stringtranslate.com

Снижение вреда

Программы обмена игл предоставляют людям, употребляющим инъекционные наркотики, новые иглы и инъекционный инструментарий, чтобы снизить вред (например, ВИЧ-инфекцию) от употребления наркотиков иглами.

Снижение вреда , или минимизация вреда , относится к ряду целенаправленных практик и политики общественного здравоохранения , направленных на уменьшение негативных социальных и/или физических последствий, связанных с различным поведением человека, как законным, так и незаконным. [1] Снижение вреда используется для уменьшения негативных последствий употребления рекреационных наркотиков и сексуальной активности без необходимости воздержания, признавая, что те, кто не может или не хочет остановиться, все равно могут внести позитивные изменения, чтобы защитить себя и других. [2] [3]

Снижение вреда чаще всего применяется к подходам, которые уменьшают неблагоприятные последствия употребления наркотиков, а программы снижения вреда теперь действуют в широком спектре услуг и в разных регионах мира. По состоянию на 2020 год примерно в 86 странах существовала одна или несколько программ, использующих подход снижения вреда от употребления психоактивных веществ, направленный в первую очередь на снижение уровня инфекций, передающихся через кровь в результате использования загрязненного инъекционного инструментария. [4]

Программы обмена игл снижают вероятность того, что люди, употребляющие героин и другие вещества, будут совместно использовать шприцы и использовать их более одного раза. Совместное использование шприцев часто приводит к распространению таких инфекций, как ВИЧ или гепатит С , которые могут легко передаваться от человека к человеку при повторном использовании шприцев, загрязненных инфицированной кровью. Программы обмена игл и шприцев (NSP) и пункты опиоидной агонистической терапии (OAT) в некоторых местах предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Места для инъекций под наблюдением — это юридически санкционированные учреждения под медицинским наблюдением, предназначенные для обеспечения безопасной, гигиеничной и свободной от стресса среды для людей, употребляющих психоактивные вещества. В этих учреждениях предоставляется стерильное инъекционное оборудование, информация о психоактивных веществах и базовой медицинской помощи, направления на лечение и доступ к медицинскому персоналу.

Терапия опиоидными агонистами (ОАТ) — это медицинская процедура использования снижающих вред опиоидов, вызывающих значительно меньше эйфории, таких как метадон или бупренорфин , для уменьшения тяги к опиоидам у людей, употребляющих незаконные опиоиды , такие как героин; бупренорфин и метадон принимаются под наблюдением врача. Другой подход – это лечение с помощью героина, при котором людям, зависимым от героина, выдаются медицинские рецепты на фармацевтический героин (диацетилморфин).

Кампании в СМИ информируют водителей об опасности вождения в нетрезвом виде . Большинство людей, которые употребляют алкоголь для развлечения, теперь знают об этих опасностях, а методы безопасного вождения, такие как « назначенные водители » и программы бесплатного такси, сокращают количество аварий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Многие школы в настоящее время предоставляют обучение безопасному сексу подросткам и учащимся предподросткового возраста, которые могут вступать в сексуальную жизнь. Поскольку некоторые подростки собираются заняться сексом, подход снижения вреда поддерживает сексуальное образование, в котором особое внимание уделяется использованию защитных средств, таких как презервативы и коффердамы, для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП . С 1999 года некоторые страны легализовали или декриминализовали проституцию, например Германия (2002 г.) и Новая Зеландия (2003 г.).

Многие стратегии снижения вреда на уличном уровне позволили сократить передачу ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-индустрии. [5] Просвещение в области ВИЧ, тестирование на ВИЧ, использование презервативов и переговоры о безопасном сексе значительно снижают риск заражения и передачи вируса ВИЧ. [5]

Употребление психоактивных веществ

В случае употребления психоактивных веществ в рекреационных целях снижение вреда рассматривается как полезная перспектива наряду с более традиционными подходами по сокращению спроса и предложения . [6] Многие защитники утверждают, что запретительные законы криминализируют людей за страдания от болезней и причинение вреда, например, обязывая людей, употребляющих психоактивные вещества, получать вещества неизвестной чистоты из ненадежных преступных источников по высоким ценам, тем самым увеличивая риск передозировки и смерти. . [7] Веб-сайт Erowid.org собирает и публикует информацию и отчеты из первых рук о всех видах психоактивных веществ с целью просвещения людей, которые употребляют или могут употреблять психоактивные вещества.

