Чикунгунья — это переносимый комарами альфа-вирус, который был впервые выделен после вспышки 1952 года в современной Танзании. [1] Вирус циркулировал в лесных регионах Африки к югу от Сахары в циклах с участием хозяев-приматов, не являющихся людьми, и переносчиков-комаров, живущих на деревьях. [1] Филогенетические исследования показывают, что городской цикл передачи — передача патогена между людьми и комарами, которые существуют в городской среде, — был установлен во многих случаях от штаммов, встречающихся в восточной половине Африки у хозяев-приматов, не являющихся людьми. [1] Это возникновение и распространение за пределами Африки, возможно, началось еще в 18 веке. [1] В настоящее время имеющиеся данные не указывают, произошло ли занесение чикунгуньи в Азию в 19 веке или позже, но этот эпидемический азиатский штамм вызывает вспышки в Индии и продолжает циркулировать в Юго-Восточной Азии. [1]
С 2005 года произошло несколько вспышек лихорадки чикунгунья. Однако, по последним имеющимся данным, развитые страны еще не сообщили о подтвержденных местных случаях лихорадки чикунгунья. [2] Анализ генетического кода вируса чикунгунья предполагает, что возросшая тяжесть вспышки с 2005 года по настоящее время может быть связана с изменением генетической последовательности, изменяющим вирусный белок оболочки вируса , что потенциально позволяет ему легче размножаться в клетках комаров. [3] Это изменение позволяет вирусу использовать азиатского тигрового комара ( инвазивный вид ) в качестве вектора в дополнение к более строго тропическому основному вектору, Aedes aegypti . В июле 2006 года группа проанализировала РНК вируса и определила генетические изменения, которые произошли в различных штаммах вируса, и идентифицировала те генетические последовательности, которые привели к повышенной вирулентности последних штаммов. [3] Вирус CHIKV представляет собой небольшой оболочечный вирус, что делает его частью семейства альфавирусов Togaviridae . [2] Эта характеристика улучшает способность вирусов проникать в организм и воздействовать на наиболее пострадавших, таких как люди старше 65 лет и люди с сопутствующими заболеваниями. [4] Установлено, что у людей моложе 30 лет время восстановления быстрее, причина этого на данный момент неизвестна. [5]
Вспышки чикунгуньи, в среднем, имеют низкие показатели смертности. [2] Поскольку это, как правило, нелетальное заболевание, показатели распространенности во время большинства вспышек выше, чем показатели заболеваемости. [6] Недавно было обнаружено, что примерно 39% населения мира проживает в условиях, где вирус чикунгуньи является эндемичным. [7] Всплески передачи увеличили число смертельных случаев во всем мире до 350 человек в год по состоянию на октябрь 2023 года и до 87 смертей в 2022 году. [8] Немногие исследования тщательно изучали риски для тех, кто живет в районах с неудовлетворительным медицинским обслуживанием, но некоторые опросы указывают на более высокие показатели хронических последствий. [6] Проблемы, связанные с кадровым обеспечением и финансированием в менее развитых странах, могут способствовать занижению числа случаев. [9] Текущие данные о сопутствующих заболеваниях инфекции чикунгуньи показывают, что у людей с тяжелыми случаями чикунгуньи повышена распространенность сердечных заболеваний, а также диабета и респираторных заболеваний. [10] За исключением астмы, риск каждого сопутствующего заболевания при инфекциях CHIKV увеличивается с возрастом. [10] Хотя долгосрочные эффекты все еще необходимо исследовать, в среднем 40% людей с множественными инфекциями вируса Чикунгунья испытывают постоянную инвалидность через 6 месяцев, а 28% людей все еще имеют ее через 18 месяцев. [5] Современные исследования предполагают корреляцию между повышенным уровнем инфекций CHIKV и факторами риска, включая людей, которые ранее испытывали боли и состояния, связанные с суставами, людей в возрасте 45 лет и старше, и людей женского пола. [11]
Самая крупная вспышка лихорадки чикунгунья, когда-либо зарегистрированная на тот момент, произошла на острове Реюньон в западной части Индийского океана с конца марта 2005 года по февраль 2006 года. [12] На пике заболеваемость достигла пика около 25 000 случаев в неделю или 3500 случаев в день в начале 2006 года. После первоначального пика в мае 2005 года заболеваемость снизилась и оставалась стабильной в течение летней зимы в полушарии, снова поднявшись в начале октября 2005 года. К середине декабря, когда летние температуры в южном полушарии благоприятны для переносчиков-комаров, заболеваемость начала резко расти в первые два месяца 2006 года. [13] Считалось, что число зарегистрированных случаев недооценено. Коэффициент летальности от лихорадки чикунгунья во время вспышки составил 1 на 1000. [14] Французское правительство направило несколько сотен солдат для помощи в уничтожении комаров. [15] Хотя подтвержденных случаев было намного меньше, некоторые оценки, основанные на экстраполяции числа, обнаруженного дозорными врачами, предполагают, что около 110 000 из 800 000 населения Реюньона могли быть инфицированы. [16] Было подтверждено, что двенадцать случаев менингоэнцефалита связаны с инфекцией чикунгуньи. [17] Другие страны на юго-западе Индийского океана также сообщили о случаях, включая Маврикий и Сейшельские острова , [18] а также Мадагаскар , Коморские острова и Майотту .
