Остеопатическая медицина — это отрасль медицинской профессии в Соединенных Штатах , которая продвигает практику научно обоснованной медицины, часто называемой в этом контексте аллопатической медициной , с набором философии и принципов, заложенных в ее более ранней форме — остеопатии. Врачи-остеопаты ( DO ) являются выпускниками американских остеопатических медицинских колледжей и имеют лицензию на полную медицинскую и хирургическую практику во всех 50 штатах США. Эта область отличается от остеопатической практики, предлагаемой в странах за пределами США, практикующие специалисты которой обычно не считаются частью основного медицинского персонала или самой медицины, а скорее являются практикующими врачами альтернативной медицины . Другая крупная отрасль медицины в Соединенных Штатах практикующие остеопатическую медицину называют аллопатической медициной. [1]
К середине 20-го века эта профессия приблизилась к основной медицине. Американские «остеопаты» превратились в «врачей-остеопатов», в конечном итоге получив полные права на практику врачей во всех 50 штатах. [2] [3]
В современной медицине США любые различия между профессиями врача и врача неуклонно стираются. Подготовка врачей-остеопатов в Соединенных Штатах сейчас практически неотличима от подготовки врачей-аллопатов (MD). [4] Врачи-остеопаты посещают четыре года обучения в медицинской школе, как и их коллеги-медики, получая эквивалентное образование в области медицины и хирургии; Доктора медицинских наук также посещают те же программы последипломного медицинского образования (резидентуры и / или стипендии, аккредитованные ACGME), что и их коллеги, доктора медицинских наук, чтобы получить лицензию врачей и хирургов . Врачи используют все традиционные методы диагностики и лечения и практикуют по всем специальностям медицины и хирургии. Несмотря на то, что во время медицинской школы они все еще обучались остеопатическому манипулятивному лечению (ОМТ), [5] современной производной от техник Эндрю Тейлора Стилла , [6] [7] большинство практикующих врачей со степенью DO не практикуют OMT в своей повседневной жизни. работа. [8] Продолжаются споры о целесообразности сохранения отдельных, различных путей обучения врачей в Соединенных Штатах. [9] [10]
Врачи и хирурги, окончившие остеопатические медицинские школы, известны как врачи-остеопаты или врачи-остеопаты. [3] По окончании обучения им присваивается медицинская степень доктора остеопатической медицины (DO). [11] [12] [13]
Учебные программы остеопатии в других странах отличаются от программ в США. Практикующих остеопатические манипулятивные методы, прошедших обучение в Европе, называют «остеопатами»: сфера их практики исключает большинство медицинских методов лечения и больше полагается на остеопатическую манипулятивную медицину и альтернативные медицинские методы . [14] Хотя когда-то выпускники DO в Соединенных Штатах называли себя «остеопатами», сейчас этот термин считается архаичным, а тех, кто имеет степень доктора остеопатической медицины, обычно называют «врачи-остеопаты». и они учатся, тренируются и практикуют весь спектр медицины и хирургии. [15]
По состоянию на 2023 год в США [обновлять]существовало 40 медицинских школ, предлагающих степени доктора медицинских наук, в 64 местах [17] и 155 аккредитованных медицинских школ (2021–2022 годы). [18]
Врачи-остеопаты распределены в Соединенных Штатах неравномерно. Штатами с самой высокой концентрацией врачей-остеопатов являются Оклахома , Айова и Мичиган , где врачи-остеопаты составляли 17–20% от общей численности врачей в 2011 году. [ требуется обновление ] [25] Штат с наибольшим количеством врачей-остеопатов Это Пенсильвания , где в 2018 году действовало 8 536 врачей. [22] Штатами с наименьшей концентрацией врачей-остеопатов являются Вашингтон, округ Колумбия , Северная Дакота и Вермонт , где только 1–3% врачей имеют степень остеопата. [ когда? ] [24] [25] Осведомленность общественности об остеопатической медицине также широко варьируется в разных регионах. В 2003 году люди, живущие в штатах Среднего Запада, чаще всего были знакомы с остеопатической медициной. [26] На северо-востоке США врачи-остеопаты обеспечили более трети посещений пациентов общей и семейной медицины в период с 2003 по 2004 год. [ требуется обновленная информация ] [27] [28]
В период с 2010 по 2015 год в двенадцати штатах наблюдался более чем 50-процентный рост количества ДО: Вирджиния, Южная Каролина, Юта, Теннесси, Северная Дакота, Кентукки, Южная Дакота, Вайоминг, Орегон, Северная Каролина, Миннесота, Вашингтон. [22]
