Во время эпидемии желтой лихорадки 1793 года в Филадельфии в реестре смертей между 1 августа и 9 ноября было зарегистрировано 5000 или более человек. Подавляющее большинство из них умерло от желтой лихорадки , что сделало эпидемию в городе с населением 50 000 человек одной из самых серьезных в истории Соединенных Штатов. К концу сентября 20 000 человек покинули город, включая конгрессменов и исполнительных должностных лиц федерального правительства. Большинство не возвращались до тех пор, пока эпидемия не утихла в конце ноября. Уровень смертности достиг пика в октябре, прежде чем морозы окончательно убили комаров и положили конец вспышке. Врачи перепробовали различные методы лечения, но не знали ни происхождения лихорадки, ни того, что болезнь передается комарами (эта информация не была проверена до конца 19 века).
Мэр и комитет из двух десятков человек организовали больницу для больных лихорадкой в Буш-Хилле и приняли другие меры по борьбе с кризисом. Помощь Свободного африканского общества была запрошена городом и с готовностью одобрена его членами. Стороны ошибочно предположили, что люди африканского происхождения будут иметь такой же частичный иммунитет к новой болезни, как и многие к малярии , которая обычно была наиболее распространенным источником эпидемий лихорадки в летние месяцы. [2] Чернокожие медсестры помогали больным, а лидеры группы наняли дополнительных людей, чтобы убирать трупы, к которым большинство людей не прикасалось. Но чернокожие люди в городе умирали с той же скоростью, что и белые, около 240 человек в общей сложности.
Некоторые соседние города отказались впускать беженцев из Филадельфии, опасаясь, что они переносят лихорадку. Крупные портовые города, включая Балтимор и Нью -Йорк, ввели карантины против беженцев и товаров из Филадельфии, хотя Нью-Йорк направил в Филадельфию финансовую помощь.
Весной 1793 года французские колониальные беженцы, некоторые с рабами, прибыли из Кап-Франсе , Сан-Доминго на территории современного Гаити . 2000 иммигрантов бежали от революции рабов на севере острова. [3] Они заполнили порт Филадельфии, где началась первая эпидемия желтой лихорадки в городе за 30 лет. [3] [4] Вполне вероятно, что беженцы и корабли перенесли вирус желтой лихорадки и комаров. Укусы комаров передают вирус. Комары легко размножаются в небольших количествах стоячей воды. Медицинское сообщество и другие в 1793 году не понимали роли комаров в передаче желтой лихорадки, малярии и других заболеваний. [5]
В портах и прибрежных районах Соединенных Штатов, даже на северо-востоке , месяцы август и сентябрь считались «болезненным сезоном», когда были распространены лихорадки. На юге плантаторы и другие богатые люди обычно покидали Нижнюю страну в этот сезон. Коренные жители считали, что новички особенно должны были пройти «приправу» и были более склонны умереть от того, что считалось сезонными лихорадками в первые годы их пребывания в регионе. [6] В 1793 году Филадельфия была временной столицей Соединенных Штатов, и правительство должно было вернуться осенью. Президент Джордж Вашингтон покинул город и отправился в свое поместье Маунт-Вернон . [7]
Первые два человека, умершие от желтой лихорадки в начале августа в Филадельфии, оба были недавними иммигрантами, один из Ирландии , а другой из Сан-Доминго . Письма с описанием их случаев были опубликованы в брошюре примерно через месяц после их смерти. Молодой врач, посланный Надзирателями за бедными для лечения ирландки, был озадачен, и его лечение не спасло ее. [8]
В книге Билли Г. Смита, профессора истории в Университете штата Монтана, изданной в 2013 году, утверждается, что основным переносчиком чумы 1793 года в Филадельфии (и других портах Атлантики) было британское торговое судно Hankey , которое покинуло западноафриканскую колонию Болама (остров у берегов Западной Африки, современная Гвинея-Бисау ) в ноябре предыдущего года. Оно распространяло желтую лихорадку в каждом порту захода в Карибском море и на восточном побережье Атлантики. [9]
После двух недель и увеличения числа случаев лихорадки доктор Бенджамин Раш , ученик врача во время эпидемии желтой лихорадки в городе в 1762 году [10] , увидел закономерность; он понял, что желтая лихорадка вернулась. Раш предупредил своих коллег и правительство, что город столкнулся с эпидемией «крайне заразной, а также смертельной... желчной ремитирующей желтой лихорадки». [11] Тревогу усиливало то, что, в отличие от большинства лихорадок, основными жертвами были не очень молодые и не очень старые. Многие из ранних смертей были подростками и главами семей в портовых районах. [12] Полагая, что беженцы из Сан-Доминго были переносчиками болезни, город ввел карантин на две-три недели для иммигрантов и их товаров, но не смог обеспечить его соблюдение, поскольку эпидемия расширялась. [13]
Тогда крупнейший город в США с населением около 50 000 человек, Филадельфия была относительно компактной, и большинство домов находились в пределах семи кварталов от ее главного порта на реке Делавэр. Причалы простирались от Саутуарка к югу от города до Кенсингтона на севере. Случаи лихорадки сначала группировались вокруг пристани на Арч-стрит. Раш обвинил в лихорадке «некоторый испорченный кофе, который сгнил на пристани около Арч-стрит». Вскоре случаи появились в Кенсингтоне. [14] Поскольку порт имел решающее значение для экономики штата, губернатор Пенсильвании Томас Миффлин нес ответственность за его здоровье. Он попросил портового врача, доктора Джеймса Хатчинсона, оценить его состояние. Врач обнаружил, что 67 из примерно 400 жителей около пристани на Арч-стрит были больны, но только у 12 была «злокачественная лихорадка». [15]
Раш позже описал несколько ранних случаев: 7 августа он лечил молодого человека от головных болей, лихорадки и рвоты, а 15-го лечил его брата. В тот же день женщина, которую он лечил, пожелтела. 18-го у мужчины на третий день лихорадки не было пульса, он был холодным, липким и желтым, но он мог сидеть в своей постели. Он умер несколько часов спустя. 19-го женщина, которую посетил Раш, умерла в течение нескольких часов. Другой врач сказал, что пять человек в пределах видимости ее двери умерли. Ни одна из этих жертв не была недавним иммигрантом. [16]
Колледж опубликовал в городских газетах письмо, написанное комитетом во главе с Рашем, в котором предлагалось 11 мер по предотвращению «прогресса» лихорадки. Они предупредили граждан избегать усталости, жаркого солнца, ночного воздуха, чрезмерного употребления спиртного и всего остального, что может снизить их сопротивляемость. Уксус и камфара в зараженных помещениях «не могут слишком часто использоваться на носовых платках или в нюхательных флаконах лицами, чей долг требует посещать или ухаживать за больными». Они изложили меры для городских чиновников: прекратить звон церковных колоколов и сделать похороны частными; очистить улицы и пристани; взорвать порох на улице, чтобы увеличить количество кислорода. Каждый должен избегать ненужного контакта с больными. [17] Были отправлены бригады для очистки пристаней, улиц и рынка, что подбодрило тех, кто остался в городе. [18] Многие из тех, кто мог, покинули город.
Элизабет Дринкер, замужняя женщина-квакер, вела дневник в течение многих лет; ее отчет с 23 по 30 августа рассказывает ускоряющуюся историю распространения болезни в городе и растущее число смертей. Она также описывает множество людей, покидающих город. [19]
Как и все больницы того времени, Пенсильванская больница не принимала пациентов с инфекционными заболеваниями .
Guardians of the Poor заняли Bush Hill, поместье площадью 150 акров за пределами города, владелец которого Уильям Гамильтон находился в Англии в течение длительного времени. Вице-президент Джон Адамс недавно арендовал главный дом, поэтому больных желтой лихорадкой разместили в хозяйственных постройках. [20] [21]
Между предупреждением колледжа 25 августа и смертью доктора Хатчинсона от желтой лихорадки 7 сентября паника распространилась по всему городу; все больше людей бежали. В период с 1 августа по 7 сентября в городе умерло 456 человек; 8 сентября было зарегистрировано 42 случая смерти. [22] По оценкам, в течение сентября город покинули 20 000 человек, включая национальных лидеров. [13] Ежедневное число погибших оставалось выше 30 до 26 октября. Худший семидневный период был с 7 по 13 октября, когда было зарегистрировано 711 случаев смерти. [22]
Позднее осенью издатель Мэтью Кэри опубликовал короткую брошюру, в которой описал изменения, произошедшие в жизни города:
«Те, кто отваживался выезжать за границу, держали у носа носовые платки или губки, пропитанные камфарным уксусом , или флаконы с нюхательной солью, полные воровского уксуса. Другие несли в руках или карманах куски просмоленной веревки или камфарные мешочки, повязанные вокруг шеи... Люди торопливо меняли направление, увидев приближающийся к ним катафалк. Многие никогда не ходили по тротуару, а выходили на середину улицы, чтобы не заразиться, проходя мимо домов, где умерли люди. Знакомые и друзья избегали друг друга на улицах и только выражали свое почтение холодным кивком. Старый обычай пожимать руки настолько вышел из употребления, что многие отшатывались от страха даже при предложении руки. Человека в траурном крепе или в любом виде траура сторонились, как гадюку». [23]
