stringtranslate.com

Эпизиотомия

Эпизиотомия , также известная как перинеотомия , представляет собой хирургический разрез промежности и задней стенки влагалища, который обычно выполняется акушером . Обычно это делается во время второго периода родов, чтобы быстро расширить отверстие, позволяя ребенку пройти. Разрез, который может быть сделан от задней средней линии вульвы прямо к анусу или под углом вправо или влево (срединно-боковая эпизиотомия), выполняется под местной анестезией ( анестезия срамного уха ) и зашивается после родов.

Его рутинное использование больше не рекомендуется, поскольку массаж промежности , применяемый к вагинальному отверстию, является альтернативой для увеличения отверстия для ребенка. [1] [2] [3] Когда-то это была одна из самых распространенных хирургических процедур, предназначенных для женщин. В Соединенных Штатах по состоянию на 2012 год она проводилась в 12% случаев вагинальных родов. [1] Он также широко практикуется во многих частях мира, включая Корею , Японию , Тайвань , Китай и Испанию в начале 2000-х годов. [4] [5]

Использует

Вагинальные разрывы могут произойти во время родов, чаще всего в области входа в таз , когда головка ребенка проходит через него, особенно если ребенок быстро опускается. Эпизиотомия используется для предотвращения разрыва мягких тканей ( разрыва промежности ), который может затрагивать анальный сфинктер и прямую кишку. Разрывы могут затрагивать кожу промежности или распространяться на мышцы, анальный сфинктер и анус. Акушерка или акушер могут принять решение сделать хирургический разрез промежности ножницами или скальпелем, чтобы облегчить рождение ребенка и предотвратить серьезные травмы, которые может быть трудно восстановить. Разрез зашивается с помощью швов. В некоторых родильных домах действует политика рутинной эпизиотомии. [6]

Конкретные причины для проведения эпизиотомии неясны. [1] Хотя показания к необходимости эпизиотомии различаются и могут быть даже спорными (см. обсуждение ниже), в случаях, когда применяется эта техника, существуют два основных варианта. Оба показаны на изображении выше.

В 2009 году метаанализ Cochrane , основанный на исследованиях с участием более 5000 женщин, пришел к выводу, что: «Политика ограничительной эпизиотомии, по-видимому, имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой, основанной на рутинной эпизиотомии. Существует меньше травм задней промежности, меньше наложения швов и меньше осложнений, нет разницы для большинства показателей боли и тяжелой травмы влагалища или промежности, но был повышен риск передней травмы промежности при ограничительной эпизиотомии». [6] Авторы не смогли найти качественные исследования, в которых сравнивали медиолатеральную и срединную эпизиотомию. [6]

Типы

Иллюстрация срединных и медиально-латеральных мест разреза для возможной эпизиотомии
Иллюстрация расположения головки плода и мест срединного и срединно-латерального разреза для возможной эпизиотомии во время родов

Существует четыре основных типа эпизиотомии: [7]

Противоречие

Традиционно врачи использовали эпизиотомию в попытке отвести разрез на коже промежности от анального сфинктера, поскольку контроль над стулом (фекалиями) является важной функцией анального сфинктера, т. е. уменьшить травму промежности , минимизировать послеродовую дисфункцию тазового дна , и поскольку мышцы имеют хорошее кровоснабжение, избегая повреждения анального сфинктера, уменьшают потерю крови во время родов и защищают от неонатальной травмы. В то время как эпизиотомия применяется для устранения таких проблем, как послеродовая боль, недержание и сексуальная дисфункция , некоторые исследования показывают, что сама операция эпизиотомии может вызвать все эти проблемы, эпизиотомия и рана могут продолжаться как разрыв и повреждать кольцо мышцы вокруг нижней части толстой кишки, анального сфинктера. [8] Исследования показали, что естественные разрывы обычно менее серьезны (хотя это, возможно, удивительно, поскольку эпизиотомия предназначена для случаев, когда естественный разрыв может вызвать значительные риски или травму). Медленное рождение головки между схватками приведет к наименьшему повреждению промежности. [9] Исследования 2010 года, основанные на интервью с женщинами после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует продолжению половой функции после родов. По крайней мере одно исследование рекомендовало отказаться от обычной эпизиотомии по этой причине. [10]