Хотя подавляющее большинство инициатив по снижению вреда представляют собой образовательные кампании или мероприятия, направленные на снижение вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, в сентябре 2013 года в Дании было запущено уникальное социальное предприятие, призванное снизить финансовое бремя употребления запрещенных психоактивных веществ для людей с наркотической зависимостью. Михаэль Лодберг Олсен, который ранее участвовал в создании центра по употреблению психоактивных веществ в Дании, объявил о создании журнала « Нелегально» , который будет продаваться людьми, употребляющими психоактивные вещества в Копенгагене и районе Вестербро, которые смогут руководить прибыль от продаж на закупку лекарств. Олсен объяснил: «Никто не решил проблему наркозависимости, так не лучше ли, чтобы люди находили деньги на покупку наркотиков таким путем, чем через преступность и проституцию?» [8]

Вещества

Депрессанты

Алкоголь

Традиционно приюты для бездомных запрещают употребление алкоголя . В 1997 году в результате расследования смерти двух бездомных, которые двумя годами ранее употребляли алкоголь в рекреационных целях, Seaton House в Торонто стал первым приютом для бездомных в Канаде, который организовал «мокрый приют» на «управляемом алкоголе». Принцип, согласно которому клиентам раз в час подают бокал вина, если только персонал не определит, что они слишком пьяны, чтобы продолжать. Раньше люди, испытывающие бездомность и потреблявшие чрезмерное количество алкоголя, предпочитали оставаться на улице, часто добывая алкоголь из небезопасных источников, таких как жидкости для полоскания рта, медицинский спирт или промышленные продукты, что, в свою очередь, приводило к частому обращению в учреждения неотложной медицинской помощи . Программа была продублирована в других канадских городах, а исследование «мокрого приюта» в Оттаве показало, что посещения клиентов отделения неотложной помощи и обращения в полицию сократились вдвое. [9] Исследование, опубликованное в журнале Канадской медицинской ассоциации в 2006 году, показало, что обслуживание людей, долгое время остающихся без жилья и потребляющих чрезмерное количество алкоголя в контролируемых дозах, также снижает общее потребление алкоголя. Исследователи обнаружили, что участники программы сократили употребление алкоголя в среднем с 46 порций в день, когда они вступили в программу, до в среднем 8 порций, а количество посещений отделений неотложной помощи сократилось с 13,5 до в среднем 8 в месяц, в то время как встречи с полиции падает с 18,1 в среднем до 8,8. [10] [11]

Центр экстренной помощи в центре города (DESC) [12] в Сиэтле , штат Вашингтон, реализует несколько программ Housing First , в которых используется модель снижения вреда. Исследователи Вашингтонского университета в сотрудничестве с DESC обнаружили, что предоставление жилья и услуг поддержки бездомным алкоголикам обходится налогоплательщикам дешевле, чем оставление их на улице, где деньги налогоплательщиков идут на полицию и неотложную медицинскую помощь. Результаты исследования, финансируемого Программой исследования политики в отношении злоупотребления психоактивными веществами (SAPRP) Фонда Роберта Вуда Джонсона [13], появились в Журнале Американской медицинской ассоциации в апреле 2009 года. [14] Это первая контролируемая оценка эффективности в США. Программа Housing First, специально ориентированная на хронических бездомных алкоголиков, показала, что программа сэкономила налогоплательщикам более 4 миллионов долларов за первый год работы. В течение первых шести месяцев исследование показало, что средняя экономия средств составила 53 процента (даже с учетом расходов на содержание 95 жильцов) — почти 2500 долларов в месяц на человека в сфере медицинских и социальных услуг по сравнению с ежемесячными расходами на контрольная группа списка ожидания из 39 бездомных. Кроме того, несмотря на то, что от жителей не требуется воздержание или лечение от употребления алкоголя, стабильное жилье также приводит к снижению употребления алкоголя среди бездомных, которые употребляют алкоголь в рекреационных целях.

Программы, связанные с алкоголем

В средствах массовой информации широко освещается информация, информирующая людей об опасности вождения в нетрезвом виде . Большинство людей, которые употребляют алкоголь для развлечения, теперь знают об этих опасностях, а методы безопасного вождения, такие как « назначенные водители » и программы бесплатного такси, сокращают количество аварий, связанных с вождением в нетрезвом виде. Во многих городах во время праздников действуют программы бесплатной поездки домой, связанные с большим употреблением алкоголя, а в некоторых барах и клубах явно пьяному посетителю предоставляется бесплатная поездка на такси.

В Новом Южном Уэльсе группы лицензиатов заключили местные соглашения по продаже спиртных напитков и совместно разработали, внедрили и продвигали ряд программ минимизации вреда, включая вышеупомянутые схемы «назначенного водителя» и «транспорта поздно вечером». Многие транспортные схемы бесплатны для посетителей, чтобы побудить их избегать вождения в нетрезвом виде и в то же время уменьшить воздействие шумных посетителей, слоняющихся по ночным заведениям.

Управление модерацией – это программа, которая помогает пьющим людям сократить потребление алкоголя, поощряя безопасное употребление алкоголя.

