Медицинское устройство, используемое для скрепления тканей тела
Хирургический шовный материал , также известный как шов или швы , представляет собой медицинское устройство , используемое для скрепления тканей тела и сближения краев раны после травмы или операции. Применение обычно предполагает использование иглы с прикрепленной нитью . Существует множество типов шовного материала, которые различаются формой и размером иглы, а также материалом и характеристиками нити. Выбор хирургического шва должен определяться характеристиками и расположением раны или конкретными тканями тела, подлежащими сближению. [1]
При выборе иглы, нити и метода наложения швов для конкретного пациента медицинский работник должен учитывать прочность на разрыв конкретной шовной нити, необходимую для эффективного удержания тканей вместе, в зависимости от механических и срезающих сил, действующих на рану, как а также толщину аппроксимируемой ткани. Необходимо также учитывать эластичность нити и способность адаптироваться к различным тканям, а также память материала нити, что обеспечивает удобство использования для оператора. Различные характеристики шовного материала обуславливают различную степень реакции ткани, и оператор должен выбрать шовный материал, который сводит к минимуму реакцию ткани, сохраняя при этом соответствующую прочность на разрыв. [2]
Иглы
Исторически хирурги использовали многоразовые иглы с отверстиями (так называемыми «ушками»), которые поставлялись отдельно от шовной нити. Такой шов необходимо продеть на месте, как это делается при вышивании . Преимущество этого подхода в том, что возможна любая комбинация ниток и игл, подходящая для конкретной работы. Обжимные или атравматические иглы с швами состоят из предварительно упакованной иглы без ушка, прикрепленной к шовной нити определенной длины. Производитель шовного материала обжимает шовную нить на атравматичной игле без ушка на заводе. Главное преимущество этого метода заключается в том, что врачу или медсестре не нужно тратить время на надевание нити на иглу, что может быть затруднительно для очень тонких игл и нитей. Кроме того, шовный конец обжатой иглы уже, чем корпус иглы, что исключает сопротивление в месте прикрепления нити. В иглах с ушком нить выступает из тела иглы с обеих сторон и в лучшем случае вызывает сопротивление. Таким образом, при прохождении через рыхлые ткани комбинация глазной иглы и шовного материала может травмировать ткани сильнее, чем обжатая игла, отсюда и обозначение последней как «атравматической». [ нужна цитата ]
Существует несколько форм хирургических игл. К ним относятся: [ нужна ссылка ]
Прямой
1/4 круга
3/8 круга
1/2 круга. Подтипы этой формы иглы включают, от большего к меньшему размеру, CT, CT-1, CT-2 и CT-3. [3]
наполовину изогнутый на обоих концах прямой сегмент (также известный как каноэ)
Конструкция иглы для лыж и каноэ позволяет изогнутым иглам быть достаточно прямыми для использования в лапароскопической хирургии , когда инструменты вводятся в брюшную полость через узкие канюли.
Иглы также можно классифицировать по геометрии их острия; примеры включают:
конус (тело иглы круглое и плавно сужается к острию)
резка (корпус иглы треугольной формы с заостренной режущей кромкой по внутреннему изгибу)
обратная резка (режущая кромка снаружи)
острие троакара или конус (корпус иглы круглый и конический, но заканчивается небольшим треугольным острием)
боковые режущие или лопаточные кончики (плоские сверху и снизу с режущей кромкой спереди в одну сторону) для хирургии глаза
Наконец, атравматические иглы могут быть постоянно прижаты к шовному материалу или могут быть сконструированы так, чтобы отрываться от шовного материала резким прямым рывком. Эти «отрывы» обычно используются для узловых швов, когда каждый шов проводится только один раз, а затем завязывается.
Шовные материалы могут выдерживать различное усилие в зависимости от их размера; это количественно определяется Спецификациями вытягивания игл USP. [ нужна цитата ]
Нить
Материалы
Шовный материал часто разделяют на рассасывающуюся нить и нерассасывающуюся нить, которая далее подразделяется на синтетические волокна и натуральные волокна. Еще одним важным отличием шовного материала является то, является ли он мононитью или полифиламентом (плетеным) [2].