Студенты-остеопаты-медики принимают остеопатическую клятву , аналогичную клятве Гиппократа , чтобы поддерживать и поддерживать «основные принципы» остеопатической медицинской философии. Основные принципы, пересмотренные в 1953 и 2002 годах, таковы:
Современные врачи-остеопаты практикуют доказательную медицину , неотличимую от своих коллег-докторов медицины. [29]
Существуют разные мнения о значении этих принципов. Некоторые отмечают, что остеопатическая медицинская философия наводит на мысль о своего рода социальном движении в области медицины, которое продвигает более ориентированный на пациента, целостный подход к медицине и подчеркивает роль врача первичной медико-санитарной помощи в системе здравоохранения. [30] [31] Другие отмечают, что в принципах нет ничего, что отличало бы обучение DO от обучения MD каким-либо фундаментальным образом. Одно исследование, опубликованное в «Журнале Американской остеопатической ассоциации», показало, что большинство администраторов и преподавателей медицинских школ медицины не видят ничего предосудительного в основных принципах, перечисленных выше, а некоторые поддерживают их в целом как общие медицинские принципы. [29]
Пограничный врач Эндрю Тейлор Стилл , доктор медицинских наук , основал Американскую школу остеопатии (ныне Колледж остеопатической медицины Университета А.Т. Стилла (Кирксвилл (штат Миссури)) в Кирксвилле, штат Миссури, в 1892 году в знак радикального протеста против медицины начала века. система. А. Т. по-прежнему считал, что традиционная медицинская система не обладает заслуживающей доверия эффективностью, морально испорчена и лечит последствия, а не причины заболеваний. [32] [33] Он основал остеопатическую медицину в сельской местности Миссури в то время, когда лекарства, хирургия и другие традиционные терапевтические методы часто приносили больше вреда, чем пользы. В то время пациентам обычно давали мышьяк , касторовое масло , виски и опиум . Кроме того, антисанитарная хирургическая практика часто приводила к большему количеству смертей, чем к выздоровлению. [34]
Тем не менее намеревался, чтобы его новая медицинская система стала реформацией существующей медицинской практики 19-го века. Он воображал, что когда-нибудь «рациональная медицинская терапия» будет состоять из манипуляций на опорно-двигательном аппарате, хирургического вмешательства и очень умеренного использования лекарств. Он изобрел название «остеопатия», соединив два греческих корня « остеон» — кость и —пафос — страдание, чтобы передать свою теорию о том, что болезнь и физиологическая дисфункция этиологически обусловлены нарушением опорно-двигательного аппарата. Таким образом, диагностируя и леча опорно-двигательный аппарат, он считал, что врачи смогут лечить различные заболевания и избавить пациентов от негативных побочных эффектов лекарств. [ нужна цитата ]
В то время новая профессия столкнулась с жесткой оппозицией со стороны медицинского истеблишмента. Отношения остеопатов и врачей часто были «острыми спорами» [16] и включали «решительные усилия» медицинских организаций по дискредитации остеопатической медицины. [35] На протяжении первой половины двадцатого века политика Американской медицинской ассоциации называла остеопатическую медицину культом . Кодекс этики АМА объявил неэтичным для врача добровольно сотрудничать с остеопатом. [30] [36]
Одним из известных сторонников молодого движения был Марк Твен . Манипулятивное лечение якобы облегчило симптомы эпилепсии его дочери Джин , а также хронического бронхита Твена . В 1909 году он выступал перед Ассамблеей штата Нью-Йорк на слушаниях по поводу практики остеопатии в штате. «Не знаю, сильно ли меня волновали эти остеопаты, пока я не услышал, что вы собираетесь выгнать их из штата, но с тех пор, как я услышал это, я не мог спать». [ нужна цитата ] Философски выступая против позиции Американской медицинской ассоциации о том, что ее собственный тип медицинской практики был единственным законным, он выступал за лицензирование остеопатов. Врачи из Медицинского общества округа Нью-Йорк ответили энергичной атакой на Твена, который ответил: «[т] врачи думают, что ими движет уважение к интересам общества. Разве нет в этом немного личного интереса? позади всего этого?" «... Возражение в том, что люди лечат людей без лицензии, и вы боитесь, что это разрушит бизнес». [37]