Снижение вреда от алкогольной зависимости может быть достигнуто за счет использования налтрексона . [15]

Опиоиды
Программы поддержки героина (HAT)

Выдача медицинских рецептов на фармацевтический героин (диацетилморфин) лицам, страдающим героиновой зависимостью, используется в некоторых странах для решения проблем, связанных с незаконным употреблением этого наркотика, поскольку существуют потенциальные выгоды для отдельных лиц и общества в целом. Фактические данные показали, что эта форма лечения может значительно улучшить здоровье и социальные условия участников, а также снизить затраты, связанные с криминализацией, тюремным заключением и медицинскими вмешательствами. [16] [17]

В Швейцарии лечение героином является общепринятой программой национальной системы здравоохранения. По всей стране существует несколько десятков центров, и героинозависимые люди могут вводить героин в контролируемых условиях в этих местах. Швейцарская программа лечения героина обычно рассматривается как успешный и ценный компонент общего подхода страны к минимизации вреда, причиняемого незаконным употреблением наркотиков. [18] На национальном референдуме 2008 года большинство в 68 процентов проголосовали за продолжение швейцарской программы. [19]

В Нидерландах изучали прием героина под медицинским наблюдением. [20] Немецкое исследование длительных героиновых наркоманов показало, что диаморфин был значительно более эффективен, чем метадон, в плане удержания пациентов на лечении и улучшения их здоровья и социального положения. [21] Многие участники смогли найти работу, некоторые даже создали семью после многих лет бездомности и правонарушений. [22] [23] С тех пор лечение продолжалось в городах, участвовавших в пилотном исследовании, пока в мае 2009 года поддерживающая героиновая поддержка не была включена в национальную систему здравоохранения на постоянной основе. [24] По состоянию на 2021 год в стране предлагается героиновая помощь. лечение путем назначения героина медицинского назначения обычно назначается в сочетании с метадоном и психосоциальным консультированием. [25]

Программа поддерживающей терапии героином существует в Соединенном Королевстве (Великобритания) с 1920-х годов, поскольку наркомания рассматривалась как индивидуальная проблема со здоровьем. Пристрастие к опиатам было редкостью в 1920-е годы и в основном ограничивалось либо людьми среднего класса, которые имели легкий доступ к ним благодаря своей профессии, либо людьми, которые стали зависимыми в результате побочного эффекта медицинского лечения. В 1950-х и 1960-х годах небольшое количество врачей способствовало тревожному увеличению числа людей, испытывающих зависимость в Великобритании из-за чрезмерного назначения лекарств - в результате Великобритания перешла к более ограничительному законодательству о наркотиках. [26] Однако британское правительство снова движется к рассмотрению назначения героина как законного компонента Национальной службы здравоохранения (NHS). Фактические данные показали, что поддерживающая программа метадоном подходит не всем людям, страдающим зависимостью от опиоидов, и что героин является жизнеспособным поддерживающим препаратом, показавшим равные или более высокие показатели успеха. [27]

Комитет, назначенный норвежским правительством, завершил оценку отчетов об исследованиях по поддерживающему лечению героином, которые были доступны на международном уровне. В 2011 году комитет пришел к выводу, что наличие многочисленных неопределенностей и пробелов в знаниях относительно эффектов лечения героином означает, что он не может рекомендовать введение поддерживающего лечения героином в Норвегии. [28]

Критики программ поддерживающей терапии героином возражают против высоких затрат на предоставление героина людям, которые его употребляют. Британское исследование героина обошлось британскому правительству в 15 000 фунтов стерлингов на одного участника в год, что примерно эквивалентно расходам среднего человека, употребляющего героин, в 15 600 фунтов стерлингов в год. [29] Организация «Австралия без наркотиков» [30] сравнивает эти текущие затраты на содержание с инвестициями и обязательствами Швеции в создание общества, свободного от наркотиков, где политика принудительной реабилитации людей, испытывающих наркозависимость, является неотъемлемой частью, что уступило место одной из самый низкий зарегистрированный уровень незаконного употребления наркотиков в развитом мире, [31] модель, в которой успешно реабилитированные люди, употребляющие психоактивные вещества, не несут дальнейших расходов на содержание своего сообщества, а также сокращают текущие расходы на здравоохранение. [30]

King's Health Partners отмечает, что стоимость предоставления бесплатного героина в течение года составляет около трети стоимости заключения человека в тюрьму на год. [ неработающая ссылка ] [32] [33]

Распределение налоксона

Налоксон — препарат, используемый для противодействия передозировке вследствие воздействия опиоидов ; например, передозировка героином или морфием . Налоксон вытесняет молекулы опиоидов из рецепторов головного мозга и устраняет угнетение дыхания , вызванное передозировкой, в течение двух-восьми минут. [34] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила налоксон в « Список основных лекарственных средств » и рекомендует его наличие и использование для предотвращения передозировок опиоидами. [35] [36]

Были опробованы и реализованы официальные программы, в рамках которых распространяется препарат обратного агониста опиоидов налоксон. Действующие программы распределяют налоксон в соответствии с минимальными стандартами ВОЗ среди людей, употребляющих психоактивные вещества, а также среди их сверстников, членов семьи, полиции, тюрем и других лиц. Эти программы лечения и центры снижения вреда действуют в Афганистане, Австралии, Канаде, Китае, Германии, Грузии, Казахстане, Норвегии, России, Испании, Таджикистане, Великобритании (Великобритания), США (США), Вьетнаме, [37 ] Индия, Таиланд, Кыргызстан, [38] Дания и Эстония. [39] Многие обзоры литературы подтверждают эффективность вмешательств на основе налоксона в снижении смертности от передозировки там, где он доступен во время передозировки. [40] [41] Эта эффективность была объяснена в « Реалистической оценке» , в которой эффективность объяснялась эффектом свидетеля , теорией социальной идентичности и обучением навыкам, таким образом, что универсальный доступ к обучению поддерживает социальную идентичность и внутригрупповые нормы (людей, употребляющих наркотики). ), что поддерживает условия для успеха модели равноправного распределения вмешательств на основе налоксона. Стигма и стигматизирующее отношение снизили эффективность вмешательств, основанных на налоксоне. [42]

Медикаментозное лечение (MAT): опиоидная агонистическая терапия (ОАТ) и опиоидная заместительная терапия (ОЗТ).

Медикаментозное лечение (МАТ) – это назначение разрешенных по рецепту опиоидов или других препаратов, часто длительного действия, с целью уменьшения использования нелегальных опиоидов. Существует множество типов МАТ, включая терапию опиоидными агонистами (ОАТ), при которой используются более безопасные опиоидные агонисты, или опиоидную заместительную терапию (ОЗТ), в которой используются частичные опиоидные агонисты. Однако MAT, OAT, OST часто используются как синонимы. [43]

Терапия опиоидными агонистами (ОАТ) включает использование полного лечения опиоидными агонистами, например метадоном, и обычно принимается ежедневно в клинике . [44] [45] Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) включает использование частичного агониста бупренорфина или комбинации бупренорфина/налоксона (торговая марка Субоксон ). Пероральные/сублингвальные формы бупренорфина включают в себя опиоидный антагонист налоксон, чтобы люди не могли раздавливать таблетки и вводить их инъекционно. [44] В отличие от лечения метадоном, терапию бупренорфином можно назначать ежемесячно и получать в традиционной аптеке , а не в клинике. [46]

Движущим принципом ОАТ/ОЗТ является способность программы способствовать восстановлению стабильности в жизни человека, при этом у него уменьшаются симптомы абстинентного синдрома и снижается сильная тяга к наркотикам ; однако в результате лечения препаратом не наблюдается сильного эйфорического эффекта. [44]

В некоторых странах, таких как Швейцария, Австрия и Словения, пациентов лечат морфием медленного высвобождения, когда метадон считается неподходящим из-за индивидуальных обстоятельств. В Германии дигидрокодеин уже много лет используется при ОАТ не по назначению , однако с этой целью его больше не назначают. По этой причине в Австрии в настоящее время снова используется дигидрокодеин пролонгированного действия. [ нужна цитата ] Исследования полезности пиритрамида , гидроморфона пролонгированного действия (включая полимерные имплантаты продолжительностью до 90 дней), дигидроэторфина и других веществ для ОАТ находятся на разных стадиях в ряде стран. [44] В 2020 году в Ванкувере, Канада, органы здравоохранения начали выдачу таблеток гидроморфона в торговых автоматах в ответ на рост числа смертельных передозировок уличными наркотиками, загрязненными фентанилом и аналогами фентанила. [47]

В некоторых странах (кроме США, Великобритании, Канады и Австралии) [44] правила предусматривают ограниченный период времени для людей, участвующих в программах ОАТ/ОЗТ, которые завершаются после достижения стабильной экономической и психосоциальной ситуации. (Пациенты с ВИЧ/СПИДом или гепатитом С обычно исключаются из этого требования.) На практике 40–65% пациентов сохраняют полное воздержание от опиоидов во время лечения опиоидными агонистами, а 70–95% способны значительно сократить их употребление. при одновременном устранении или сокращении медицинских (неподходящие разбавители , нестерильный инъекционный инструментарий), психосоциальных ( психическое здоровье , отношения) и юридических (арест и тюремное заключение ) проблем, которые могут возникнуть в результате употребления запрещенных опиоидов. [44]

В некоторых местах пункты ОАТ/ОЗТ также предлагают базовую первичную медико-санитарную помощь. Они известны как «целевые учреждения первичной медико-санитарной помощи» — поскольку эти учреждения в первую очередь ориентированы на людей, употребляющих инъекционные наркотики, и/или «центры низкопороговой медицинской помощи» — поскольку они уменьшают общие барьеры, с которыми часто сталкиваются клиенты, когда они пытаются получить доступ к медицинской помощи из обычные медицинские учреждения. [48] ​​[49] Для получения стерильного инъекционного инструментария клиенты часто посещают пункты ПОШ, а для получения фармакотерапии (например, метадона, бупренорфина) они посещают клиники ОЗТ; эти частые визиты используются в целях оказания столь необходимой медицинской помощи. [50] [51] Эти целевые точки потенциально могут смягчить воспринимаемые клиентами барьеры для доступа к медицинской помощи, предоставляемой в традиционных условиях. Предоставление доступных, приемлемых и оппортунистических услуг, отвечающих потребностям этой группы населения, имеет ценное значение, поскольку способствует уменьшению зависимости от неподходящей и экономически неэффективной помощи в отделениях неотложной помощи. [52] [53]

Психоделики

Проект Zendo, проводимый Междисциплинарной ассоциацией психоделических исследований, использует принципы психоделической терапии для обеспечения безопасных мест и эмоциональной поддержки для людей, испытывающих тяжелые переживания от употребления психоделических наркотиков, на некоторых фестивалях, таких как Burning Man , Boom Festival и Lightning in a Bottle, без медицинского или медицинского вмешательства. вмешательство правоохранительных органов . [54]

Каннабис

Конкретный вред, связанный с каннабисом, включает увеличение количества аварий при вождении в состоянии опьянения , зависимость , психоз , пагубные психосоциальные последствия для подростков, употребляющих психоактивные вещества, и респираторные заболевания . [55] Некоторые кампании по более безопасному употреблению каннабиса, в том числе UKCIA (Интернет-активисты каннабиса Соединенного Королевства), поощряют методы употребления, которые, как доказано, наносят меньший физический вред телу человека, включая пероральное употребление (еда), испарение, использование охлаждающих и охлаждающих бонгов. в некоторой степени фильтрует дым и курит марихуану, не смешивая ее с табаком.

Тот факт, что хранение каннабиса в большинстве развитых стран влечет за собой тюремное заключение, также указывается в качестве проблемы Европейским центром мониторинга наркотиков и наркозависимости (EMCDDA), поскольку последствия осуждения для законопослушных людей, употребляющих психоактивные вещества, возможно, являются более серьезными. вреднее, чем любой вред от самого вещества. Например, отрицательно влияя на возможности трудоустройства, нарушая гражданские права [56] и обостряя личные отношения. [57] Некоторые люди, такие как Итан Надельманн из Альянса по наркополитике, предположили, что организованная легализация марихуаны будет способствовать безопасному использованию и выявить фактические неблагоприятные последствия воздействия отдельных химических веществ этой травы. [58]

Способы применения законов, касающихся каннабиса, также являются очень избирательными и даже дискриминационными. Статистика показывает, что среди социально незащищенных слоев населения, иммигрантов и представителей этнических меньшинств значительно выше уровень арестов. [57] Декриминализация наркотиков , например, разрешение владения небольшими количествами каннабиса и, возможно, его выращивания для личного использования, смягчила бы этот вред. [57] Там, где была проведена декриминализация, например, в нескольких штатах Австралии и США, а также в Португалии и Нидерландах , отрицательные последствия для уровня употребления каннабиса населением не были выявлены или были выявлены лишь очень незначительные. [57] Отсутствие доказательств более широкого использования указывает на то, что такой сдвиг в политике не оказывает негативного воздействия на вред, связанный с каннабисом, и в то же время снижает затраты на правоприменение. [57]

За последние несколько лет некоторые сорта растения каннабиса с более высоким содержанием ТГК и наркотуризма бросили вызов прежней политике Нидерландов и привели к более ограничительному подходу; например, запрет на продажу каннабиса туристам в кафе предлагается ввести в конце 2011 года . [59] Продажа и хранение каннабиса по-прежнему являются незаконными в Португалии [60] , а хранение каннабиса является федеральным преступлением в Соединенных Штатах.

Стимуляторы

Управление ООН по наркотикам и преступности заявляет: «Хотя медицинские модели лечения людей с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя или опиоидов, хорошо приняты и применяются во всем мире, в большинстве стран не существует параллельной долгосрочной медицинской модели лечения людей с расстройствами, вызванными употреблением стимуляторов. расстройства употребления». [61] Широко распространено мнение, что пренебрежение потребителями стимуляторов связано с популярностью стимуляторов среди системно угнетенных групп, таких как употребление метамфетамина среди геев и трансгендеров, а также употребление крэка-кокаина среди чернокожих. [62] [63] Эпидемия крэка в Соединенных Штатах демонстрирует несоответствие между сроками приговоров потребителям крэк-кокаина и героина, причем потребители крэка заключаются в тюрьму на более длительные периоды времени, чем потребители героина. В 2012 году 88% заключенных из-за крэк-кокаина были афроамериканцами. [64]

С 2006 года потребители стимуляторов все чаще подвергаются риску передозировки опиоидами из-за несогласованного присутствия фентанила в их веществах. [65]

Табак

Снижение вреда от табака описывает действия, предпринимаемые для снижения рисков для здоровья, связанных с употреблением табака, особенно горючих форм, без полного воздержания от табака и никотина. Некоторые из этих мер включают переход на более безопасные сигареты (с низким содержанием смол), переход на снюс или табак для окунания или использование нетабачных систем доставки никотина. В последние годы растущее использование электронных сигарет (или вейпинга) для прекращения курения , долгосрочная безопасность которых остается неопределенной, вызвало постоянные противоречия среди врачей и общественного здравоохранения между теми, кто стремится ограничить и препятствовать любому использованию, пока не станет известно больше. и тех, кто считает их полезным подходом к снижению вреда, чьи риски вряд ли сравнятся с рисками курения табака. [66] «Их польза для снижения вреда от табака в качестве заменителя табачных изделий неясна», [67] но в стремлении снизить смертность и заболеваемость, связанные с табаком , у них есть потенциал стать частью стратегии. [68]

Пути введения

Программы обмена игл (ПОШ)

Контейнер для безопасной утилизации игл в общественном туалете в Кернарфоне , Уэльс .

