Эндодонтия (от греческого endo — «внутри» и odont — «зуб») — стоматологическая специальность , занимающаяся изучением и лечением пульпы зуба . [1]
Эндодонтия охватывает изучение (практику) фундаментальных и клинических наук о нормальной пульпе зуба, этиологии , диагностике, профилактике и лечении заболеваний и травм пульпы зуба, а также связанных с ними перирадикулярных состояний.
В клиническом смысле эндодонтия подразумевает либо сохранение части или всей пульпы зуба в здоровом состоянии, либо удаление всей пульпы при необратимом заболевании. Сюда входят зубы с необратимо воспаленной и инфицированной пульпарной тканью. Эндодонтия подразумевает не только лечение при наличии пульпы зуба, но и сохранение зубов, которые не поддались нехирургическому эндодонтическому лечению, или зубов, у которых появились новые поражения, например, когда требуется повторное лечение корневого канала или перирадикулярная хирургия . [2]
Эндодонтическое лечение является одной из наиболее распространенных процедур. Если зубная пульпа (содержащая нервы , артериолы , венулы , лимфатическую ткань и фиброзную ткань) заболевает или травмируется, для сохранения зуба требуется эндодонтическое лечение. [3]
Лечение корневых каналов — это стоматологическая процедура, используемая для лечения инфицированной пульпы зуба, которая в противном случае была бы удалена. Пульпа — это мягкая ткань сердцевины зуба, которая содержит нервы, кровоснабжение и соединительную ткань, необходимые для здоровья зуба. [4] Обычно это происходит, когда бактерии проникают в пульпу через глубокую полость или неудачную пломбу. [4]
Лечение корневых каналов требуется, когда пульпа зуба необратимо повреждена и затрагивает как коронковую, так и апикальную пульпу. [5] Лечение корневых каналов также может проводиться на зубах с сомнительным состоянием пульпы перед установкой коронок и съемных зубных протезов. [6] Терапия корневых каналов проводится не только тогда, когда требуется облегчение боли от инфицированной или воспаленной пульпы. Она также проводится для предотвращения неблагоприятных признаков и симптомов от окружающих последствий и содействия заживлению и восстановлению окружающих перирадикулярных тканей. Примером этого является травма переднего зуба, которая привела к его вырыванию из костной лунки; эндодонтическое лечение требуется после повторной имплантации для сохранения эстетики и функции зуба, даже если в то время не было неблагоприятных симптомов от зубной пульпы или боли. [7] [8]
Перед лечением корневых каналов проводятся клиническое обследование и рентгенологическое обследование для диагностики и планирования лечения. Местная анестезия применяется для того, чтобы сделать процедуру безболезненной. Затем зуб, который необходимо лечить, изолируется с помощью резиновой прокладки, которая предотвращает попадание слюны в зуб во время лечения и защищает дыхательные пути от тонких напильников и сильных химических веществ, используемых в лечении. Процедура лечения корневых каналов часто проводится за один [4] или несколько визитов. [5] Лечение корневых каналов включает: [9]
Переломы инструментов являются распространенными процедурными ошибками при лечении корневых каналов. Крайне важно предотвращать переломы инструментов. Успех удаления сломанного инструмента зависит от местоположения, направления и типа инструмента. [10] Несчастный случай с гипохлоритом натрия может привести к долгосрочным функциональным и эстетическим осложнениям. Выдавливание раствора гипохлорита натрия для ирригации во время процедуры лечения корневых каналов может вызвать сильную воспалительную реакцию и повреждение тканей. Лечение предоставляется в зависимости от тяжести травмы. [11] Изменение цвета зуба в результате лечения корневых каналов может произойти, если остатки пульпарной ткани не были полностью удалены или если использовался пломбировочный материал для корневых каналов, содержащий серебро. [10]
Перирадикулярные операции затрагивают поверхность корня. Они включают апикоэктомию (удаление кончика корня), резекцию корня (удаление всего корня), восстановление поврежденного корня из-за перфорации или резорбции , удаление сломанных фрагментов зуба или пломбировочного материала и диагностическую операцию для поиска переломов корня. [12] [13]
Апикоэктомия — это хирургическая процедура, при которой верхушка корня резецируется, а в верхушку корня помещается пломбировочный материал, предотвращающий проникновение бактерий в систему корневых каналов из перирадикулярных тканей. [14] Для проведения апикоэктомии используется микрохирургическая техника, которая улучшает послеоперационное заживление.
