Хирургия глаза , также известная как офтальмологическая хирургия или глазная хирургия , — это хирургическое вмешательство, выполняемое на глазу или его придатках . [1] Хирургия глаза является частью офтальмологии и выполняется офтальмологом или глазным хирургом. Глаз — хрупкий орган, требующий должного ухода до, во время и после хирургической процедуры, чтобы минимизировать или предотвратить дальнейшие повреждения. Хирург-офтальмолог несет ответственность за выбор подходящей хирургической процедуры для пациента и за принятие необходимых мер предосторожности. Упоминания о хирургии глаза можно найти в нескольких древних текстах, датируемых еще 1800 годом до нашей эры, а лечение катаракты началось в пятом веке до нашей эры. [2] Это по-прежнему широко практикуемый класс хирургии, при этом были разработаны различные методы для лечения проблем с глазами.
Подготовка и меры предосторожности
Поскольку глаз в значительной степени снабжается нервами, анестезия имеет важное значение. Чаще всего используется местная анестезия . Местная анестезия с использованием лидокаинового топического геля часто используется для быстрых процедур. Поскольку местная анестезия требует сотрудничества со стороны пациента, общая анестезия часто используется для детей, травматических повреждений глаз или крупных орбитотомий, а также для пугливых пациентов. Врач, проводящий анестезию , или медсестра-анестезиолог или ассистент анестезиолога, имеющий опыт в анестезии глаз, следит за состоянием сердечно-сосудистой системы пациента. Меры предосторожности для стерильности принимаются для подготовки области к операции и снижения риска инфекции. Эти меры предосторожности включают использование антисептиков , таких как повидон-йод , и стерильных простыней, халатов и перчаток.
Лазерная хирургия глаза
Хотя термины лазерная хирургия глаза и рефракционная хирургия обычно используются как взаимозаменяемые, это не так. Лазеры могут использоваться для лечения нерефракционных состояний (например, для запечатывания разрыва сетчатки). [3] Лазерная хирургия глаза или лазерная хирургия роговицы — это медицинская процедура, которая использует лазер для изменения формы поверхности глаза с целью коррекции миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) и астигматизма (неравномерной кривизны поверхности глаза). Важно отметить, что рефракционная хирургия подходит не всем, и иногда люди могут обнаружить, что очки все еще необходимы после операции. [4]
Последние разработки также включают процедуры, которые могут изменить цвет глаз с карего на голубой. [5] [6] Перед тем, как приступить к лазерной хирургии, окулист должен подтвердить, что пациент является подходящим кандидатом для операции, и есть несколько факторов, которые следует учитывать перед проведением лазерной хирургии. [7]
Хирургия катаракты
Операция по удалению катаракты с использованием зонда для факоэмульсификации с временным доступом (в правой руке) и «измельчителя» (в левой руке) проводится под операционным микроскопом в военно-морском медицинском центре.
Катаракта — это помутнение или мутность хрусталика глаза из-за старения, болезни или травмы, которая обычно препятствует формированию четкого изображения на сетчатке . Если потеря зрения значительна, может быть оправдано хирургическое удаление хрусталика, при этом утраченную оптическую силу обычно заменяют пластиковой интраокулярной линзой . В связи с высокой распространенностью катаракты удаление катаракты является наиболее распространенной операцией на глазах. Рекомендуется отдых после операции. [8]
Хирургия глаукомы
Глаукома — это группа заболеваний, поражающих зрительный нерв , которые приводят к потере зрения и часто характеризуются повышенным внутриглазным давлением . Существует множество типов хирургии глаукомы, и их вариации или комбинации могут способствовать оттоку избытка водянистой влаги из глаза для снижения внутриглазного давления, а некоторые снижают его за счет уменьшения выработки водянистой влаги.
Каналопластика
Каналопластика — это передовая непроникающая процедура, предназначенная для улучшения дренажа через естественную дренажную систему глаза, чтобы обеспечить устойчивое снижение внутриглазного давления. Каналопластика использует технологию микрокатетера в простой и минимально инвазивной процедуре. Для выполнения каналопластики офтальмолог делает крошечный надрез, чтобы получить доступ к каналу в глазу. Микрокатетер обходит канал вокруг радужной оболочки, увеличивая основной дренажный канал и его более мелкие коллекторные каналы посредством инъекции стерильного гелеобразного материала, называемого вискоэластик. [ требуется разъяснение ] Затем катетер удаляется, и в канал помещается шов, который затягивается. [ требуется разъяснение ] Путем открытия канала можно снизить давление внутри глаза. [ требуется разъяснение ] [9] [10] [11] [12]
Рефракционная хирургия
Рефракционная хирургия направлена на исправление аномалий рефракции глаза, что позволяет уменьшить или исключить необходимость использования корректирующих линз.