Монофиламент против полифиламента
Монофиламентные волокна имеют меньшую прочность на разрыв, но вызывают меньшую травму тканей и больше подходят для деликатных тканей, где травма тканей может быть более значительной, например, для мелких кровеносных сосудов. Полифиламентные (плетеные) шовные материалы состоят из нескольких волокон и обычно имеют больший диаметр и большую прочность на разрыв, однако они, как правило, вызывают более сильную реакцию тканей и теоретически имеют большую склонность к размножению бактерий. [1]
Другие свойства, которые следует учитывать
Прочность на разрыв: способность шовного материала удерживать ткани на месте, не разрываясь.
Эластичность: способность шовного материала адаптироваться к изменяющимся тканям, например, в случае отека.
Реактивность тканей: воспалительная реакция окружающей ткани, которая может привести к более быстрому разрушению материалов и потере прочности на разрыв. Нерассасывающиеся синтетические шовные материалы имеют самую низкую реактивность тканей, тогда как рассасывающиеся натуральные волокна имеют самые высокие показатели реактивности тканей. [4]
Безопасность узла: способность шовного материала сохранять узел, удерживающий нить на месте. [2]
Рассасывающийся
Рассасывающиеся шовные материалы разрушаются в результате протеолиза или гидролиза, и их не следует использовать на тканях тела, для которых потребуется прочность на растяжение более двух месяцев. Обычно его используют внутрь во время операции или во избежание дальнейших процедур у людей с низкой вероятностью возвращения для снятия швов. [2] На сегодняшний день имеющиеся данные показывают, что объективные краткосрочные результаты лечения ран эквивалентны для рассасывающихся и нерассасывающихся шовных материалов, и среди хирургов существует единое мнение. [5]
Натуральный рассасывающийся
Натуральный рассасывающийся материал включает простой кетгут, хромовый кетгут и быстрый кетгут, которые производятся из коллагена, извлеченного из бычьего кишечника. Все они представляют собой полифиламенты с разным временем разложения в диапазоне от 3 до 28 дней. [2] Этот материал часто используется для тканей тела с низкой механической или срезающей силой и быстрым временем заживления.
Обычная кишка (полифиламент)
Описание: Сохраняет первоначальную прочность в течение 7–10 дней, а полная деградация происходит через 10 недель.
Преимущества/недостатки: Отличная эластичность, позволяющая адаптироваться к отеку тканей. Проходит через кожу с минимальным травмированием тканей. Плохое обращение и высокая реактивность тканей приводят к быстрой потере прочности на разрыв.
Обычное применение: лучше всего использовать в быстро заживающих тканях с хорошим кровоснабжением, например, в тканях слизистой оболочки. [6]
Хромовая кишка (Полифиламент)
Описание: Сохраняет первоначальную прочность в течение 21–28 дней, а полная деградация происходит через 16–18 недель.
Преимущества/недостатки: Отличная эластичность, позволяющая адаптироваться к отеку тканей. Проходит через кожу с минимальным травмированием тканей. Улучшение обработки и снижение реактивности тканей благодаря покрытию солями хрома.
Описание: Обработан теплом для дальнейшего расщепления белка и обеспечения более быстрого всасывания в тканях организма. Прочность на разрыв менее недели (3–5 дней). [2]
Преимущества/недостатки: Отличная эластичность, позволяющая адаптироваться к отеку тканей. Проходит через кожу с минимальным травмированием тканей.
Обычное использование: рекомендуется для закрытия кожных покровов только на слизистой оболочке или лице. [6]
Синтетический рассасывающийся
Синтетический рассасывающийся материал включает полигалактическую кислоту, полигликолевую кислоту, полиглекапрон, полидиоксанон и политриметиленкарбонат. К ним относятся мононити, полифиламенты и плетеные нити. Как правило, синтетические материалы дольше сохраняют прочность на разрыв из-за меньшего местного воспаления тканей. [2]
Описание: сополимер синтетических материалов. Быстро теряет прочность на разрыв; шестьдесят процентов потеряли за первую неделю. Все силы потеряны в течение 3 недель. [7]
Преимущества/недостатки: высокая прочность на разрыв, отличная эластичность, отличные косметические результаты, уменьшение гипертрофических рубцов, минимальная реакция тканей, хорошая надежность узла изначально, однако материал делает безопасность узла ненадежной с течением времени, поэтому важно сохранять початки материала длинными.
