Отводящий нерв или отводящий нерв , также известный как шестой черепной нерв , черепной нерв VI или просто ЧН VI , является черепным нервом у людей и различных других животных, который контролирует движение латеральной прямой мышцы , одной из экстраокулярных мышц, ответственных за взгляд наружу . Это соматический эфферентный нерв .
Ядро отводящего нерва расположено в мосту, на дне четвертого желудочка , на уровне лицевого холмика . Аксоны лицевого нерва огибают ядро отводящего нерва, создавая небольшую выпуклость (лицевой холмик), которая видна на дорсальной поверхности дна четвертого желудочка. Ядро отводящего нерва находится близко к средней линии, как и другие двигательные ядра, которые контролируют движения глаз ( глазодвигательное и блоковое ядра ). [ необходима цитата ]
Двигательные аксоны, покидающие ядро отводящего нерва, идут вентрально и каудально через мост. Они проходят латерально к кортикоспинальному тракту (который проходит продольно через мост на этом уровне) перед тем, как выйти из ствола мозга в понтомедуллярном соединении. [ необходима цитата ]
Отводящий нерв выходит из ствола мозга в месте соединения моста и продолговатого мозга , [1] выше пирамиды продолговатого мозга , [2] и медиальнее лицевого нерва . Он идет вверх и вперед от этого места, чтобы достичь глаза.
Нерв входит в субарахноидальное пространство (точнее, в цистерну моста [2] ), когда он выходит из ствола мозга. Он идет вверх между мостом и скатом , а затем пронзает твердую мозговую оболочку , чтобы пройти между твердой мозговой оболочкой и черепом через канал Дорелло . [3] [4] На вершине каменистой части височной кости он делает резкий поворот вперед, чтобы войти в пещеристый синус . [1] В пещеристом синусе он идет вперед вдоль (нижнелатерально) внутренней сонной артерии . Он входит в глазницу через (медиальный конец) верхнюю глазничную щель , проходя через общее сухожильное кольцо , чтобы достичь и иннервировать латеральную прямую мышцу глаза . [2]
Отводящий нерв человека происходит из базальной пластинки эмбрионального моста .
Отводящий нерв снабжает латеральную прямую мышцу человеческого глаза . Эта мышца отвечает за взгляд наружу. [1] Отводящий нерв несет аксоны типа GSE, общие соматические эфферентные .
Повреждение периферической части отводящего нерва вызывает двоение в глазах ( диплопию ) из-за не встречающего сопротивления мышечного тонуса медиальной прямой мышцы . Пораженный глаз оттягивается, чтобы смотреть по направлению к средней линии. Чтобы видеть без двоения в глазах, пациенты поворачивают голову так, чтобы оба глаза были направлены к виску. [ необходима цитата ] Частичное повреждение отводящего нерва вызывает слабое или неполное отведение пораженного глаза. Диплопия усиливается при попытках посмотреть вбок.
Длинный ход отводящего нерва между стволом мозга и глазом делает его уязвимым для травм на многих уровнях. Например, переломы каменистой части височной кости могут избирательно повредить нерв, как и аневризмы интракавернозной сонной артерии. Массовые поражения, которые толкают ствол мозга вниз, могут повредить нерв, растягивая его между точкой, где он выходит из моста, и точкой, где он зацепляется за каменистую часть височной кости.
Центральная анатомия шестого нерва предсказывает (верно), что инфаркты, затрагивающие дорсальный мост на уровне ядра отводящего нерва, могут также поражать лицевой нерв, вызывая ипсилатеральный паралич лица вместе с параличом латеральной прямой мышцы. Анатомия также предсказывает (верно), что инфаркты, затрагивающие вентральный мост, могут одновременно поражать шестой нерв и кортикоспинальный тракт, вызывая паралич латеральной прямой мышцы, связанный с контралатеральным гемипарезом. Эти редкие синдромы представляют интерес в первую очередь как полезные сводки анатомии ствола мозга.
Полный перерыв периферического шестого нерва вызывает диплопию (двоение в глазах) из-за не встречающего сопротивления действия медиальной прямой мышцы . Пораженный глаз оттягивается медиально. Чтобы видеть без двоения в глазах, пациенты поворачивают голову вбок так, чтобы оба глаза смотрели вбок. При формальном тестировании пораженный глаз не может отводиться за среднюю линию — он не может смотреть вбок, к виску. Частичное повреждение шестого нерва вызывает слабое или неполное отведение пораженного глаза. Диплопия усиливается при попытке бокового взгляда, как и следовало ожидать (поскольку боковая мышца взгляда повреждена).
