Виды паразитов, вызывающих инфекции, передающиеся половым путем
Trichomonas vaginalis является анаэробным жгутиковым простейшим паразитом и возбудителем заболевания, передающегося половым путем ,называемого трихомониазом . Это наиболее распространенное патогенное простейшее, поражающее человека в промышленно развитых странах. [2] Уровень инфицирования у мужчин и женщин одинаков, но у женщин обычно наблюдаются симптомы, тогда как инфекции у мужчин обычно протекают бессимптомно. Передача обычно происходит при прямом контакте кожа к коже с инфицированным человеком, чаще всего при вагинальном половом акте. По оценкам ВОЗ , ежегодно во всем мире регистрируется 160 миллионов случаев заражения. [3] По оценкам, только в Северной Америке ежегодно регистрируется от 5 до 8 миллионов новых инфекций, при этом предполагаемый уровень бессимптомных случаев достигает 50%. [4] Обычно лечение состоит из метронидазола и тинидазола . [5]
Клинический
История
Альфред Франсуа Донне (1801–1878) был первым, кто описал процедуру диагностики трихомониаза посредством «микроскопического наблюдения подвижных простейших во влагалищных или цервикальных выделениях» в 1836 году. Он опубликовал это в статье, озаглавленной «Animalcules observés dans les matières purulentes». et le produit des secrétions de l’Académie des Sciences» в журнале Comptes rendus de l’Académie des Sciences . [6] С его помощью он создал биномиальное название паразита — Trichomonas vaginalis . [7]
Механизм заражения
Trichomonas vaginalis , паразитическое простейшее, является этиологическим агентом трихомониаза и является инфекцией, передающейся половым путем . [3] [8] Ежегодно этим простейшим заражаются более 160 миллионов человек во всем мире. [3]
Симптомы
Трихомониаз , инфекция урогенитального тракта, передающаяся половым путем , является частой причиной вагинита у женщин, в то время как у мужчин с этой инфекцией могут проявляться симптомы уретрита , а также симптомы инфекции простаты. [9] Характерны «пенистые» зеленоватые выделения из влагалища с «затхлым» зловонным запахом. [10]
Знаки
Только у 2% женщин с инфекцией при осмотре будет обнаружена «клубничная» шейка матки ( кольпит макулярный , эритематозная шейка матки с точечными участками экссудации) или влагалище. [11] [12] [13] Это происходит из-за капиллярного кровоизлияния. [14]
Осложнения
Некоторые из осложнений T. vaginalis у женщин включают: преждевременные роды , низкий вес при рождении и повышенную смертность, а также предрасположенность к ВИЧ- инфекции, СПИДу и раку шейки матки . [15] T. vaginalis также был обнаружен в мочевыводящих путях , маточных трубах и тазу и может вызывать пневмонию , бронхит и поражения полости рта. Презервативы эффективно снижают, но не предотвращают полностью передачу инфекции. [16]
Установлено, что инфекция Trichomonas vaginalis у мужчин вызывает бессимптомный уретрит и простатит . [17] Было высказано предположение, что это может увеличить риск рака простаты; однако по состоянию на 2014 год доказательств недостаточно, чтобы поддержать эту связь. [17]
Диагностика
Классически при мазке из шейки матки у инфицированных женщин может наблюдаться прозрачный «ореол» вокруг поверхностного ядра клетки, но чаще всего сам организм виден с легким цианофильным оттенком, слабыми эксцентричными ядрами и мелкими ацидофильными гранулами. [18] Его недостоверно выявляют при исследовании выделений из половых органов или при мазке из шейки матки из-за их низкой чувствительности . T. vaginalis также обычно диагностируется с помощью влажного препарата, при котором наблюдается «винтообразная» подвижность. В настоящее время наиболее распространенным методом диагностики является ночной посев [19] [20] с диапазоном чувствительности 75–95%. [21] Новые методы, такие как быстрое тестирование антигенов и транскрипционная амплификация , обладают еще большей чувствительностью, но не получили широкого распространения. [21] Наличие T. vaginalis также можно диагностировать с помощью ПЦР с использованием праймеров, специфичных для GENBANK/L23861. [22]
Уход
Инфекцию лечат метронидазолом [23] или тинидазолом . Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют в качестве лечения первой линии однократно принимать 2 грамма метронидазола или тинидазола; рекомендуемое альтернативное лечение — 500 миллиграммов метронидазола два раза в день в течение семи дней, если режим однократной дозы оказался неэффективным. [24] Лекарства следует назначать любому сексуальному партнеру (партнерам), поскольку они могут быть бессимптомными носителями . [10] [25]
Морфология
В отличие от других паразитических простейших ( Gardia Lamblia , Entamoeba histolytica и др.), Trichomonas vaginalis существует только в одной морфологической стадии — трофозоите , и не может инцистировать. Трофозоит T. vaginalis имеет овальную, а также жгутиковую или «грушевидную» форму , как видно на мокром препарате. Он немного больше лейкоцита и имеет размеры 9 × 7 мкм. Около цитостома возникают пять жгутиков ; четыре из них вместе сразу выходят за пределы клетки, а пятый жгутик заворачивается назад вдоль поверхности организма. [9] Функциональность пятого жгутика неизвестна. Кроме того, напротив пучка четырех жгутиков выступает заметный шиповидный аксостиль . Акростиль можно использовать для прикрепления к поверхностям, а также он может вызвать повреждение тканей, наблюдаемое при трихомониазной инфекции. [26] Ядро обычно удлиненное, а цитоплазма содержит множество гидрогеносом . [9]
Хотя T. vaginalis не имеет цистной формы, микроорганизмы могут выживать до 24 часов в пробах мочи, спермы или даже воды. В неблагоприятных условиях наблюдалась неподвижная округлая псевдокистозная форма с внутренними жгутиками. [12] Эту форму обычно рассматривают как дегенеративную стадию в отличие от резистентной формы, [12] хотя иногда сообщалось о жизнеспособности псевдокистозных клеток. [27] Была описана способность возвращаться к форме трофозоита, воспроизводить и поддерживать инфекцию, [28] наряду с методом микроскопического окрашивания клеток , позволяющим визуально различить эту неуловимую форму. [29]
Одной из отличительных особенностей T. vaginalis являются факторы присоединения, которые способствуют колонизации цервиковагинального эпителия у женщин. Приверженность, которую демонстрирует этот организм, специфична для вагинальных эпителиальных клеток (ВЭК) и зависит от pH , времени и температуры. Этот процесс опосредуется множеством факторов вирулентности , в том числе микротрубочками, микрофиламентами, бактериальными адгезинами (4) и цистеиновыми протеиназами . Адгезины представляют собой четыре фермента трихомонады, называемые AP65, AP51, AP33 и AP23, которые опосредуют взаимодействие паразита с молекулами рецепторов на VEC. [31] Цистеиновые протеиназы могут быть еще одним фактором вирулентности, поскольку эти белки массой 30 кДа не только связываются с поверхностями клеток-хозяев, но также могут разрушать белки внеклеточного матрикса , такие как гемоглобин , фибронектин или коллаген IV . [32]
Секвенирование генома и статистика
Размер генома T. vaginalis составляет примерно 160 мегабаз [33] – в десять раз больше, чем предполагалось на основе более раннего определения размера хромосом на основе геля. [34] ( Для сравнения, геном человека составляет ~3,5 гигабаз . [35] ) Целых две трети последовательности T. vaginalis состоит из повторяющихся и мобильных элементов , что отражает массовое, эволюционно недавнее расширение генома. Общее количество предсказанных генов, кодирующих белок, составляет ~98 000, включая ~38 000 «повторяющихся» генов (вирусоподобные, транспозоноподобные, ретротранспозоноподобные и неклассифицированные повторы, все с высоким числом копий и низким полиморфизмом ). Приблизительно 26 000 генов, кодирующих белки, были классифицированы как «подтвержденные фактическими данными» (аналогичны либо известным белкам, либо EST ), в то время как остальные не имеют известной функции. Эта необычайная статистика генома, вероятно, изменится в сторону уменьшения по мере того, как последовательность генома, которая в настоящее время очень фрагментирована из-за сложности упорядочивания повторяющейся ДНК, собирается в хромосомы, а также по мере накопления большего количества данных транскрипции (EST, микрочипов ). Но похоже, что число генов одноклеточного паразита T. vaginalis , как минимум, соответствует числу генов его хозяина H. sapiens . [ нужна цитата ]
В конце 2007 года был запущен TrichDB.org как бесплатное общедоступное хранилище геномных данных и служба поиска, посвященная данным о трихомонадах в масштабе генома. В настоящее время сайт содержит все данные проекта секвенирования T. vaginalis , несколько EST-библиотек и инструменты для интеллектуального анализа и отображения данных. TrichDB является частью финансируемого NIH/NIAID проекта базы данных функциональной геномики EupathDB. [36]
Генетическое разнообразие
Недавние исследования генетического разнообразия T. vaginalis показали, что во всем мире встречаются две различные линии паразита; обе линии представлены в полевых изолятах равномерно. Эти две линии различаются тем, присутствует ли инфекция вируса T. vaginalis (TVV). TVV-инфекция у T. vaginalis клинически значима, поскольку при наличии TVV влияет на устойчивость паразитов к метронидазолу, препарату первой линии лечения трихомониаза человека. [37]
Повышенная восприимчивость к ВИЧ
Повреждение влагалищного эпителия T. vaginalis повышает восприимчивость женщины к ВИЧ-инфекции. Помимо воспаления, паразит также вызывает лизис эпителиальных клеток и эритроцитов в этой области, что приводит к усилению воспаления и разрушению защитного барьера, обычно обеспечиваемого эпителием. Наличие T. vaginalis также может увеличить вероятность передачи ВИЧ от инфицированной женщины своему сексуальному партнеру (партнерам). [38] [39]
Эволюция
Биология T. vaginalis имеет значение для понимания происхождения полового размножения у эукариот. Известно, что T. vaginalis не подвергается мейозу , ключевой стадии полового цикла эукариот. Однако когда Малик и др. [40] исследовали T. vaginalis на наличие 29 генов, которые, как известно, функционируют в мейозе, они обнаружили 27 таких генов, в том числе восемь из девяти генов, специфичных для мейоза в модельных организмах . Эти данные позволяют предположить, что способность к мейозу и, следовательно, к половому размножению присутствовала у недавних предков T. vaginalis . 21 из 27 генов мейоза были также обнаружены у другого паразита Giardia Lamblia (также называемого Giardia интестиналис ), что указывает на то, что эти мейотические гены присутствовали у общего предка T. vaginalis и G. интестиналиса . Поскольку эти два вида являются потомками линий, которые сильно расходятся среди эукариот , и мейотические гены, вероятно, присутствовали у общего предка всех эукариот. [40]
^ Диас-Лопес Г, Сабойя-Вайя Л, Марготти Э.Т., Фернандес Н.С., Кастро КЛ, Оливейра Ф.О., Пейшото Х.Ф., Бритто С., Силва ФК, Куэрво П., Хесус Х.Б. (октябрь 2017 г.). «Морфологическое исследование влияния железа на образование псевдокист у Trichomonas vaginalis и его взаимодействие с эпителиальными клетками человека». Мемориалы Института Освальдо Круса . 112 (10): 664–673. дои : 10.1590/0074-02760170032. ПМК 5607515 . ПМИД 28953994.
^ Сопер, Д. (2004). «Трихомониаз: под контролем или под контролем?». Американский журнал акушерства и гинекологии . 190 (1): 281–90. дои : 10.1016/j.ajog.2003.08.023. ПМИД 14749674.