Кератомилёз — это метод изменения формы поверхности роговицы для изменения её оптической силы . Диск роговицы срезается, быстро замораживается, шлифуется на токарном станке, а затем возвращается к своей первоначальной силе.
Проводящая кератопластика использует радиочастотные волны для сокращения коллагена роговицы. Она используется для лечения легкой и средней гиперметропии. [13]
Остео-одонто-кератопротезирование — это операция, при которой опора для искусственной роговицы создается из зуба и окружающей его челюстной кости. [17] Это все еще экспериментальная процедура, используемая для пациентов с серьезно поврежденными глазами, как правило, из-за ожогов. [18]
Операция по изменению цвета глаз с помощью имплантата радужной оболочки, известная как Brightocular, или удаление верхнего слоя пигмента глаза, известная как стромальная процедура [19]
Передняя витрэктомия — это удаление передней части стекловидной ткани. Она используется для профилактики или лечения потери стекловидного тела во время хирургии катаракты или роговицы, или для удаления смещенного стекловидного тела при таких состояниях, как афакия, зрачковый блок, глаукома.
Витрэктомия pars plana или trans pars plana vitrectomy — это процедура удаления помутнений и мембран стекловидного тела через разрез pars plana. Ее часто комбинируют с другими внутриглазными процедурами для лечения гигантских разрывов сетчатки, тракционных отслоений сетчатки и задних отслоений стекловидного тела.
Панретинальная фотокоагуляция — это тип фотокоагуляционной терапии, используемый при лечении диабетической ретинопатии . [21]
Игнипунктура — устаревшая процедура, которая заключается в прижигании сетчатки очень горячим заостренным инструментом. [22]
Склеральная пломба используется при восстановлении отслоения сетчатки, чтобы вдавить или «вдавить» склеру внутрь, обычно путем пришивания кусочка сохраненной склеры или силиконовой резины к ее поверхности. [23]
Лазерная фотокоагуляция , или фотокоагуляционная терапия, представляет собой использование лазера для закрытия разрыва сетчатки. [21]
Пневматическая ретинопексия
Криопексия сетчатки, или криотерапия сетчатки, представляет собой процедуру, при которой сильный холод используется для образования хориоретинального рубца и разрушения ретинальной или хориоидальной ткани. [24]
Ремонт макулярного отверстия
Частичная пластинчатая склеровэктомия [25]
Частичная пластинчатая склероциклохориоидэктомия
Частичная пластинчатая склерохориоидэктомия
Задняя склеротомия — это отверстие, сделанное в стекловидном теле через склеру, как при отслоении сетчатки или удалении инородного тела. [26]
Радиальная оптическая невротомия
Хирургия макулярной транслокации
через 360° ретинотомию
с помощью техники склеральной имбрикации
Хирургия глазных мышц
Изоляция нижней прямой мышцыОтсоединение медиальной прямой мышцы после наложения викрилового шва
Хирургия экстраокулярных мышц , в которой ежегодно проводится около 1,2 миллиона операций, является третьей по распространенности операцией на глазах в Соединенных Штатах. [1] Архивировано 18 августа 2016 г. на Wayback Machine
Хирургия глазных мышц обычно устраняет косоглазие и включает в себя: [27] [28]
Ослабляющие или смягчающие процедуры
Рецессия подразумевает перемещение места прикрепления мышцы кзади, по направлению к месту ее начала.
Миэктомия
Миотомия
Тенэктомия
тенотомия
Процедуры укрепления или подтяжки
Резекция
Заправлять
Продвижение — это перемещение глазной мышцы из места ее первоначального прикрепления на глазном яблоке в более переднее положение.
