Эмоциональные и поведенческие расстройства ( ЭПР ; также известные как поведенческие и эмоциональные расстройства ) [1] [2] относятся к классификации инвалидности, используемой в образовательных учреждениях, которая позволяет образовательным учреждениям предоставлять специальное образование и сопутствующие услуги учащимся, которые демонстрируют плохие социальные и/или академические успехи. [3]
Классификация часто дается студентам после проведения функционального поведенческого анализа. Эти студенты нуждаются в индивидуальной поведенческой поддержке, такой как план вмешательства в поведение, чтобы получить бесплатное и соответствующее государственное образование . [4] Студенты с EBD могут иметь право на индивидуальный образовательный план (IEP) и/или на размещение в классе через план 504. [4]
До того, как были проведены какие-либо исследования по этой теме, психические заболевания часто считались формой демонической одержимости или колдовства. Поскольку многое было неизвестно, не было практически никакой разницы между различными типами психических заболеваний и расстройствами развития, о которых мы говорим сегодня. Чаще всего с ними справлялись, проводя экзорцизм над человеком, проявляющим признаки любого психического заболевания. [5] В начале-середине 1800-х годов в Америке и Европе появились приюты. Там с пациентами обращались жестоко, и врачи в профессиональных областях часто называли их сумасшедшими. [6] Основной целью приютов было изолировать людей с психическими заболеваниями от общественности. В 1963 году Конгресс принял Закон о строительстве общественных центров психического здоровья (публичный закон 88–164) , подписанный Джоном Ф. Кеннеди, который предоставил федеральное финансирование общественным центрам психического здоровья. Этот закон изменил способ оказания услуг в области психического здоровья, а также привел к закрытию многих крупных приютов. [5] Вскоре последовало много законов, помогающих все большему количеству людей с EBD. В 1978 году был принят Публичный закон 94-142 , который требовал бесплатного и государственного образования для всех детей-инвалидов, включая детей с EBD. Было введено расширение PL 94–142, PL 99-457 , которое должно было предоставлять услуги всем детям-инвалидам в возрасте от 3 до 5 лет к 1990–91 учебному году. [7] С тех пор PL 94-142 был переименован в Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) .
Для описания нерегулярных эмоциональных и поведенческих расстройств использовались различные термины. Многие из таких терминов, как психическое заболевание и психопатология, использовались для описания взрослых с такими состояниями. [8] Психическое заболевание было ярлыком для большинства людей с любым типом расстройства, и было обычным для людей с эмоциональными и поведенческими расстройствами называться психическим заболеванием. [9] Однако эти термины избегали при описании детей, поскольку они казались слишком стигматизирующими. В конце 1900-х годов появился термин «поведенчески расстроенный». Некоторые специалисты в области специального образования приняли этот термин, в то время как другие посчитали, что он игнорирует эмоциональные проблемы. [8] Чтобы сделать более единообразную терминологию, Национальная коалиция по психическому здоровью и специальному образованию, которая состоит из более чем тридцати профессиональных и правозащитных групп, ввела термин «эмоциональные и поведенческие расстройства» в 1988 году.
Согласно Закону об образовании лиц с ограниченными возможностями, классификация EBD требуется, если одна или несколько из следующих характеристик чрезмерно наблюдаются у учащегося в течение значительного периода времени: [10]
Термин «EBD» включает студентов с диагнозом шизофрения . Однако он не имеет существенного отношения к студентам, которые плохо адаптированы в обществе, если только они не соответствуют вышеуказанным критериям.
Предоставление или непредоставление классификации EBD ученику может быть спорным, поскольку IDEA не разъясняет, какие дети будут считаться «социально неприспособленными». Учащимся с психиатрическим диагнозом расстройства поведения не гарантируется получение дополнительных образовательных услуг в соответствии с классификацией EBD. [11] Учащиеся с классификацией EBD, которые соответствуют диагностическим критериям различных расстройств деструктивного поведения , включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) или расстройство поведения (CD), не имеют автоматического права на получение IEP или плана 504. [ 11] Учащиеся, считающиеся «социально неприспособленными», но не имеющие права на классификацию EBD (т. е. учащиеся с диагнозом расстройства поведения ), часто получают лучшие образовательные услуги в классах специального образования или альтернативных школах с высокой структурой, четкими правилами и последовательными последствиями. [12]
