Электрический ожог – это ожог , возникающий в результате прохождения электрического тока через тело и вызывающий быструю травму. В США регистрируется около 1000 смертей в год из-за электротравм, при этом уровень смертности составляет 3-5%. [1] [2] Электрические ожоги отличаются от термических или химических ожогов тем, что они вызывают гораздо более серьезные подкожные повреждения. [3] Они могут вызывать исключительно поверхностные повреждения, но чаще всего ткани, расположенные глубже под кожей, серьезно повреждаются. В результате электрические ожоги трудно точно диагностировать, и многие люди недооценивают тяжесть ожога. В крайних случаях электричество может вызвать шок головного мозга, перенапряжение сердца и повреждение других органов. [4]
Чтобы ожог можно было классифицировать как электрический, непосредственной причиной должно быть электричество. Например, ожог пальца горячим электрическим паровым утюгом будет тепловым, а не электрическим. Согласно первому закону Джоуля : электричество, проходя через сопротивление , создает тепло, поэтому при этом виде ожога в тело не поступает ток . Аналогичным образом, пожар, который считается «электрическим» по происхождению, не обязательно означает, что какие-либо травмы или смерть вызваны электрическими ожогами. Если кто-то не пострадал именно в тот момент, когда начался пожар, вероятность возникновения электрических ожогов маловероятна .
Причины
Электрические ожоги могут быть вызваны различными способами, например, прикосновением или захватом предметов, находящихся под напряжением, коротким замыканием , вставлением пальцев в электрические розетки и падением в наэлектризованную воду. Удары молнии также являются причиной электрических ожогов, но это менее распространенное явление. [5]
С развитием технологий электрические травмы становятся все более распространенными и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм, связанных с работой. [6] Треть всех электротравм и большинство травм , вызванных высоким напряжением, связаны с работой, и более 50% этих травм возникают в результате контакта с линией электропередачи. [6]
Электрические ожоги можно разделить на шесть категорий, и у пострадавшего от электрического ожога может присутствовать любая комбинация этих категорий:
Низковольтный ожог . Ожог, полученный при контакте с источником питания напряжением 500 В и менее, классифицируется как низковольтный ожог. Ток при таком напряжении недостаточен, чтобы вызвать повреждение тканей на всем пути, кроме места контакта. Этот тип ожога может быть легким, поверхностным или тяжелым в зависимости от времени контакта. [7]
Ожог под высоким напряжением . Этот ожог очень серьезен, поскольку пострадавший непосредственно контактирует с источником высокого напряжения, и повреждение распространяется по всему телу. Внешние травмы могут ввести в заблуждение, поскольку большая часть повреждений происходит под кожей. При этом сильно повреждаются подкожные ткани. [8]
Горение дуги . Этот тип ожога возникает, когда электрическая энергия переходит из области с высоким сопротивлением в область с низким сопротивлением. [9] Никакого контакта с горящей дугой не требуется, поскольку электричество ионизирует частицы воздуха, замыкая цепь. Выделяемое тепло может достигать 4000 °C (7200 °F) — выше, чем точки кипения некоторых металлов, и, безусловно, достаточно горячо, чтобы воспламенить одежду жертвы. Форма взрыва рассеивает избыточную энергию дуги. [7] Кроме того, сильноточная дуга может создавать волну давления , превышающую давление в 1000 фунтов на квадратный дюйм (6900 кПа). Это может привести к падению пострадавшего и нанесению серьезных травм. [10]
Вспышка ожога . Ожоги вызваны электрическими дугами, проходящими по коже. Сильный жар и свет дуговой вспышки могут вызвать серьезные ожоги за доли секунды. Хотя ожоги могут охватывать большую площадь кожи, они в основном поверхностные, а ткани под кожей обычно не повреждаются и не затрагиваются. Обычно это происходит, когда частота переменного тока значительно превышает частоту 50 или 60 Гц, используемую в наземных системах распределения электроэнергии (например, в самолетах ). [9]
Пламя горит . Ожоги пламенем возникают в результате контакта с объектами, которые загорелись от источника электрического тока, в результате вспышек и ожогов дугой. [9]
Ожоги полости рта . Это происходит в результате кусания или сосания электрических шнуров, и чаще всего это случается с детьми. [11] Электрический ток обычно проходит от одной стороны рта ребенка к другой, что может привести к деформации.