В 2006 году в Индии произошла крупная вспышка. Вспышка затронула следующие штаты: Андхра-Прадеш , Андаманские и Никобарские острова , Тамилнад , Карнатака , Махараштра , Гуджарат , Мадхья-Прадеш , Керала и Дели . [19] Первые случаи были зарегистрированы в Хайдарабаде и Секундерабаде, а также в округе Анантпур еще в ноябре и декабре 2005 года, и с тех пор число случаев не уменьшается. Только в Хайдарабаде среднестатистический врач ежедневно наблюдал от 10 до 20 случаев. Сообщалось о некоторых случаях смерти, но считалось, что это было связано в основном с ненадлежащим использованием антибиотиков и противовоспалительных таблеток. Основной причиной смертности является сильное обезвоживание, электролитный дисбаланс и потеря гликемического контроля. Выздоровление является правилом, за исключением примерно 3–5 % случаев длительного артрита. Поскольку этот вирус может вызывать тромбоцитопению , необоснованное использование этих препаратов может вызвать эрозии желудочного эпителия, что приведет к обескровливающему кровотечению в верхних отделах ЖКТ (из-за тромбоцитопении). Кроме того, использование стероидов для контроля болей в суставах и воспаления является опасным и совершенно необоснованным. В среднем каждый день лечат около 5300 случаев. Эта цифра относится только к государственному сектору. Цифры по частному сектору, вместе взятые, будут намного выше. [ необходима цитата ]
Были сообщения о крупномасштабной вспышке этого вируса в Южной Индии. Известно, что с декабря 2005 года пострадало не менее 80 000 человек в округах Гулбарга, Тумкур, Бидар, Райчур, Беллари, Читрадурга, Даванагере, Колар и Биджапур в штате Карнатака. [20]
Отдельная вспышка лихорадки чикунгунья была зарегистрирована в городе Малегаон в округе Насик, штат Махараштра, в первые две недели марта 2006 года, в результате чего было зарегистрировано более 2000 случаев. В штате Орисса было зарегистрировано не более 5000 случаев лихорадки с мышечными болями и головной болью в период с 27 февраля по 5 марта 2006 года. [21]
В Бангалоре , столице штата Карнатака (Индия), в мае 2006 года, по-видимому, произошла вспышка лихорадки чикунгунья с артралгией/артритом и сыпью. А также в соседнем штате Андхра-Прадеш. В 3-ю неделю мая 2006 года вспышка лихорадки чикунгунья в Северной Карнатаке была серьезной. Были затронуты все районы Северной Карнатаки, особенно Гулбарга, Коппал, Беллари, Гадаг, Дхарвад. Поэтому жителям этого региона следует быть бдительными. Следует избегать застоя воды , который является благоприятной средой для размножения переносчика ( Aedes aegypti ). Последняя вспышка произошла в Тамил Наду , Индия - 20 000 случаев были зарегистрированы в июне 2006 года. Ранее было обнаружено, что он распространяется в основном на окраинах Бангалора, но теперь он начал распространяться и в городе (обновлено 30/06/2006). Более 300 000 человек пострадали в Карнатаке по состоянию на июль 2006 года. [22]
Сообщается 29/06/2006, Ченнаи — новые случаи этого заболевания были зарегистрированы в местных больницах. Тяжелый эффект был отражен в южных районах Теннесси, таких как Каньякумари и Тирунелвели. Жители Ченнаи предупреждены об этой болезненной болезни. [ необходима цитата ]
Июнь 2006 г. — Андаманские острова (Индия) случаи заболевания лихорадкой чикунгунья были зарегистрированы впервые в июне 2006 г. В начале сентября число случаев достигло тысяч. Как сообщалось в местном новостном журнале, на Андаманских островах лихорадка приобрела характер эпидемии. Органы здравоохранения делают все возможное, чтобы справиться с ситуацией. Были отмечены рецидивы с сильной болью и отеком нижних конечностей, рвотой и общей слабостью. [ необходима ссылка ]
По состоянию на июль 2006 года в Салеме, штат Тамилнад , пострадало около 50 000 человек . [23]
По состоянию на август 2006 года в Тамил Наду было инфицировано около 100 000 человек. Ченнаи , столица Тамил Наду, является одним из наиболее пострадавших.
