stringtranslate.com

Диспареуния

Диспареуния ( / d ɪ s p ə r ​​ˈ u n i ə / dis -pər-OO-nee-ə ) — болезненный половой акт, вызванный медицинскими или психологическими причинами. [1] Термин диспареуния охватывает как женскую, так и мужскую диспареунию, но многие обсуждения, в которых этот термин используется без дополнительных уточнений, касаются женского типа, который встречается чаще, чем мужской. У женщин боль может в первую очередь ощущаться на внешней поверхности гениталий или глубже в тазу при сильном давлении на шейку матки . С медицинской точки зрения диспареуния — это дисфункция тазового дна, которая часто недооценивается. [2] Она может поражать небольшую часть вульвы или влагалища или ощущаться по всей поверхности. Понимание продолжительности, местоположения и характера боли важно для выявления причин боли.

Многочисленные физические, психологические, социальные или связанные с отношениями причины могут способствовать возникновению боли во время сексуальных контактов. Обычно боль вызывают несколько основных причин. Боль может быть приобретенной или врожденной . Симптомы диспареунии могут также возникать после менопаузы. Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра и истории болезни .

Лечебные причины определяют лечение. Многие пациенты испытывают облегчение, когда физические причины выявляются и лечатся.

По оценкам, в 2020 году диспареуния затронула 35% женщин во всем мире в какой-то момент их жизни. [3]

Признаки и симптомы

Те, кто испытывает тазовую боль при попытке вагинального полового акта, описывают свою боль по-разному. Это отражает, как много различных и пересекающихся причин существует для диспареунии. [4] Местоположение, характер и течение боли во времени помогают понять потенциальные причины и методы лечения. [5]

Боль из-за длинного пениса или маленького влагалища

Некоторые описывают поверхностную боль в отверстии влагалища или поверхности гениталий, когда начинается проникновение. Другие чувствуют более глубокую боль в своде влагалища или глубоко внутри таза при более глубоком проникновении. Некоторые чувствуют боль более чем в одном из этих мест. Определение того, является ли боль более поверхностной или глубокой, важно для понимания того, что может быть причиной боли. [6] Некоторые пациенты всегда испытывали боль при половом акте с самой первой попытки, в то время как другие начинают чувствовать боль при половом акте после травмы или инфекции или циклически во время менструации. Иногда боль усиливается со временем. [ необходима цитата ]

Боль может отвлекать от ощущения удовольствия и возбуждения. Уменьшается как вагинальная смазка , так и вагинальное расширение. Когда влагалище сухое и нерасширенное, проникновение становится более болезненным. Страх испытывать боль может усилить дискомфорт. Боль может продолжаться, несмотря на то, что первоначальный источник удален, из-за усвоенного ожидания боли. Страх, избегание и психологический стресс вокруг попытки полового акта могут стать значительной частью опыта диспареунии. [7]

Физическое обследование вульвы (наружных половых органов) может выявить явные причины боли, включая поражения, тонкую кожу, язвы или выделения, связанные с вульвовагинальными инфекциями или атрофией влагалища. Внутреннее тазовое обследование также может выявить физические причины боли, включая поражения шейки матки или анатомические изменения. [8]

Если при осмотре вульвы нет видимых признаков, которые могли бы указывать на причину поверхностной диспареунии, можно провести тест с ватным тампоном. Это тест для оценки локализованной спровоцированной вульводинии . [7] Аппликатор с ватным тампоном наносится на несколько точек вокруг входа во влагалище; пациентка оценивает возникшую боль по шкале от 0 до 10. [ необходима цитата ]

Причины

Диспареуния у женщин

Причина боли может быть анатомической или физиологической, включая, помимо прочего, поражения влагалища, ретроверсию матки , инфекцию мочевыводящих путей, недостаток смазки, рубцовую ткань, аномальные разрастания или болезненные участки таза. [9] Некоторые случаи могут быть психосоматическими, которые могут включать страх боли или травмы, чувство вины или стыда, незнание сексуальной анатомии и физиологии и страх беременности. [10]

Распространенные причины дискомфорта при вагинальном проникновении включают в себя:

  1. Инфекции . Инфекции, которые в основном поражают половые губы, влагалище или нижние мочевые пути, такие как дрожжевые инфекции , хламидиоз , трихомониаз , инфекции мочевыводящих путей или герпес , как правило, вызывают более поверхностную боль. Инфекции шейки матки или фаллопиевых труб , такие как воспалительные заболевания органов малого таза [11], как правило, вызывают более глубокую боль.
  2. Рак репродуктивного тракта, включая яичники, шейку матки, матку или влагалище.
  3. Повреждение тканей. Боль после травмы таза, полученной в результате травмы, операции или родов . [12]
  4. Анатомические вариации. Остатки девственной плевы , вагинальные перегородки [13], утолщенная нерастягиваемая девственная плева [13] , гипоплазия входа во влагалище [ 13] , ретроверсия матки [11] или выпадение матки [11] могут способствовать возникновению дискомфорта.
  5. Гормональные причины:
    • Эндометриоз [14] и аденомиоз
    • Дефицит эстрогена является особенно распространенной причиной жалоб на сексуальную боль, связанную с атрофией влагалища среди пациенток в постменопаузе, и может быть результатом аналогичных изменений у менструирующих пациенток, принимающих гормональные противозачаточные средства. [15] Дефицит эстрогена связан с недостаточным количеством смазки , что может привести к болезненному трению во время полового акта. Сухость влагалища часто наблюдается также во время лактации. [16] Пациентки, проходящие лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований органов малого таза, часто испытывают тяжелую диспареунию из-за атрофии стенок влагалища и их восприимчивости к травмам.
  6. Образования в области таза, включая кисты яичников , [17] опухоли , [18] и фибромиомы матки , могут вызывать сильную боль. [11]
  7. Боль от раздражения мочевого пузыря: Диспареуния является симптомом интерстициального цистита (ИЦ). Пациенты могут страдать от боли в мочевом пузыре и дискомфорта во время или после секса. У пациента с ИЦ с пенисом боль возникает в момент эякуляции и фокусируется на кончике пениса. Если у пациента с ИЦ есть влагалище, боль обычно возникает на следующий день и является результатом болезненных, спазматических мышц тазового дна. Пациенты с интерстициальным циститом также страдают от частого мочеиспускания и/или неотложных позывов к мочеиспусканию.
  8. Вульводиния : Вульводиния — это диагноз исключения , включающий генерализованную или локализованную боль вульвы, чаще всего описываемую как жжение без физических доказательств других причин при осмотре. Боль может быть постоянной или только провоцируемой (например, при половом акте). Локализованная провоцируемая вульводиния — это новейший термин для того, что раньше называлось вестибулитом вульвы, когда боль локализуется в области входа во влагалище.
  9. Состояния, которые поражают поверхность вульвы, включая LSEA (склерозирующий и атрофический лишай) или ксероз (сухость, особенно после менопаузы ). Сухость влагалища иногда наблюдается при синдроме Шегрена , аутоиммунном заболевании, которое характерно поражает экзокринные железы, вырабатывающие слюну и слезы.
  10. Мышечная дисфункция: например, миалгия мышцы, поднимающей задний проход
  11. Психологические, такие как вагинизм . Большинство расстройств вагинальной боли были официально обнаружены или придуманы в то время, когда изнасилование было более нормальным, чем сейчас [19] (супружеское изнасилование было признано как несогласное только всеми 50 штатами США в 1993 году [20] ). Некоторые в медицинском сообществе теперь начинают принимать во внимание такие факторы, как изнасилование/сексуальное насилие/страх изнасилования/сексуальные домогательства, как достаточно сильные психологические стрессоры, чтобы вызвать такие болевые расстройства. [21]

Диспареуния у мужчин

Существует ряд физических факторов, которые могут вызывать сексуальный дискомфорт. Иногда боль ощущается в области яичек или головки полового члена сразу после эякуляции . Инфекции простаты , мочевого пузыря или семенных пузырьков могут привести к сильному жжению или зуду после эякуляции. Пациенты с интерстициальным циститом могут испытывать сильную боль в половом члене в момент эякуляции. Гонорея иногда сопровождается жжением или острыми болями в половом члене во время эякуляции. Уретрит или простатит могут сделать генитальную стимуляцию болезненной или неприятной. Анатомические деформации полового члена, такие как при болезни Пейрони , также могут приводить к боли во время коитуса. Одной из причин болезненного полового акта является болезненное оттягивание слишком тугой крайней плоти , происходящее либо во время первой попытки полового акта, либо после стягивания или рубцевания вследствие воспаления или местной инфекции. [18] Другая причина болезненного полового акта связана с напряжением в короткой и тонкой уздечке, frenulum breve , поскольку крайняя плоть оттягивается при входе во влагалище независимо от смазки. В одном исследовании frenulum breve была обнаружена у 50% пациентов с диспареунией. [22] Во время энергичного, глубокого или тугого полового акта или мастурбации в уздечке крайней плоти могут возникать небольшие разрывы , которые могут кровоточить и быть очень болезненными, а также вызывать беспокойство, которое может стать хроническим, если его не устранить. Если растяжение не облегчает состояние и сохраняется дискомфортный уровень напряжения, может быть рекомендована процедура френулопластики . Френулопластика является эффективной процедурой с высокой вероятностью избежания обрезания, давая хорошие функциональные результаты и удовлетворение пациента. [23] Психологические последствия этих состояний, хотя и мало изучены, реальны и видны в литературе и искусстве. [24]

Диагноз

Дифференциальная диагностика

Диспареуния — это состояние, которое имеет много причин и не является диагнозом само по себе. Оно объединено с вагинизмом в расстройство половых органов и тазовой боли/пенетрации в DSM-5 . Критерии расстройства половых органов и тазовой боли/пенетрации включают множественные эпизоды затруднений с вагинальной пенетрацией, боль, связанную с попытками полового акта, ожидание боли из-за попытки полового акта и напряжение таза в ответ на попытку проникновения. Чтобы соответствовать критериям этого расстройства, пациент должен испытывать симптомы в течение как минимум шести месяцев и испытывать «значительный дистресс». [25]

Дифференциальная диагностика диспареунии длительна из-за ее сложной и многофакторной природы. Часто в основе боли лежат физиологические состояния, а также психосоциальные компоненты, которые необходимо оценить, чтобы найти подходящее лечение. Дифференциальная диагностика основных физических причин может основываться на том, является ли боль глубокой или поверхностной: [ необходима цитата ]

  1. Поверхностная диспареуния или боль в области вульвы: инфекция, воспаление, анатомические причины, разрушение тканей, психосоциальные факторы, мышечная дисфункция
  2. Поверхностная диспареуния без видимых результатов осмотра: Если не обнаружено других физических причин, следует рассмотреть диагноз вульводинии. Атрофия влагалища также может быть не видна четко при осмотре, но обычно поражает пациенток в постменопаузе и, как правило, связана с дефицитом эстрогена .
  3. Глубокая диспареуния или тазовая боль: эндометриоз , кисты яичников , тазовые спайки , воспалительные заболевания (интерстициальный цистит, воспалительные заболевания органов малого таза), инфекции, застойные явления, психосоциальные факторы,

Уход

Лечение боли при половом акте зависит от того, что является причиной боли. После правильной диагностики может потребоваться одно или несколько видов лечения конкретных причин.

Например:

Кроме того, следующие действия могут уменьшить дискомфорт при половом акте: [ необходима цитата ]

История

Этимология

Слово «диспареуния» происходит от греческого δυσ-, dys- «плохой» и πάρευνος, pareunos «сожитель», что означает «плохо спавший». [13] [29]