После аккредитационного опроса в 1903 году Американская остеопатическая ассоциация начала требовать трехлетнюю учебную программу в остеопатических медицинских школах. [38] В 1916 году АОА обязала все школы DO расширить программы до четырех лет. [38] В 1929 году остеопатические медицинские школы начали преподавать фармакологию как часть учебных программ. [38]
Признание со стороны федерального правительства США было ключевой целью врачей-остеопатов в их усилиях по установлению эквивалентности со своими коллегами-докторами медицины. Между 1916 и 1966 годами эта профессия вела «долгую и мучительную борьбу» за право служить врачами и хирургами в Военно-медицинском корпусе США . 3 мая 1966 года министр обороны Роберт Макнамара разрешил прием врачей-остеопатов на все военные службы на тех же основаниях, что и врачей. Первым врачом-остеопатом, принявшим присягу военного врача, был Гарри Дж. Уолтер. [39] Признание врачей-остеопатов еще больше укрепилось в 1996 году, когда Рональд Бланк, DO, был назначен на должность генерального хирурга армии , единственного врача-остеопата, занимавшего этот пост. [36]
В 1960-х годах в Калифорнии Американская медицинская ассоциация (АМА) потратила почти 8 миллионов долларов на прекращение практики остеопатической медицины в штате. В 1962 году Предложение 22, инициатива голосования по всему штату в Калифорнии, устранило практику остеопатической медицины в штате. Калифорнийская медицинская ассоциация (CMA) выдала степени доктора медицины всем врачам штата Калифорния за символическую плату. «Посетив короткий семинар и заплатив 65 долларов, доктор остеопатии (ДО) мог получить степень доктора медицинских наук; 86 процентов врачей в штате (из общего числа около 2000) предпочли это сделать». [40] Сразу после этого АМА повторно аккредитовала Калифорнийский университет в Ирвинском колледже остеопатической медицины в качестве Медицинской школы Калифорнийского университета в Ирвине, медицинской школы доктора медицинских наук. Он также наложил запрет на выдачу медицинских лицензий медицинским работникам, переезжающим в Калифорнию из других штатов. [41] Однако решение оказалось спорным. В 1974 году, после протестов и лоббирования со стороны влиятельных и известных врачей, Верховный суд Калифорнии постановил в деле « Врачи-остеопаты и хирурги Калифорнии против Калифорнийской медицинской ассоциации» , что лицензирование врачей-терапевтов в этом штате должно быть возобновлено. [42] Четыре года спустя, в 1978 году, в Помоне открылся Тихоокеанский колледж остеопатической медицины , а в 1997 году в Вальехо открылся Калифорнийский университет Туро . По состоянию на 2012 год в Калифорнии практиковали 6368 врачей. [43]
В 1969 году Американская медицинская ассоциация (АМА) одобрила меру, позволяющую квалифицированным врачам-остеопатам быть полноправными и активными членами Ассоциации. Эта мера также позволила врачам-остеопатам участвовать в одобренных AMA программах стажировки и резидентуры . Однако Американская остеопатическая ассоциация отвергла эту меру, заявив, что это попытка устранить самобытность остеопатической медицины. В 1970 году президент AMA Дуайт Л. Уилбур спонсировал меру в Палате делегатов AMA, разрешающую Попечительскому совету AMA план по слиянию профессий DO и MD. Сегодня большинство врачей-остеопатов обучаются вместе с докторами медицинских наук в программах ординатуры, проводимых ACGME , независимым советом АМА. [46]
В 1993 году Барбара Росс-Ли, доктор медицинских наук, была назначена на должность декана Колледжа остеопатической медицины Университета Огайо ; она была первой афроамериканкой, занявшей должность декана медицинской школы в США. [47] Росс-Ли сейчас [ когда? ] — декан Колледжа остеопатической медицины NYIT в Университете штата Арканзас в Джонсборо, штат Арканзас . Росс-Ли — сестра певицы Дайаны Росс . [ нужна цитата ]
Недавние [ когда? ] годы стали свидетелями профессионального сближения между двумя группами. Доктора были приняты в полноправные активные члены Американской медицинской ассоциации с 1969 года. АМА пригласила представителя Американской остеопатической ассоциации стать членом с правом голоса в законодательном органе АМА, палате делегатов. [48]
В 2006 году, во время президентства студента-остеопата, Американская ассоциация студентов-медиков (AMSA) приняла политику в отношении прав членства студентов-остеопатов-медиков в своем основном политическом документе «Преамбула, цели и принципы».
