Дисграфия — это неврологическое расстройство [2] и нарушение обучаемости, которое касается нарушений письменного выражения, что влияет на способность писать, в первую очередь на почерк , но также и на связность. Это специфическое нарушение обучаемости (SLD), а также нарушение транскрипции, то есть это нарушение письма, связанное с нарушением почерка, орфографического кодирования и последовательности пальцев (движение мышц, необходимое для письма). [3] Оно часто пересекается с другими нарушениями обучаемости и нарушениями нейроразвития, такими как нарушение речи , синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство координации развития (DCD). [4]
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5 ) дисграфия характеризуется как расстройство нейроразвития [5] под общей категорией специфического расстройства обучения. [6] Дисграфия — это когда навыки письма ниже ожидаемых, учитывая возраст человека, измеренный с помощью интеллекта и соответствующего возрасту образования. В DSM неясно, относится ли письмо только к двигательным навыкам, задействованным в письме, или оно также включает орфографические навыки и правописание. [4]
Дисграфию следует отличать от аграфии (иногда называемой приобретенной дисграфией) , которая представляет собой приобретенную потерю способности писать в результате черепно-мозговой травмы , прогрессирующего заболевания или инсульта . [7]
Распространенность дисграфии во всем мире неизвестна из-за трудностей диагностики и отсутствия исследований.
Слово дисграфия происходит от греческих слов dys, что означает «нарушенный» и γραφία graphía, что означает «писать от руки». [3]
В акте письма есть по крайней мере две стадии: лингвистическая стадия и моторно-экспрессивно- практическая стадия. Лингвистическая стадия включает кодирование слуховой и визуальной информации в символы для букв и написанных слов. Это опосредовано угловой извилиной , которая обеспечивает лингвистические правила, управляющие письмом. Моторная стадия - это стадия, где артикулируется выражение написанных слов или графем . Эта стадия опосредована письменной областью Экснера лобной доли . [8]
Это состояние может привести к тому, что людям будет трудно воспринимать обратную связь, а также предвосхищать и контролировать ритм и время на протяжении всего процесса письма. [9]
Люди с дисграфией часто пишут на каком-то уровне и могут испытывать трудности с другими видами деятельности, требующими взаимного движения пальцев [9] и другими мелкими моторными навыками , такими как завязывание шнурков, застегивание пуговиц или игра на определенных музыкальных инструментах. Однако дисграфия не влияет на все мелкие моторные навыки. Люди с дисграфией часто испытывают необычные трудности с письмом и орфографией, [3] что, в свою очередь, может вызывать усталость при письме. [4] В отличие от людей без нарушений транскрипции, они, как правило, не сохраняют размер и форму букв, которые они воспроизводят, если не могут смотреть на то, что пишут. У них могут отсутствовать базовые навыки грамматики и орфографии (например, испытывать трудности с буквами p, q, b и d), и часто они пишут неправильное слово, пытаясь сформулировать свои мысли на бумаге. Расстройство обычно проявляется, когда ребенок впервые знакомится с письмом. [3] Накапливаются доказательства того, что во многих случаях люди с SLD и DCD не перерастают свои расстройства. [10] Соответственно, было обнаружено, что взрослые, подростки и дети в равной степени подвержены дисграфии. [11] Исследования показали, что студенты высших учебных заведений с дисграфией развития по-прежнему испытывают значительные трудности с письмом от руки, мелкой моторикой и повседневными двигательными функциями по сравнению со своими сверстниками без нарушений нейроразвития . [12]
Дисграфия почти всегда сопровождается другими нарушениями обучения и/или нарушениями нейроразвития, такими как дислексия , синдром дефицита внимания и гиперактивности или нарушение обучения устной и письменной речи (OWL LD) [3] [13] , и это может повлиять на тип дисграфии, который есть у человека. Синдром Туретта , РАС и диспраксия также являются распространенными диагнозами среди лиц с дисграфией. [14] [15] [16] Первоначально дисграфия развития была описана как расстройство, которое встречается исключительно у лиц с дислексией. Дисграфия не изучалась как отдельное явление до середины 20 века, когда исследователи обнаружили, что существуют различные типы, которые встречаются без дислексии. [17] Дислексики и дисграфики испытывают схожие трудности с синхронизацией и проблемы с орфографией. Однако дислексия, по-видимому, не ухудшает физическую способность к письму или существенно не влияет на мелкую моторику, а дисграфия не влияет на понимание прочитанного . [4] Методы оценки, управления и лечения дисграфии все еще развиваются, [17] но существуют три основных подтипа дисграфии, которые признаются. Существует мало информации о различных типах дисграфии, и, вероятно, существует больше подтипов, чем перечислено ниже. У некоторых людей может быть комбинация двух или более из них, и отдельные симптомы могут отличаться по проявлению от того, что описано здесь. Наиболее распространенным проявлением является моторная аграфия, возникающая в результате повреждения некоторой части моторной коры в теменных долях. [ необходима цитата ]
Есть несколько особенностей, которые отличают дислексическую дисграфию (иногда называемую лингвистической дисграфией ) от других типов. Люди с дислексической дисграфией обычно имеют плохую устную и письменную орфографию, которая обычно фонематическая по своей природе. Их спонтанно написанные работы часто неразборчивы, имеют дополнительные или удаленные слоги или буквы и содержат ненужные заглавные буквы или большие пробелы в середине слов, что может сделать каждое отдельное слово неузнаваемым. Они также могут вставлять символы, которые не похожи ни на одну букву алфавита. Письменное производство обычно требует длительных периодов размышлений и исправлений. [18]
У лиц с дислексией и дисграфией довольно хорошо скопирована работа, а также сохранена способность рисовать. Скорость постукивания пальцами (метод выявления проблем с мелкой моторикой) у них нормальная, что указывает на то, что дефицит вряд ли вызван повреждением мозжечка . [17] Нарушения вербальных исполнительных функций также связаны с этой формой расстройства. [16]
В одном исследовании было обнаружено, что у мальчиков с СДВГ и дисграфией в первую очередь возникают проблемы с планированием движений, а не с языковыми нарушениями, однако распространенность языковой/дислексической дисграфии по сравнению с другими подтипами остается неопределенной. [4]
Моторная дисграфия (иногда называемая периферической дисграфией ) [16] возникает из-за недостаточности мелкой моторики , плохой ловкости, плохого мышечного тонуса или неопределенной моторной неуклюжести. Моторная дисграфия нарушает как двигательные паттерны, так и двигательную память. [9] Формирование букв может быть приемлемым в очень коротких образцах письма, но это требует чрезвычайных усилий и необоснованного количества времени для достижения, и его нельзя поддерживать в течение значительного периода времени, так как это может вызвать напряжение руки, подобное артриту . В целом, их письменные работы плохие или неразборчивые, даже если они скопированы с листа из другого документа, а рисунок нарушен. Устное письмо у этих людей нормальное, а скорость их постукивания пальцами ниже нормы. Это показывает, что у этих людей есть проблемы с мелкой моторикой. Люди с нарушением координации развития могут быть дисграфиками, а моторная дисграфия может служить маркером диспраксии. [19] Моторная дисграфия испытывает трудности с правильным захватом пальцев, и письмо часто наклонено из-за неправильного удерживания ручки или карандаша. [3] [9] Средняя скорость письма ниже, чем у людей без дисграфии, но, похоже, с возрастом она улучшается. Дефицит двигательных навыков, по-видимому, является частой причиной дисграфии; 78% детей с этим расстройством испытывают кинематические трудности, а 58% из них испытывают проблемы с навыками давления. [20]
У человека с пространственной дисграфией нарушено понимание пространства. Это нарушенное пространственное восприятие приводит к неразборчивости спонтанно написанных работ, неразборчивости копий, ненормальному интервалу между буквами и значительному ухудшению способностей к рисованию. У них нормальное устное письмо и нормальная скорость постукивания пальцами, что позволяет предположить, что этот подтип не основан на мелкой моторике. [16] Симптомы в действительности могут отличаться по проявлению от того, что перечислено здесь. [ необходима цитата ] Пространственная дисграфия может развиваться у людей с поражениями в правом полушарии мозга. [15]
Исследователи предложили другие подтипы и неформальные системы классификации; они включают, помимо прочего, фонологическую дисграфию, [21] глубокую дисграфию и поверхностную дисграфию. [17] [15]
Симптомы дисграфии часто упускаются из виду или приписываются лени, немотивированности, беспечности или тревожности ученика. Это состояние также может быть проигнорировано как просто проявление дефицита внимания или задержки визуально-моторной обработки. Для того, чтобы поставить диагноз дисграфии, необходимо наличие группы, но не обязательно всех, из следующих симптомов: [3] [9] [4]
Симптомы дисграфии могут меняться с возрастом. [23] Дисграфия может вызывать у учащихся эмоциональную травму, часто из-за того, что никто не может прочитать их текст, и они осознают, что не достигают того же уровня, что и их сверстники. Эмоциональные проблемы, которые могут возникнуть вместе с дисграфией, включают в себя снижение самооценки , снижение самоэффективности , снижение мотивации, ухудшение социального функционирования, повышенную тревожность и депрессию . [3] [13] [9] [16] Они могут прилагать дополнительные усилия, чтобы добиться тех же результатов, что и их сверстники, но часто расстраиваются, потому что чувствуют, что их упорный труд не окупается. [13] Дисграфию трудно обнаружить, поскольку она не влияет на определенный возраст, пол или интеллект. [13] Основная проблема при попытке обнаружить дисграфию заключается в том, что люди скрывают свою инвалидность за своей беглостью речи/пониманием и сильным синтаксическим кодированием, потому что им стыдно, что они не могут достичь тех же целей, что и их сверстники. [13] Наличие дисграфии не связано с недостатком когнитивных способностей , [3] и не является редкостью у интеллектуально одаренных людей, но из-за дисграфии их интеллектуальные способности часто не определяются. [13]
Есть некоторые общие проблемы, не связанные с дисграфией, но часто связанные с ней, наиболее распространенной из которых является стресс. Развитие отвращения к письму является еще одной распространенной проблемой. Часто дети (и взрослые) с дисграфией испытывают сильное разочарование при письме, особенно на обычной бумаге (и правописании); дети младшего возраста могут плакать, дуться или отказываться выполнять письменные задания. Это разочарование может вызвать у ученика сильный стресс и привести к заболеваниям, связанным со стрессом. Это может быть результатом любого симптома дисграфии. [9] [11] [13]
Основные причины этого расстройства до конца не изучены [15], но известно, что дисграфия является биологическим расстройством с генетической и мозговой основой. [3] Более конкретно, это проблема рабочей памяти [13], вызванная специфической дисфункцией нейроразвития. [9] При дисграфии у людей не развиваются нормальные связи между различными областями мозга, необходимыми для письма. [13] Люди с дисграфией испытывают трудности с автоматическим запоминанием и освоением последовательности двигательных движений, необходимых для написания букв или цифр. [3] Дисграфия также частично обусловлена базовыми проблемами в орфографическом кодировании, орфографическом цикле и графомоторном выводе (движениях, которые приводят к письму) рук, пальцев и исполнительных функций, участвующих в написании букв. [3] Орфографический цикл — это когда написанные слова хранятся в мысленном взоре, соединенные посредством последовательного движения пальцев для двигательного вывода через руку с обратной связью от глаза. [13]
Семейная история определенных нарушений обучения может играть роль. Дети с дисфазией развития , дисграфией развития и дислексией развития могут с большей вероятностью иметь членов семьи с одним из этих состояний. [15] Генетические исследования показывают, что задачи вербальной исполнительной функции, орфографические навыки и способность к правописанию могут иметь генетическую основу. Гены на хромосомах 6 и 15 могут играть некоторую роль с SLD, поскольку они связаны с более плохим чтением, более плохим правописанием и более низким фонематическим восприятием. [16]
В отличие от специфических нарушений обучения и нейроразвития, которые были более подробно изучены, не существует золотого стандарта для диагностики дисграфии. Это, вероятно, связано с тем, что системы письма часто существенно различаются в разных странах и языках, а также с тем, что существует значительная неоднородность среди терапевтов, которым поручена диагностика дисграфии. Следовательно, существует несколько тестов, которые используются для диагностики дисграфии, такие как шкала Ajuriaguerra, BHK для детей или подростков, оценка почерка Миннесоты, шкала ETCH, SCRIPT, DASH и HHE. [24] [25]
С помощью таких устройств, как планшеты для рисования , теперь можно измерять положение, наклон и давление в реальном времени. Из этих характеристик можно вычислить автоматические характеристики, такие как скорость и тряска, и обучить классификатор для автоматической диагностики детей с нетипичным письмом. [24] Извлеченные характеристики имеют различную важность в классификации на протяжении развития и позволяют характеризовать различные подтипы дисграфии, которые могут иметь разное происхождение, результаты и могут требовать различных стратегий исправления. [26]
Нередко люди с дисграфией бывают интеллектуально одаренными, обладают богатым словарным запасом и хорошо понимают язык во время разговора или чтения, хотя их расстройство часто не обнаруживается и не лечится; что также может быть отчасти связано с тем, что дислексия развития получает гораздо больше академического и медицинского внимания, чем дисграфия развития. [27] Кроме того, одаренные дети с нарушениями транскрипции редко получают программы для своих интеллектуальных талантов из-за трудностей с выполнением письменных заданий. [3]
Лечение дисграфии различается и может включать лечение двигательных расстройств, чтобы помочь контролировать движения при письме. Может потребоваться помощь ученикам с дисграфией в преодолении избегания письма и принятии цели и необходимости письма. [9] Использование трудотерапии может быть эффективным в школьной обстановке, и учителя должны быть хорошо осведомлены о дисграфии, чтобы помочь в переносе вмешательств трудотерапевта. Одной из распространенных форм терапии является использование Thera-putty, который помогает развивать ловкость. Лечение может решать проблемы с памятью или другими неврологическими проблемами. Некоторые врачи рекомендуют людям с дисграфией использовать компьютеры, чтобы избежать проблем с почерком. Программы преобразования речи в текст также были предложены в качестве потенциального лечения дисграфии. Технологии распознавания речи используются двумя способами: диктовка и компьютерное управление. В качестве инструмента диктовки произнесенные слова переводятся в письменный текст; ученик произносит слова в микрофон, и слова печатаются. Инструмент компьютерного управления позволяет ученикам управлять компьютером и программными приложениями с помощью голосовых команд. Если ученики собираются использовать программное обеспечение для распознавания речи, им необходимо использовать последовательную, четкую речь. Использование компьютеров также позволяет пациентам экспериментировать с различными эргономичными клавиатурами. Сегодня существует множество альтернативных клавиатур для рассмотрения. Существуют клавиатуры с увеличенными и/или алфавитно-упорядоченными буквами; есть клавиатуры с эргономичным дизайном; и есть мини-клавиатуры для учеников с ограниченным диапазоном движений. Дисграфию иногда можно частично преодолеть с помощью соответствующих и сознательных усилий и тренировок. [3] Международная ассоциация по дислексии предлагает использовать кинестетическую память посредством раннего обучения, заставляя ребенка переучиваться писать буквы, а затем практиковаться писать с закрытыми или отведенными глазами, чтобы усилить ощущение написанных букв. Они также предлагают обучать учеников курсивному письму, поскольку в нем меньше перевернутых букв и это может помочь уменьшить проблемы с пробелами, по крайней мере внутри слов, потому что курсивные буквы, как правило, прикреплены внутри слова. [ необходима цитата ] Многие ученики видят большой успех в курсивном письме после обширной терапии.
По оценкам, до 10% детей в мире страдают от таких нарушений, как дисграфия, дислексия, дискалькулия и диспраксия. [19] [28] Оценки истинной распространенности дисграфии недоступны из-за отсутствия исследований этого расстройства.