^ abc Harp, Джана Ф.; Чоудхури, Индраджит (2011). «Трихомониаз: от оценки до казни». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 157 (1): 3–9. дои : 10.1016/j.ejogrb.2011.02.024. ПМЦ 4888369 . ПМИД 21440359.
^ Крюк, Эдвард В. (1999). «Trichomonas vaginalis — больше не легкая инфекция, передающаяся половым путем». Венерические заболевания . 26 (7): 388–9. дои : 10.1097/00007435-199908000-00004 . ПМИД 10458631.
^ W Эван Секор. «Трихомонада вагиналис». МедСкейп.
^ Донне, А. (19 сентября 1836 г.). «Животные наблюдают за гнойными веществами и продуктами выделений органов половой системы человека и женщины». Comptes Rendus Hebdomadaires des Séances de l'Académie des Sciences (на французском языке). 3 : 385–386.
^ Диамантис, Аристидис; Маджоркинис, Эммануил; Андрутсос, Джордж (2009). «Альфред Франсуа Донне (1801-78): пионер микроскопии, микробиологии и гематологии». Журнал медицинской биографии . 17 (2): 81–87. дои : 10.1258/jmb.2008.008040. ISSN 0967-7720. PMID 19401511. S2CID 9287263.
^ Джонстон VJ, Мэби, округ Колумбия (февраль 2008 г.). «Глобальная эпидемиология и борьба с Trichomonas vaginalis». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 21 (1): 56–64. doi : 10.1097/QCO.0b013e3282f3d999. PMID 18192787. S2CID 39490032.
^ abc Эш, Лоуренс; Орихель, Томас (2007). Атлас паразитологии человека Эша и Орихеля (5-е изд.). Американское общество клинической патологии Press. ISBN9780891891673.
^ аб Нанда, Н.; Мишель, Р.Г.; Курджелашвили, Г; Вендел, Калифорния (2006). «Трихомониаз и его лечение». Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 4 (1): 125–35. дои : 10.1586/14787210.4.1.125. PMID 16441214. S2CID 43515177.
^ Олемейер, К; Хорнбергер, Л; Линч, Д; Сверкош, Э. (март 1998 г.). «Диагностика Trichomonas vaginalis у девочек-подростков: культура InPouch TV в сравнении с микроскопией с влажным монтажом». Журнал здоровья подростков . 22 (3): 205–8. дои : 10.1016/S1054-139X(97)00214-0. ПМИД 9502007.
^ Суд, Сима; Моханти, Сруджана; Капил, Арти; Толоса, Хорхе; Миттал, Сунита (2007). «Культура InPouch TV для обнаружения Trichomonas vaginalis» (PDF) . Индийский журнал медицинских исследований . 125 (4): 567–71. ПМИД 17598943.
^ аб Юпперт, Джилл С.; Мортенсен, Джоэл Э.; Рид, Дженнифер Л.; Кан, Джессика А.; Рич, Кимберли Д.; Миллер, Уильям К.; Хоббс, Марсия М. (2007). «Быстрое тестирование антигенов выгодно отличается от анализа опосредованной транскрипцией амплификации для обнаружения Trichomonas vaginalis у молодых женщин». Клинические инфекционные болезни . 45 (2): 194–8. дои : 10.1086/518851 . ПМИД 17578778.
^ Ширм, Юрьен; Бос, Петра А.Дж.; Рузебум-Рулфсема, Ирен К.; Луйт, Дирк С.; Мёллер, Лике В. (2007). « Обнаружение Trichomonas vaginalis с помощью TaqMan PCR в реальном времени». Журнал микробиологических методов . 68 (2): 243–7. дои : 10.1016/j.mimet.2006.08.002. ПМИД 17005275. «Trichomonas vaginalis повторяющаяся ДНК-мишень для ПЦР-идентификации». База данных нуклеотидов GenBank . 16 апреля 2002 г. Л23861.1. Кенгне П., Веас Ф., Видал Н., Рей Дж.Л., Куни Дж. (сентябрь 1994 г.). « Trichomonas vaginalis : повторяющаяся мишень ДНК для высокочувствительной и специфической диагностики полимеразной цепной реакции». Клетка. Мол. Биол. (Шумный-ле-гранд) . 40 (6): 819–31. ПМИД 7812190.