Классификация

В предыдущем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , DSM-IV , [30] говорилось, что диагноз диспареунии ставится, когда пациент жалуется на повторяющуюся или постоянную генитальную боль до, во время или после полового акта, которая не вызвана исключительно отсутствием смазки или вагинальным спазмом (вагинизмом). После пересмотра текста четвертого издания DSM возник спор с аргументами о том, чтобы переклассифицировать диспареунию как болевое расстройство вместо сексуального расстройства, [31] с Чарльзом Алленом Мозером , врачом, который выступал за полное удаление диспареунии из руководства. [32] Самая последняя версия, DSM 5, [33] сгруппировала диспареунию под диагнозом генито-тазовой боли/расстройства пенетрации.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Тайеб, Мухаммед; Гупта, Викас (2023). «Диспареуния». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД  32965830.
  2. ^ Несколько источников:
    • JM, Vaughan CP, Goode PS и др. Распространенность и тенденции симптоматических расстройств тазового дна у женщин в США. Obstet Gynecol. 2014;123(1):141–148.
    • Bump RC, Norton PA. Эпидемиология и естественное течение дисфункции тазового дна. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723–746.
    • Basson R, Berman J, Burnett A, et al. Отчет международной конференции по выработке консенсуса по женской сексуальной дисфункции: определения и классификации. J Sex Marital Ther. 2001;27(2):83–94
    • Вегунта С., Клинг Дж. М., Фобион СС. Вопросы сексуального здоровья: лечение женской сексуальной дисфункции. J Womens Health (Larchmt). 2016;25(9):952–954.
    • Латиф Э.З., Даймонд М.П. Диагностика женской сексуальной дисфункции. Fertil Steril. 2013;100(4):898–904.
    • Горняк Г., Конрад В. Анатомическая и функциональная перспектива тазового дна и системы поддержки мочеполовых органов. J Womenʼs Health Phys Ther. 2015;39(2):65–82
    • Хаппель-Паркинс А., Азим К.А., Мозес А. «Я просто перенесла это»: опыт хронической диспареунии у христианок юга США. J. ​​Women's Health Phys. Ther.. 2020;44(2):72-86. doi :10.1097/JWH.00000000000000158
  3. ^ Банаи, Моджде; Кариман, Нуроссадат; Озголи, Гити; Насири, Малихе; Гасеми, Вида; Хиабани, Азам; Дашти, Сарех; Мохамадхани Шахри, Лейла (27 декабря 2020 г.). «Распространенность послеродовой диспареунии: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал гинекологии и акушерства . 153 (1): 14–24. дои : 10.1002/ijgo.13523. ISSN  0020-7292. PMID  33300122. S2CID  228088155.
  4. ^ Бойер, SC; Голдфингер, C; Тибо-Ганьон, S; Пукалл, CF (2011). Лечение женских сексуальных болевых расстройств . Том 31. С. 83–104. doi : 10.1159/000328810. ISBN 978-3-8055-9825-5. PMID  22005206. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
  5. ^ Кац, Дитца (2020). "Лечение болезненного секса (диспареунии) | Центр женской терапии" . Получено 22.01.2021 .
  6. ^ Бордман, Лори (2009). «Сексуальная боль». Клиническое акушерство и гинекология . 52 (4): 682–90. doi :10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID  20393420.
  7. ^ ab Фланаган, Э.; Херрон, К.А.; О'Дрисколл, К.; Уильямс, А.С. (20 октября 2014 г.). «Психологическое лечение вагинальной боли: имеет ли значение этиология? Систематический обзор и метаанализ». Журнал сексуальной медицины . 12 (1): 3–16. doi :10.1111/jsm.12717. PMID  25329756.
  8. ^ Бордман, Лори А.; Стокдейл, Колин К. (декабрь 2009 г.). «Сексуальная боль». Clin Obstet Gynecol . 52 (4): 682–90. doi :10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID  20393420.
  9. ^ Yong, Paul J.; Williams, Christina; Yosef, Ali; Wong, Fontayne; Bedaiwy, Mohamed A.; Lisonkova, Sarka; Allaire, Catherine (2017-08-01). «Анатомические участки и ассоциированные клинические факторы глубокой диспареунии». Sexual Medicine . 5 (3): e184–e195. doi :10.1016/j.esxm.2017.07.001. ISSN  2050-1161. PMC 5562494. PMID 28778678  . 
  10. ^ Тампаро, Кэрол (2011). Пятое издание: Болезни человеческого тела . Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Company. стр. 166. ISBN 978-0-8036-2505-1.
  11. ^ Редакция abcd familydoctor.org (25 апреля 2019 г.). «Диспареуния: Болезненный секс для женщин».
  12. ^ Макдональд, Эа; Гартланд, Д; Смолл, Р; Браун, Сдж (2015-04-01). «Диспареуния и роды: перспективное когортное исследование». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 122 (5): 672–679. doi : 10.1111/1471-0528.13263 . ISSN  1471-0528. PMID  25605464.