Не существует специальной образовательной категории для учащихся с дисграфией; [3] в Соединенных Штатах Национальный центр по проблемам обучения предлагает, чтобы дети с дисграфией рассматривались в индивидуальном порядке с помощью индивидуальной образовательной программы или предоставлялись индивидуальные условия для предоставления альтернативных способов подачи работ и изменения заданий, чтобы избежать области слабости. (Учащимся часто бывает сложно иметь общие условия для любого ученика, который может иметь дисграфию, поскольку «Тщательное планирование должно предшествовать всем покупкам технологий, поскольку многие технологии являются дорогостоящими, а бюджеты школ ограничены. При рассмотрении вопроса о принятии любой из рекомендуемых технологий») [ Соединенные Штаты-ориентированные ] [11] Учащиеся с дисграфией часто не могут выполнять письменные задания, которые являются разборчивыми, подходящими по длине и содержанию или в течение заданного времени. [3] Предполагается, что учащиеся с дисграфией получают специализированные инструкции, которые подходят им. Дети в основном получат пользу от явных и всеобъемлющих инструкций, помощи в переводе на разные уровни языка, а также обзора и пересмотра заданий или методов письма. [13] Прямые, явные инструкции по формированию букв и направляемая практика помогут ученикам достичь автоматического выполнения почерка, прежде чем они начнут использовать буквы для написания слов, фраз и предложений. [3] Некоторым детям старшего возраста может быть полезно использование персонального компьютера или ноутбука в классе, чтобы им не приходилось сталкиваться с разочарованием отставания от своих сверстников. [13] Технология предиктивного текста была предложена как нечто, что может значительно помочь ученикам с дисграфией. [29]
Бернингер также предлагает учителям, работающим с учениками с дисграфией, решать, будут ли они сосредоточены на письме (печати) или на наборе текста на клавиатуре . В любом случае полезно, чтобы ученики учились читать прописные буквы, поскольку некоторые учителя ежедневно используют их в классах. [3] Также может быть полезно, чтобы учитель придумал другие методы оценки знаний ребенка, помимо письменных тестов; примером может служить устное тестирование. Это вызывает меньше разочарования у ребенка, поскольку он может донести свои знания до учителя, не беспокоясь о том, как записывать свои мысли. [11] Учащиеся с дисграфией могут извлечь пользу из специальных приспособлений со стороны своих учителей, когда им нужно писать. Приспособления, которые могут быть полезны, включают, но не ограничиваются: предоставление больших карандашей или карандашей со специальными захватами, предоставление бумаги с рельефными линиями для обеспечения тактильной обратной связи, предоставление дополнительного времени для классных заданий, сокращение больших письменных заданий и разбиение длинных письменных заданий на несколько более коротких заданий. [16]
Число учеников с дисграфией может увеличиться с 4 процентов учеников начальных классов из-за общей сложности письма и до 20 процентов в средней школе из-за того, что письменные сочинения становятся более сложными. Учитывая это, нет точных цифр того, сколько людей страдают дисграфией из-за ее сложности для диагностики [3], а точная распространенность зависит от определения дисграфии. Существуют небольшие гендерные различия в связи с нарушениями письма; в целом установлено, что у мужчин чаще, чем у женщин, возникают нарушения письма, сочинения, правописания и орфографии. [13] [16]
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам-5 (DSM-5) не использует термин дисграфия, но использует фразу «нарушение письменного выражения» в категории «специфическое расстройство обучения». Этот термин используют большинство врачей и психологов. Чтобы иметь право на специальные образовательные услуги, у ребенка должна быть проблема, названная или описанная в Законе об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA). [ США-centric ] Хотя IDEA не использует термин «дисграфия», он описывает ее в категории «специфическое нарушение обучения». [ США-centric ] Сюда входят проблемы с пониманием или использованием языка (устного или письменного), которые затрудняют слушание, мышление, говорение, чтение, письмо, правописание или выполнение математических вычислений. [ необходима цитата ]