24 августа 2006 года газета The Hindu сообщила, что в индийских штатах Тамил Наду, Карнатака, Андхра-Прадеш, Махараштра, Мадхья-Прадеш, Гуджарат и Керала было зарегистрировано 1,1 миллиона (11 лакхов) случаев. Утверждение правительства об отсутствии смертей подвергается сомнению. [24]
В сентябре 2007 года в провинции Равенна, Северная Италия, в соседних городах Кастильоне-ди-Червия и Кастильоне-ди-Равенна было подтверждено 130 случаев . Один человек умер. Источником вспышки был индиец из Кералы, Индия. [25]
К концу сентября 2009 года Министерство здравоохранения Таиланда сообщило о более чем 42 000 случаях заболевания за предыдущий год в 50 провинциях на юге Таиланда, включая популярное туристическое направление Пхукет . [26] Около 14 лет прошло с момента последнего появления этого заболевания. [27] В мае 2009 года в провинциальной больнице в провинции Транг преждевременно родился мальчик весом 2,7 кг (6 фунтов) от его матери, инфицированной чикунгуньей, в надежде предотвратить передачу вируса от матери плоду. После кесарева сечения врачи обнаружили, что он также был инфицирован вирусом чикунгуньи, и поместили его в отделение интенсивной терапии . Ребенок умер на шестой день от респираторных осложнений, возможно, это была единственная смерть от вспышки, но причиной смерти могла быть не чикунгунья, поскольку ребенок родился преждевременно. [28] Тайские врачи выдвинули предварительное предположение , что вирус чикунгунья может передаваться от матери к плоду . [29]
Вспышки на островах Тихого океана начались в Новой Каледонии в 2011 году и с тех пор произошли в ряде стран Тихого океана. [30] [31] Половина всего населения Французской Полинезии заболела азиатским генотипом лихорадки чикунгунья (130 000 случаев, 14 из которых умерли), что на порядок выше, чем месяцем ранее, когда в декабре 2014 года было зарегистрировано 35 000 случаев; [32] первый случай был зафиксирован в 2013 году.
Вспышка произошла в Камбодже , где было подтверждено не менее 1500 случаев. Провинции, в которых было подтверждено заражение: Преахвихеа, Баттамбанг, Кампонгтхом, Кампонгчнанг, Кандал, Кампонгспы и Такео. [33] [34]
В декабре 2013 года было подтверждено, что лихорадка чикунгунья впервые была локально передана в Америке на французском Карибском острове Сен-Мартен [35] , где было зарегистрировано 66 подтвержденных случаев и около 181 предполагаемых случаев. [36] Это первый случай в Америке, когда болезнь распространилась на людей от популяции инфицированных комаров. [37]
К середине января 2014 года ряд случаев был подтвержден в пяти странах: Сен-Мартен, Сен-Бартелеми , Мартиника , Гваделупа и Британские Виргинские острова . [38] В начале апреля по крайней мере десять стран сообщили о случаях. К началу мая было более 4100 вероятных случаев и 31 000 предполагаемых случаев, охватывающих 14 стран, включая Французскую Гвиану , единственную неостровную страну, где был зарегистрирован хотя бы один случай. 1 мая Карибское агентство общественного здравоохранения (CARPHA) объявило об эпидемии вируса по всему Карибскому региону. [39]
По состоянию на 21 января 2014 года в Пуэрто-Рико не было зарегистрировано ни одного случая заболевания . [40] Однако к 15 июля 2014 года было зарегистрировано более 400 случаев, и органы здравоохранения полагают, что число фактических случаев (включая незарегистрированные случаи) было намного выше. [41] К ноябрю 2014 года Панамериканская организация здравоохранения сообщила о приблизительно 800 000 предполагаемых случаев заболевания лихорадкой чикунгунья только в странах Карибского бассейна. [42]
17 июля 2014 года первый случай заражения вирусом чикунгунья в Соединенных Штатах был зарегистрирован во Флориде Центрами по контролю и профилактике заболеваний у мужчины, который в последнее время не выезжал за пределы Соединенных Штатов. [43] Вскоре после этого был зарегистрирован еще один случай заражения вирусом человека во Флориде, который не выезжал за пределы США [44]
Это были первые два случая, когда вирус был передан непосредственно комарами людям на материковой части США. [45] Помимо случаев заражения на местном уровне, по состоянию на 5 августа 2014 года в Соединенных Штатах было зарегистрировано 484 других случая. [44]
По состоянию на 11 сентября 2014 года число зарегистрированных случаев в Пуэрто-Рико за год составило 1636. [46] К 28 октября это число возросло до 2974 подтвержденных случаев с более чем 10 000 предполагаемых случаев. [47]