Использование некоторых запрещенных наркотиков может включать в себя иглы для подкожных инъекций. В некоторых регионах (особенно во многих частях США) они доступны исключительно по рецепту. Там, где доступность ограничена, люди, употребляющие героин и другие вещества, часто пользуются общими шприцами и используют их более одного раза или участвуют в небезопасных действиях, таких как взятие крови . В результате такие инфекции, как ВИЧ или гепатит С, могут передаваться от человека к человеку при повторном использовании шприцев, загрязненных инфицированной кровью. [69] Принципы снижения вреда предполагают, что шприцы должны быть легко доступны или, по крайней мере, доступны через программы обмена игл и шприцев (ПИШ). Там, где шприцы предоставляются в достаточном количестве, уровень заражения ВИЧ намного ниже, чем в местах, где поставки ограничены. Во многих странах людям, употребляющим психоактивные вещества, оборудование предоставляется бесплатно, в других требуется оплата или обмен грязных игл на чистые, отсюда и название.

Обзор 2010 года обнаружил недостаточные доказательства того, что ПОШ предотвращает передачу вируса гепатита С, предварительные доказательства того, что они предотвращают передачу ВИЧ, и достаточные доказательства того, что они снижают рискованное инъекционное поведение, о котором сами сообщают. [70] Многие оценки программ обмена игл показали, что в районах, где чистые шприцы более доступны, уровень незаконного употребления наркотиков не выше, чем в других районах. Программы обмена игл снизили заболеваемость ВИЧ на 33% в Нью-Хейвене и на 70% в Нью-Йорке. [71]

Пригороды Мельбурна, Австралия, Ричмонд и Абботсфорд, являются местами, в которых употребление и торговля героином концентрировались в течение длительного периода времени. Исследовательская организация Институт Бернета завершила в 2013 году «Исследование влияния инъекционного употребления наркотиков в Северном Ричмонде» в сотрудничестве с Форумом по наркотикам и здоровью Ярры, городом Ярра и Общественным медицинским центром Северного Ричмонда и рекомендовала круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в связи с продолжающейся « широко распространенный, частый и весьма заметный характер незаконного употребления наркотиков в этих районах. За период с 2010 по 2012 год в двух пригородах было зарегистрировано четырехкратное увеличение количества ненадлежащим образом выброшенного инъекционного инструментария. В административном районе города Ярра, частью которого являются Ричмонд и Абботсфорд, в 2012 году ежемесячно из общественных мусорных контейнеров собиралось 1550 шприцев. Более того, количество вызовов скорой помощи в связи с передозировкой героина было в 1,5 раза выше, чем в других районах Мельбурна За период с 2011 по 2012 год (всего 336 передозировок) количество арестов, связанных с наркотиками, в Северном Ричмонде также было в три раза выше, чем в среднем по штату. Исследователи Института Бернета опросили медицинских работников, местных жителей и местных торговцев, а также наблюдали за ситуацией с наркотиками в наиболее посещаемых общественных местах инъекционного потребления Северного Ричмонда. [72]

28 мая 2013 года Институт Бернета заявил в средствах массовой информации, что он рекомендует круглосуточный доступ к стерильному инъекционному инструментарию в пригороде Мельбурна Футскрей, поскольку наркокультура в этом районе продолжает расти после более чем десяти лет интенсивных усилий правоохранительных органов. Исследование института пришло к выводу, что употребление инъекционных наркотиков в общественных местах часто встречается в этом районе, а ненадлежащее выбрасывание принадлежностей для инъекций было обнаружено на автостоянках, в парках, на пешеходных дорожках и подъездных дорогах. Кроме того, люди, употребляющие инъекционные наркотики, взламывают контейнеры для утилизации шприцев, чтобы повторно использовать выброшенный инъекционный инструментарий. [73]

Британский общественный орган, Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE), представил новую рекомендацию в начале апреля 2014 года в связи с увеличением количества молодых людей, употребляющих инъекционные стероиды в пунктах обмена игл в Великобритании. NICE ранее опубликовала в 2009 году рекомендации по обмену игл, в которых не рекомендуется предоставлять услуги по обмену игл и шприцев людям младше 18 лет, но директор организации профессор Майк Келли объяснил, что в программах участвует «совершенно другая группа» людей. В обновленном руководстве NICE рекомендовал предоставлять специализированные услуги для «быстро растущего числа потребителей стероидов», а также предоставлять иглы людям в возрасте до 18 лет (впервые для NICE) после сообщений о 15-летних стероидах. инъекторы, стремящиеся развить свои мышцы. [74]

Контролируемые места инъекций (SIS)
Секретный набор, содержащий материалы для инъекционных наркотиков.
Набор для инъекций, полученный в рамках программы обмена игл.