Апикоэктомию можно проводить, когда предыдущее лечение корневого канала не дало результата, а повторное лечение корневого канала невозможно. [14] Это может быть результатом анатомических особенностей, таких как дилацерация корня, которая может поставить под угрозу завершение очистки и обтурации системы корневых каналов. Процедурные ошибки, включая уступы или перфорации, также могут быть показаниями для апикоэктомии.
Местная анестезия используется для достижения анестезии, а также гемостаза для улучшения визуализации. Лоскут в десне формируется, а затем поднимается, чтобы обеспечить доступ к периапикальному поражению. [15] Удаление кости ( остеотомия ) выполняется для обеспечения доступа к верхушке корня , и пораженная ткань удаляется на этом этапе с помощью кюретажа . [15] Проводится резекция верхушки корня, удаляя 3 мм апикально. Затем канал(ы) обтурируется, и лоскут зашивается. Существует ряд материалов для пломбирования верхушки корня, включая цементы на основе оксида цинка и эвгенола и минеральный триоксидный агрегат .
Возможны следующие осложнения:
Другие нехирургические эндодонтические процедуры включают покрытие пульпы , пульпотомию , апексификацию и регенерацию пульпы . Гемисекция , при которой корень и его покрывающая часть коронки отделяются от остальной части зуба и при необходимости удаляются, является еще одной (неперирадикулярной) эндодонтической операцией. [13]
Микрохирургическая эндодонтия , использование увеличительных устройств, таких как микроскопы и стоматологические лупы, широко распространена среди эндодонтистов и практикующих врачей; [18] считается, что ее использование повышает точность и визуализацию в операционной области . [19] Однако обзор Cochrane в 2015 году не нашел никаких доказательств, позволяющих определить, есть ли разница в результатах процедуры, выполненной с использованием увеличительных устройств, или обычной процедуры, выполненной без увеличения. [20] Американская ассоциация эндодонтистов настоятельно рекомендует своим членам использовать оральный микроскоп для обеспечения высочайшего уровня совершенства. [21]
Использование КЛКТ также становится стандартом лечения. [22] [23]
Эндодонты — это специалисты-стоматологи, имеющие дополнительную подготовку, опыт и формальную квалификацию в области эндодонтического лечения, апикэктомии, микрохирургии, а также неотложной стоматологической помощи и лечения травм. [18] Эндодонтия признана специальностью многими национальными стоматологическими организациями, включая Стоматологический совет Австралии, Британский генеральный стоматологический совет , Американскую стоматологическую ассоциацию , Королевский колледж стоматологов Канады , Индийскую стоматологическую ассоциацию и Королевский австралазийский колледж стоматологов-хирургов .
В Австралии эндодонтия признана одной из тринадцати зарегистрированных стоматологических специальностей. В дополнение к стоматологическому образованию эндодонтисты имеют дополнительно три года последипломного обучения в университете в области эндодонтии, чтобы быть признанными и зарегистрированными Стоматологическим советом Австралии. Стоматолог общей практики имеет право проводить эндодонтическое лечение, но он должен обладать навыками, необходимыми для лечения, и направлять сложные случаи на специализированное лечение. [ необходима цитата ]
В Соединенных Штатах после получения стоматологического образования стоматолог должен пройти 2–3 дополнительных года последипломного обучения, чтобы стать эндодонтистом. Программы, аккредитованные Американской стоматологической ассоциацией (ADA), длятся минимум два года. После успешного завершения этого обучения стоматолог получает право сдавать экзамен Американского совета по эндодонтии . Успешное завершение сертификации совета приводит к получению статуса дипломата в Американском совете по эндодонтии. [24]
Хотя стоматологи общей практики могут выполнять эндодонтическое лечение, есть несколько вещей, которые отличают эндодонтистов. Эндодонты используют микроскопы во время лечения, чтобы лучше лечить небольшую внутреннюю анатомию зубов , не удаляя слишком много зубной структуры или не вызывая ятрогенных повреждений. Кроме того, эндодонты используют КЛКТ (3D-визуализацию) для оценки сложности случая и для диагностики и планирования лечения эндодонтических случаев.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )