Воздержание, будь верным, пользуйся презервативом , также известная как стратегия ABC , половое воспитание в сочетании с воздержанием или половое воспитание на основе воздержания , представляет собой политику полового воспитания, основанную на сочетании «избегания риска» и снижения вреда , которая модифицирует подход половое просвещение, основанное только на воздержании, включая обучение ценности сокращения числа партнеров, безопасному сексу и методам контроля над рождаемостью . Половое воспитание, основанное только на воздержании, направлено исключительно на пропаганду сексуального воздержания до брака и не учит безопасному сексу или противозачаточным средствам. Программа полового воспитания, основанная на воздержании, призвана подчеркнуть воздержание и включать информацию о практике безопасного секса. В общих чертах, эта стратегия полового воспитания представляет собой компромисс между обучением только воздержанию и всесторонним половым воспитанием . Подход ABC был разработан в ответ на растущую эпидемию ВИЧ/СПИДа в Африке и для предотвращения распространения других инфекций, передающихся половым путем . Некоторые считают, что именно этому подходу удалось снизить число людей, инфицированных СПИДом, в частности, в Уганде, Кении и Зимбабве. С 1990 по 2001 год процент угандийцев, живущих со СПИДом, упал с 15% до 5–6%. [1] [2] Считается, что это падение является результатом применения подхода ABC, особенно сокращения числа сексуальных партнеров, называемого «нулевым выпасом» в Уганде.
Половое воспитание, основанное на воздержании, может включать вопросы человеческих взаимоотношений, основы биологии репродукции человека, методы безопасного секса и противозачаточные средства, информацию о ВИЧ / СПИДе и мастурбацию вместо секса. Он рекомендует в качестве идеала сексуальное воздержание вне брака и наличие только одного постоянного сексуального партнера. Использование презервативов и других методов безопасного секса рекомендуется только в том случае, если невозможно оставаться с одним сексуальным партнером. Пропаганда этого идеала и прагматичный подход к тому факту, что половое воспитание, основанное только на воздержании, само по себе неэффективно, сделало подход ABC популярным среди многих африканских правительств и организаций по оказанию помощи. [3]
Подход ABC использовался в африканских странах. Варианты этого подхода использовались для полового воспитания, основанного только на воздержании, в Уганде . [4] Его положительное влияние было подтверждено исследованием Стэнфордского университета 2009 года. [5]
Воздержание, будь верным, пользуйся презервативом состоит из трёх компонентов:
В 1980-х и 1990-х годах популярность программы полового воспитания «воздержание плюс» превратилась в распространенный метод обучения студентов в Соединенных Штатах сексуальности. В программе понимали, что невозможно запретить всем подросткам заниматься сексом, но все же подчеркивали, что воздержание — единственный гарантированный способ избежать нежелательной беременности и заражения ИППП. [7] Самое важное сообщение подросткам в рамках программы исходит от Джойселин Элдерс , первого главного хирурга президента Клинтона , что «если у них родится ребенок, с 80% вероятностью они будут бедными, невежественными и рабами ради остаток своей жизни». [8] В 1997 году Министерство здравоохранения и социальных служб учредило организацию «Girl Power!» кампания, ориентированная на девочек в возрасте 9–14 лет, которая поощряла воздержание как форму расширения прав и возможностей. [9] Для тех, кто отвергал воздержание или навязывал ранний секс, сообщения только о воздержании практически не давали надежды предотвратить беременность и распространение болезней. Чтобы объяснить это, некоторые штаты включили информацию о противозачаточных средствах в свои программы полового воспитания, а также рекомендовали учащимся воздерживаться от употребления наркотиков. Из штатов, в которых в 1995 году требовалось обучение воздержанию, четырнадцать также включили в учебную программу использование противозачаточных средств. [10]
В сентябре 1995 года Гавайи приняли Политику образования, основанную на воздержании. (Полис № 2110). Его цель – поддержать воздержание и помочь развить навыки продолжения воздержания, помочь подросткам, вступившим в половую связь, воздерживаться от дальнейшего, а также предоставить подросткам информацию о противозачаточных средствах и методах предотвращения инфекций, передающихся половым путем, и беременности. [11]
В 1996 году федеральное правительство увеличило финансирование обучения по воздержанию в штате, включив в него Закон о реформе социального обеспечения, создав Раздел V и программу воздержания только до брака. [12] Увеличение финансирования воздержания создало стимулы для штатов поддерживать эти постановления, которые действуют более чем в 20 штатах.
В 2006 и 2007 годах 176 миллионов долларов ежегодно выделялось на программы воздержания, основной идеей которых было отложить сексуальную активность до брака, не допуская включения информации о методах безопасного секса или контрацепции. [13]
30 июня 2009 года было прекращено финансирование образовательных программ, ориентированных только на воздержание, при этом в бюджете на 2010 финансовый год не было выделено дополнительных средств, а также на продвижение научно обоснованных программ полового воспитания и предотвращения подростковой беременности. Однако 29 сентября 2009 г. финансирование было восстановлено только для программ воздержания, а также было оставлено решение о том, какая программа полового воспитания будет преподаваться в государственных школах, на усмотрение отдельных штатов [13].
