stringtranslate.com

КТ-ангиограмма легких

КТ -ангиограмма легких ( КТПА ) — это медицинский диагностический тест, который использует компьютерную томографию (КТ) для получения изображения легочных артерий . Его основное применение — диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). [1] Это предпочтительный выбор визуализации при диагностике ТЭЛА из-за его минимально инвазивного характера для пациента, которому для сканирования требуется только внутривенная линия.

Современные сканеры MDCT (мультидетекторная КТ) способны выдавать изображения достаточного разрешения в течение короткого периода времени, так что CTPA теперь вытеснила предыдущие методы тестирования, такие как прямая легочная ангиография , как золотой стандарт диагностики тромбоэмболии легочной артерии. [2]

Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество , содержащее йод, с высокой скоростью с помощью инжекторного насоса. Изображения получаются с максимальной интенсивностью рентгеноконтрастного вещества в легочных артериях. Это можно сделать с помощью болюсного отслеживания .

Нормальное сканирование КТПА покажет контраст, заполняющий легочные сосуды, который выглядит ярко-белым. Любые дефекты заполнения масс, такие как эмбол, будут выглядеть темными вместо контраста, заполняя/блокируя пространство, через которое кровь должна поступать в легкие.

Диагностическое использование

Легочную эмболию можно классифицировать по уровню расположения в легочном артериальном дереве.
КТ-ангиограмма легких, показывающая сегментарные и субсегментарные тромбоэмболии легочной артерии с обеих сторон.

CTPA был введен в 1990-х годах как альтернатива сканированию вентиляции/перфузии (V/Q-сканированию), которое основано на радионуклидной визуализации кровеносных сосудов легких. Он считается высокочувствительным и специфичным тестом на тромбоэмболию легочной артерии. [1]

КТПА обычно запрашивается только в случае клинического подозрения на тромбоэмболию легочной артерии. Если вероятность ТЭЛА считается низкой, может быть запрошен анализ крови на D-димер . Если он отрицательный и риск ТЭЛА считается незначительным, то КТПА или другие сканирования обычно не проводятся. Большинству пациентов сделают рентген грудной клетки до запроса на КТПА. [1]

После первоначальной обеспокоенности тем, что КТПА может пропустить более мелкие эмболы, исследование 2007 года, сравнивавшее КТПА напрямую с V/Q-сканированием, показало, что КТПА выявило больше эмболов, не увеличивая риск долгосрочных осложнений по сравнению с V/Q-сканированием. [3] AV/Q-сканирование все еще может быть рекомендовано, когда требуется более низкая доза облучения . [4]

При КТ-ангиографии острые эмболы обнаруживаются при рентгеноплотности от 5 до 65 единиц Хаунсфилда (HU), тогда как хронические эмболы — от 30 до 150. [5]

Противопоказания

CTPA менее желательна во время беременности из-за необходимого количества ионизирующего излучения, которое может повредить груди, которые особенно чувствительны во время беременности, а также из-за опасений по поводу воздействия йода на щитовидную железу плода. [6] V/Q сканирование может предложить более низкие дозы облучения и может быть адаптировано для дальнейшего снижения дозы путем исключения части исследования, связанной с вентиляцией легких. Поэтому их рекомендуется применять преимущественно к беременным пациенткам. [7] [8] Диагностические алгоритмы тромбоэмболии легочной артерии во время беременности различаются; однако распространенным компромиссом является проведение ультразвукового исследования на тромбоз глубоких вен ног, и если оно положительно, постановка диагноза тромбоэмболии легочной артерии на основе симптомов и наличия тромбоза глубоких вен. CTPA будет проводиться только в том случае, если исчерпывающее нерадиационное тестирование не сможет поставить положительный диагноз.

КТПА противопоказана при известной или предполагаемой аллергии на контрастные вещества или при почечной недостаточности (когда контрастные вещества могут ухудшить функцию почек). [3]

Приобретение

Наилучшие результаты достигаются при использовании сканеров мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ). [9]

Для введения йодированного контраста требуется внутривенная канюля . Типичная доза составляет 30-40 г йода (что соответствует 20-30 см3 раствора йода 370 мг/мл). [10] Однако для пациентов с высоким риском нефропатии, вызванной контрастом , можно уменьшить необходимое количество контраста с помощью двухэнергетической КТ . При таком протоколе может потребоваться всего 7-10 г йода (20-30 см3 раствора йода 370 мг/мл). [10] Во многих больницах используется отслеживание болюса , при котором сканирование начинается, когда контраст обнаруживается на уровне проксимальных легочных артерий . Если это делается вручную, сканирование начинается примерно через 10-12 секунд после начала инъекции. Срезы размером 1-3 мм выполняются на расстоянии 1-3 мм. интервалы, в зависимости от типа сканера (одно- или многодетекторный). [3]

Для получения изображений оптимального качества рекомендуется высокая контрастная скорость потока 4 мл/сек через бранулу 18G в локтевой ямке . Однако для пациентов с периферическим артериальным заболеванием и пациентов с центральным венозным катетером с низкой скоростью потока 2,0–2,5 мл/сек все еще позволяют получать приемлемые изображения. [11]

Современные КТ-сканеры с частотой сканирования до 320 мм/с могут получать все изображения в течение 1-секундной рентгеновской экспозиции, избегая проблем с дыхательным движением, сердечным движением и вытеканием контраста из легочного кровообращения во время исследования. Несмотря на то , что фактическое сканирование может быть завершено за 1 секунду или меньше, требуется значительное время персонала и пациента для подготовки контрастного вещества, размещения на сканере и планирования сканирования. Это особенно актуально, поскольку пациенты, проходящие КТПА, часто серьезно больны и нуждаются в лечении кислородом и/или тщательном наблюдении.

