уганда, Замбия и Зимбабве. [ необходима ссылка ]
Врачи-остеопаты исторически входили в области первичной медицинской помощи с большей скоростью, чем их коллеги-медики. Некоторые остеопатические организации заявляют о большем акценте на важности первичной медицинской помощи в остеопатической медицине. Однако доля студентов-остеопатов, выбирающих области первичной медицинской помощи, как и их коллег-медиков, снижается. [65] В настоящее время [ когда? ] только один из пяти студентов-остеопатов поступает в резидентуру по семейной медицине (крупнейшая область первичной медицинской помощи). [ требуется обновление ] [66] В 2004 году только 32% пожилых остеопатов планировали карьеру в любой области первичной медицинской помощи; этот процент снизился с пикового значения в 1996 году, когда он превышал 50%. [64]
Традиционная остеопатическая медицина, в частности OMT, подвергалась критике за использование таких методов, как краниальная и краниосакральная манипуляция . КСТ была описана как псевдонаука , не подкрепленная никакими научными доказательствами. [67] Медицинские исследования не нашли убедительных доказательств того, что КСТ или краниальная остеопатия приносят какую-либо пользу для здоровья, и они могут быть вредны, особенно если используются для детей или младенцев. [68] [69] [70] Основные предположения КСТ оспариваются некоторыми врачами, и практикующие врачи ставят противоречивые и взаимоисключающие диагнозы одним и тем же пациентам. [71]
Еще одной областью критики является относительное отсутствие исследований и меньший акцент на научных изысканиях в школах DO по сравнению со школами MD. [72] [73] [74]
Неспособность институционализировать исследования, особенно клинические исследования, в остеопатических учреждениях на протяжении многих лет ослабляла аккультурацию, социализацию и отличительные убеждения и практики студентов и выпускников остеопатических вузов. [72]
В сообществе остеопатов ведутся дебаты о целесообразности сохранения остеопатической медицины как отдельного подразделения в системе здравоохранения США. [2] [29] [ 75] [ 76] [ 77] [78] [79] [80] [81] Дж. Д. Хауэлл, автор книги «Парадокс остеопатии», [40] отмечает, что утверждения о «фундаментальном, но невыразимом различии» между врачами, имеющими квалификацию доктора медицины и остеопата, основаны на таких практиках, как «профилактическая медицина и наблюдение за пациентами в социологическом контексте», которые «широко распространены не только в остеопатической медицине, но и в аллопатической медицине». [82] Исследования подтвердили отсутствие какой-либо «философской концепции или вытекающего из нее практического поведения», которые бы отличали доктора остеопатии от доктора медицины. [83] [84] Хауэлл резюмирует вопросы, лежащие в основе дебатов о будущем остеопатического своеобразия, следующим образом:
Если остеопатия стала функциональным эквивалентом аллопатии [имеется в виду профессия врача-терапевта], каково оправдание ее дальнейшего существования? И если есть ценность в терапии, которая является уникальной остеопатической, почему ее использование должно быть ограничено остеопатами? [40]
По мере увеличения числа остеопатических школ споры об их отличиях часто приводили к разногласиям между руководством Американской остеопатической ассоциации и сообществом врачей-остеопатов.
В остеопатическом сообществе рост привлекает внимание к кризису идентичности, с которым сталкивается [профессия]. В то время как лидеры остеопатии подчеркивают уникальную идентичность остеопатов, многие остеопаты предпочли бы не привлекать внимания к их уникальности. [48]
Быстрое расширение вызвало обеспокоенность по поводу количества доступных преподавателей в остеопатических школах и роли, которую эти преподаватели играют в поддержании целостности академической программы школ. Норман Гевиц , автор ведущего текста по истории остеопатической медицины, написал в 2009 году:
В настоящее время школы остеопатии расширяют свои классы гораздо быстрее, чем их коллеги из колледжей медицины. В отличие от колледжей медицины, где широко известно, что преподаватели-академики, опасаясь снижения качества, а также перспективы увеличения учебной нагрузки, представляют собой мощную сдерживающую силу для расширения класса, преподаватели остеопатии в частных остеопатических школах традиционно не вносят практически никакого вклада в такие вопросы. Вместо этого эти решения почти полностью находятся в компетенции администраторов колледжей и их советов попечителей, которые смотрят на такое расширение с предпринимательской и образовательной точки зрения. Остеопатические медицинские школы могут удерживать расходы на расширение состава студентов относительно низкими по сравнению с учреждениями медицины. Хотя стандарты Комиссии по аккредитации остеопатических колледжей гарантируют, что будет достаточно столов и лабораторных помещений для размещения всех новых студентов, они не обязывают остеопатический колледж нести расходы на поддержание высокого соотношения штатных преподавателей и студентов. [38]
Президент Американской ассоциации колледжей остеопатической медицины прокомментировал нынешнюю обстановку кризиса в профессии.
Одновременное движение от традиционно раздельных систем обучения и практики остеопатической медицины, в сочетании с ее быстрым ростом, создало ощущение кризиса относительно ее будущего. Быстрый темп роста поднял вопросы относительно доступности клинических и фундаментальных научных факультетов и клинических ресурсов для размещения растущей нагрузки студентов. [52]