В штате Техас, где закон гласит, что преподавание всестороннего полового воспитания разрешено, но 94% школьных округов используют половое воспитание, основанное только на воздержании, разработал программу полового воспитания, сочетающую воздержание и половое воспитание, под названием « Большие решения» , в которой упор делается не только на воздержание, но и на половое воспитание. старшеклассников, но интегрированное обучение использованию презервативов и контрацепции, что противоречит большинству решений школьных округов о сохранении образовательной программы, основанной только на воздержании [14]
Уганда рекламировалась как история успеха стратегии ABC, где удалось значительно снизить уровень заражения ВИЧ/СПИДом и добиться изменения сексуального поведения. [2] Этот сдвиг в сексуальном поведении начался в середине 1980-х годов, когда СПИД стал глобальным заболеванием, что привело к сокращению числа множественных сексуальных партнеров у человека и увеличению использования презервативов [15] . стратегия ABC была единственным фактором, который способствовал снижению заболеваемости ВИЧ/СПИДом. Также были дебаты и дискуссии по поводу акцента одного принципа полового воспитания ABC на другой. В настоящее время ведутся споры по поводу акцента «А» на «С» и наоборот. [2] Программа Уганды по ВИЧ/СПИДу и половому воспитанию уделяет больше внимания использованию презервативов в профилактике ВИЧ/СПИДа, однако религиозные учреждения подчеркивают воздержание. [2] Успех стратегии ABC в половом воспитании отчасти объясняется тем, что ответвления этой стратегии являются «непосредственными детерминантами ВИЧ-инфекции», также известными как способы снижения или даже предотвращения риска заражения. [2]
Как и в Уганде, существует стремление изменить сексуальное поведение, однако это послание подчеркивается религиозными лидерами, а не государственными чиновниками. [16] Три принципа ABC разбиты в Малави на группы. Воздержанию уделяется особое внимание молодым и не состоящим в браке людям, которые регулярно слышат сообщения о СПИДе; Быть верным подчеркивается в супружеских парах, чей религиозный лидер «контролирует» их сексуальное поведение; Использование презервативов является предметом споров с религиозными лидерами из-за того, что религиозные лидеры открыто осуждают использование презервативов, однако некоторые лидеры в частном порядке консультировались с людьми по поводу использования презервативов, в результате чего многие члены так и поступают. [16] Несмотря на это, религиозные лидеры не комментируют риски и проблемы СПИДа, который потенциально может подвергнуть риску всю общину. [16]
Многие сообщества, принявшие стратегию полового воспитания ABC, использовали эту стратегию полового воспитания в соответствии с религиозными или идеологическими влияниями. В Малави религиозные лидеры влияют и подчеркивают использование этой стратегии [16]
Однако в Соединенных Штатах политические идеологии влияют на использование стратегии ABC. Например, раньше консерватизм учил молодых женщин тому, что секс связан с опасностью, а не с удовольствием, уделяя особое внимание образовательной программе, основанной только на воздержании. [17] [18] Политические идеологии уже давно оказывают влияние на дебаты по поводу программ полового воспитания.
Во всем мире дебаты о половом воспитании разделяют либералов и консерваторов. Во многих странах дети не получают должного полового воспитания и не поощряют сам половой акт [19].
Полезность подхода ABC широко обсуждается. Эти три элемента по-разному интерпретируются разными действующими лицами, а критики утверждают, что часто воздержание и верность неоправданно пропагандируются вместо презервативов и других мер, таких как образование, расширение прав и возможностей женщин и обеспечение доступности современных противовирусных препаратов. [20] Например, Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом при президенте Джордже Буше-младшем подвергся критике за то, что в рамках критериев финансирования он, казалось, отдавал приоритет «А» и «Б» над «С». Мероприятия категории «С» могут быть направлены только на группы «высокого риска», а не на население в целом. [21] Однако донорское финансирование всегда выделялось преимущественно на презервативы, что отражает четкие политические приоритеты США и Европы, в том числе при Джордже Буше-младшем. [ нужна цитата ]
Критики утверждают, что во многих странах женщины часто заражаются от неверных мужей, находясь в верном браке, и поэтому женщины, которые следуют рекомендациям промоутеров ABC, сталкиваются с повышенным риском заражения ВИЧ. [22] Презервативы, иглы и переговоры – это предлагаемый альтернативный подход среди групп высокого риска, как и SAVE (Более безопасные методы, Доступные лекарства, Добровольное тестирование и консультирование и Расширение прав и возможностей через образование). [23]
