Гомосексуализм был классифицирован как психическое расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), начиная с первого издания, опубликованного в 1952 году Американской психиатрической ассоциацией (APA). Эта классификация была оспорена активистами за права геев во время движения за освобождение геев после Стоунволлских беспорядков 1969 года , и в декабре 1973 года совет попечителей APA проголосовал за деклассификацию гомосексуализма как психического расстройства. В 1974 году DSM был обновлен, и гомосексуальность была заменена новым диагностическим кодом для лиц, страдающих от своей гомосексуальности, названным эго-дистонической сексуальной ориентацией . Дистресс по поводу своей сексуальной ориентации оставался в руководстве под разными названиями до DSM-5 в 2013 году.
Непосредственным предшественником DSM было Статистическое руководство по использованию учреждений для душевнобольных , впервые опубликованное в 1918 году (к 10-му изданию в 1942 году оно стало называться Статистическим руководством по использованию больниц для лечения психических заболеваний ) . [1] Статистическое руководство было неоднозначно по теме гомосексуализма; оно включало состояние, называемое « конституциональная психопатическая неполноценность (без психоза)», которое описывалось как «большая группа патологических личностей», включая «сексуальные извращения». [2] Между тем, в Стандартной классифицированной номенклатуре болезней 1935 года гомосексуализм был классифицирован как «патологическая сексуальность» в категории «психопатическая личность». [3]
Когда АПА опубликовала DSM-I в 1952 году, гомосексуальность была классифицирована как «сексуальное отклонение» в рамках более крупной категории расстройств личности «социопатическое расстройство личности». Диагноз сексуального отклонения включал «гомосексуализм, трансвестизм , педофилию , фетишизм и сексуальный садизм » в качестве примеров. [4]
За четыре года до публикации DSM-I Альфред Кинси и его коллеги-исследователи опубликовали первый отчет Кинси , в котором было установлено, что «только 50 процентов взрослого населения являются исключительно гетеросексуальными на протяжении всей своей взрослой жизни» [5], основанный на исследовании 5300 мужчин, но психиатрия была враждебна к отчету Кинси и выводам о том, что однополое сексуальное поведение было гораздо более распространено, чем считало ранее основное общество. [6] В 1957 году психолог Эвелин Хукер опубликовала результаты исследования, в котором сравнивала счастье и уравновешенный характер 30 самоидентифицированных гомосексуальных мужчин с 30 гетеросексуальными мужчинами и не нашла никакой разницы, что также ошеломило медицинское сообщество. [7] [6] Хукер утверждал, что исследователи, которые утверждали, что гомосексуализм является психическим расстройством, проводили ложную корреляцию , изучая только гомосексуалистов, которые имели историю лечения психического заболевания. Между тем, исследование 106 гомосексуальных мужчин, проведенное Ирвингом Бибером и другими исследователями и опубликованное в 1962 году, использовалось для обоснования включения гомосексуализма в список патологического скрытого страха перед противоположным полом, вызванного травматическими отношениями между родителями и детьми, — точка зрения, которая оказала влияние на медицинскую профессию. [8]
DSM -II , опубликованный в 1968 году, расширил диагностическую категорию «сексуальные отклонения» (теперь находящуюся в более крупной категории «расстройства личности и некоторые другие непсихотические психические расстройства»), так что различные «сексуальные отклонения» были перечислены под десятью отдельными диагностическими кодами: гомосексуализм, фетишизм, педофилия, трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, садизм, мазохизм, другие сексуальные отклонения и неуточненные сексуальные отклонения. [9] [3] В то время как DSM-I и его предшественник Статистическое руководство включали двусмысленность в отношении того, является ли гомосексуализм психическим расстройством, DSM-II устранил эту двусмысленность и четко представил гомосексуализм и другие «сексуальные отклонения» как психические расстройства. [2]
