Язвы артериальной недостаточности (также известные как ишемические язвы или ишемические раны ) чаще всего располагаются на латеральной поверхности лодыжки или дистальных отделах пальцев. [1] Обычно они вызваны заболеванием периферических артерий (ЗПА).
Язва имеет перфорированный вид. Это очень больно. Он имеет серое или желтое фиброзное основание и подрывает кожные края. Пульс не пальпируется. Могут наблюдаться сопутствующие изменения кожи, такие как тонкая блестящая кожа и отсутствие волос. Чаще всего они встречаются на дистальных концах конечностей. Особый тип ишемической язвы, развивающейся в двенадцатиперстной кишке после тяжелых ожогов, называется язвой Керлинга .
Язвы возникают из-за отсутствия притока крови к капиллярам нижних конечностей. Чаще всего эндотелиальная дисфункция является причинным фактором диабетической микроангиопатии и макроангиопатии . [2] При микроангиопатии нейропатия и ауторегуляция капилляров приводят к плохой перфузии тканей, особенно дна раны. Когда на кожу оказывается давление, кожа повреждается и не подлежит восстановлению из-за отсутствия кровоснабжения тканей . Рана имеет характерный глубокий, пробитый вид, часто доходит до сухожилий . Раны очень болезненны. [3]
Поражение легко идентифицировать клинически. Артериальная допплерография и запись пульсового объема проводятся для базовой оценки кровотока. [4] Для исключения остеомиелита может потребоваться рентгенография .
Распространенность язв артериальной недостаточности среди людей с диабетом высока из-за снижения кровотока, вызванного истончением артерий, и отсутствием чувствительности из-за диабетической нейропатии. Профилактика – первый шаг во избежание развития язвенной болезни артериальной недостаточности. Эти шаги могут включать ежегодные осмотры ортопедов, которые включают «оценку кожи, проверку пульса на педалях (оценку кровотока) и оценку физических ощущений». [5] Лечение язв артериальной недостаточности зависит от тяжести основной артериальной недостаточности. Пораженную область иногда можно реваскуляризировать посредством сосудистого шунтирования или ангиопластики . При наличии инфекции назначают соответствующие антибиотики. После восстановления нормального кровотока проводят хирургическую обработку . Если рана подошвенная (на ходовой поверхности стопы), больному рекомендуется дать стопе покой во избежание увеличения язвы. Правильный гликемический контроль у диабетиков важен. Следует избегать курения, чтобы способствовать заживлению ран. [6]
Эти язвы трудно излечить с помощью базового ухода за ранами и требуют продвинутой терапии, такой как гипербарическая кислородная терапия или биоинженерные заменители кожи. Если вовремя не оказать помощь, существует очень высокая вероятность того, что они могут заразиться и в конечном итоге их придется ампутировать . У людей, у которых в анамнезе были предыдущие язвы, в 36 раз выше вероятность развития новой язвы. [7]