Процедуры транспозиции или репозиции
Хирургия регулируемого шва — это метод повторного прикрепления экстраокулярной мышцы с помощью шва, который можно укоротить или удлинить в течение первого послеоперационного дня для достижения лучшего выравнивания глаз. [29]
Окулопластическая хирургия
Окулопластическая хирургия, или окулопластика, является подразделом офтальмологии , который занимается реконструкцией глаза и связанных с ним структур. Окулопластические хирурги выполняют такие процедуры, как исправление опущенных век ( блефаропластика ), [30] исправление непроходимости слезных протоков, исправление орбитальных переломов, удаление опухолей в области глаз и вокруг них, а также процедуры омоложения лица, включая лазерную шлифовку кожи, подтяжку глаз, подтяжку бровей и даже подтяжку лица. Распространенные процедуры:
Орбитальная декомпрессия применяется при болезни Грейвса, состоянии (часто связанном с проблемами гиперфункции щитовидной железы), при котором глазные мышцы опухают. Поскольку глазница представляет собой кость, отек не может быть компенсирован, и в результате глаз выталкивается вперед в выпяченное положение. У некоторых пациентов это очень выражено. Орбитальная декомпрессия заключается в удалении части кости из глазницы, чтобы открыть одну или несколько пазух и таким образом освободить место для опухшей ткани и позволить глазу вернуться в нормальное положение.
Дакриоцисториностомия или дакриоцисторинотомия — это процедура по восстановлению оттока слез в нос из слезного мешка, когда носослезный проток не функционирует. [33] [ 35]
Каналикулодакриоцистостомия — это хирургическая коррекция врожденной закупорки слезного протока , при которой закрытый сегмент иссекается, а открытый конец соединяется со слезным мешком . [33] [36]
Дакриоаденэктомия — это хирургическое удаление слезной железы. [33]
Дакриоцистэктомия — это хирургическое удаление части слезного мешка. [33]
Дакриоцистостомия — это разрез слезного мешка, обычно для улучшения дренажа. [33]
Дакриоцистотомия — это разрез слезного мешка. [33]
Удаление глаза
Энуклеация – это удаление глаза, при котором глазные мышцы и содержимое орбиты остаются нетронутыми. [ 37]
Эвисцерация — это удаление содержимого глаза, при котором склеральная оболочка остается нетронутой. Обычно выполняется для уменьшения боли в слепом глазу. [38]
Экзентерация – это удаление всего содержимого орбиты, включая глаз, экстраокулярные мышцы, жир и соединительные ткани; обычно при злокачественных опухолях орбиты. [39]
Другая хирургия
Многие из этих описанных процедур являются историческими и не рекомендуются из-за риска осложнений. В частности, они включают операции на цилиарном теле в попытке контролировать глаукому, поскольку были изобретены гораздо более безопасные операции при глаукоме, включая лазеры, непроникающую хирургию, защищенную фильтрацию и имплантацию клапана Сетона.
Цилиаротомия — хирургическое разделение цилиарной зоны при лечении глаукомы. [33]
Цилиэктомия — это хирургическое удаление части цилиарного тела или хирургическое удаление части края века, содержащего корни ресниц. [33]
Конъюнктивоанстростомия — это отверстие, сделанное из нижнего конъюнктивального тупика в верхнечелюстную пазуху для лечения эпифоры. [33]
Конъюнктивопластика — пластическая операция на конъюнктиве. [33]
Конъюнктивориностомия — это хирургическая коррекция полной непроходимости слезного канальца, при которой конъюнктива анастомозируется с носовой полостью для улучшения оттока слезы. [33]
Корэктомедиализ, или коретомедиализ, представляет собой иссечение небольшой части радужки в месте ее соединения с цилиарным телом для формирования искусственного зрачка. [33]
Корэктомия , или корэктомия , — это любая хирургическая операция по рассечению радужной оболочки на уровне зрачка. [33]
Корелиз – это хирургическое отделение спаек радужной оболочки с капсулой хрусталика или роговицы. [33]
Кореморфоз – это хирургическое формирование искусственного зрачка. [33]
Корепластика, или кореопластика, — это пластическая операция на радужной оболочке глаза, обычно для формирования искусственного зрачка. [33]
Кореопластика, или лазерный пупилломидраз, — это любая процедура, которая изменяет размер или форму зрачка. [38]