В рекомендациях Коллегии врачей говорилось, что лихорадка заразна, и людям следует избегать контактов с ее жертвами, хотя «долг» требует, чтобы о них заботились. Однако в семьях, когда человек с лихорадкой был матерью или отцом, они могли запретить своим детям приближаться к ним. Раш знал о наблюдении доктора Джона Лининга во время эпидемии желтой лихорадки 1742 года в Чарльстоне, Южная Каролина , что африканские рабы, по-видимому, заболевали реже, чем белые; он считал, что у них был естественный иммунитет. Написав короткое письмо в газеты под псевдонимом « Энтони Бенезет », квакер, который обеспечивал школьное образование для чернокожих, Раш предположил, что у цветных жителей города есть иммунитет, и призвал их «предложить свои услуги по уходу за больными, чтобы помочь тем, кто находится в беде». [24] [25]
Ричард Аллен и Абсалом Джонс вспоминали свою реакцию на письмо в мемуарах, которые они опубликовали вскоре после эпидемии:
В начале сентября в газетах появилось обращение к цветным людям с просьбой прийти и помочь страдающим, умирающим и заброшенным больным; с своего рода заверением, что люди нашего цвета кожи не подвержены заражению. После чего мы и еще несколько человек встретились и посоветовались, как действовать в таком действительно тревожном и печальном случае. После некоторого разговора мы обрели свободу идти вперед, доверившись Тому, кто может сохранить посреди горящей огненной печи, чувствуя, что наш долг — сделать все возможное добро нашим страдающим собратьям по несчастью. Мы отправились искать, где мы можем быть полезны. Первым, кого мы посетили, был мужчина в переулке Эмсли, который умирал, а его жена в это время лежала мертвой в доме, некому было помочь, кроме двух бедных беспомощных детей. Мы оказали всю возможную помощь и обратились к надзирателям за бедными, чтобы похоронить женщину. В тот день мы посетили более двадцати семей — это были поистине сцены горя! Господь был велик, чтобы укрепить нас и удалить от нас всякий страх... [24]
Чтобы лучше регулировать наше поведение, на следующий день мы обратились к мэру, чтобы посоветоваться с ним о том, как действовать, чтобы быть наиболее полезными. Первым, что он рекомендовал, было строгое внимание к больным и обеспечение медсестер. Этим занимались Абсалом Джонс и Уильям Грей; и, чтобы бедствующие могли знать, куда обратиться, мэр сообщил, что по их обращению им их предоставят. Вскоре после этого смертность возросла, и трудность вывоза трупа была такова, что немногие были готовы это сделать, когда предлагалось большое вознаграждение. На чернокожих рассчитывали. Затем мы предложили свои услуги в государственных газетах, дав объявление о том, что мы увезем мертвых и обеспечим медсестер. Наши услуги были производством настоящей чувствительности — мы не искали ни гонорара, ни вознаграждения, пока усиление беспорядка не сделало наш труд настолько тяжелым, что мы не соответствовали той службе, которую мы взяли на себя. [24]
Аллен отметил в своем отчете, что из-за роста смертности ему и Джонсу пришлось нанять пятерых мужчин, чтобы они помогали им убирать трупы, поскольку большинство людей избегали больных и мертвых. [24] В письме от 6 сентября своей жене Раш сказал, что «африканские братья... предоставляют медсестер большинству моих пациентов». [26] Несмотря на теорию Раша, большинство цветных жителей города, родившихся в Северной Америке, не были застрахованы от лихорадки. Многие из рабов в Чарльстоне в 1742 году могли получить иммунитет до того, как их перевезли из Африки, переболев желтой лихорадкой в легкой форме. Люди, пережившие одну атаку, приобрели иммунитет. [27] Всего в Филадельфии умерло 240 чернокожих, в пропорции к их населению с той же скоростью, что и белые. [13]
Учитывая ограниченные ресурсы и знания того времени, реакция города была заслуживающей доверия. Медицинское сообщество не знало естественной истории желтой лихорадки, вирусной инфекции, распространяемой комарами Aedes aegypti . Усилия по очистке города не победили распространение лихорадки, поскольку комары размножаются как в чистой, так и в грязной воде. Филадельфийские газеты продолжали публиковаться во время эпидемии, а врачи и другие пытались понять и бороться с эпидемией. 7 сентября доктор Адам Кун, изучавший медицину в Университете Уппсалы в Швеции, посоветовал пациентам лечить симптомы по мере их возникновения. [28]
Раш утверждал, что он пробовал стимулирующие средства Куна и Стивенса, но его пациенты все равно умирали. Он рекомендовал другие методы лечения, включая очищение и кровопускание , и опубликовал свои теории. Надежда, которую давало любое из этих методов лечения, вскоре была разбита, когда стало ясно, что они не излечивают болезнь, а конкурирующие заявления врачей деморализовали пациентов. [29]
В своем отчете об эпидемии 1794 года Мэтью Кэри отметил, что другие врачи утверждали, что использовали каломель ( ртутное соединение) до Раша, и что «её эффективность была велика и спасла многих от смерти». Кэри добавил, что «эффективность кровотечения, во всех случаях не сопровождавшегося гнилостным процессом, была велика». [30] Раш научил афроамериканских медсестер, как пускать кровь и очищать пациентов. Аллен и Джонс писали, что они были благодарны, что «мы были инструментами в руке Бога для спасения жизней сотен наших страдающих собратьев». [31] Лекарство Раша стало стандартным американским лечением лихорадки в 1790-х годах и широко использовалось в течение следующих 50 лет. [32]
Утверждение Раша о том, что его средства излечивают 99 из 100 пациентов, заставило историков и современных врачей высмеивать его средства и подход к медицинской науке. Некоторые современники также нападали на него. Редактор газеты Уильям Коббетт нападал на терапию Раша и называл его Санградо , в честь персонажа из «Жиль Блас» , который истекал кровью пациентов до смерти. В 1799 году Раш выиграл дело о клевете на 5000 долларов против Коббетта. [29]
Законодательное собрание штата прервало свою сентябрьскую сессию после того, как на ступенях здания Палаты представителей было обнаружено мертвое тело. Губернатор Миффлин заболел, и его врач посоветовал ему уехать. Банки города оставались открытыми. Но банковские операции были настолько замедлены из-за неспособности людей выплачивать векселя из-за перебоев, вызванных эпидемией, что банки автоматически возобновляли векселя до тех пор, пока эпидемия не закончится. [33]
Мэр Мэтью Кларксон организовал ответ города на эпидемию. Большинство членов Общего совета бежали вместе с 20 000 других жителей. Люди, которые не покинули Филадельфию до второй недели сентября, могли покинуть город только с большим трудом, и они сталкивались с блокпостами, патрулями, проверками и карантинами. [34] 12 сентября Кларксон созвал сограждан, заинтересованных в помощи Guardians of the Poor. Они сформировали комитет, который должен был взять на себя управление Guardians и разрешить кризис. [35]
14-го числа к Кларксону присоединились 26 мужчин, которые сформировали комитеты для реорганизации больницы для больных, организации посещений больных, питания тех, кто не мог заботиться о себе сам, и организации повозок для перевозки больных в больницу, а умерших — на Поттерс-Филд. [35] Комитет действовал быстро: после сообщения о том, что 15-месячные близнецы остались сиротами, два дня спустя комитет определил дом для размещения растущего числа сирот. [35] Как отмечалось выше, Ричард Аллен и Абсалом Джонс предложили комитету услуги членов Свободного африканского общества . [36]
Когда комитет мэра инспектировал больницу для больных лихорадкой в Буш-Хилле, они обнаружили, что медсестры неквалифицированны, а порядок — хаотичен. [37] «Больные, умирающие и мертвые были беспорядочно смешаны вместе. Испражнения и другие выделения больных оставались в самом отвратительном состоянии, какое только можно себе представить... Фактически, это была большая человеческая бойня». [38] 15 сентября Питер Хелм, производитель бочек, и Стивен Жирар , торговец и судовладелец, родившийся во Франции, вызвались лично управлять больницей и представлять комитет мэра. [39]
Они быстро улучшили работу больницы: кровати были отремонтированы и больше привезены из тюрьмы, чтобы пациентам не приходилось лежать на полу. Амбар был приспособлен как место для выздоравливающих пациентов. 17 сентября управляющие наняли 9 женщин-медсестер и 10 мужчин-санитаров, а также женщину-старшую медсестру. Они выделили 14 комнат для разделения пациентов мужского и женского пола. С открытием источника на территории поместья были организованы рабочие, чтобы закачивать в больницу чистую воду. Хельм и Жирар сообщили Комитету, что они могут разместить более 60 пациентов, находившихся под их опекой, и вскоре в больнице было 140 пациентов. [40]
Жирар обнаружил, что периодические визиты четырех молодых врачей из города добавляли путаницы в лечении пациентов. Он нанял Жана Девеза, французского врача с опытом лечения желтой лихорадки в Сан-Доминго (ныне Гаити). Девез заботился только о пациентах в больнице, и ему помогали французские аптекари. Девез восхищался бесстрашием Жирара в его преданности пациентам. В мемуарах, опубликованных в 1794 году, Девез писал о Жираре:
Я даже видел, как один из больных... [выплеснул] на [него] содержимое своего желудка. Что сделал Жирар? ... Он вытер одежду пациента, утешил [его] ... поправил постель, [и] вдохновил его мужеством, возобновив в нем надежду на выздоровление. — От него он перешел к другому, который изрыгал отвратительные вещества, которые привели бы в уныние любого другого, кроме этого замечательного человека. [41]
Новости о том, что пациенты, проходившие лечение в больнице, выздоравливают, вселили в многих людей веру в то, что медицина берет под контроль лихорадку. Но вскоре стало ясно, что смертность в больнице остается высокой; около 50% госпитализированных умирают. [42]
По мере того, как число погибших в городе росло, должностные лица соседних общин и крупных портовых городов, таких как Нью-Йорк и Балтимор, ввели карантины для беженцев и товаров из Филадельфии. Нью-Йорк создал «Комитет, назначенный для предотвращения распространения и заноса инфекционных заболеваний в этот город», который организовал патрули граждан для контроля въезда в город. Дивизии из Филадельфии не допускались во многие города. Например, Гавр-де-Грейс, Мэриленд , пытался помешать людям из Филадельфии пересекать реку Саскуэханна в Мэриленд. [34] [43] Соседние города отправляли продовольствие и деньги; например, Нью-Йорк отправил 5000 долларов Комитету мэра. [44]
Вудбери и Спрингфилд, Нью-Джерси ; Честер, Пенсильвания и Элктон, Мэриленд , были среди городов, которые принимали беженцев. [45]
В своем отчете об эпидемии 1793 года Мэтью Кэри противопоставил жертвы таких людей, как Джозеф Инскип, квакер, который служил в комитете мэра и также навещал больных, эгоизму других. Когда Инскип заразился лихорадкой, он попросил о помощи семью, которую он посещал, когда несколько ее членов были больны. Они отказались. Он умер, что вполне могло произойти, даже если бы они помогли ему. Кэри сообщил об их отказе. [46]
Он опубликовал слухи о жадности, особенно со стороны домовладельцев, которые выбрасывали выздоравливающих арендаторов на улицу, чтобы захватить контроль над их квартирами. [47] Хотя он хвалил Ричарда Аллена и Абсалома Джонса за их работу, [48] он предположил, что эпидемию спровоцировали чернокожие, и что некоторые чернокожие медсестры взимали высокие гонорары и даже воровали у тех, о ком они заботились. [49]
Аллен и Джонс быстро написали памфлет, чтобы защитить цветных людей в кризисе. Историк Джули Уинч считает, что они хотели защитить свое сообщество, зная, насколько могущественным был Кэри, и желая сохранить репутацию своего народа после эпидемии. [48] Мужчины отметили, что первые медсестры из Свободного африканского общества работали без какой-либо оплаты. Поскольку уровень смертности увеличился, им пришлось нанять мужчин, чтобы кто-то мог заниматься больными и умирающими. Они рассказали, что
большие цены не ускользнули от внимания достойного и бдительного магистрата Мэтью Кларксона , мэра города и президента комитета. Он послал за нами и попросил нас использовать свое влияние, чтобы уменьшить зарплату медсестер. Но, сообщив ему о причине, т. е. о людях, перебивающих друг друга, было решено, что нет необходимости предпринимать какие-либо действия в этом направлении; поэтому это было предоставлено заинтересованным лицам.
Аллен и Джонс отметили, что белые медсестры также наживались и воровали у своих пациентов. «Мы знаем, что шесть фунтов были потребованы и выплачены белой женщине за то, что она положила труп в гроб; и сорок долларов были потребованы и выплачены четырем белым мужчинам за то, что они спустили его по лестнице». Многие черные медсестры работали без компенсации:
«Бедный чернокожий мужчина по имени Сэмпсон постоянно ходил из дома в дом, где царила беда, и не было никакой помощи, без платы или вознаграждения. Он был поражен беспорядком и умер. После его смерти его семья была заброшена теми, кому он служил. Сара Басс, бедная черная вдова, оказала всю возможную помощь нескольким семьям, за что она ничего не получила; а когда ей что-то предлагали, она предоставляла это на усмотрение тех, кому она служила». [50]
Духовенство церкви продолжало проводить службы, что помогало поддерживать моральный дух жителей. Преподобный Дж. Генри С. Хельмут, возглавлявший немецкую лютеранскую общину города, написал для Reflecting Christian «Краткий отчет о желтой лихорадке в Филадельфии». Он также оставил дневник. 16 сентября он сообщил, что его церковь была «очень полна» накануне. За одну неделю в октябре было похоронено 130 членов его общины. 13 октября он записал в своем дневнике: [51]
Проповедовал большому собранию о Иез.26,1. Я показал, что Филадельфия — весьма благословенный город, — Господь среди нас и особенно в нашей общине. Я доказал это примерами умерших и еще живых людей. Крестил ребенка. Объявил, что не могу быть с трупами, что больных следует докладывать мне утром, чтобы я мог навестить их днем.