Патофизиология
Четыре электрических фактора определяют тяжесть повреждений, вызванных электрическими ожогами: напряжение , ток , сопротивление и частота . Тяжесть ожога также зависит от пути прохождения тока через тело. [12] Как правило, путь тока проходит через наименее устойчивые ткани: сначала кровеносные сосуды, нервы и мышцы, затем кожу, сухожилия, жир и кости. [8] Чаще всего электротравмы повреждают в первую очередь внешние конечности, но могут поражаться и более важные части тела, что приводит к серьезным осложнениям. [13]
Когда тело вступает в контакт с источником электрического тока, оно становится частью электрической цепи. Таким образом, ток имеет точку входа и выхода в двух разных точках тела. Точка входа имеет тенденцию быть вдавленной и кожистой, тогда как выходная рана обычно более обширна и взрывоопасна. [8] Трудно точно диагностировать электрический ожог, поскольку видны только входные и выходные раны, а внутренние повреждения отсутствуют. [9]
Профилактика
Базовая электробезопасность
Ниже приведены некоторые примеры небезопасных действий, которые могут привести к электротравме (этот список не является исчерпывающим): [14]
Использование электроприборов во влажном состоянии (душ, купание и т. д.), поскольку водопровод часто заземляется , и влажная кожа теряет большую часть своего сопротивления . Исключением являются приборы более нового качества, предназначенные для ванной комнаты, если они не принимают одновременно душ, ванну, не находятся на пути воды, идущей к водопроводу, или не касаются голого бетона или листового металла . Идеально стоять на сухом ковре или коврике.
Все розетки электросети должны иметь настенную крышку , чтобы избежать случайного прикосновения к токоведущим сторонам между стеной и розеткой. Это особенно важно для детей, так как их маленькие пальчики легко проникают в эту щель по бокам.
Использование электроприборов переменного тока рядом с ваннами, бассейнами, гидромассажными ваннами и т. д. с риском того, что прибор может упасть в воду и вызвать поражение электрическим током . Только устройства с батарейным питанием безопасны.
Вилка типа G для Великобритании (BS 1363)
Не использовать вилки с защитой от детей во всех розетках и держать детей подальше от электрических шнуров.
Отрегулируйте слишком широкие или сузьте штыри электрического шнура кончиками пальцев, одновременно включая шнур в сеть электропитания. Вилка питания, используемая в Великобритании и некоторых странах Содружества, обеспечивает ограниченную защиту (тип G, с изолированной нижней половиной контактов под напряжением), а все остальные — нет.
Несоблюдение инструкций производителя по технике безопасности для электроприборов. Это включает в себя отказ от использования и немедленное отключение любого прибора с поврежденным электрическим шнуром. Если это невозможно сделать безопасным образом (т. е. повреждение находится слишком близко к вилке), следует заранее отключить автоматический выключатель .
Касание металлических частей электроприбора переменного тока и одновременное прикосновение к кранам , водопроводным трубам, другому металлическому прибору переменного тока или даже частичное погружение в воду (в том числе мокрые ноги). Это может привести к заземлению корпуса через металл или воду, с риском того, что неисправное устройство окажется электрически «горячим» на внешней крышке или корпусе .
Не устанавливайте розетки прерывателя цепи замыкания на землю (GFCI) или автоматические выключатели во всех помещениях с водопроводом, голым бетонным полом, открытыми для непогоды или на открытом воздухе квалифицированным электриком . (Во многих новых домах эти устройства уже предварительно установлены.) Прокладка удлинителя из помещений, не относящихся к GFCI, таких как спальни и коридоры, лишает этой функции безопасности. Ожоги полости рта (вверху) не могут быть предотвращены с помощью GFCI.
У бассейна не иметь под рукой неметаллического столба из стекловолокна или сетки, чтобы вытащить кого-либо в безопасное место в случае, если вода в бассейне электризуется, а пострадавший все еще находится в сознании. Кроме того, не знать, где находятся автоматические выключатели бассейна.
Неустановка УЗО проходного типа на все электрические устройства, являющиеся неотъемлемой частью плавательного бассейна , или его непроверка еженедельно. Это вызывает особую озабоченность в связи с использованием электрического освещения и насосов при погружении людей в воду. GFCI имеет типичные кнопки «тест» и «сброс», но не имеет розеток. 12-вольтовая система более безопасна, хотя и не надежна, поскольку в конечном итоге она подключается к сети питания 120/240 В. Большинство поражений электрическим током происходит из-за неправильно заземленных или подключенных ламп. Это может привести к прохождению электрического тока через освещение бассейна, даже если оно не включено.
Использование обычного пылесоса во влажных или влажных помещениях. Для этой цели подойдет только « пылесос для влажной уборки ». Переполнение контейнера для сбора также небезопасно.
Не проверяйте полярность дважды перед запуском от внешнего источника или попыткой прыжка с замерзшей батареей. Хотя 12-вольтовые аккумуляторы, используемые в транспортных средствах, имеют безопасное напряжение, короткое замыкание все же может стать причиной различных видов ожогов и взрыва.
Неспособность заменить бывшие в употреблении приборы высокого риска на новые (ручные сетевые электродрели , фены и т. д.)
Не спрашивать о напряжении при поездке за границу для жителей Северной и Южной Америки , Японии и Тайваня (страны с напряжением 110-125 вольт). Это включает в себя поездки между странами Америки, поскольку в некоторых странах обычно используется напряжение 220–240 вольт. Соответствующая электрическая розетка (сеть электропитания) не обязательно означает, что напряжение такое же, как в вашей стране. Удвоение напряжения приводит к очень опасному четырехкратному увеличению мощности и тепла. Не проверять правильность настройки мелкой бытовой техники с двойным напряжением на 220-240 вольт также небезопасно.
Находиться рядом или под оборванной линией электропередачи, даже если прямого контакта с проводом нет. Кроме того, не оставайтесь внутри автомобиля и не ждите помощи, если на него упадет линия электропередачи.
К пациенту, получившему электрический ожог, нельзя прикасаться или лечить его до тех пор, пока не будет отключен источник электричества. [12] Электрические травмы часто выходят за рамки ожогов и включают сердечную аритмию, например фибрилляцию желудочков. Оказание первой помощи включает оценку сознания пострадавшего, оценку пульса и кровообращения, а также лечение ожогов. [15]
Госпитализация
Обычно у пациентов с электрическим ожогом площадь пораженной поверхности тела меньше, чем у других пациентов с ожогами, однако риск осложнений из-за внутренних повреждений намного выше. [16] Часто поврежденные внутренние ткани требуют госпитализации. Если не лечить, поврежденная ткань может вызвать осложнения (такие как газовая гангрена из-за мертвой ткани или потеря притока крови к конечностям), и поврежденные части тела, возможно, придется ампутировать . [9] Повторное удаление поврежденных тканей и обширная реабилитация являются обычным явлением, а частота ампутаций конечностей у жертв, подвергшихся прямому электрическому контакту, может достигать 75%. [17] Лечение ожогов тяжелых ран может потребовать пересадки кожи , хирургической обработки , иссечения мертвых тканей и восстановления поврежденных органов. [18]
Реабилитация
Электрический ожог влияет на большинство жизненно важных функций организма и сопровождается рядом других электротравм:
Непроизвольное сокращение мышц из-за электрических помех , которое может вызвать переломы и вывихи костей.
Нарушение электропроводности таких органов, как сердце и нервы. Это может привести к судорогам , повреждению легких из-за серьезного поражения центральной нервной системы и остановке сердца .
Сильное толчок тела, приводящий к таким травмам, как переломы позвоночника и конечностей. [8]
Эти травмы необходимо лечить в дополнение к самим ожогам. В очень редких случаях поражение электрическим током высокого напряжения может вызвать катаракту хрусталика глаза и отслоение сетчатки . Это может быть отложено на несколько дней или недель после первоначальной травмы. [19]
^ Электрические травмы в неотложной медицине в eMedicine
^ Насури, А (2017). «Терапия обработки личинками электроожогов с инструкциями по использованию личинок Lucilia sericata». Журнал ухода за ранами . 26 (12): 734–741. дои : 10.12968/jowc.2017.26.12.734. ПМИД 29244970.
