stringtranslate.com

Акушерские щипцы

Акушерские щипцы — медицинский инструмент, используемый при родах . Их применение может служить альтернативой методу вантуза (вакуум-экстракции).

Медицинское применение

Роды с применением щипцов, как и все вспомогательные роды, должны проводиться только для того, чтобы способствовать здоровью матери или ребенка. В целом, роды с применением щипцов, вероятно, будут безопаснее как для матери, так и для ребенка, чем альтернативы — либо роды с помощью вакуум-экстрактора , либо кесарево сечение — хотя существуют оговорки, такие как навыки оператора. [1]

Преимущества использования щипцов включают в себя избежание кесарева сечения (и краткосрочных и долгосрочных осложнений, которые его сопровождают), сокращение времени родов и общую применимость при головном предлежании . Распространенные осложнения включают в себя возможность ушиба ребенка и более серьезные разрывы влагалища (разрыв промежности), чем это было бы в противном случае. Тяжелые и редкие осложнения (встречающиеся реже, чем 1 из 200) включают повреждение нервов, разрыв десцеметовой оболочки , [2] переломы черепа и повреждение шейного отдела спинного мозга.

  1. Материнское истощение.
  2. Затянувшийся второй период родов.
  3. Заболевания матери, такие как болезни сердца, гипертония, глаукома , аневризма или другие состояния, которые затрудняют или делают опасными потуги.
  4. Кровотечение.
  5. Подавление материнских усилий, вызванное анальгетиками (особенно при эпидуральной/спинальной анестезии).
  1. Неутешительные результаты измерения сердечного ритма плода.
  2. Дистресс плода .
  3. Последующее рождение головки в тазовом предлежании .

Осложнения

Малыш

Мать

Структура

Акушерские щипцы, Уильям Смелли (1792)
Деревянные щипцы, около 1800 г., Музей Хантериан, Глазго
Кесаревы щипцы Джеймса Янга Симпсона, Музей Хантериан, Глазго

Акушерские щипцы состоят из двух ветвей (лезвий), которые располагаются вокруг головки плода. Эти ветви определяются как левые и правые в зависимости от того, с какой стороны таза матери они будут применяться. Ветви обычно, но не всегда, пересекаются в средней точке, которая называется сочленением. Большинство щипцов имеют запирающий механизм в сочленении, но некоторые имеют скользящий механизм, который позволяет двум ветвям скользить друг по другу. Щипцы с фиксированным запирающим механизмом используются для родов, где требуется небольшое вращение или вообще не требуется, например, когда головка плода находится на одной линии с тазом матери. Щипцы со скользящим запирающим механизмом используются для родов, требующих большего вращения. [ медицинская цитата необходима ]

Лезвие каждой ветви щипцов представляет собой изогнутую часть, которая используется для захвата головки плода. Щипцы должны плотно, но не туго охватывать головку плода. Лезвие обычно имеет два изгиба: головной и тазовый. Головной изгиб имеет форму, соответствующую форме головки плода. Головной изгиб может быть округлым или довольно удлиненным в зависимости от формы головки плода. Тазовый изгиб имеет форму, соответствующую форме родового канала, и помогает направлять силу тяги под лобковую кость. Щипцы, используемые для вращения головки плода, должны почти не иметь тазового изгиба. [ необходима медицинская ссылка ]

Ручки соединены с лезвиями с помощью хвостовиков переменной длины. Щипцы с более длинными хвостовиками используются, если рассматривается возможность вращения. [ медицинская цитата необходима ]

Англо-американские типы

Все американские щипцы произошли от французских щипцов (длинных щипцов) или английских щипцов (коротких щипцов). Короткие щипцы накладываются на головку плода, уже значительно опустившуюся в таз матери (т. е. проксимальнее влагалища). Длинные щипцы способны достичь головки плода, все еще находящейся в середине или даже в верхней части таза матери. В настоящее время редко используются щипцы для доступа к головке плода в верхней части таза. Поэтому в Великобритании и США предпочитают короткие щипцы. Длинные щипцы все еще используются в других местах.