Учащиеся с EBD представляют собой разнообразную популяцию с широким спектром интеллектуальных и академических способностей. Мужчины, афроамериканцы и экономически неблагополучные студенты чрезмерно представлены в популяции EBD, и студенты с EBD с большей вероятностью живут в семьях с одним родителем, приемных семьях или других нетрадиционных жизненных ситуациях. [13] У таких студентов также, как правило, низкие показатели позитивного социального взаимодействия со сверстниками в образовательных контекстах. [14] Учащиеся с EBD часто классифицируются как «интернализаторы» (например, имеют низкую самооценку или диагностированы с тревожным расстройством или расстройством настроения ) или «экстернализаторы» (например, нарушают обучение в классе или диагностированы с расстройствами деструктивного поведения, такими как оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения). Учащиеся мужского пола могут быть чрезмерно представлены в популяции EBD, потому что они, по-видимому, с большей вероятностью демонстрируют деструктивное внешнее поведение, которое мешает обучению в классе. Женщины могут быть более склонны демонстрировать интернализирующее поведение, которое не мешает обучению в классе, хотя в какой степени это восприятие обусловлено социальными ожиданиями различий в поведении мужчин и женщин, неясно. В любом случае важно отметить, что как интернализирующее, так и экстернализирующее поведение может иметь место и имеет место у представителей любого пола; [13] Учащиеся с EBD также подвержены повышенному риску трудностей в обучении, отчисления из школы, злоупотребления психоактивными веществами и детской преступности. [13]
Человек с EBD с «интернализующим» поведением может иметь низкую самооценку, страдать депрессией, испытывать потерю интереса к социальной, академической и другой жизненной деятельности, а также может демонстрировать несуицидальное самоповреждение или злоупотребление психоактивными веществами . Учащиеся с интернализующим поведением могут также иметь диагноз сепарационной тревожности или другого тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), специфической или социальной фобии , обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), панического расстройства и/или расстройства пищевого поведения . Учителя с большей вероятностью выпишут направления для учеников, которые ведут себя чрезмерно разрушительно. Инструменты скрининга, используемые для выявления учеников с высоким уровнем «интернализующего» поведения, не являются чувствительными и редко используются на практике. [15] Учащиеся с EBD с « экстернализующим » поведением могут быть агрессивными, непослушными, экстравертированными или разрушительными.
Учащимся с EBD, которые демонстрируют экстернализирующее поведение, часто ставят диагноз синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD), расстройство поведения , расстройство аутистического спектра и/или биполярное расстройство ; однако эта группа может также включать типично развивающихся детей, которые научились демонстрировать экстернализирующее поведение по разным причинам (например, избегание академических требований или доступ к вниманию ). Этим учащимся часто трудно подавлять эмоциональные реакции, возникающие в результате гнева, фрустрации и разочарования. Учащиеся, которые «экстернализируют», демонстрируют такое поведение, как оскорбления, провокации, угрозы, издевательства, ругательства и драки, а также другие формы агрессии. Учащиеся мужского пола с EBD демонстрируют экстернализирующее поведение чаще, чем их сверстницы женского пола. [15]
Дети и подростки с СДВ или СДВГ могут демонстрировать различные типы внешнего поведения и должны либо принимать лекарства, либо проходить поведенческую терапию в соответствии со своим диагнозом. [13] Подростки с тяжелым СДВГ, скорее всего, получат наибольшую пользу как от лекарств, так и от поведенческой терапии. Младшие дети должны пройти поведенческую терапию перед тем, как начать лечение лекарствами. Другой рекомендуемой формой лечения для детей и подростков с диагнозом СДВГ будет консультирование у специалиста по психическому здоровью. Варианты лечения улучшат выполнение детьми и подростками задач по распознаванию эмоций, в частности, времени реакции, поскольку нет никаких трудностей с распознаванием человеческих эмоций. [15] Степень необходимого лечения варьируется в зависимости от степени СДВ или СДВГ у человека.
Лечение такого типа поведения должно включать родителей, поскольку очевидно, что их родительские навыки влияют на то, как их ребенок справляется со своими симптомами, особенно в более раннем возрасте. Родители, проходящие программу обучения родительским навыкам, сообщили о снижении интернализирующего и экстернализирующего поведения у своих детей после программы обучения. [16] Программа включала обучение тому, как уделять положительное внимание, усиливать хорошее поведение с помощью небольших частых вознаграждений и конкретной похвалы, а также обучение тому, как уменьшать внимание, когда ребенок ведет себя плохо.