^ «Ожоги электрическим током». Ресурсный центр для выживших после ожогов. npnd Web. 29 сентября 2011 г. <http://www.burnsurvivor.com/injury_examples_electrocution.html. Архивировано 30 октября 2011 г. в Wayback Machine >.
^ Консультант по вопросам здравоохранения: Руководство по самостоятельному лечению ожогов. нпнд. Веб. 29 сентября 2011 г. <http://www.burnremedies.com/Electrical.html. Архивировано 2 ноября 2011 г. в Wayback Machine >.
^ «Электрические ожоги». Кафедра хирургии, Государственный медицинский колледж, Мирадж и больница общего профиля, Сангли, Махараштра, Индия. 17 августа 2003 г. Интернет. 29 сентября 2011 г. <http://www.medbc.com/annals/review/vol_17/num_1/text/vol17n1p9.asp>.
^ abcde «Что такое электрический ожог?» Электрическая безопасность. npnd Web. 29 сентября 2011 г. <http://www.electricalsafety.org/what-is-an-electrical-burn/. Архивировано 28 октября 2018 г. в Wayback Machine >.
^ «Факты об ожогах: вспышка/взрыв дуги» (PDF) . Предотвращение опасностей . Апрель 2006 г. стр. 1–2. Архивировано из оригинала (PDF) 26 сентября 2019 г. Проверено 8 июля 2015 г.
^ Мультяшный, Майкл Ховард; Майбауэр, Дирк Манфред; Арсено, Лиза Л.; Фрейзер, Джон Фрэнсис; Мейер, Уолтер; Рунге, Антуанетта; Мэйбауэр, Марк Оливер (2011). «Дети с ожоговыми травмами - оценка травм, пренебрежения, насилия и жестокого обращения». Журнал исследований травм и насилия . 3 (2): 98–110. дои : 10.5249/jivr.v3i2.91. ПМК 3134932 . ПМИД 21498973.
^ ab «Электрические ожоги: причины и лечение». и Интернет. 29 сентября 2014 г. <http://legal-lookout.com/injury-information/electrical-burns/>.
^ Сюй, Сюэчжан; Чжу, Вэйпин; Ву, Яли (1999). «Опыт лечения тяжелых электроожогов особых частей тела». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 888 (1): 121–30. Бибкод : 1999NYASA.888..121X. doi :10.1111/j.1749-6632.1999.tb07949.x. PMID 10842626. S2CID 30085032.
^ «Профилактика электрических ожогов». ThirdAge.com. ТретийЭйдж Медиа, ООО. и Интернет. 29 сентября 2011 г. <http://www. Thirdage.com/hc/c/electrical-burns-prevention. Архивировано 6 апреля 2012 г. в Wayback Machine >.
^ «Как лечить и электрический ожог». Livestrong.com. Demand Media, Inc. и Интернет. 29 сентября 2011 г. <http://www.livestrong.com/article/234861-how-to-treat-an-electrical-burn/>. [ ненадежный медицинский источник? ]
^ Треджет, Эдвард Э.; Шанковски, Хизер А.; Тилли, Венди А. (1999). «Электрические травмы при лечении ожогов в Канаде: выявление нерешенных проблем». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 888 (1): 75–87. Бибкод : 1999NYASA.888...75T. doi :10.1111/j.1749-6632.1999.tb07943.x. PMID 10842620. S2CID 38792364.
^ «Электрическая травма». Cetri.org, 2010. Интернет. 23 июля 2013 г. <http://cetri.org/electrical_injury.html>
^ Оргилл, Деннис П.; Прибаз, Джулиан Дж. (1999). «Функциональная реконструкция после электротравмы». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 888 (1): 96–104. Бибкод : 1999NYASA.888...96O. doi :10.1111/j.1749-6632.1999.tb07945.x. PMID 10842622. S2CID 8049757.
^ «Шок оставил у человека звездчатую катаракту» . Новости АВС .