Щипцы Симпсона (1848) являются наиболее часто используемыми среди типов щипцов и имеют удлиненную головную кривую. Они используются, когда происходит значительное формование, то есть временное удлинение головки плода по мере ее продвижения по родовому каналу. [ медицинская цитата необходима ]

Щипцы Эллиота (1860) похожи на щипцы Симпсона, но с регулируемым штифтом на конце рукояток, который можно вытянуть как средство регулирования бокового давления на рукоятки, когда инструмент находится в положении для использования. Они используются чаще всего с женщинами, у которых были по крайней мере одни вагинальные роды, поскольку мышцы и связки родового канала оказывают меньшее сопротивление во время вторых и последующих родов. В этих случаях головка плода может оставаться более круглой. [ медицинская цитата необходима ]

Щипцы Килланда (1915, Норвегия) отличаются отсутствием угла между стержнями и лезвиями и скользящим замком. Тазовая кривизна лезвий идентична всем другим щипцам. Распространенное заблуждение об отсутствии тазовой кривизны настолько укоренилось в акушерской литературе, что его, возможно, никогда не удастся преодолеть, но его можно доказать, удерживая лезвие Килланда напротив любых других щипцов по своему выбору. Щипцы Килланда, вероятно, являются наиболее распространенными щипцами, используемыми для вращения. Скользящий механизм в сочленении может быть полезен при асинклитических родах (когда головка плода наклонена в сторону) [4] , поскольку он больше не находится на одной линии с родовым каналом. Поскольку ручки, стержни и лезвия находятся в одной плоскости, щипцы можно применять в любом положении для осуществления вращения. Поскольку рукоятки и стержни не расположены под углом, щипцы нельзя применять в высокой точке так же легко, как щипцы с углом, поскольку рукоятки упираются в промежность .

Щипцы Ригли , названные в честь Артура Джозефа Ригли , используются при низких или выходных родах (см. пояснения ниже), [5] , когда максимальный диаметр составляет около 2,5 см (0,98 дюйма) над вульвой. [6] Щипцы Ригли были разработаны для использования врачами-акушерами общей практики, имея функцию безопасности, заключающуюся в невозможности достичь высокой части таза. [6] Акушеры в настоящее время используют эти щипцы чаще всего при кесаревом сечении, когда ручная тяга оказывается затруднительной. Короткая длина приводит к снижению вероятности разрыва матки.

Щипцы Пайпера имеют промежностный изгиб, что позволяет применять их к головке плода при тазовом предлежании.

Техника

Шейка матки должна быть полностью расширена и отведена, а плодные оболочки разорваны. Мочевой пузырь должен быть пустым, возможно, с использованием катетера. Высокие щипцы никогда не показаны в современную эпоху. Средние щипцы иногда могут быть показаны, но требуют навыков оператора и осторожности. Голова должна находиться на уровне седалищных остей . Женщину укладывают на спину, обычно с помощью стремян или помощников, которые поддерживают ее ноги. Регионарная анестезия (обычно спинальная, эпидуральная или пудендальная ) используется, чтобы помочь матери чувствовать себя комфортно во время родов. Определение точного положения головы плода имеет первостепенное значение, и хотя исторически это достигалось путем ощупывания линий швов черепа плода и родничков , в современную эпоху подтверждение с помощью ультразвука является по существу обязательным. На этом этапе две лопасти щипцов вводятся по отдельности, левая лопасть первой для наиболее распространенного затылочно-переднего положения; сначала задняя лопатка, если поперечное положение, затем фиксируется. Проверяется положение на голове ребенка. Затем головка плода поворачивается в затылочно-переднее положение, если она еще не находится в этом положении. При необходимости может быть выполнена эпизиотомия . Затем ребенок извлекается с помощью осторожного (максимум 30  фунтов или 130 Ньютонов [7] ) вытягивания по оси таза. [8] [ нужна страница ]

Выход: низкий, средний или высокий

Принятая система клинической стандартной классификации для родов с использованием щипцов в зависимости от положения и ротации была разработана Американским колледжем акушеров и гинекологов и состоит из: [ необходима медицинская ссылка ]

История

Акушерские щипцы были изобретены старшим сыном семьи хирургов Чемберленов. Чемберлены были французскими гугенотами из Нормандии, которые работали в Париже, прежде чем они переехали в Англию в 1569 году, чтобы избежать религиозного насилия во Франции. Уильям Чемберлен, патриарх семьи, скорее всего, был хирургом; у него было два сына, обоих звали Пьер, которые стали независимыми хирургами и специалистами в акушерстве. [10] Уильям и старший сын практиковали в Саутгемптоне, а затем поселились в Лондоне. Изобретателем, вероятно, был старший Питер Чемберлен-старший , который стал акушером-хирургом королевы Генриетты , жены короля Карла I Английского и дочери Генриха IV, короля Франции . Его преемником стал его племянник, доктор Питер Чемберлен (цирюльники-хирурги не были врачами в смысле врача), в качестве королевского акушера. Успех этой династии акушеров среди королевской семьи и высшей знати был отчасти связан с использованием этого «секретного» инструмента, позволяющего в сложных случаях рожать живого ребенка.

Щипцы Чемберлена, найденные в Молдене
Щипцы Чемберлена (Малдона)

Фактически, инструмент хранился в тайне семьей Чемберлен в течение 150 лет, хотя есть доказательства его присутствия еще в 1634 году [ требуется ссылка ] . Хью Чемберлен-старший , внучатый племянник Петра-старшего, пытался продать инструмент в Париже в 1670 году, но демонстрация, которую он провел перед Франсуа Морисо , ответственным за родильное отделение парижского отеля Hotel-Dieu , оказалась неудачной и привела к смерти матери и ребенка. Секрет мог быть продан Хью Чемберленом голландским акушерам в начале 18 века в Амстердаме, но есть сомнения относительно подлинности того, что на самом деле было предоставлено покупателям.

Щипцы использовались в основном при трудных родах. Щипцы могли предотвратить некоторые случаи смерти младенцев, когда предыдущие подходы (включая крючки и другие инструменты) извлекали их по частям. В интересах секретности щипцы вносились в родильную комнату в выстланной ящике и использовались только после того, как все вышли из комнаты, а матери завязали глаза. [11]

Модели, созданные на основе инструмента Чемберлена, наконец, постепенно появились в Англии и Шотландии в 1735 году. Примерно через 100 лет после изобретения щипцов Петером Чемберленом-старшим хирург по имени Ян Пальфийн представил свои акушерские щипцы Парижской академии наук в 1723 году. Они имели параллельные лезвия и были названы «Руками Пальфийна».

Руки Палфина в разных версиях
«Руки» Палфейна в разных вариантах

Эти «руки», возможно, были инструментами, описанными и использовавшимися в Париже отцом и сыном Грегуаром, Дюссе и Жаком Меснаром. [12]

Щипцы Дюссе с двумя разными замками
Французские щипцы Дюссе (около 1725 г.) с двумя разными замками

В 1813 году в Вудхэм-Мортимер- холле около Малдона (Великобритания) на чердаке дома были обнаружены акушерские инструменты Питера Чемберлена . Инструменты были найдены вместе с перчатками, старыми монетами и безделушками. [13] Среди обнаруженных инструментов также была пара щипцов, которые, как предполагалось, были изобретены отцом Питера Чемберлена из-за характера конструкции. [14]