В последние годы многие исследователи интересовались изучением взаимосвязи между эмоциональными расстройствами и познанием. Доказательства показали, что между ними существует взаимосвязь. Страуман (1989) исследовал, как эмоциональные расстройства формируют когнитивную структуру человека, то есть психические процессы, которые люди используют для понимания окружающего мира. [17] Он набрал три группы людей: людей с социальными фобиями, людей с депрессией и контрольную группу без диагноза эмоционального расстройства. Он хотел определить, была ли у этих групп когнитивная структура, показывающая несоответствие фактическое/идеальное (AI) (относясь к человеку, не верящему, что он достиг своих личных желаний) или несоответствие фактическое/собственное/чужое (AOO) (относясь к действиям человека, не соответствующим тому, какими их близкие считают их). Он обнаружил, что у людей с депрессией было самое высокое несоответствие AI, а у людей с социальными фобиями — самое большое несоответствие AOO, в то время как контрольная группа была ниже или находилась посередине между этими двумя для обоих несоответствий. [18]
Конкретные когнитивные процессы (например, внимание) могут отличаться у людей с эмоциональными расстройствами. Маклеод, Мэтьюз и Тата (1986) проверили время реакции 32 участников, некоторые из которых были диагностированы с генерализованным тревожным расстройством, при предъявлении угрожающих слов. Они обнаружили, что при предъявлении угрожающих слов люди с большей тревогой имели тенденцию к повышению избирательного внимания, что означает, что они быстрее реагировали на стимул в области, где только что было предъявлено угрожающее слово (на 32–59 мс быстрее). В контрольной группе субъекты реагировали медленнее, когда угрожающее слово предшествовало стимулу (на 16–32 мс медленнее). [19]
Эмоциональные расстройства также могут изменять способ, которым люди регулируют свои эмоции. Йорманн и Готлиб (2010) провели исследование с депрессивными или ранее депрессивными людьми, чтобы проверить это. Они обнаружили, что по сравнению с людьми, у которых никогда не было депрессивного эпизода, ранее и в настоящее время депрессивные люди, как правило, больше использовали неадаптивные стратегии регуляции эмоций (такие как размышления или размышления). Они также обнаружили, что когда депрессивные люди демонстрировали когнитивное торможение (замедление реакции на переменную, которая ранее игнорировалась), когда их просили описать отрицательное слово (игнорируемая переменная была положительным словом), они были менее склонны к размышлениям или размышлениям. Когда они демонстрировали когнитивное торможение, когда их просили описать положительное слово (игнорируемая переменная была отрицательным словом), они были более склонны к размышлениям. [20]
Существует множество типов услуг, доступных для студентов с EBD, которые указаны ниже. Одна из услуг — это индивидуальная поддержка (или помощник), который помогает в повседневной деятельности и учебе. Другая услуга — это фонды, предлагающие услуги по поведению, а также консультационную поддержку. Некоторые услуги включают классы, которые посвящены образовательным основам и работают над развитием собственнических качеств студента. Штаты также предлагают специализированные школы с множеством ресурсов, которые помогают студентам с EBD преуспеть и перейти (обратно) в местные школы.
В штате Техас действует Инициатива поддержки поведения Техаса (TBSI), утвержденная законопроектом Сената 1196 и Административным кодексом Техаса §89.1053. Ее цель — предоставить знания для использования конструктивных поведенческих вмешательств и помочь учащимся, включая учащихся с ограниченными возможностями. TBSI соответствует законодательным требованиям по использованию ограничений и тайм-аутов, а также обеспечивает базовую работу по поведенческим стратегиям и профилактике в каждой среде. [21]
В штате Нью-Йорк есть Foundations Behavioral Health, который был одобрен внештатным образовательным и жилым поставщиком с Департаментом образования штата Нью-Йорк. Foundations предлагает академические и поведенческие услуги здравоохранения для студентов в возрасте от 14 до 21 года. Эта программа позволяет студентам получать образовательный опыт, чтобы иметь стратегические вмешательства, чтобы помочь их социальному и поведенческому функционированию. Некоторые из основных моментов программы включают функциональную поведенческую оценку (FBA), план поведенческого вмешательства (BIP) и обучение на основе сообщества (CBI). [22]
В штате Калифорния есть классы Spectrum Center в Лос-Анджелесе и районе Сан-Франциско, которые предоставляют услуги по лечению эмоциональных расстройств и поведенческие услуги. Они предоставляют академические классы для студентов, которые активно работают над повышением стандартов уровня обучения и стремятся получить аттестат об окончании средней школы. Основной практикой является использование позитивных поведенческих вмешательств и поддержки (PBIS). Учебные практики PBIS помогают студентам определить уровень своих навыков и прогресс, восстановить свои навыки с помощью прямого обучения, знания стандартов своего уровня обучения и консультирования в малых группах. [23]
В штате Мичиган есть Центр поведенческого образования (BEC) в Бангоре. Его цель — помогать местным школам с учениками в возрасте от 5 до 26 лет с EBD. [24] Наряду с тем, чтобы ученики использовали соответствующее поведение и навыки для успешного возвращения в местную школьную среду. В школьных округах доступны классные программы, консультации, коучинг и услуги по профессиональному развитию. [25]
В штате Флорида есть Сеть учащихся с эмоциональными/поведенческими нарушениями (SEDNET). Проекты SEDNET по всему штату помогают местным школьным округам работать с теми, кто подвержен риску EBD. «Работа с неблагоприятным поведением в образовательной среде» помогает учащимся, которые плохо функционируют дома, в школе или в обществе из-за злоупотребления наркотиками и психоактивными веществами или проблем с психическим здоровьем. Услуги SEDNET 2A: Группа планирования услуг для семьи (FSPT) — агентства, должностные лица школ и SEDNET встречаются с родителями, чтобы помочь и поддержать плохую успеваемость ребенка в школе и дома. Поддержка позитивного поведения, предоставляющая техническую помощь для поощрения позитивного поведения. Наблюдение за классом/консультация учителя — работа с детьми с EBD с использованием успешных стратегий и советов в классной среде. [26]
Все перечисленные местоположения находятся в Пенсильвании