AMSA ПРИЗНАЕТ равенство степеней остеопатической и аллопатической медицины внутри организации и медицинского сообщества в целом. Таким образом, студенты DO имеют право на те же возможности и права членства, что и студенты-аллопаты.
— ГЧП , АМСА [49]
В недавних [ когда? Спустя ] года крупнейшая организация врачей в США, Американская медицинская ассоциация, приняла политику недискриминации в оплате труда, препятствующую дифференцированному ценообразованию в зависимости от посещения медицинской школы доктора медицины или доктора медицины. [50]
В 2006 году в Американскую медицинскую ассоциацию поступили призывы к расследованию существования дифференцированной платы за посещение студентов-медиков в американских медицинских школах. После внутреннего расследования структуры платы за посещение студентов-медиков DO и MD в медицинских школах MD было обнаружено, что одно учреждение из 102 опрошенных взимало разную плату со студентов DO и MD. [51] Палата делегатов Американской медицинской ассоциации приняла резолюцию 809, I-05 в 2007 году.
Наша АМА в сотрудничестве с Американской остеопатической ассоциацией препятствует дискриминации студентов-медиков со стороны учреждений и программ, основанных на остеопатической или аллопатической подготовке.
— Полис АМА H-295.876 [50]
В Соединенных Штатах законы, регулирующие выдачу лицензий врачам, регулируются штатами. Между 1896 и 1973 годами врачи-остеопаты лоббировали в законодательных органах штатов принятие законов, предоставляющих лицам со степенью доктора медицины ту же юридическую привилегию заниматься медицинской практикой, что и лицам со степенью доктора медицины. Во многих штатах дебаты были долгими и затяжными. И AOA, и AMA принимали активное участие во влиянии на законодательный процесс. Первым штатом, принявшим такой закон, был Вермонт в 1896 году, последним — Миссисипи в 1973 году. [41]
Согласно «Принципам внутренней медицины» Харрисона , «обучение, практика, аттестация, лицензирование и оплата труда врачей-остеопатов практически неотличимы от обучения врачей ( MD ), с 4 годами обучения в остеопатической медицинской школе, за которыми следует обучение по специализации и узкой специализации, а также [комиссия] ] сертификация ». [1]
Медицинские школы США, имеющие право на получение степени доктора медицины, имеют учебные программы, аналогичные учебным программам школ, имеющих право на получение степени доктора медицины. Как правило, первые два года обучения проводятся в аудиториях, а третий и четвертый годы представляют собой клиническую ротацию по основным медицинским специальностям. [52] Некоторые школы остеопатической медицины подвергаются критике со стороны остеопатического сообщества за то, что они слишком сильно полагаются на клиническую ротацию с частными практикующими врачами, которые могут быть не в состоянии обеспечить достаточные инструкции для сменяющихся студентов. [53] Другие школы, выдающие DO и MD, помещают своих студентов в клиническую ротацию на базе больницы, где лечащие врачи являются преподавателями школы и имеют четкую обязанность обучать студентов-медиков во время лечения пациентов. [ нужна цитата ]
После окончания учебы большинство врачей-остеопатов продолжают обучение в ординатуре . В зависимости от законов штата о лицензировании врачи-остеопаты также могут пройти годичную стажировку поочередно в больнице, одобренной Американской остеопатической ассоциацией (AOA). [ нужна ссылка ] Врачи-остеопаты могут подать заявку на участие в программах резидентуры, аккредитованных Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME). AOA прекратило деятельность по аккредитации последипломного медицинского образования в 2020 году. [54]