Периферическое повреждение шестого нерва может быть вызвано опухолями, аневризмами или переломами — всем, что напрямую сжимает или растягивает нерв. Другие процессы, которые могут повредить шестой нерв, включают инсульты (инфаркты), демиелинизацию, инфекции (например, менингит ), заболевания пещеристых синусов и различные невропатии. Возможно, наиболее распространенной общей причиной повреждения шестого нерва является диабетическая невропатия . Известно также, что происходит ятрогенное повреждение, при этом отводящий нерв является наиболее часто травмируемым черепным нервом при размещении гало-ортеза. [5] Возникающий паралич определяется по потере бокового взгляда после наложения ортеза.
Редкие причины изолированного повреждения шестого нерва включают синдром Вернике–Корсакова и синдром Толосы–Ханта . Синдром Вернике–Корсакова вызывается дефицитом тиамина, классически из-за алкоголизма. Характерные глазные аномалии – нистагм и слабость латеральной прямой мышцы. Синдром Толосы–Ханта – это идиопатическое гранулематозное заболевание, которое вызывает болезненные параличи глазодвигательных мышц (особенно шестого нерва).
Косвенное повреждение шестого нерва может быть вызвано любым процессом ( опухоль мозга , гидроцефалия , псевдоопухоль мозга , кровоизлияние, отек), который оказывает нисходящее давление на ствол мозга, заставляя нерв растягиваться вдоль ската. Этот тип тракционного повреждения может сначала затронуть любую сторону. Правосторонняя опухоль мозга может вызвать как правосторонний, так и левосторонний паралич шестого нерва в качестве начального признака. Таким образом, правосторонний паралич шестого нерва не обязательно подразумевает правостороннюю причину. Паралич шестого нерва печально известен как «ложные локализационные признаки». Неврологические признаки описываются как «ложные локализационные», если они отражают дисфункцию, удаленную или отдаленную от ожидаемого анатомического расположения патологии. Изолированные параличи шестого нерва у детей считаются следствием опухолей мозга, пока не доказано обратное.
Повреждение ядра отводящего нерва не вызывает изолированный паралич шестого нерва , а скорее паралич горизонтального взора , который поражает оба глаза одновременно. Ядро отводящего нерва содержит два типа клеток: двигательные нейроны, которые контролируют латеральную прямую мышцу с той же стороны, и интернейроны, которые пересекают среднюю линию и соединяются с контралатеральным глазодвигательным ядром (которое контролирует медиальную прямую мышцу противоположного глаза). При нормальном зрении боковое движение одного глаза (латеральной прямой мышцы) точно сопряжено с медиальным движением другого глаза (медиальной прямой мышцы), так что оба глаза остаются зафиксированными на одном и том же объекте.
Контроль сопряжённого взгляда опосредуется в стволе мозга медиальным продольным пучком (MLF), нервным трактом, который соединяет три экстраокулярных двигательных ядра (отводящее, блоковое и глазодвигательное) в единую функциональную единицу. Повреждения ядра отводящего нерва и MLF вызывают наблюдаемые проблемы с шестым нервом, в частности, межъядерную офтальмоплегию (INO).
Шестой нерв является одним из конечных общих путей для многочисленных корковых систем, которые контролируют движение глаз в целом. Корковый контроль движения глаз ( саккады , плавное слежение, аккомодация ) включает сопряженный взгляд , а не одностороннее движение глаз.
У 15–40% людей с туберкулезом наблюдается некоторая результирующая недостаточность черепных нервов. Шестой нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом у иммунокомпетентных людей с туберкулезом. [6]
Латинское название шестого черепного нерва — «nervus abducens». Terminologia Anatomica официально признает два разных английских перевода: «abducent nerve» и «abducens nerve». [7]
«Abducens» чаще встречается в современной литературе, тогда как «abducent» преобладает в старой литературе. Национальная медицинская библиотека США использует «abducens nerve» в своем словаре Medical Subject Heading ( MeSH ) для индексации обширных биомедицинских баз данных MEDLINE и PubMed . 39-е издание Gray's Anatomy (2005) также предпочитает «abducens nerve». [1]
Отводящий нерв контролирует движение одной мышцы — латеральной прямой мышцы глаза. У большинства других млекопитающих он также иннервирует musculus retractor bulbi, которая может втягивать глаз для защиты. Гомологичные отводящие нервы есть у всех позвоночных, за исключением миног и миксин .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