Общее применение: рекомендуется для закрытия подкожных и поверхностных тканей.
Полигликолевая кислота (полифиламент, Дексон)
Описание: синтетический полимер, который теряет всю прочность на разрыв за 25 дней. Либо окрашенные в зеленый цвет для наглядности, либо неокрашенные.
Преимущества/недостатки: минимальная реакция тканей, хорошая прочность на разрыв, хорошая управляемость, но плохая надежность узлов.
Обычное применение: подкожная клетчатка.
Полиглактин 910 (полифиламент, викрил)
Описание: потеря всей прочности на растяжение за 28 дней.
Описание: полученный викрил подвергается облучению для расщепления материала и более быстрого впитывания. Потеря всей прочности на растяжение через 5–7 дней.
Преимущества/недостатки: минимальная реакция тканей, хорошая прочность на разрыв, хорошая управляемость и хорошая надежность узлов.
Обычное использование: закрытие рваных ран на коже головы и лица.
Полгликонат (монофиламент, Максон)
Описание: сополимерный продукт из синтетических материалов. Теряет 75% прочности на разрыв через 40 дней.
Преимущества/недостатки: минимальная реакция тканей, отличная прочность на разрыв, удобство в обращении.
Обычное использование: подкожное применение, часто альтернатива PDS из-за лучшего обращения и немного большей прочности на разрыв.
Полидиоксаноновые затворы (ПДС), мононить
Описание: потеря прочности на разрыв через 36–53 дня.
Преимущества/недостатки: минимальная реакция тканей, хорошая прочность на разрыв, но плохая обработка.
Обычное применение: подкожно при необходимости высокой прочности на разрыв (закрытие разреза брюшной полости). [6]
Нерассасывающийся
Эти шовные материалы сохраняют большую прочность на растяжение в течение более длительных периодов времени и не подвержены разрушению. Они подходят для тканей с высокой степенью механической или сдвиговой силы (сухожилия, определенные участки кожи). Они также обеспечивают оператору большую простоту использования благодаря меньшему объему памяти потоков. [6]
Описание: хирургический шелк — это белок, полученный из шелкопряда, который покрыт оболочкой, минимизирующей трение и поглощение воды.
Преимущества/недостатки: Этот материал имеет хорошую прочность на разрыв, прост в обращении и обеспечивает отличную надежность узлов. Однако его редко применяют внутрь из-за значительной реакции тканей, которая приводит к потере прочности на растяжение в течение нескольких месяцев.
Обычное использование: из-за достижений в области шовного материала больше нет показаний к использованию хирургического шелка. Тем не менее, он по-прежнему широко используется в стоматологии для поверхностей слизистых оболочек [8] или для фиксации хирургических трубок на поверхности тела.
Синтетические: включают нейлон, полипропилен и хирургическую сталь, все из которых представляют собой мононити с высокой прочностью на разрыв. [2]
Нейлон - мононити (Дермалон, Этилон)
Описание: полиамид
Преимущества/недостатки: Отличная прочность на разрыв. Однако плохая управляемость и плохая надежность узла из-за высокой памяти материала.
Обычное использование: Отлично подходит для поверхностного закрытия кожи из-за минимальной реактивности тканей. [6] Это наиболее часто используемый кожный шовный материал из-за его превосходной приспособляемости к потенциально расширяющимся тканям (отек). [9]
Преимущества/недостатки: Отличная прочность на разрыв, повышенное удобство использования и повышенная надежность узлов по сравнению с мононитями. Однако считается, что его полифиламентные характеристики увеличивают риск заражения.
Обычное применение: мягкие ткани, перевязки сосудов и поверхностная кожа (особенно рваные раны на лице). [6]
Описание: изготовлены из полиэтилентерефталата, существуют различные марки и конфигурации этого типа шовного материала. Многие из них сплетены, покрыты силиконом и окрашены для видимости.