В рамках учебной программы по остеопатии манипулятивное лечение преподается как дополнительная мера к другим биомедицинским вмешательствам при некоторых расстройствах и заболеваниях. Однако опрос врачей-остеопатов, проведенный в 2001 году, показал, что более 50% респондентов использовали ОМТ менее чем у 5% своих пациентов. Опрос учитывает множество показателей того, что врачи-остеопаты стали больше похожи на врачей-терапевтов во всех отношениях: немногие проводят ОМТ, а большинство прописывают лекарства или предлагают хирургическое вмешательство в качестве первой линии лечения. [55] Американская остеопатическая ассоциация недавно предприняла попытку [ когда? ] лет, чтобы поддержать научные исследования эффективности остеопатических манипуляций, а также побудить врачей-остеопатов постоянно предлагать манипулятивные методы лечения своим пациентам. Однако число врачей-остеопатов, сообщающих о последовательном назначении и проведении манипулятивного лечения, неуклонно снижается. Историк медицины и социолог Норман Гевиц [30] называет плохие образовательные условия и малое количество штатных преподавателей ОМТ основными факторами снижения интереса студентов-медиков к ОМТ. Он описывает проблемы с «качеством, широтой, характером и ориентацией обучения ОММ» и утверждает, что преподавание остеопатической медицины с годами не изменилось в достаточной степени, чтобы удовлетворить интеллектуальные и практические потребности студентов. [56]
Во время назначенных чтений студенты узнают, что некоторые известные врачи говорят о различных соматических дисфункциях. Часто предлагается теория или модель, которая дает предположения и предполагаемые объяснения того, почему существует соматическая дисфункция и каково ее значение. Преподаватели тратят большую часть своего времени на демонстрацию техник остеопатических манипуляций (ОМ), не предоставляя доказательств того, что эти методы значимы и эффективны. Хуже того, преподаватели редко предоставляют объективные инструментальные доказательства того, что соматическая дисфункция вообще присутствует. [29]
В то же время недавние [ когда? ] исследования показывают все более позитивное отношение пациентов и врачей (MD и DO) к использованию мануальной терапии как действенного, безопасного и эффективного метода лечения. [57] Одно исследование, опубликованное в Журнале непрерывного медицинского образования , показало, что большинство врачей (81%) и пациентов (76%) считают, что мануальные манипуляции (ММ) безопасны, и более половины (56% врачей и 59% пациентов) считали, что манипуляции должны быть доступны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Хотя менее половины (40%) врачей сообщили о каком-либо образовательном опыте с ММ и менее четверти (20%) применяли ММ в своей практике, большинство (71%) респондентов поддержали желание большего обучения ММ. [58] Другое небольшое исследование изучало интерес и способность резидентов MD к изучению остеопатических принципов и навыков, включая ОМТ. Оно показало, что после 1-месячной выборной ротации жители Мэриленда положительно отреагировали на этот опыт. [59]
В 1998 году в статье в «Нью-Йорк Таймс» описывалось растущее число, осведомленность общественности и включение врачей-остеопатов, что иллюстрирует растущую атмосферу сотрудничества между профессиями врача-доцента и врача. [30]
В 2005 году, во время своего пребывания на посту президента Ассоциации американских медицинских колледжей , Джордан Коэн описал атмосферу сотрудничества между практикующими врачами DO и MD:
«Сейчас мы живем в то время, когда выпускники остеопатических и аллопатических специальностей востребованы во многих одних и тех же программах ординатуры; в большинстве случаев они оба лицензированы одними и теми же лицензионными комиссиями; оба имеют привилегии во многих одних и тех же больницах; и встречаются в значительном количестве на факультетах медицинских школ друг друга». [16] [60]
В каждой стране действуют разные требования и процедуры лицензирования или регистрации врачей-остеопатов и остеопатов. Единственные практикующие остеопаты, которых Министерство образования США признает врачами, являются выпускниками остеопатических медицинских колледжей в Соединенных Штатах . [61]
Бюро международного остеопатического медицинского образования и деятельности (BIOMEA) является независимым советом Американской остеопатической ассоциации. BIOMEA контролирует практику лицензирования и регистрации врачей в странах за пределами США и способствует признанию врачей, прошедших обучение в Америке. С этой целью BIOMEA работает с международными организациями здравоохранения, такими как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), а также с другими группами. [62]