Щипцы семьи Чемберлен были основаны на идее разделения двух ветвей «сахарного зажима» (таких, которые используются для удаления «камней» из мочевого пузыря), которые устанавливались одна за другой в родовой канал. Это было невозможно с помощью обычных пинцетов, испытанных ранее. Однако они могли преуспеть только в материнском тазе нормальных размеров и на головках плода, уже хорошо вставленных (т. е. хорошо опущенных в материнский таз). Аномалии таза были гораздо более распространены в прошлом, чем сегодня, что усложняло использование щипцов Чемберлен. Отсутствие тазовой кривизны ветвей (вертикальной кривизны для размещения анатомической кривизны крестца матери) не позволяло лезвиям достигать верхней части таза и осуществлять тракцию в естественной оси тазовой экскавации.

В 1747 году французский акушер Андре Левре опубликовал работу « Наблюдения о причинах и несчастных случаях при некоторых трудных родах », в которой описал свою модификацию инструмента, позволяющую ему следовать кривизне таза матери; эта «тазовая кривизна» позволяла захватывать головку плода, все еще находящуюся высоко в тазовой впадине, что могло помочь в более сложных случаях.

первая иллюстрация тазовой кривизны Леврета
Первая иллюстрация тазовой кривизны Леврета – 1747 г.

Это усовершенствование было опубликовано в 1751 году в Англии Уильямом Смелли в книге «Трактат о теории и практике акушерства» . После этого фундаментального усовершенствования щипцы стали обычным акушерским инструментом на протяжении более чем двух столетий.

Французские щипцы типа Левре-Бодлока (1760–1860)
Французские щипцы типа Левре-Бодлока (1760–1860) с перфоратором и крючком на конце рукоятки

Последнее усовершенствование инструмента было добавлено в 1877 году французским акушером Стефаном Тарнье в «описании двух новых щипцов». Этот инструмент имел систему тяги, не совмещенную с самим инструментом, иногда называемую «третьей кривизной щипцов». Эта особенно гениальная система тяги позволяла щипцам осуществлять тягу на головке ребенка, следуя оси тазовой экскавации матери , что никогда не было возможно ранее.

Щипцы Тарнье с ручкой трактора (1877) и американская модель Дьюи (1900)
Щипцы Тарнье с ручкой трактора (1877) и американская модель Дьюи (1900)

Идея Тарнье состояла в том, чтобы механически «разделить» захват головки плода (между лезвиями щипцов), в который оператор не вмешивается после их правильного позиционирования, от механического приспособления, установленного на самих щипцах, «трактора», на котором оператор осуществляет тягу, необходимую для того, чтобы опустить головку плода по правильной оси тазовой выемки. Щипцы Тарнье (и их многочисленные производные под другими названиями) оставались наиболее широко используемой системой в мире до развития кесарева сечения .

Щипцы Ходжа, созданные на основе французских щипцов Леврета
Щипцы Ходжа «Эклектик» – США (1833)
Американские щипцы Эллиотта
Щипцы Эллиотта с винтом «регулировки давления» на конце рукоятки – США (1860)

Щипцы оказали глубокое влияние на акушерство, поскольку они позволяли быстро извлекать ребёнка в случаях трудных или затрудненных родов. В течение 19-го века многие практикующие врачи пытались переделать щипцы, так что коллекция Королевского колледжа акушерства и гинекологии насчитывает несколько сотен образцов. [15] Однако в последние десятилетия, с возможностью относительно безопасного проведения кесарева сечения и введением вентуз или вакуум-экстрактора, использование щипцов и обучение технике их использования резко сократилось.

Историческая роль в медикализации родов

Введение акушерских щипцов обеспечило огромный прогресс в медикализации родов. До XVIII века роды считались медицинской фазой, которую могла контролировать родственница. Обычно, если врач должен был вмешаться, это означало, что что-то пошло не так. Примерно в эту эпоху XVIII века не было женщин-врачей. Поскольку мужчин вызывали исключительно в чрезвычайных обстоятельствах, считалось, что процесс родов лучше знаком акушерке или родственнице, чем врачу-мужчине. Обычно работа врача-мужчины заключалась в спасении жизни матери, если, например, ребенок застрял на своем пути, выходя из матери.