Интерпретация

На КТ-ангиографии легочные сосуды заполнены контрастом и выглядят белыми. Любые дефекты заполнения массой ( эмболы или другие вещества, такие как жир ) выглядят темнее. В идеале сканирование должно быть завершено до того, как контраст достигнет левой стороны сердца и аорты , так как это может означать, что контраст вытек из легочных артерий или требуется большая доза контрастного вещества. [12]

Помимо оценки любого дефекта заполнения в пределах легочного ствола и его сегментарных ветвей, диаметр правого сердца можно сравнить с диаметром левого сердца. Диаметр правого сердца не должен быть больше диаметра левого сердца. В норме межжелудочковая перегородка должна слегка выпирать в правый желудочек из-за высокого давления в левом желудочке. Любое обратное выпячивание или уплощение межжелудочковой перегородки указывает на легочную гипертензию . [12]

Перикардиальный выпот может также наблюдаться при легочной гипертензии. Утолщение перикарда более 4 мм или кальцификация перикарда указывают на констриктивный перикардит . [12]

Ссылки

  1. ^ abc Fedullo PF, Tapson VF (сентябрь 2003 г.). «Клиническая практика. Оценка предполагаемой тромбоэмболии легочной артерии». The New England Journal of Medicine . 349 (13): 1247–1256. doi :10.1056/NEJMcp035442. PMID  14507950. S2CID  45911346.
  2. ^ Apfaltrer P, Hanna EL, Henzler T, Fink C, Schoepf UJ (6 октября 2011 г.). «КТ-визуализация тромбоэмболии легочной артерии: текущее состояние». Current Cardiovascular Imaging Reports . 4 (6): 476–484. doi :10.1007/s12410-011-9112-6.
  3. ^ abc Anderson DR, Kahn SR, Rodger MA, Kovacs MJ, Morris T, Hirsch A и др. (декабрь 2007 г.). «Компьютерная томографическая легочная ангиография против вентиляционно-перфузионного сканирования легких у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: рандомизированное контролируемое исследование». JAMA . 298 (23): 2743–2753. doi : 10.1001/jama.298.23.2743 . PMID  18165667.
  4. ^ "Венозные тромбоэмболические заболевания: диагностика, лечение и тестирование на тромбофилию". Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи . Ноябрь 2015 г. Получено 27 января 2017 г.
  5. ^ Wittram C, Maher MM, Halpern EF, Shepard JA (июнь 2005 г.). «Ослабление острой и хронической легочной эмболии». Радиология . 235 (3): 1050–1054. doi :10.1148/radiol.2353040387. PMID  15833986.
  6. ^ Scarsbrook AF, Gleeson FV (февраль 2007 г.). «Исследование предполагаемой тромбоэмболии легочной артерии во время беременности». BMJ . 334 (7590): 418–419. doi :10.1136/bmj.39071.617257.80. PMC 1804186 . PMID  17322258. 
  7. ^ Константинидес С.В., Торбицки А., Аньелли Г., Данчин Н., Фицморис Д., Галье Н. и др. (ноябрь 2014 г.). «Руководство ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии 2014 г.». European Heart Journal . 35 (43): 3033–69, 3069a–3069k. doi : 10.1093/eurheartj/ehu283 . PMID  25173341.
  8. ^ Pahade JK, Litmanovich D, Pedrosa I, Romero J, Bankier AA, Boiselle PM (2009). «Инициативы по повышению качества: визуализация беременных пациенток с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: что нужно знать рентгенологу». Радиографика . 29 (3): 639–654. doi :10.1148/rg.293085226. PMID  19270072. S2CID  207733905.
  9. ^ Schoepf UJ, Goldhaber SZ, Costello P (май 2004 г.). «Спиральная компьютерная томография при острой тромбоэмболии легочной артерии». Circulation . 109 (18): 2160–2167. doi : 10.1161/01.CIR.0000128813.04325.08 . PMID  15136509.
  10. ^ ab Джанет Кокрейн Миллер (2015). «Двухэнергетическая КТ-визуализация при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии с использованием более низкой дозы контрастного вещества». Radiology Rounds, информационный бюллетень для направляющих врачей. Массачусетская больница общего профиля, отделение радиологии . 13 (7). Архивировано из оригинала 2017-05-10 . Получено 2018-02-05 .
  11. ^ Gossner J (2012-09-25). "Возможность компьютерной томографической легочной ангиографии с низкими скоростями потока". Journal of Clinical Imaging Science . 2 : 57. doi : 10.4103/2156-7514.100999 . PMC 3515945. PMID  23230539 . 
  12. ^ abc Lewis G, Hoey ET, Reynolds JH, Ganeshan A, Ment J (июнь 2015 г.). «Мультидетекторная КТ-оценка легочной гипертензии: методы, систематический подход к интерпретации и основные выводы». Количественная визуализация в медицине и хирургии . 5 (3): 423–432. doi :10.3978/j.issn.2223-4292.2015.01.05. PMC 4426108. PMID  26029645.