Годовое собрание Общества Друзей в Доме собраний на Арч-стрит собрало 100 участников, большинство из которых приехали из-за пределов города. Дом собраний находится недалеко от набережной, где началась эпидемия. В своем Ежегодном послании после собрания Друзья написали, что изменение времени или места собрания было бы «надменной попыткой» избежать «жезла» Божьего, от которого не было спасения. [52] Квакер Джон Тодд, присутствовавший на собрании, заразился лихорадкой и умер от нее. Его молодая вдова, Долли Пэйн Тодд , позже вышла замуж за Джеймса Мэдисона , конгрессмена из Вирджинии, с которым она познакомилась в Филадельфии и который позже был избран президентом США. [53] Уроженка Филадельфии Энн Пэрриш посвятила себя филантропии после эпидемии, основав Женское общество помощи бедствующим в 1795 году. [54]
Врачи, проповедники и миряне все ждали прихода осени, чтобы положить конец эпидемии. Сначала они надеялись, что сезонный «равноденственный шторм» или ураган, обычный в это время года, развеет лихорадку. Вместо этого сильные дожди в конце сентября, казалось, коррелировали с более высоким уровнем заболеваемости. Затем жители ожидали низких температур ночью, которые, как они знали, были связаны с окончанием осенней лихорадки, но не знали, почему это так. К первым двум неделям октября, которые были пиком кризиса, город пронизывал мрак. Большинство церквей прекратили проводить службы, а почтовое отделение переехало из района наибольшего числа случаев заболевания. Рыночные дни продолжались, и пекари продолжали печь и раздавать хлеб. [55] Несколько членов комитета мэра умерли. Афроамериканские медсестры также начали умирать от лихорадки. Тележки отвозили больных в Буш-Хилл, а мертвых — на места захоронения. Врачи также заболевали и умирали, и меньше людей могли ухаживать за пациентами. Трое учеников Раша и его сестра умерли; он был слишком болен, чтобы выходить из дома. Такие новости заставляют усомниться в методах Раша, но ни одна из этих жертв не поддалась его жестокому обращению. [56]
Те беженцы из Сан-Доминго, которые думали, что у них есть иммунитет, свободно пользовались улицами, но мало кто из других жителей это делал. Те, кто не сбежал из города, пытались переждать эпидемию в своих домах. Когда комитет мэра провел быструю перепись умерших, они обнаружили, что большинство жертв были бедняками, которые умерли в домах, расположенных в переулках, за главными улицами, где велась большая часть деловой жизни города. [57]
16 октября, после того как температура понизилась, газета сообщила, что «злокачественная лихорадка значительно утихла». [58] Магазины начали открываться 25 октября, многие семьи вернулись, а пристани «снова оживились», когда прибыло лондонское судно с товарами. [59] Комитет мэра посоветовал людям, находящимся за пределами города, подождать еще неделю или 10 дней, прежде чем возвращаться. Полагая, что эпидемия связана с плохим воздухом, Комитет опубликовал указания по уборке домов, которые были закрыты, рекомендовав проветривать их в течение нескольких дней, открыв все окна и двери. «Сжигание селитры исправит испорченный воздух, который они могут содержать. Негашеную известь следует бросать в уборные, а комнаты белить». 31-го числа над Буш-Хилл был поднят белый флаг с надписью: «Здесь больше нет больных». [60]
Но после нескольких теплых дней случаи лихорадки возобновились. Белый флаг пришлось выбросить. Наконец, 13 ноября дилижансы возобновили движение на север и юг. Торговец сообщил, что на улицах «царил беспорядок, и пристани стали непригодными из-за огромного количества вина, сахара, рома, кофе, хлопка и т. д. Носильщики весьма сообразительны и требуют непомерную плату за все, что они делают». [61] 14 ноября комитет мэра рекомендовал очистить дома, одежду и постельное белье, но заявил, что любой может приехать в город «без опасности от позднего беспорядка». [62]
Официальный реестр смертей перечислил более 5000 человек, умерших из 50 000 жителей Филадельфии между 1 августа и 9 ноября 1793 года, на основе подсчета могил, так что общее число, вероятно, было выше. Городские чиновники, медицинские и религиозные лидеры, а также издатели газет сообщили о количестве и именах жертв, основываясь на протоколах Комитета мэра. В Приложении к онлайн-изданию Протоколов перечислены имена всех пациентов, поступивших в больницу Буш-Хилл, а также расположение их дел. [63] Издатель Мэтью Кэри опубликовал свою историю эпидемии всего через несколько недель после ее окончания. Он перечислил имена умерших в конце книги, что является одной из причин, по которой она стала бестселлером. [64]
Торговцы больше беспокоились о теории Раша о том, что лихорадка возникла из-за грязи Филадельфии, а не была импортирована из Вест-Индии. Они не хотели, чтобы репутация порта пострадала навсегда. Врачи использовали его методы лечения, отвергая его этиологию болезни. Другие осуждали его методы лечения, например, доктор Девез, но соглашались, что лихорадка имела местное происхождение. Девез прибыл на корабле беженцев из Сан-Доминго, который многие обвиняли в том, что он разнес болезнь, но он считал ее здоровой. Врачи не понимали происхождения или пути передачи болезни. [65]
Доктор Кун советовал пить вино, «сначала более слабые вина, такие как бордо и рейнское; если их нет, то лиссабонское или мадеру, разбавленную крепким лимонадом. Количество должно определяться эффектом, который оно производит, и состоянием слабости, которое преобладает, защищая от того, чтобы оно не вызывало или не усиливало жар, беспокойство или бред». Он возлагал «наибольшую надежду на излечение болезни на обливание голого тела холодной водой дважды в день. Пациента следует поместить в большую пустую ванну, и на него следует вылить два ведра, полные воды, температурой 75 или 80 градусов по Фаренгейту, в зависимости от состояния атмосферы». Водное лечение также пропагандировал доктор Эдвард Стивенс, который в середине сентября заявил, что оно излечило Александра Гамильтона , министра финансов, от лихорадки. [66]
Раш искал в медицинской литературе другие подходы. Бенджамин Франклин передал ему письма, отправленные доктором Джоном Митчеллом, касающиеся лечения пациентов во время вспышки желтой лихорадки в Вирджинии в 1741 году. (Франклин никогда не публиковал эти письма.) Митчелл отметил, что желудок и кишечник были переполнены кровью, и что эти органы должны были быть очищены любой ценой. «По этой причине», — утверждал Митчелл, — «несвоевременная щепетильность в отношении слабости тела имеет плохие последствия в этих неотложных обстоятельствах... Я могу подтвердить, что я сделал слабительное в этом случае, когда пульс был настолько слабым, что его едва можно было прощупать, а слабость была чрезвычайной, однако и то, и другое были восстановлены этим». [67] [68]
После экспериментов Раш решил, что порошок из десяти гран каломели (ртути) и десяти гран слабительного препарата халап (ядовитый корень мексиканского растения Ipomoea purga , родственного ипомее , который высушивали и измельчали перед употреблением) [69] создаст желаемое им устранение. Поскольку спрос на его услуги был настолько велик, он заставил своих помощников сделать столько порошков в форме таблеток, сколько они могли.