До появления акушерских щипцов это приходилось делать, вырезая ребенка по частям. В других случаях, если считалось, что ребенок не может родиться, врач использовал инструмент, называемый крючком. Он использовался для того, чтобы раздавить череп ребенка, что позволяло вытащить ребенка из утробы матери. В других случаях можно было провести кесарево сечение (C), но это почти всегда приводило к смерти матери. «Кроме того, у женщин, которым делали роды с помощью щипцов, послеродовые осложнения были короче, чем у тех, кому делали кесарево сечение». [16] Эти процедуры были сопряжены с различными рисками для здоровья матери, а также со смертью ребенка.

Однако с появлением акушерских щипцов у врача-мужчины появилась более важная роль. Во многих случаях они могли фактически спасти жизнь ребенка, если бы их вызвали достаточно рано. Хотя использование щипцов при родах было сопряжено с определенным набором рисков, к положительным моментам можно отнести значительное снижение риска для матери, снижение детской заболеваемости и снижение риска для ребенка. Поскольку щипцы при родах стали общедоступными около 1720 года, они дали врачам-мужчинам возможность помогать и даже контролировать роды.

Примерно в это же время в крупных городах, таких как Лондон и Париж, некоторые мужчины стали преданными акушерской практике. Среди богатых женщин той эпохи стало модным, чтобы их роды принимали мужчины-акушерки. Известным мужчиной-акушером был Уильям Хантер. Он популяризировал акушерство. «В 1762 году он был назначен акушером королевы Шарлотты». [17] Кроме того, с использованием щипцов врачи-мужчины изобрели лежание в больницах, чтобы обеспечить безопасную, несколько продвинутую акушерскую помощь из-за использования акушерских щипцов.