Процедура, согласно которой страны рассматривают возможность предоставления лицензии врача иностранцам, сильно различается. Для врачей, получивших образование в США, возможность претендовать на «права на неограниченную практику» также варьируется в зависимости от степени доктора медицины или доктора медицины . [63] Многие страны признают докторов медицинских наук, прошедших обучение в США, в качестве соискателей лицензии, предоставляя успешным заявителям «неограниченные» права на практику. Американская остеопатическая ассоциация лоббировала правительства других стран, чтобы они признали врачей, прошедших обучение в США, так же, как и их коллег-докторов медицины, с некоторым успехом. [ нужна цитата ]
По словам Джоша Керра из АОА, «некоторые страны не понимают различий в подготовке врачей-остеопатов и остеопатов ». [64] Американская ассоциация студентов-медиков решительно выступает за права врачей, прошедших обучение в США, на международную практику, «равных правам» врачей с квалификацией MD. [49]
Международная организация труда (МОТ), агентство ООН, опубликовала письмо, подтверждающее, что врачи-остеопаты, прошедшие обучение в США, являются полностью лицензированными врачами, которые назначают лекарства и выполняют операции. В этом признании проводится четкое разделение между американскими врачами, которые являются врачами, и остеопатами, не являющимися врачами, прошедшими обучение за пределами Соединенных Штатов. В соответствии с международными стандартами, которые классифицируют должности для обеспечения международной сопоставимости профессий, врачи, прошедшие обучение в США, теперь классифицируются вместе со всеми другими врачами как врачи. Это мероприятие состоялось в июне 2018 года и положило начало серии событий и открыло двери для врачей, поскольку все больше стран начали понимать и полностью признавать врачей, прошедших обучение в США и имеющих степень доктора, например, Ассоциация медицинских советов Африки (AMCOA). в 2019 году утвердил резолюцию, удовлетворяющую просьбу AOA о том, чтобы AMCOA признала врачей, прошедших обучение в США, полностью лицензированными врачами с правами на практику, эквивалентными докторам медицинских наук, открыв 20 стран-членов, в том числе Ботсвану, Гамбию, Гану, Кению, Лесото, Либерию, Малави, Маврикий. , Намибия, Нигерия, Руанда, Сейшельские острова, Сьерра-Леоне, Южная Африка, Южный Судан, Свазиленд, Танзания, Уганда, Замбия и Зимбабве в НО. [ нужна цитата ]
Врачи-остеопаты исторически проникали в области первичной медико-санитарной помощи чаще, чем их коллеги-медики. Некоторые остеопатические организации заявляют, что уделяют больше внимания важности первичной медицинской помощи в остеопатической медицине. Однако доля студентов-остеопатов, выбирающих области первичной медицинской помощи, как и доля их сверстников-докторов медицинских наук, снижается. [66] В настоящее время, [ когда? ] только один из пяти студентов-остеопатов-медиков поступает в ординатуру по семейной медицине (крупнейшая область первичной медико-санитарной помощи). [ нужна обновленная информация ] [67] В 2004 году только 32% пожилых остеопатов планировали карьеру в какой-либо области первичной медико-санитарной помощи; этот процент снизился по сравнению с пиком 1996 года, составлявшим более 50%. [65]
Традиционная остеопатическая медицина, особенно ОМТ, подвергалась критике за использование таких методов, как краниальные и краниосакральные манипуляции . КСТ называют лженаукой , не подкрепленной никакими научными данными. [68] Медицинские исследования не нашли убедительных доказательств того, что КСТ или краниальная остеопатия приносят какую-либо пользу для здоровья, и они могут быть вредными, особенно если их применяют у детей или младенцев. [69] [70] [71] Некоторые врачи оспаривают основные положения КСТ, а практикующие врачи ставят противоречивые и взаимоисключающие диагнозы одним и тем же пациентам. [72]