Циклэктомия – это иссечение части цилиарного тела. [33]
Циклотомия (операция) или циклотомия — это хирургическое рассечение цилиарного тела, обычно для лечения глаукомы. [33]
Циклоанемизация – это хирургическая облитерация длинных цилиарных артерий при лечении глаукомы. [33]
Иридэктомезодиализ – это создание искусственного зрачка путем отделения и иссечения части радужной оболочки на ее периферии. [33]
Иридодиализ , иногда называемый коредиализом , представляет собой локализованное отделение или отрыв радужной оболочки от места ее прикрепления к цилиарному телу. [33] [38]
Иридоклеизис, или коренклезис, представляет собой хирургическую процедуру при глаукоме, при которой часть радужки надрезается и помещается в лимбальный разрез. [33] (Подразделяется на базальный иридоклеизис и полный иридоклеизис. [40] )
Иридотерапия — это хирургическая процедура, при которой часть радужной оболочки извлекается и помещается в разрез роговицы с целью изменения положения зрачка. [33] [41]
Иридокорнеосклерэктомия — это хирургическое удаление части радужной оболочки, роговицы и склеры. [33]
Иридоциклэктомия — это хирургическое удаление радужной оболочки и цилиарного тела. [33]
Иридоцистэктомия — это хирургическое удаление части радужной оболочки для формирования искусственного зрачка. [33]
Иридосклерэктомия — это хирургическое удаление части склеры и части радужной оболочки в области лимба для лечения глаукомы. [33]
Иридосклеротомия — хирургический прокол склеры и края радужки для лечения глаукомы. [33]
Риномэктомия — это хирургическое удаление части внутреннего угла глазной щели. [33]
Трепанотарабекулэктомия применяется при лечении хронической открытоугольной и хронической закрытоугольной глаукомы. [ 40]
^ "Лазерная процедура может превратить карие глаза в голубые", Питер Шадболт. CNN. 6 марта 2015 г. Получено 5 февраля 2017 г.
^ "Новая техника изменения цвета глаз с карего на голубой вызывает споры", Чэнчэн Чжао. Medill Reports Чикаго, Северо-Западный университет. 8 марта 2016 г. Получено 5 февраля 2017 г.
^ Uhr Barry W (2003). «История офтальмологии в Медицинском центре Университета Бейлора». Hi Proc (Bayl Univ Med Cent) . 16 (4): 435–438. doi :10.1080/08998280.2003.11927941. PMC 1214563. PMID 16278761 .
^ «Журнал катаракты и рефракционной хирургии». www.jcrsjournal.org .
^ «Журнал катаракты и рефракционной хирургии». www.jcrsjournal.org .
^ Льюис, Ричард А.; Вольф, Курт фон; Тец, Манфред; Кёрбер, Норберт; Кирни, Джон Р.; Шинглтон, Брэдфорд Дж.; Самуэльсон, Томас В. (1 мая 2009 г.). «Каналопластика: круговая вискодилатация и натяжение шлеммова канала с использованием гибкого микрокатетера для лечения открытоугольной глаукомы у взрослых». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 35 (5): 814–824. doi :10.1016/j.jcrs.2009.01.010. PMID 19393879. S2CID 25587904 – через www.jcrsjournal.org.
^ ab "Лазерный кератомилез in-situ (LASIK) – процедура, восстановление, боль, осложнения, время, инфекция, лекарства, подготовка". www.surgeryencyclopedia.com .
^ Пфайфер, Ванда Л.; Скотт, Уильям Э. (июль–сентябрь 2002 г.). «Хирургия косоглазия» (PDF) . INSIGHT the Journal of the American Society of Ophthalmic Registered Nurses, Inc. XXVII ( 3): 73. Архивировано из оригинала (PDF) 28 июля 2003 г.
^ "Процедуры для глаз > Хирургия косоглазия с помощью регулируемого шва - EyeMDLink.com". Архивировано из оригинала 2005-12-27 . Получено 2022-08-28 .
^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Клайн Д.; Хофштеттер Х.В.; Гриффин Дж.Р. Словарь визуальной науки . 4-е изд. Butterworth-Heinemann, Бостон, 1997. ISBN 0-7506-9895-0
^ «Пластика бровей: история, проблема, эпидемиология». 20 июня 2017 г. – через eMedicine.
^ Кафедра офтальмологии Университета Индианы. «Хирургия дренажа слезных путей (DCR: дакриоцисториностомия)». Архивировано 09.03.2006 на Wayback Machine Получено 18 августа 2006 г.
^ ab Cvetkovic D, Blagojevic M, Dodic V (февраль 1979). «Сравнительные результаты трепанотабекулэктомии и иридоцеллюлярной резекции при первичной глаукоме». J Fr Ophtalmol . 2 (2): 103–7. PMID 444110.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ "iridesis". merckmedicus . Архивировано из оригинала 23 января 2008 г.