Исторические осложнения

До XVIII века роды не считались медицинской практикой. В основном за ними наблюдала акушерка, мать, мачеха, соседка или любая родственница. Примерно в XIX и XX веках роды считались опасными для женщин. [18] С появлением акушерских щипцов это позволило немедицинским специалистам, таким как вышеупомянутые лица, продолжать наблюдать за родами. Кроме того, это дало некоторым людям больше уверенности в доверии наблюдения за родами простым людям. Однако введение акушерских щипцов также имело отрицательный эффект, поскольку не было никакого медицинского надзора за родами со стороны какого-либо медицинского специалиста, это подвергало практику ненужным рискам и осложнениям для плода и матери. Эти риски могли варьироваться от минимальных последствий до пожизненных последствий для обоих людей. У ребенка могли развиться порезы и синяки в различных частях тела из-за насильственного сдавливания его или ее тела через влагалище матери. Кроме того, на лице ребенка могут быть синяки, если держатель щипцов будет сжимать их слишком сильно. В некоторых крайних случаях это может привести к временному или постоянному повреждению лицевого нерва. Кроме того, если держатель щипцов повернёт своё запястье, когда захват будет на голове ребёнка, это свернёт шею ребёнка и вызовет повреждение черепного нерва, что приведёт к косоглазию. В редких случаях у ребёнка может произойти перелом ключицы. Добавление акушерских щипцов повлекло за собой осложнения для матери во время и после родов. Использование щипцов привело к повышенному риску порезов и разрывов вдоль стенки влагалища. Это, в свою очередь, привело бы к увеличению времени послеоперационного восстановления и усилению боли, испытываемой матерью. Кроме того, использование щипцов могло бы вызвать больше трудностей при эвакуации во время восстановления по сравнению с матерью, которая не использовала щипцы. Хотя некоторые из этих рисков и осложнений были очень распространены, в целом многие люди игнорировали их и продолжали их использовать.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Мерфи, Дейрдре Дж.; Либлинг, Рэйчел Э.; Верити, Лиза; Свинглер, Ребекка; Патель, Рошни (2001). «Ранняя материнская и неонатальная заболеваемость, связанная с оперативным родоразрешением на втором этапе родов: когортное исследование». The Lancet . 358 (9289): 1203–7. doi :10.1016/S0140-6736(01)06341-3. PMID  11675055. S2CID  205937677.
  2. ^ Лафнан, Майкл С.; Адриан С. Брюс (2002). Болезни переднего отдела глаза и терапия AZ . Оксфорд: Butterworth-Heinemann . стр. 91. ISBN 0-7506-5261-6.
  3. ^ O'Mahony, Fidelma; Settatree, Ralph; Platt, Craig; Johanson, Richard (май 2005 г.). «Обзор случаев смерти плода и новорожденных при одноплодной беременности, связанных с черепно-мозговой травмой и родами в головном предлежании во время национального конфиденциального расследования, связанного с родами». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 112 (5): 619–626. doi :10.1111/j.1471-0528.2004.00508.x. ISSN  1470-0328. PMID  15842287. S2CID  11180868.
  4. ^ Асинклетизм в родах, spinningbabies.com
  5. ^ Семейная практика Notebook > Акушерство с применением щипцов Архивировано 4 октября 2009 г. в Wayback Machine, автор Scott Moses, MD. Эта страница была последний раз отредактирована до 5/10/08
  6. ^ ab Чемберлен, Г.; Стир, П. (1999). «Азбука родовой помощи: Оперативное родоразрешение». BMJ . 318 (7193): 1260–4. doi :10.1136/bmj.318.7193.1260. PMC 1115650 . PMID  10231260. 
  7. ^ Получено из значения фунт -сила при 1 фунт-сила ≈ 4,45 Н.
  8. ^ Деннен, Эдвард Х. (1989). Доставка щипцов Деннена (3-е изд.). Ф.А. Дэвис . ISBN 0-8036-2511-1.
  9. ^ biology-online.org > Словарь » O » Доставка с помощью щипцов для выхода из влагалища Страница последний раз изменена 21:16, 3 октября 2005 г.
  10. ^ Мур, Венди (2007). «Молчи». BMJ . 334 (7595): 698.2–698. doi :10.1136/bmj.39157.514815.47. PMC 1839178 . 
  11. ^ Уоттс, Геоф. 2001. Специальная доставка. New Scientist. 21 апреля 4848 г.
  12. ↑ 1886. Последние щипцы Lyons. Медицинские новости. 2 января 14
  13. ^ Мерфи, Эдвард (1845). «Лекции о механизме и управлении естественными и трудными родами». The Lancet . 46 (1140): 57–61. doi :10.1016/S0140-6736(02)86183-9.
  14. ^ Эвелинг, Дж. Х. 1882. Чемберлен и акушерские щипцы 224
  15. ^ Робсон, Стив (2009). «Доставка щипцами: наука носит свое искусство на рукаве». O&G . 11 (4): 19–20.
  16. ^ Patel, Roshni R; Murphy, Deirdre J (2004). «Родоприменение щипцов в современной акушерской практике». BMJ . 328 (7451): 1302–5. doi :10.1136/bmj.328.7451.1302. PMC 420176 . PMID  15166069. 
  17. ^ Шейх, Сухера; Ганесаратнам, Инитан; Ян, Хайдер (2013). «Рождение щипцов». Краткие отчеты JRSM . 4 (7): 1–4. дои : 10.1177/2042533313478412. ПМК 3704058 . ПМИД  23885296. 
  18. ^ Дриф, Дж. (2002). «Начало жизни: история акушерства». Postgraduate Medical Journal . 78 (919): 311–5. doi :10.1136/pmj.78.919.311. PMC 1742346. PMID  12151591 . 

Внешние ссылки