^ «Метронидазол». Наркотики.com . Проверено 23 февраля 2018 г.
^ Ворковски, К.А.; Берман, С.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (17 декабря 2010 г.). «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г.» (PDF) . Рекомендованный представитель MMWR . 59 (РР-12): 1–110. ПМИД 21160459.Ошибка в: MMWR Recomm Rep. 2011, 14 января;60(1):18.
^ Мельчарек Э, Блашковска Дж (ноябрь 2015 г.). « Trichomonas vaginalis : патогенность и потенциальная роль в репродуктивной недостаточности человека». Инфекционное заболевание . 44 (4): 447–458. дои : 10.1007/s15010-015-0860-0. PMID 26546373. S2CID 33823038.
^ Хусейн Э.М., Атва М.М. (декабрь 2008 г.). «Инфекционность псевдокист Trichomonas vaginalis , привитых мышам интравагинально». Журнал Египетского общества паразитологии . 38 (3): 749–762. ПМИД 19209760.
^ Вержес J (июнь 1979 г.). «Les prostatites à trichomonas formes rondes (TFR)» [Простатит, вызванный кольцевой формой трихомонады]. Журнал d'Urologie et de Nephrologie (на французском языке). 85 (6): 357–361. ISSN 0021-8200. ПМИД 490766.
^ Апкрофт, П.; Апкрофт, Дж. А. (2001). «Целевые лекарственные средства и механизмы устойчивости анаэробных простейших». Обзоры клинической микробиологии . 14 (1): 150–64. doi :10.1128/CMR.14.1.150-164.2001. ПМЦ 88967 . ПМИД 11148007.
^ Арройо, Р.; Энгбринг, Дж.; Альдерете, Дж. Ф. (1992). «Молекулярные основы распознавания эпителиальных клеток хозяина Trichomonas vaginalis ». Молекулярная микробиология . 6 (7): 853–862. doi :10.1111/j.1365-2958.1992.tb01536.x. PMID 1602965. S2CID 44364966.
^ Карлтон, Дж. М.; Хирт, Р.П.; Сильва, JC; Делчер, Алабама; Шац, М.; Чжао, К.; Вортман, младший; Бидвелл, СЛ; и другие. (2007). «Проект последовательности генома возбудителя, передающегося половым путем Trichomonas vaginalis». Наука . 315 (5809): 207–12. Бибкод : 2007Sci...315..207C. дои : 10.1126/science.1132894. ПМК 2080659 . ПМИД 17218520.
^ Лекер, М.В.; Альдерете, Дж. Ф. (1999). «Разрешение шести хромосом Trichomonas vaginalis и сохранение размера и количества изолятов». Журнал паразитологии . 85 (5): 976–9. дои : 10.2307/3285842. JSTOR 3285842. PMID 10577741.
^ Циммер, К. (2007). «ЭВОЛЮЦИЯ: Геном юрского периода». Наука . 315 (5817): 1358–9. дои : 10.1126/science.315.5817.1358. PMID 17347424. S2CID 34154189.
^ Ауррекоэчеа, Кристина; Брестелли, Джон; Бранк, Брайан П.; Карлтон, Джейн М.; Доммер, Дженнифер; Фишер, Стив; Гаджрия, Бинду; Гао, Синь; и другие. (2009). «GiardiaDB и TrichDB: интегрированные геномные ресурсы для эукариотических простейших патогенов Giardia lamblia и Trichomonas vaginalis». Исследования нуклеиновых кислот . 37 (Проблема с базой данных): D526–30. дои : 10.1093/nar/gkn631. ПМК 2686445 . ПМИД 18824479.