Места для инъекций под наблюдением (SIS) или комнаты для употребления наркотиков (DCR) — это санкционированные законом учреждения под медицинским наблюдением, предназначенные для устранения общественных неудобств, связанных с употреблением наркотиков, и обеспечения гигиенической и свободной от стресса среды для потребителей наркотиков.

В этих учреждениях предоставляется стерильное инъекционное оборудование, информация о лекарствах и базовой медицинской помощи, направления на лечение и доступ к медицинскому персоналу. Некоторые предлагают консультационные, гигиенические и другие услуги странствующим и бедным людям. Большинство программ запрещают продажу или покупку незаконных наркотиков. Многие требуют удостоверения личности. Некоторые ограничивают доступ местным жителям и применяют другие критерии приема, например, они должны быть людьми, употребляющими инъекционные психоактивные вещества, но в целом в Европе они не исключают людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, которые потребляют психоактивные вещества другими способами.

В Нидерландах был первый инъекционный кабинет, укомплектованный персоналом, хотя они не работали при явной юридической поддержке до 1996 года. Вместо этого первый центр, где было законно инъекционное употребление наркотиков, был открыт в Берне, Швейцария, в 1986 году. В 1994 году Германия открыла свой первый центр. . Хотя, как и в Нидерландах, они действовали в «серой зоне», при поддержке местных властей и с согласия полиции, пока Бундестаг не предоставил юридическое исключение в 2000 году. [75]

В Европе Люксембург, Испания и Норвегия открыли свои учреждения после 2000 года. [76] Сиднейский инъекционный центр под медицинским наблюдением (MSIC) был создан в мае 2001 года в качестве экспериментального проекта, а Insite в Ванкувере открылся в сентябре 2003 года. [77] [78] [79] В 2010 году, после девятилетнего испытания, Сиднейский объект был утвержден в качестве постоянного учреждения общественного здравоохранения. [80] [81] По состоянию на конец 2009 года в 61 городе насчитывалось в общей сложности 92 инъекционных центра, находящихся под профессиональным контролем. [76] В Северной Америке по состоянию на 2023 год контролируемые пункты инъекций действуют в ряде городов Канады, [82] и двух в США. Площадки в США открылись в 2021 году. [83]

Последний систематический обзор Европейского центра мониторинга наркотиков и наркозависимости, проведенный в апреле 2010 года, не нашел никаких доказательств, подтверждающих опасения, что DCR может «поощрять употребление наркотиков, задерживать начало лечения или усугублять проблемы местных рынков наркотиков». [76] Юрген Рем и Бенедикт Фишер объяснили, что, хотя данные показывают, что DCR успешны, «интерпретация ограничена слабыми дизайнами, применяемыми во многих оценках, часто представленными отсутствием адекватных контрольных групп». Делая вывод, что это «оставляет дверь открытой для альтернативных интерпретаций полученных данных и последующих идеологических дебатов». [84]

В обзоре EMCDDA отмечалось, что исследование воздействия объектов «сталкивается с методологическими проблемами при учете последствий более широкой местной политики или экологических изменений», однако они пришли к выводу, что «объекты охватывают целевую группу населения и обеспечивают немедленные улучшения за счет улучшения гигиены и Условия безопасности для форсунок». Кроме того, «наличие более безопасных инъекционных учреждений не увеличивает уровень употребления наркотиков или рискованные модели потребления, а также не приводит к повышению уровня местной преступности, связанной с приобретением наркотиков». В то время как его использование «связано с самооценкой снижения рискованного инъекционного поведения, такого как совместное использование шприцев и употребление наркотиков в общественных местах», а также «с увеличением использования услуг по детоксикации и лечению ». [76] Однако «отсутствие исследований, а также методологические проблемы, такие как изоляция эффекта от других вмешательств или низкий охват группы риска, данные о DCR – хотя и обнадеживающие – недостаточны для того, чтобы сделать выводы относительно их эффективности в снижение заболеваемости ВИЧ или вирусом гепатита С (ВГС)». В заключение отметим, что «по результатам модельных исследований имеются убедительные доказательства того, что они могут способствовать снижению смертности, связанной с наркотиками, на уровне города, где охват является адекватным, однако доказательств этого эффекта на уровне обзора все еще недостаточно». [76]

Критики этого вмешательства, такие как организации по борьбе с наркотиками, «Австралия без наркотиков» и «Настоящие женщины Канады» [81] [85] [86] указывают на самые строгие оценки, [87] проведенные в Сиднее и Ванкувере. Работа двух центров, в Сиднее, Австралия, и Ванкувере, Британская Колумбия, Канада, обходится в 2,7 миллиона долларов [88] и 3 миллиона долларов в год соответственно, [89] однако канадское математическое моделирование, в котором были осторожны в отношении достоверности, показало только одну жизнь. спасают от смертельной передозировки в год в Ванкувере, [90] [91], в то время как анализ «Австралия без наркотиков» показывает, что сиднейскому учреждению по статистике требуется больше года, чтобы спасти одну жизнь. [92] Экспертно-консультативный комитет при правительстве Канады изучил утверждения журнальных исследований о снижении передачи ВИЧ компанией Insite, но «не был убежден, что эти предположения полностью обоснованы». [90] В учреждении в Сиднее не наблюдалось никаких улучшений в области инъекционного употребления и выбрасывания игл среди населения, за исключением улучшений, вызванных совпадающей с ним героиновой засухой, [93] в то время как учреждение в Ванкувере оказало заметное влияние. [90] Торговля наркотиками и шатание по объектам были очевидны в ходе проверки в Сиднее, [94] но не были очевидны для учреждения в Ванкувере. [90]