Преимущества/недостатки: Хорошая управляемость, хорошая надежность узла и высокая прочность на разрыв благодаря низкой реактивности тканей. Однако этот шовный материал может вызвать большую травму тканей при прохождении через кожу и стоит дороже, чем его аналоги.
Обычное использование: редко, детская клапанная хирургия, [10] альтернатива хирургической стали в ортопедической хирургии из-за превосходного обращения. [11]
Полибутестер – монофиламент (Новафил)
Описание: Сополимер полиэстера.
Преимущества/недостатки: низкая реактивность тканей, удобство в обращении, высокая прочность на разрыв, превышающая большинство других мононитей, хорошая эластичность при нарастании отека.
Частое применение: редко, восстановление сухожилий, пластика (выдергивание подкожного шва) [6]
Хирургическая сталь
Описание: синтетическая смесь нескольких сплавов.
Преимущества/недостатки: Исключительная прочность на разрыв при очень низкой реактивности тканей, что позволяет поддерживать минимальную деградацию с течением времени. Этот шовный материал очень плох в обращении.
Размеры шовного материала определены Фармакопеей США (USP). Первоначально шовные материалы производились размером от №1 до №6, причем №1 был самым маленьким. Нить № 4 будет примерно такого же диаметра, как струна теннисной ракетки. Технологии производства, изначально заимствованные из производства музыкальных струн, не позволяли использовать более тонкие диаметры. По мере совершенствования процедур к диаметру шовного материала добавлялся № 0, а позже стали производиться все более тонкие нити, которые обозначались от № 00 (№ 2-0 или № 2/0) до № 000000 (№ 6-0 или № 6-0 или № 2/0). №6/0). [ нужна цитата ]
Современные шовные материалы варьируются от № 5 (толстый плетеный шовный материал для ортопедии) до № 11-0 (тонкий мононитный шовный материал для офтальмологии). Атравматические иглы производятся во всех формах и для большинства размеров. Фактический диаметр нити для данного размера USP различается в зависимости от класса шовного материала.
Техники
Существует множество различных техник. Наиболее распространенным является простой прерывистый стежок ; [12] он действительно наиболее прост в исполнении и называется «прерывистым», поскольку шовная нить нарезается между каждым отдельным стежком. Вертикальный и горизонтальный матрасный шов также прерывистый, но они более сложны и предназначены для выворачивания кожи и распределения напряжения. Непрерывный или непрерывный стежок выполняется быстрее, но существует риск неудачи, если шов разрезан только в одном месте; непрерывный закрепочный стежок в некотором смысле является более безопасной версией. Грудной сливной шов и угловой шов являются вариациями горизонтального матраса. [ нужна цитата ]
Другие швы или методы наложения швов включают:
Кисетный шов — непрерывный круговой переворачивающий шов, предназначенный для обеспечения сближения краев хирургической или травматической раны. [13] [14]
Подкожный шов . Непрерывный шов, при котором игла входит и выходит из эпидермиса вдоль плоскости кожи. Этот стежок предназначен для сближения поверхностных краев кожи и обеспечивает наилучший косметический результат. Поверхностные разрывы ран можно эффективно уменьшить, используя непрерывные подкожные швы. [15] Неясно, могут ли подкожные швы снизить частоту инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с другими методами наложения швов. [16]
Размещение
Швы накладываются путем установки иглы с прикрепленным шовным материалом в иглодержатель . Острие иглы вдавливается в плоть, продвигается по траектории изгиба иглы до тех пор, пока не выйдет наружу, и вытягивается. Затем тянущаяся нить завязывается узлом, обычно квадратным или хирургическим . В идеале швы сближают края раны, не вызывая вмятин или побледнения кожи [17] , поскольку кровоснабжение может быть затруднено и, таким образом, усилить инфекцию и образование рубцов. [18] [19] В идеале зашитая кожа слегка выворачивается наружу от раны (выворот), а глубина и ширина зашитой плоти примерно равны. [18] Размещение зависит от местоположения.