Критики также утверждают, что стратегия игнорирует социальные, политические и экономические причины эпидемии и «уязвимые группы населения», например, работников секс -индустрии и «тех, у кого нет возможности договориться о безопасном сексе», а также группы риска, такие как гомосексуалисты и потребители инъекционных наркотиков . Однако большинство инфекций в Африке происходит за пределами этих уязвимых групп, и ABC была донорской политикой США только для «генеральных» эпидемий в Африке. Мерфи и др. обнаружили, что подход ABC в Уганде расширил права и возможности женщин. «Примечательно, что в 2000–2001 годах в Уганде DHS 91 процент женщин заявили, что могли бы отказаться от секса со своими мужьями, если бы знали, что их мужья больны ИППП, что несколько выше, чем в некоторых других африканских странах» [24]
Критики также утверждают, что использование слова «воздержание» в сочетании с обучением безопасному сексу и противозачаточным средствам может быть противоречивым. [25]
Существует также аргумент в пользу гендерного представления историй успеха ABC. [26] Исследования показали, что властные роли, в которые попадают мужчины и женщины в гендерной динамике отношений, а также двойные сексуальные стандарты, сексуальное насилие и вредные культурные практики влияют на большее количество женщин при попытках внедрения ВИЧ/СПИДа. профилактика посредством индивидуального принятия решений. [26] Критика географического положения также важна для успеха ABC. Модели миграции внутри популяции затрагивают как мужчин, так и женщин: мужчины, которые мигрируют, с большей вероятностью заразятся инфекцией, принесут ее обратно и заразят свою партнершу, чья наибольшая опасность заражения ВИЧ связана с внебрачными половыми контактами их мужей, но женщины также наблюдаются. заразиться болезнью вне своих основных отношений, сосредоточив стратегию ABC на морали и «статическом индивидуальном поведении». [26] [27]
То, как следует преподавать половое воспитание в государственных школах США, стало темой для дискуссий со времен сексуальной революции. Большая часть дебатов сосредоточена на том, должна ли существовать комплексная программа полового воспитания или программа только воздержания. [13]
Программы полового воспитания, основанные только на воздержании, оказались неэффективными, и существует мало доказательств того, что программы только воздержания или воздержания только до брака снижают рискованное сексуальное поведение у подростков [28]
Есть также данные, подтверждающие стремление родителей к более раннему половому воспитанию учащихся, начиная с начальной, а не средней школы. Наряду с призывом к раннему половому просвещению, существует призыв к соответствующему возрасту половому воспитанию. Это означает, что половое воспитание учащихся начальной школы будет адаптировано к их возрасту. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что родители, которые настаивали на более раннем половом воспитании, остановились на том, что половое воспитание, которое получают ученики начальной школы, будет на 89% коммуникативными навыками, 65% информацией об анатомии человека / репродуктивной информации, 61% воздержанием, 53% информацией о ВИЧ / ЗППП, и 52% – проблемы пола/сексуальной ориентации. [29] Родители, участвовавшие в этом исследовании, также поддержали больший акцент на половом воспитании в средних школах и увеличение преподавания тех же тем в начальной школе, а также больший акцент на контроле над рождаемостью и использовании презервативов [29]
Папа Бенедикт XVI раскритиковал некоторые политики снижения вреда в отношении ВИЧ/СПИДа, заявив, что «если души не хватает, если африканцы не помогают друг другу, бедствие [ВИЧ] не может быть решено путем распространения презервативов; совсем наоборот, мы рискуем усугубить проблему». [ нужна ссылка ] Хотя эта позиция широко осуждалась за искажение и чрезмерное упрощение роли презервативов в предотвращении инфекций, [30] [31] существовало экспертное научное мнение и доказательства, подтверждающие ее. [32]
Архиепископ Аккры Габриэль Чарльз Палмер-Бакл заявил, что «Католическая церковь [предлагает] три метода, чтобы помочь решить проблему СПИДа в Африке: «А» — воздерживаться; «Б» — быть верным; «С» — целомудрие, которое соответствует традиционным африканским ценностям. Эти люди из организации Planned Parenthood говорят только о презервативах. Кстати, они прекрасно знают, что презервативы, предназначенные для Африки, не соответствуют стандартам». [33] Не существует надежных источников, подтверждающих, что презервативы, распространяемые в Африке, уступают презервативам в других частях мира. [34]
Главный сторонник подхода ABC, автор и член Президентского консультативного совета по ВИЧ и СПИДу в 2003–2007 годах, Эдвард Грин из Гарвардского университета, заявил: «Защитники подхода ABC часто используют этот термин для обозначения основного акцента на воздержании/отсрочке сексуальный дебют и верность/сокращение количества партнеров, при этом использование презервативов является вторичной, но необходимой стратегией для тех, кто не соблюдает или не может практиковать воздержание или верность». Более того, Грин в своей основополагающей книге «Переосмысление профилактики СПИДа» (Praeger, 2003) [ нужна ссылка ] утверждал, что успех в Уганде, где распространенность составляет от 21% до 6% в период с 1989 по 2003 год, во многом обусловлен «B» подхода ABC. верность или сокращение нескольких партнеров. Этот вывод был подтвержден и расширен, чтобы подчеркнуть опасность одновременных сексуальных партнеров Хелен Эпштейн в книге «Невидимое лекарство» [35].