Еще одной областью критики является относительное отсутствие исследований и меньший упор на научные исследования в школах DO по сравнению со школами MD. [73] [74] [75]
Неспособность институционализировать исследования, особенно клинические, в остеопатических учреждениях с годами ослабила аккультурацию, социализацию и особые убеждения и практики студентов и выпускников остеопатов. [73]
В настоящее время [ когда? ] дебаты в остеопатическом сообществе по поводу возможности сохранения остеопатической медицины как отдельного подразделения в системе здравоохранения США. [2] [29] [76] [77] [78] [ 79] [80] [81] [82] Дж. Д. Хауэлл, автор книги «Парадокс остеопатии», [40] отмечает утверждения о «фундаментальном, но невыразимом различии» Между квалифицированными врачами MD и DO основаны на таких практиках, как «профилактическая медицина и наблюдение пациентов в социологическом контексте», которые «широко встречаются не только в остеопатической медицине, но и в аллопатической медицине». [83] Исследования подтвердили отсутствие какой-либо «философской концепции или результирующего практического поведения», которые бы отличали DO от MD. [84] [85] Хауэлл резюмирует вопросы, лежащие в основе дискуссии о будущем остеопатической самобытности, следующим образом:
Если остеопатия стала функциональным эквивалентом аллопатии (имеется в виду профессия врача), каково оправдание ее дальнейшего существования? И если терапия, которая является исключительно остеопатической, имеет ценность, почему ее использование должно быть ограничено остеопатами? [40]
Поскольку число остеопатических школ увеличилось, дебаты по поводу самобытности часто приводили к тому, что руководство Американской остеопатической ассоциации расходилось с сообществом врачей-остеопатов.
Рост остеопатического сообщества привлекает внимание к кризису идентичности, с которым сталкивается [профессия]. Хотя лидеры остеопатов подчеркивают уникальную индивидуальность остеопатов, многие остеопаты предпочитают не привлекать внимание к их уникальности. [48]
Быстрое расширение вызвало обеспокоенность по поводу количества преподавателей в остеопатических школах и роли, которую эти преподаватели играют в поддержании целостности академической программы школ. Норман Гевиц , автор ведущего труда по истории остеопатической медицины, написал в 2009 году:
Школы DO в настоящее время увеличивают размер классов гораздо быстрее, чем их коллеги MD. В отличие от колледжей медицины, где широко известно, что академические преподаватели, опасаясь снижения качества, а также перспективы увеличения преподавательской нагрузки, представляют собой мощную силу, сдерживающую увеличение размера класса, остеопатические преподаватели в частных остеопатических школах традиционно имели мало возможностей. или отсутствие информации по таким вопросам. Вместо этого ответственность за эти решения почти исключительно лежит на администраторах колледжей и их попечительских советах, которые рассматривают такое расширение как с предпринимательской, так и с образовательной точки зрения. Остеопатические медицинские школы могут поддерживать относительно низкие затраты на расширение студенческого контингента по сравнению с учебными заведениями MD. Хотя стандарты Комиссии по аккредитации остеопатических колледжей гарантируют, что будет достаточно парт и лабораторных помещений для размещения всех новых студентов, они не обязывают остеопатический колледж нести расходы на поддержание высокого соотношения штатных преподавателей и студентов. [38]
Президент Американской ассоциации колледжей остеопатической медицины прокомментировал нынешнюю кризисную ситуацию в профессии.
Одновременный отход от традиционно отдельных систем обучения и практики остеопатической медицины в сочетании с ее быстрым ростом создал ощущение кризиса ее будущего. Быстрые темпы роста подняли вопросы относительно наличия преподавателей клинических и фундаментальных наук, а также клинических ресурсов, способных справиться с растущей нагрузкой студентов. [52]