10 сентября он опубликовал руководство по лечению лихорадки: «Указания доктора Раша по лечению и лечению желтой лихорадки», в котором излагался режим самолечения. При первых признаках симптомов, «особенно если эти симптомы сопровождаются покраснением или слабой желтизной в глазах и тупыми или стреляющими болями в области печени, принимайте один из порошков с небольшим количеством сахара и воды каждые шесть часов, пока они не вызовут четыре или пять больших опорожнений кишечника...» Он настоятельно рекомендовал пациенту оставаться в постели и «обильно пить» ячменный или куриный отвар. Затем, после того как «кишечник будет тщательно очищен», было бы уместно взять 8–10 унций крови из руки, если после промывания пульс был полным или напряженным. Чтобы поддерживать тело открытым, он рекомендовал больше каломели или небольшие дозы винного камня или других солей. Если пульс был слабым и низким, он рекомендовал ромашку или змеиный корень в качестве стимулятора, а также волдыри или одеяла, смоченные в горячем уксусе, обернутые вокруг нижних конечностей. Для восстановления пациента он рекомендовал «кашу, саго, панаду, тапиоку, чай, кофе, слабый шоколад, винную сыворотку, куриный бульон и белое мясо, в зависимости от слабого или активного состояния организма; фрукты по сезону можно есть с пользой в любое время». Больную комнату следует поддерживать в прохладе, а уксус следует разбрызгивать по полу. [70]
Терапия Раша была обобщена как «очищение и кровопускание», и пока пациент оставался ослабленным, Раш настаивал на дальнейшем очищении и кровопускании. Немало его пациентов впадали в кому. Каломель в его таблетках вскоре вызывал состояние постоянного слюнотечения, которого Раш призывал пациентов достичь, чтобы обеспечить излечение. Характерным признаком смерти была черная рвота, которую слюнотечение, казалось, отгоняло. [71] [ нужна страница ] Поскольку он настаивал на очищении при первых признаках лихорадки, другие врачи начали видеть пациентов, у которых были серьезные проблемы с животом. Вскрытия после их смерти показывали, что желудки были разрушены такими очищениями. [72]
В отличие от других врачей, Девез не давал советов в газетах во время эпидемии. Позже он обсуждал лечение в своих мемуарах, которые включали 18 исследований случаев и описания нескольких вскрытий. Хотя он осуждал суровые слабительные и «героическое» кровотечение Раша, он умеренно пускал кровь пациентам, а также использовал лекарства для опорожнения кишечника. Как и Раш, он считал, что яды должны быть «абстрагированы» у сильно ослабленных пациентов. Вместо слабительных он использовал волдыри, чтобы поднять рубцы на коже. [73] В отличие от Куна, он не одобрял ванны. Он предпочитал применять тепло, используя горячие кирпичи на руках или ногах. Он решительно отвергал традиционное лечение сильных лихорадок, которое заключалось в том, чтобы заворачивать пациентов в одеяла, давать им ромашковый чай или мадеру и пытаться вызвать пот. [74] Он предпочитал «подкисленную» воду использованию перуанской коры , поскольку многие пациенты находили кору неприятной на вкус. Он считал, что употребление опиума очень полезно. [75] [ нужна страница ]
Губернатор создал средний путь: он приказал содержать город в чистоте, а порт охранять, чтобы не допустить захода в порт зараженных кораблей или кораблей с Карибских островов, пока они не пройдут период карантина. Город перенес дополнительные эпидемии желтой лихорадки в 1797, 1798 и 1799 годах, что поддерживало споры о происхождении и лечении. [76]
Некоторые из священнослужителей города предположили, что эпидемия была судом Божьим. [77] Возглавляемая квакерами религиозная община обратилась в законодательный орган штата с просьбой запретить театральные представления в штате. Подобные развлечения были запрещены во время Революции и только недавно были разрешены. После продолжительных дебатов в газетах Ассамблея штата отклонила петицию. [78]
Повторные вспышки желтой лихорадки заставляли дискуссии о причинах, лечении и профилактике продолжаться до конца десятилетия. В других крупных портах также были эпидемии, начиная с Балтимора в 1794 году, Нью-Йорка в 1795 и 1798 годах, а также Уилмингтона и Бостона в 1798 году, что сделало желтую лихорадку национальным кризисом. Нью-йоркские врачи наконец признали, что у них была вспышка желтой лихорадки в 1791 году, в результате которой погибло более 100 человек. Все города, пострадавшие от эпидемий, продолжали быстро расти.