Интервал и расстояние между стежками
Кожа и другие мягкие ткани могут значительно удлиниться под нагрузкой. Чтобы выдержать такое удлинение, непрерывные стежки должны иметь достаточный провис. Правило Дженкина было первым результатом исследования в этой области, показавшим, что типичное для того времени соотношение длины шва к длине раны 2:1 увеличивало риск разрыва раны, и предполагающее соотношение SL:WL, равное 4: 1 или более при ранениях живота. [19] [20] Более позднее исследование показало, что оптимальное соотношение при закрытии брюшной полости составляет 6:1. [21]
Слои
В отличие от однослойного наложения швов , двухслойное наложение швов обычно предполагает наложение швов на более глубоком уровне ткани с последующим наложением еще одного слоя швов на более поверхностном уровне. Например, кесарево сечение может быть выполнено с одно- или двухслойным зашиванием разреза матки. [22]
Удаление
В то время как некоторые швы предназначены для постоянного использования, а другие в особых случаях могут оставаться на месте в течение длительного периода в несколько недель, как правило, швы представляют собой устройство краткосрочного действия, позволяющее заживить травму или рану.
Различные части тела заживают с разной скоростью. Общее время снятия швов может быть разным: раны на лице — 3–5 дней; рана кожи головы 7–10 дней; конечности 10–14 дней; суставы 14 дней; туловище тела 7–10 дней. [23] [ нужен лучший источник ]
Снятие швов традиционно достигается с помощью щипцов, удерживающих шовную нить в устойчивом положении, и заостренных лезвий скальпеля или ножниц для разрезания. По практическим соображениям два инструмента (щипцы и ножницы) поставляются в стерильном наборе. В некоторых странах (например, в США) эти наборы продаются в стерильных одноразовых лотках из-за высокой стоимости очистки и повторной стерилизации.
Расширения
Заложенный шовный материал — это шовный материал, который поддерживается тампоном , то есть небольшой плоской неабсорбирующей подушечкой, обычно состоящей из политетрафторэтилена , используемой в качестве опоры под швами, когда существует вероятность разрыва швов через ткань. [24]
Тканевые клеи
Цианоакрилатные клеи для местного применения (близко связанные с суперклеем) использовались в сочетании с шовными материалами или в качестве альтернативы им при закрытии ран. Клей остается жидким до тех пор, пока не подвергнется воздействию воды или водосодержащих веществ/тканей, после чего он отверждается (полимеризуется) и образует связь с подлежащей поверхностью. Было показано, что тканевый клей действует как барьер для проникновения микробов, пока клейкая пленка остается неповрежденной. К ограничениям тканевых клеев относятся противопоказания к использованию вблизи глаз и легкая необходимость обучения правильному использованию. Они также не подходят для мокнущих или потенциально загрязненных ран. [ нужна цитата ]
При хирургических разрезах он не работает так же эффективно, как наложение швов, поскольку раны часто рвутся. [25]
Цианоакрилат — это общее название быстродействующих клеев на основе цианакрилата, таких как метил-2-цианоакрилат, этил-2-цианакрилат (обычно продаваемый под торговыми названиями, такими как Superglue и Krazy Glue) и н-бутилцианоакрилат. Кожные клеи, такие как Indermil и Histoacryl, были первыми тканевым клеем медицинского назначения , которые состояли из н-бутилцианакрилата. Они работали хорошо, но имели тот недостаток, что их приходилось хранить в холодильнике, они были экзотермическими, поэтому жалили пациента, а соединение было хрупким. В настоящее время предпочтительным клеем медицинского назначения является полимер с более длинной цепью, 2-октилцианакрилат. Он доступен под различными торговыми названиями, такими как LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal и Dermabond. Их преимущества заключаются в большей гибкости, более прочной связи и простоте использования. Типы более длинных боковых цепей, например октильные и бутильные формы, также снижают реакцию тканей.