После обширной организации активистов движения за права геев во время движения за освобождение геев в 1960-х и 1970-х годах, седьмое издание DSM-II в 1974 году переименовало код «гомосексуализм» в «нарушение сексуальной ориентации» и добавило описательный текст, в котором отмечалось, что гомосексуализм «сам по себе не является психиатрическим расстройством» и что переименованный код следует использовать для «лиц, чьи сексуальные интересы направлены в первую очередь на людей того же пола и которые либо обеспокоены, либо находятся в конфликте с, либо желают изменить свою сексуальную ориентацию». [10] Это было расценено активистами движения за права геев как крупная победа, поскольку это четко сформулировало переход от рассмотрения гомосексуализма как психического расстройства к характеристике людей как больных только в том случае, если их сексуальная ориентация причиняет им страдания. Изменение было компромиссом между конкурирующими школами мысли в области психиатрии: точкой зрения, что гомосексуализм является патологическим состоянием, и точкой зрения, что гомосексуализм является нормальной вариацией сексуальности. [3] [2]
Активизм, который привел к изменению седьмого издания DSM-II, начался всерьез после беспорядков в Стоунволле в 1969 году. [11] Конкретные протесты активистов движения за права геев против АПА начались в 1970 году, когда организация провела свой съезд в Сан-Франциско. [12] Активисты сорвали конференцию, прерывая выступающих, заглушая криками и высмеивая психиатров, которые рассматривали гомосексуализм как психическое расстройство. На конференции 1971 года активист движения за права геев Фрэнк Камени , работавший с Фронтом освобождения геев , чтобы провести демонстрацию против съезда, схватил микрофон и закричал: «Психиатрия — это воплощенный враг. Психиатрия вела против нас беспощадную войну на уничтожение. Вы можете воспринимать это как объявление войны против вас». [12] На конференции 1972 года психиатр-гей Джон Э. Фрайер рассказал аудитории о том, каково было многим психиатрам-геям в АПА, которым приходилось скрывать свою сексуальную ориентацию из-за антигейских предрассудков в этой области; он носил маску и парик и использовал искажатель голоса, чтобы скрыть свою личность. [13] Этот активизм происходил в контексте более широкого антипсихиатрического движения, которое вышло на первый план в 1960-х годах и оспаривало легитимность психиатрической диагностики. Активисты антипсихиатрического движения протестовали на тех же съездах АПА, имея некоторые общие лозунги и интеллектуальные основы. [14] [15]
Психиатр Роберт Спитцер , работавший техническим консультантом в Комитете по номенклатуре и статистике DSM-II, стал посредником в споре. Первоначально Спитцер считал, что гомосексуализм должен быть включен в DSM, но после встречи с активистами-геями, включая тайную группу геев-членов АПА, позже известную как Ассоциация психиатров-геев и лесбиянок , и после ознакомления с данными таких исследователей, как Кинси и Хукер, он разработал компромиссное решение об удалении гомосексуализма из DSM и замене его на «нарушение сексуальной ориентации». [2] [16] После голосования совета попечителей АПА в декабре 1973 года и подтверждения более широкими членами АПА в 1974 году это изменение было внесено. [17] Психиатр Ричард Грин, который решительно выступал за деклассификацию гомосексуализма как психического расстройства, рассматривал настойчивость Спитцера на включении диагноза для гомосексуалистов, которые были расстроены своей сексуальностью, как плохо замаскированную попытку сохранить гомофобную предвзятость в DSM, и публично вышел из номенклатурного комитета APA из-за этого. [18] Тем временем критики утверждали, что деклассификация гомосексуализма была результатом давления со стороны гей-активистов, и требовали референдума среди голосующих членов APA. Референдум был проведен в 1974 году, и решение APA было поддержано большинством в 58%. [12]
Несмотря на сохранение «нарушения сексуальной ориентации», гей-активисты праздновали исключение гомосексуализма из списка психических расстройств АПА и объявили о победе. Камени, ныне глава Общества Маттачине в Вашингтоне, сказал: «Это представляет собой кульминацию десятилетней битвы», а Рональд Голд из Национальной целевой группы по гей-вопросам заявил: «Мы победили». [19]
APA опубликовала заявление с позицией, в котором призвала положить конец антигомосексуальной дискриминации и призвала к декриминализации частных сексуальных актов между взрослыми по обоюдному согласию. Однако APA также дала понять, что не поддерживает точку зрения, что гомосексуальность является нормальным вариантом сексуальности. [11]
В DSM-III , опубликованном в 1980 году, «расстройство сексуальной ориентации» было переработано как « эго-дистоническая гомосексуальность », а всеобъемлющие категории были реорганизованы. DSM-III включал совершенно новую всеобъемлющую диагностическую категорию «психосексуальные расстройства», которая была разделена на четыре подкатегории:
Эго-дистоническая гомосексуальность определялась как желание быть гетеросексуальным, но не испытывающее гетеросексуального возбуждения, или испытывающее нежелательное или мучительное гомосексуальное возбуждение, которое мешает быть гетеросексуальным. [20]
Решение включить этот переработанный диагноз в DSM-III было принято после многих лет непрерывных дебатов и споров, как государственных, так и частных. Все больше научных доказательств оспаривали предположение о том, что гомосексуальность является патологическим состоянием, однако многие в области психиатрии твердо верили, что это так. [21] [22] Роберт Шпицер был выбран руководителем целевой группы по номенклатуре DSM-III, и он продолжал считать, что важно занять «среднюю позицию в отношении патологического статуса гомосексуальности»; девять членов целевой группы согласились с ним, а пять не согласились, что привело к тупиковой ситуации. [12] Классификации «гомодисфилии», «дисхомофилии» и «гомосексуального конфликтного расстройства» обсуждались, пока, наконец, не была предложена «эго-дистоническая гомосексуальность» вместе с концептуальным сдвигом: вместо того, чтобы сосредоточиться на страдании от гомосексуальности, новая классификация касалась желания быть гетеросексуальным и страдания от невозможности достичь этого желания. [3] [12] Предложение включить дополнительную информацию, такую как примечание о том, как внутренняя гомофобия может быть способствующим фактором, в конечном итоге убедило достаточно критиков; другие, включая Ричарда Грина и Ричарда Пилларда , остались категорически против включения гомосексуализма в DSM в любой форме, но в конечном итоге их решение было отклонено. [12]
Эго-дистоническая гомосексуальность и ее предшественник, нарушение сексуальной ориентации, легитимировали сексуальную конверсионную терапию . [23] [24]
В 1987 году АПА опубликовала крупную редакцию DSM-III ( DSM-III-R ), снова под руководством Роберта Шпицера. В этом издании была удалена классификация «эго-дистоническая гомосексуальность». Вместо нее была добавлена «стойкая и выраженная тревога по поводу своей сексуальной ориентации» как один из трех примеров классификации «сексуальное расстройство, не указанное иным образом». [25] [26] Общий раздел был переименован в «сексуальные расстройства», а подраздел «расстройства гендерной идентичности» был перемещен в другую категорию — «расстройства, обычно впервые проявляющиеся в младенчестве, детстве или подростковом возрасте», а подраздел «парафилии» был немного реорганизован. [25]
В преддверии публикации DSM-III-R все большему числу людей становилось ясно, что включение «нарушения сексуальной ориентации», а позднее «эгодистонической гомосексуальности» в DSM было результатом политических компромиссов, а не научных доказательств, и что ни один из диагнозов на самом деле не соответствовал определению расстройства; критики указывали, что по той же логике невысокие люди, недовольные своим ростом, могут считаться психически больными. [23] Также оказало влияние то, что было доказано, что психологическая терапия не может «вылечить» гомосексуальность. [27] [ тон ]
Так же, как в 1974 году с заменой гомосексуализма на «нарушение сексуальной ориентации», в 1987 году многие люди восприняли удаление «эго-дистонической гомосексуальности» как исключение АПА гомосексуальности из DSM, но хотя слово «гомосексуализм» было удалено, лечение все равно предоставлялось. [6] [ необходимо разъяснение ] Специалисты по психическому здоровью могли — и делали — по-прежнему диагностировать у людей ЛГБ «сексуальное расстройство, не указанное иным образом» благодаря сохранению «дистресса по поводу своей сексуальной ориентации» как части этой диагностической категории. [28]
Никаких изменений в категорию «сексуальное расстройство, не указанное иным образом» не было внесено ни в DSM-IV , опубликованном в 1994 году, ни в текстовую редакцию руководства в 2000 году (DSM-IV-TR). «Постоянный и выраженный дистресс по поводу сексуальной ориентации» по-прежнему был включен в качестве одного из примеров этой категории. [29] Основной раздел руководства был переименован в «сексуальные и гендерные расстройства», а подраздел «гендерные расстройства» был перемещен обратно в этот раздел.
DSM -5 , опубликованный в 2013 году, не включает в себя ни одной диагностической категории, которая может быть применена к людям на основе их сексуальной ориентации. Некоторые ученые утверждают, что только это можно считать «полной деклассификацией» негетеросексуальных сексуальных ориентаций как психических расстройств. [29]