Во время эпидемии 1798 года Бенджамин Раш ежедневно ездил из дома, расположенного недалеко от города, недалеко от нынешних улиц 15-я и Колумбия, в новую городскую больницу для больных лихорадкой, где в качестве главного врача он лечил больных лихорадкой. [79]
Американские врачи не определяли вектор желтой лихорадки до конца девятнадцатого века. В 1881 году Карлос Финлей , кубинский врач, утверждал, что укусы комаров вызывают желтую лихорадку; он приписывал эту идею опубликованному Рашему отчету об эпидемии 1793 года. Он сказал, что Раш написал: «Комары (обычные спутники болезненной осени) были необычайно многочисленны...» [80]
В первую неделю сентября 1793 года доктор Уильям Карри опубликовал описание эпидемии и отчет о ее развитии в августе. Издатель Мэтью Кэри выставил отчет об эпидемии на продажу в третью неделю октября, до того, как эпидемия закончилась. [81]
Преподобные Ричард Аллен и Абсалом Джонс из Свободного африканского общества опубликовали свой собственный отчет, опровергающий нападки Кэри; к тому времени Кэри уже опубликовал четвертое издание своей популярной брошюры. [81] Аллен и Джонс отметили, что некоторые чернокожие работали бесплатно, что они умирали от эпидемии с той же скоростью, что и белые, и что некоторые белые также завышали цены за свои услуги.
Работа Карри была первой из нескольких медицинских отчетов, опубликованных в течение года после эпидемии. Доктор Бенджамин Раш опубликовал отчет объемом более 300 страниц. Два французских врача, Жан Девез и Насси, опубликовали более короткие отчеты. Священнослужители также публиковали отчеты; наиболее заметным был отчет лютеранского пастора Дж. Генри К. Хельмута. [82] В марте 1794 года комитет мэра опубликовал свои протоколы.
Быстрая смена других эпидемий желтой лихорадки в Филадельфии и других местах на северо-востоке США вдохновила множество отчетов об усилиях по сдерживанию, контролю и борьбе с болезнью. Раш написал отчеты об эпидемиях 1797, 1798 и 1799 годов в Филадельфии. Он пересмотрел свой отчет об эпидемии 1793 года, чтобы исключить упоминание о том, что болезнь заразна. Он варьировал свои методы лечения. В 1798 году он был назначен главным врачом в больнице для больных лихорадкой. Уровень смертности в том году был примерно таким же, как и в Буш-Хилле в 1793 году, несмотря на радикальную разницу между используемыми методами лечения.
Ноа Вебстер , тогда известный издатель газет в Нью-Йорке, объединился с двумя врачами в издании Medical Repository, журнала, который собирал отчеты об эпидемиях лихорадки по всей стране. Вебстер использовал эти данные в своей книге 1798 года, предполагая, что страна подвергалась широко распространенной «эпидемической конституции» в атмосфере, которая могла длиться 50 лет и сделать смертельные эпидемии почти неизбежными. [83] Смертность была особенно велика в Филадельфии. Этот факт, наряду с распространением болезни между Бостоном и Чарльстоном между 1793 и 1802 годами, сделал желтую лихорадку национальным кризисом. [84] Как написал Томас А. Апель, «желтая лихорадка представляла собой самую насущную национальную проблему ранней национальной проблемы. [...] Желтая лихорадка подорвала общественную добродетель, краеугольный камень республики здоровья». [85]
Общие истории США 20-го века, такие как 10-томный труд « Великие эпохи в американской истории», опубликованный в 1912 году, использовали короткие отрывки из отчета Кэри. [86] Первой историей эпидемии, которая опиралась на большее количество первоисточников, была работа Дж. Х. Пауэлла « Выведите своих мертвецов» (1949). [87] Хотя Пауэлл не написал научную историю эпидемии, его работа рассмотрела ее историческое значение. С середины двадцатого века ученые изучали аспекты эпидемии, сначала в статьях. Например, в работе Мартина Перника «Политика, партии и чума: эпидемия желтой лихорадки в Филадельфии и подъем первой партийной системы» были разработаны статистические данные, показывающие, что врачи-республиканцы обычно использовали терапию Раша, а врачи-федералисты использовали терапию Куна. [88]
Ученые отметили 200-ю годовщину эпидемии публикацией статей по различным аспектам эпидемии. [89] В статье 2004 года в « Бюллетене истории медицины» был пересмотрен вопрос использования Рашем кровопускания. [90]