В разных странах рутинная эпизиотомия была общепринятой медицинской практикой в ​​течение многих лет. Примерно с 1960-х годов рутинная эпизиотомия быстро теряла популярность среди акушеров и акушерок почти во всех странах Европы, Австралии, Канаде и Соединенных Штатах. Общенациональное исследование населения США показало, что 31% женщин, рожавших детей в больницах США, получили эпизиотомию в 1997 году по сравнению с 56% в 1979 году. [11] В Латинской Америке она остается популярной и выполняется в 90% родов в больницах. [12]

Обсуждение

Эпизиотомия может усилить боль в промежности во время послеродового восстановления, что приведет к проблемам с дефекацией , особенно при эпизиотомии по средней линии. [13] Кроме того, это может осложнить половой акт , сделав его болезненным и заменив эректильную ткань вульвы рубцовой тканью . [14]

В случаях, когда показана эпизиотомия, медиолатеральный разрез может быть предпочтительнее срединного (срединного) разреза, поскольку последний связан с более высоким риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки. [15] Повреждение анального сфинктера, вызванное эпизиотомией, может привести к недержанию кала (потеря контроля над дефекацией). И наоборот, одной из причин проведения эпизиотомии является предотвращение разрыва анального сфинктера, что также связано с недержанием кала. [ необходима цитата ]

Влияние на половой акт

Некоторые акушерки сравнивают обычную эпизиотомию с женским обрезанием . [16] Одно исследование показало, что женщины, перенесшие эпизиотомию, сообщали о более болезненном половом акте и недостаточной смазке в течение 12–18 месяцев после родов, но не обнаружили никаких проблем с оргазмом или возбуждением. [17]