Самые ранние сообщения о хирургическом шве датируются 3000 годом до нашей эры в Древнем Египте , а самый старый известный шовный материал находится в мумии , датируемой 1100 годом до нашей эры. Подробное описание раневого шва и используемых при нем шовных материалов принадлежит индийскому мудрецу и врачу Сушруте , написанному в 500 г. до н. э. [26] Греческий отец медицины Гиппократ описал технику наложения швов, как и более поздний римлянин Авл Корнелий Цельс . Римский врач II века Гален описал швы, сделанные из хирургической кишки или кетгута . [27] В 10 веке кетгутовый шов вместе с хирургической иглой использовался при операциях Абулкасисом . [28] [29] Кишечный шов был похож на шов струн для скрипок, гитар и теннисных ракеток, и он включал сбор овечьих или коровьих кишок . Кетгут иногда приводил к заражению из-за недостаточной дезинфекции и стерилизации материала. [30]
Джозеф Листер одобрил рутинную стерилизацию всех шовных нитей. Впервые он попытался стерилизовать с помощью «карболового кетгута» 1860-х годов, а два десятилетия спустя последовал хромовый кетгут. Стерильный кетгут был наконец достигнут в 1906 году благодаря обработке йодом .
Следующий большой скачок произошел в двадцатом веке. Химическая промышленность начала производство первых синтетических нитей в начале 1930-х годов, что привело к производству множества рассасывающихся и нерассасывающихся синтетических материалов. Первый синтетический рассасывающийся материал был создан на основе поливинилового спирта в 1931 году. Полиэфиры были разработаны в 1950-х годах, а позже был освоен процесс радиационной стерилизации кетгута и полиэстера. Полигликолевая кислота была открыта в 1960-х годах и внедрена в 1970-е годы. Сегодня большинство шовных материалов изготавливается из синтетических полимерных волокон. Шелк и, реже, кишечные швы — единственные материалы, которые до сих пор используются с древних времен. Фактически, наложение швов на кишки было запрещено в Европе и Японии из-за опасений по поводу губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота . Шелковый шовный материал до сих пор используется, в основном для фиксации хирургических дренажей. [31]
^ Руководство по хирургическим иглам. Архивировано 6 ноября 2014 г. в Wayback Machine от Novartis . Авторское право 2005.
^ Шан Р. Бейкер, изд. (2007). Локальные лоскуты в реконструкции лица . Мосби Эльзевир. ISBN978-0-323-03684-9. ОСЛК 489075341.
^ Ли, Алиса; и другие. (2023). «Международное проспективное когортное исследование, сравнивающее нерассасывающиеся и рассасывающиеся шовные материалы для кожной хирургии: оценка услуги CANVAS». Британский журнал хирургии . 110 (4): 462–470. дои : 10.1093/bjs/znad008. ПМИД 36753053.
^ abcdefgh Тротт, Александр (2012). Раны и рваные раны: неотложная помощь и ушивание . Филадельфия, Пенсильвания. ISBN978-0-323-09132-9. OCLC 793588304.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ С. Дж. Лэнгли-Хоббс; Джеки Деметриу; Джейн Лэдлоу, ред. (2013). Мягкие ткани кошек и общая хирургия . Эдинбург. ISBN978-0-7020-5420-4. ОСЛК 865542682.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Адам Дж. Сингер; Джадд Э. Холландер; Роберт М. Блюмм, ред. (2010). Травмы и инфекции кожи и мягких тканей: практическое руководство, основанное на фактических данных . Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом-США. ISBN978-1-60795-201-5. ОСЛК 801407265.
^ Пол Дюшейн; и др., ред. (2011). Комплексные биоматериалы . Амстердам: Эльзевир. ISBN978-0-08-055294-1. ОСЛК 771916865.
^ Роберт Х. Андерсон; и др., ред. (2010). Детская кардиология . Филадельфия: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN978-0-7020-3735-1. ОСЛК 460904281.
^ Джеймс Дж. Райт; и др., ред. (2009). Доказательная ортопедия: лучшие ответы на клинические вопросы . Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. ISBN978-1-4377-1113-4. ОСЛК 460904348.
^ Ламмерс, Ричард Л.; Тротт, Александр Т (2004). «Глава 36: Методы закрытия ран». В Робертсе, Джеймс Р.; Хеджес, Джеррис Р. (ред.). Клинические процедуры в неотложной медицине (4-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 671. ИСБН978-0-7216-9760-4.
^ Медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг. Авторское право 2007 г.
^ Гурусами, Куринчи Сельван; Тун, Клэр Д.; Аллен, Виктория Б; Дэвидсон, Брайан Р. (14 февраля 2014 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Непрерывные и узловые кожные швы в неакушерской хирургии». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD010365. дои : 10.1002/14651858.CD010365.pub2. ПМЦ 10692401 . ПМИД 24526375.
^ Гото, Саори; Сакамото, Такаши; Ганеко, Рики; Хида, Коя; Фурукава, Тоши А; Сакаи, Ёсихару (9 апреля 2020 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Подкожные швы для ушивания кожи в неакушерской хирургии». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2020 (4): CD012124. дои : 10.1002/14651858.CD012124.pub2. ПМЦ 7144739 . ПМИД 32271475.
^ Остерберг, Б; Бломстедт, Б. (1979). «Влияние шовных материалов на выживаемость бактерий в инфицированных ранах: экспериментальное исследование». Акта Чир Сканд . 145 (7): 431–4. ПМИД 539325.
^ аб Махт, SD; Крижек, Ти Джей (1978). «Швы и наложение швов – Современные понятия». Журнал хирургии полости рта . 36 (9): 710–2. ПМИД 355612.
^ аб Кирк, RM (1978). Основные хирургические техники . Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
^ Гроссман, Дж. А. (1982). «Ремонт поверхностных травм». Неотложная медицинская помощь . 14 : 220.
^ Варшни, С; Манек, П; Джонсон, CD (сентябрь 1999 г.). «Шестикратный шов: соотношение длины раны для закрытия брюшной полости». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 81 (5): 333–6. ПМК 2503300 . ПМИД 10645176.
^ Старк, М.; Чавкин Ю.; Купферштайн, К.; Гедж, П.; Финкель, А.Р. (1995). «Оценка сочетаний процедур при кесаревом сечении». Международный журнал гинекологии и акушерства . 48 (3): 273–6. дои : 10.1016/0020-7292(94)02306-J. PMID 7781869. S2CID 72559269.
^ "www.scribd.com" . Архивировано из оригинала 24 августа 2013 года.
^ "Залог политетрафторэтилена" .
^ Дамвилл, JC; Култхард, П; Уортингтон, штат Вирджиния; Райли, П; Патель, Н; Дарси, Дж; Эспозито, М; ван дер Эльст, М; ван Ваес, О.Дж. (28 ноября 2014 г.). «Тканевые клеи для закрытия хирургических разрезов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (11): CD004287. дои : 10.1002/14651858.CD004287.pub4. ПМЦ 10074547 . ПМИД 25431843.
^ Майсур, Венкатарам (15 декабря 2012 г.). Acs(I) Учебник по кожной и эстетической хирургии. Медицинские издательства Jaypee Brothers Pvt. ООО, стр. 125–126. ISBN9789350905913. Проверено 25 января 2016 г.
^ Наттон, Вивия (30 июля 2005 г.). Древняя медицина. Тейлор и Фрэнсис США. ISBN9780415368483. Проверено 21 ноября 2012 г.
^ Руни, Энн (2009). История медицины. Издательство Арктур. ISBN9781848580398.
^ Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (2011). Электронный учебник семейной медицины. Elsevier Науки о здоровье. ISBN978-1437735673.
^ Хуа Чен; Кецзян Ву; Пэйфу Тан; Исинь Чжан; Чжунго Фу, ред. (2021). Учебные пособия по технике наложения швов в ортопедии . Спрингер Природа. п. 7. ISBN9789813363304.
^ Аншул Рай; Элавенил Паннеерсельвам; Кришнамурти Бонантайя; Суви Мануэль; Винай В. Кумар, ред. (2021). Оральная и челюстно-лицевая хирургия для врача . Спрингер Сингапур. п. 231. ИСБН9789811513466.
Внешние ссылки
СМИ, связанные с хирургическим швом, на Викискладе?