В сентябре 2014 года Центральный университет Венесуэлы заявил, что число венесуэльцев, инфицированных чикунгуньей, может составлять от 65 000 до 117 000 человек. [48] Министр здравоохранения Нэнси Перес заявила, что только 400 венесуэльцев инфицированы чикунгуньей [49] [50]
20 октября 2014 года в Монпелье , Лангедок-Руссильон , на юге Франции, было зарегистрировано 11 случаев местного заражения лихорадкой чикунгунья. В период с мая по ноябрь 2014 года по всей Франции было также зарегистрировано 449 случаев завоза лихорадки чикунгунья. [51]
По состоянию на декабрь 2014 года в Коста-Рике было зарегистрировано 47 случаев заболевания лихорадкой чикунгунья, 40 из которых были завезены из-за рубежа, а 7 были приобретены на месте. [52]
В июне 2014 года в Бразилии было подтверждено шесть случаев заражения вирусом, два из них в городе Кампинас в штате Сан-Паулу. Шесть случаев — это солдаты бразильской армии, которые недавно вернулись с Гаити, где они участвовали в восстановительных работах в качестве членов Миссии ООН по стабилизации на Гаити . [53] Информация была официально опубликована муниципалитетом Кампинас, который считает, что предпринял соответствующие действия. [54]
25 сентября 2014 года официальные власти Сальвадора сообщили о более чем 30 000 подтвержденных случаях этой новой эпидемии. [55]
7 ноября 2014 года Мексика сообщила о вспышке лихорадки чикунгунья, приобретенной путем местной передачи, в южном штате Чьяпас . Вспышка распространяется по всему побережью от границы с Гватемалой до соседнего штата Оахака . Органы здравоохранения сообщили о совокупной нагрузке в 39 лабораторно подтвержденных случаев (к концу 48-й недели). О подозрительных случаях не сообщалось. [56]
Первые случаи были официально подтверждены в июле 2014 года. [57] [58] По данным Колумбийского института здравоохранения (Instituto Nacional de Salud - INS (на испанском языке) ), с этого месяца по конец 2014 года было зарегистрировано 82 977 клинически подтвержденных случаев и 611 случаев, подтвержденных лабораторными тестами, в результате чего общее число подтвержденных случаев в 2014 году в Колумбии достигло 83 588, 7 из которых привели к летальному исходу. [59] [60] Эти случаи были зарегистрированы в следующих регионах: Амазонас, Атлантико, Араука, Антиокия, Барранкилья, Боливар, Бояка, Кальдас, Картахена, Касанаре, Каука, Сезар, Кордова, Кундинамарка, Уила, Ла-Гуахира, Магдалена, Мета, Путумайо, Нариньо, Норте-де-Сантандер, Сукре, Сантандер, Санта. Марта, Рисаральда, Толима, Сан-Андрес и Валье-дель-Каука. [59] [60] По данным новостных агентств, по состоянию на январь 2015 года по крайней мере один крупный город ( Медельин ) выпустил санитарные предупреждения из-за расширяющейся эпидемии. [61] К январю 2015 года эпидемия, как полагают, находится на начальной стадии развития, и Национальный институт здравоохранения Колумбии (Instituto Nacional de Salud - INS) ожидает, что общее число случаев заболевания достигнет около 700 000 к концу 2015 года из-за массового внутристранового туризма в регионы, где были подтверждены случаи заболевания, и из которых переносчик A. aegypti является местным . [57] [62] [63] Ожидается, что заболевание станет эндемичным и будет поддерживаться само по себе, с картиной вспышек, похожей на лихорадку денге , из-за того, что как переносчик, так и естественные резервуары являются местными на больших территориях страны. [64]
24 сентября 2015 года Министерство здравоохранения и социальной защиты Колумбии официально объявило страну свободной от чикунгуньи. Было зарегистрировано 441 000 случаев, но правительство оценило число инфицированных в 873 000. [65]
Самый ранний случай был зарегистрирован 7 января 2019 года в Диоссо , Республика Конго , а вспышка была объявлена правительством 9 февраля. К 14 апреля было зарегистрировано 6149 предполагаемых случаев, причем больше всего пострадал департамент Куилу (47% случаев); предполагаемые случаи также были зарегистрированы в департаментах Буэнза , Браззавиль , Лекуму , Ниари , Плато , Пуэнт-Нуар и Пул . Смертельных случаев не зарегистрировано. [66]
В один день, в случае подтверждения вируса в период с 14 по 39 в штате, сообщите об этом заместителю секретаря по профилактике и продвижению помощи секретарю спасения Пабло Кури Моралесу.