Лечение боли

Боль в промежности после эпизиотомии имеет немедленные и долгосрочные негативные последствия для женщин и их детей. Эти эффекты могут мешать грудному вскармливанию и уходу за младенцем. [18] Боль от мест инъекций и эпизиотомии контролируется частой оценкой сообщений о боли от матери. Боль может быть вызвана возможными разрывами, разрезами, сокращениями матки и болезненными сосками. Обычно назначаются соответствующие лекарства. Также могут использоваться нефармакологические вмешательства: теплая соляная ванна увеличивает приток крови к области, уменьшает местный дискомфорт и способствует заживлению. [19] Было обнаружено, что рутинная эпизиотомия не снижает уровень боли после родов. [20]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Американский колледж акушеров-гинекологов, Комитет по практическим бюллетеням — Акушерство (июль 2016 г.). «Практический бюллетень № 165: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах». Акушерство и гинекология . 128 (1): e1–e15. doi : 10.1097/AOG.0000000000001523. PMID  27333357. S2CID  20952144.
  2. ^ Eason E, Labrecque M, Wells G, Feldman P (март 2000 г.). «Профилактика травм промежности во время родов: систематический обзор». Акушерство и гинекология . 95 (3): 464–471. doi :10.1016/s0029-7844(99)00560-8. PMID  10711565.
  3. ^ Бекманн, Майкл М.; Сток, Оуэн М. (30 апреля 2013 г.). «Антенатальный массаж промежности для снижения травм промежности». База данных систематических обзоров Кокрейна (4): CD005123. doi :10.1002/14651858.CD005123.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 11297413. PMID 23633325  . 
  4. ^ Chang SR, Chen KH, Lin HH, Chao YM, Lai YH (апрель 2011 г.). «Сравнение эффектов эпизиотомии и отсутствия эпизиотомии на боль, недержание мочи и сексуальную функцию через 3 месяца после родов: перспективное последующее исследование». Международный журнал сестринских исследований . 48 (4): 409–418. doi :10.1016/j.ijnurstu.2010.07.017. PMID  20800840.
  5. ^ Graham ID, Carroli G, Davies C, Medves JM (сентябрь 2005 г.). «Уровень эпизиотомии во всем мире: обновление». Birth . 32 (3): 219–223. doi :10.1111/j.0730-7659.2005.00373.x. PMID  16128977.
  6. ^ abc Carroli G, Belizan J (2000). Carroli G (ред.). "Эпизиотомия при вагинальных родах". База данных систематических обзоров Cochrane (2): CD000081. doi :10.1002/14651858.CD000081. PMID  10796120.
  7. ^ Дутта Д.К. (2011). Учебник акушерства (7-е изд.).
  8. ^ Thacker SB, Banta HD (июнь 1983 г.). «Преимущества и риски эпизиотомии: интерпретационный обзор англоязычной литературы, 1860-1980 гг.». Obstetrical & Gynecological Survey . 38 (6): 322–338. doi :10.1097/00006254-198306000-00003. PMID  6346168.
  9. ^ Albers LL, Sedler KD, Bedrick EJ, Teaf D, Peralta P (июнь 2006 г.). «Факторы, связанные с травмой половых путей при нормальных спонтанных вагинальных родах». Birth . 33 (2): 94–100. doi :10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. PMID  16732773.
  10. ^ Rathfisch G, Dikencik BK, Kizilkaya Beji N, Comert N, Tekirdag AI, Kadioglu A (декабрь 2010 г.). «Влияние травмы промежности на послеродовую сексуальную функцию». Journal of Advanced Nursing . 66 (12): 2640–9. doi : 10.1111/j.1365-2648.2010.05428.x . PMID  20735499.
  11. ^ Вебер AM, Мейн Л (декабрь 2002 г.). «Использование эпизиотомии в Соединенных Штатах, 1979-1997 гг.». Акушерство и гинекология . 100 (6): 1177–1182. doi :10.1016/S0029-7844(02)02449-3. PMID  12468160. S2CID  28134959.
  12. ^ Althabe F, Belizán JM, Bergel E (апрель 2002 г.). «Частота эпизиотомии у первородящих женщин в Латинской Америке: описательное исследование на базе больницы». BMJ . 324 (7343): 945–946. doi :10.1136/bmj.324.7343.945. PMC 102327 . PMID  11964339. 
  13. ^ Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT (январь 2000 г.). «Средняя эпизиотомия и анальное недержание: ретроспективное когортное исследование». BMJ . 320 (7227): 86–90. doi :10.1136/bmj.320.7227.86. PMC 27253 . PMID  10625261. 
  14. ^ "Болезненный половой акт". Total Health For Women . Mother Nature, Inc. 2006. Архивировано из оригинала 15 июня 2006 года . Получено 6 июня 2006 года .
  15. ^ Американский колледж акушеров-гинекологов (2006). "ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006" (PDF) . Акушерство и гинекология . 107 (4): 956–62. doi :10.1097/00006250-200604000-00049 . Получено 16 января 2012 г. .Абстрактный.
  16. ^ Кэмерон Дж., Роулингс-Андерсон К. (1 марта 2001 г.). «Женское обрезание и эпизиотомия: оба вида увечий?». British Journal of Midwifery . 9 (3): 137–142. doi :10.12968/bjom.2001.9.3.7997 . Получено 16 января 2012 г.
  17. ^ Ejegård H, Ryding EL, Sjogren B (17 января 2008 г.). «Сексуальность после родов с эпизиотомией: долгосрочное наблюдение». Gynecologic and Obstetric Investigation . 66 (1): 1–7. doi :10.1159/000113464. PMID  18204265. S2CID  25348363.
  18. ^ Shepherd E, Grivell RM (июль 2020 г.). «Аспирин (однократная доза) при болях в промежности в раннем послеродовом периоде». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (7): CD012129. doi :10.1002/14651858.CD012129.pub3. PMC 7388929. PMID  32702783 . 
  19. ^ Хасегава Дж., Левенталь Л.С. (2009). «Фармакологическое и нефармакологическое лечение для облегчения боли в промежности после вагинальных родов». Эйнштейн . 7 (2). Сан-Паулу: 194–200.
  20. ^ Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P (февраль 2017 г.). «Избирательное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (2): CD000081. doi : 10.1002 /14651858.CD000081.pub3. PMC 5449575. PMID  28176333. 

Внешние ссылки