  13. ^ abcd Agnew AM (июнь 1959). «Хирургия в облегчении диспареунии». British Medical Journal . 1 (5136): 1510–2. doi : 10.1136/bmj.1.5136.1510. PMC 1993727. PMID  13651780. 
  14. ^ Denny E, Mann CH (июль 2007 г.). «Диспареуния, связанная с эндометриозом: влияние на жизнь женщин». Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 33 (3): 189–93. doi : 10.1783/147118907781004831 . PMID  17609078.
  15. ^ Смит, NK; Йожковски, KN; Сандерс, SA (февраль 2014 г.). «Гормональная контрацепция и женская боль, оргазм и сексуальное удовольствие». Журнал сексуальной медицины . 11 (2): 462–70. doi :10.1111/jsm.12409. PMID  24286545.
  16. ^ Бахманн GA, Лейблум SR, Кемманн E, Колберн DW, Шварцман L, Шелден R (июль 1984). «Сексуальное выражение и его детерминанты у женщин в постменопаузе». Maturitas . 6 (1): 19–29. doi :10.1016/0378-5122(84)90062-8. PMID  6433154.
  17. ^ Дэвид Делвин (23 октября 2019 г.). «Болезненный половой акт (диспареуния)».
  18. ^ ab Bancroft J (1989). Человеческая сексуальность и ее проблемы (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-03455-8.[ нужна страница ]
  19. ^ «Вульводиния: распространенное и недостаточно распознаваемое болевое расстройство у женщин и девушек-подростков — интеграция современных знаний в клиническую практику | Образовательный центр Даннемиллера».
  20. ^ Берген, Ракель Кеннеди, «Изнасилование в браке». Архивировано 06.10.2011 на Wayback Machine на сайте Форума прикладных исследований Национальной электронной сети по насилию в отношении женщин . Статья датирована мартом 1999 г. (Извлечено 3 сентября 2020 г.)
  21. ^ McLean SA, Soward AC, Ballina LE, Rossi C, Rotolo S, Wheeler R, Foley KA, Batts J, Casto T, Collette R, Holbrook D, Goodman E, Rauch SA, Liberzon I (2012). «Острая сильная боль — обычное последствие сексуального насилия». J Pain . 13 (8): 736–41. doi :10.1016/j.jpain.2012.04.008. PMC 3437775 . PMID  22698980. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Уилан. «Мужская диспареуния из-за короткой уздечки: показание к обрезанию у взрослых». BMJ 1977; 24–31: 1633-4
  23. ^ Dockray J, Finlayson A, Muir GH (май 2012 г.). «Пластика уздечки полового члена: простое и эффективное лечение боли или рубцевания уздечки». BJU International . 109 (10): 1546–50. doi :10.1111/j.1464-410X.2011.10678.x. PMID  22176714. S2CID  42381244.
  24. ^ Дуглас Э. "JQuad". Архивировано из оригинала 2018-08-31 . Получено 2014-09-23 .
  25. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Вашингтон: American Psychiatric Publishing. 2013. ISBN 978-0-89042-555-8.
  26. ^ Krychman, ML (март 2011). «Вагинальные эстрогены для лечения диспареунии». Журнал сексуальной медицины . 8 (3): 666–74. doi :10.1111/j.1743-6109.2010.02114.x. PMID  21091878.
  27. ^ Vercellini P, Frattaruolo MP, Somigliana E и др. (май 2013 г.). «Хирургическое лечение против низкодозного прогестина при тяжелой глубокой диспареунии II, связанной с эндометриозом: влияние на сексуальное функционирование, психологический статус и качество жизни, связанное со здоровьем». Human Reproduction . 28 (5): 1221–30. doi : 10.1093/humrep/det041 . PMID  23442755.
  28. ^ Компанье, Э. Дж. (октябрь 2006 г.). «Болезненный половой акт, вызванный непропорционально длинным пенисом: историческая заметка о замечательном методе лечения, разработанном Гильгельмием Фабрицием Гильданусом (1560-1634)». Архивы сексуального поведения . 35 (5): 603–5. doi :10.1007/s10508-006-9057-z. PMID  17031589. S2CID  37484326.
  29. ^ От δυσ-, dis- «плохой» и πάρευνος, pareunos «сожитель».
  30. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994. ISBN 978-0-89042-062-1.
  31. ^ Биник, YM (февраль 2005 г.). «Следует ли сохранять диспареунию как сексуальную дисфункцию в DSM-V? Болезненное решение о классификации». Архивы сексуального поведения . 34 (1): 11–21. CiteSeerX 10.1.1.528.189 . doi :10.1007/s10508-005-0998-4. PMID  15772767. S2CID  28497075. 
  32. ^ Moser, C (февраль 2005 г.). «Диспареуния: еще один аргумент в пользу удаления». Архивы сексуального поведения . 34 (1): 44–6, 57–61, ответ автора 63–7. doi :10.1007/s10508-005-7473-z. PMID  16092029. S2CID  12297902.
  33. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing. 2013. ISBN 978-0-89042-554-1.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Найдите информацию о диспареунии в Викисловаре, бесплатном словаре.