Более безопасные поставки

В рамках программ более безопасного снабжения лекарства (включая стимуляторы, опиоиды и бензодиазепины) назначаются людям с высоким риском передозировки. Это призвано обеспечить более безопасную альтернативу незаконным поставкам наркотиков, содержащих высокие уровни фентанила и других опасных химических веществ. [95] Структура таких программ более гибкая, чем у терапии опиоидными агонистами . [95] Лекарства, отпускаемые по этим программам, в отличие от метадона или бупренорфина , могут вызывать интоксикацию . [96] В ряде канадских городов существуют проекты более безопасных поставок. [82] Критики этих программ указывают на риск утечки наркотиков и утверждают, что пациентов следует поощрять участвовать в программах реабилитации от наркозависимости , а не получать лекарства. [96]

Секс

Программы безопасного секса

Многие школы в настоящее время предоставляют обучение безопасному сексу подросткам и учащимся предподросткового возраста, которые могут вступать в сексуальную жизнь. Поскольку некоторые подростки собираются заняться сексом, подход снижения вреда поддерживает сексуальное образование, в котором особое внимание уделяется использованию защитных средств, таких как презервативы и коффердамы, для защиты от нежелательной беременности и передачи ИППП . Это противоречит воздержанию – только половому воспитанию, которое учит, что обучение детей вопросам секса может побудить их заниматься им.

Было обнаружено, что эти программы снижают рискованное сексуальное поведение и предотвращают заболевания, передающиеся половым путем . [97] Они также снижают уровень нежелательной беременности. [98] Программы , основанные только на воздержании, по-видимому, не влияют на риск ВИЧ в развитых странах, при этом отсутствуют доказательства для других областей. [99]

Легализованная проституция

С 1999 года некоторые страны легализовали проституцию, например Германия (2002 г.) и Новая Зеландия (2003 г.). Однако в большинстве стран такая практика запрещена. Собрать точную статистику о проституции и торговле людьми чрезвычайно сложно. Это привело к тому, что сторонники легализации заявляют, что она снижает уровень организованной преступности, в то время как оппоненты утверждают обратное. Голландская политика в отношении проституции , которая является одной из самых либеральных в мире, несколько раз менялась по этому вопросу. В период до 2015 года до трети официально санкционированных рабочих мест были снова закрыты после сообщений о торговле людьми. Сами проститутки обычно выступают против того, что они считают «кражей средств к существованию». [100]

Легальная проституция означает, что проститутки могут обращаться в полицию в случаях жестокого обращения или насилия, не опасаясь ареста или судебного преследования из-за того, что то, что они делают, является незаконным. Законодательная и регулируемая система может также предоставлять лицензированные публичные дома в отличие от проституток, работающих на улицах, в которых владельцы или персонал помещений могут вызывать полицию в случаях насилия в отношении работников секс-бизнеса, не опасаясь, что работникам или бизнесу грозят уголовные обвинения или отключается. Законная и регулируемая проституция может потребовать от проституток проходить регулярные медицинские осмотры на предмет заболеваний и инфекций, передающихся половым путем (ЗППП и ИППП) по закону. Секс-работники в Неваде, например, должны ежемесячно проходить тесты на сифилис и ВИЧ и еженедельно на гонорею и хламидиоз. [101]

Секс-работа и ВИЧ

Несмотря на глубину знаний о ВИЧ/СПИДе, во всем мире происходит быстрая передача инфекции среди работников секс-индустрии. [71] Взаимосвязь между этими двумя переменными значительно увеличивает риск передачи инфекции среди этих групп населения, а также среди всех, кто связан с ними, например, их сексуальных партнеров, их детей и, в конечном итоге, населения в целом. [71]

Многие стратегии снижения вреда на уличном уровне позволили сократить передачу ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и секс-работников. [5] Просвещение в области ВИЧ, тестирование на ВИЧ, использование презервативов и переговоры о безопасном сексе значительно снижают риск заболевания. [5] [102] Обучение по принципу «равный-равному» как стратегия снижения вреда особенно снизило риск заражения ВИЧ, например, в Чаде, где этот метод оказался наиболее экономически эффективным на единицу предотвращенной инфекции. [5]

Декриминализация как стратегия снижения вреда дает возможность рассматривать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, исключительно как проблему общественного здравоохранения, а не как преступную деятельность. Это позволяет использовать другие стратегии снижения вреда, что приводит к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией. [103]

Одна из первых моделей снижения вреда называлась «Модель снижения вреда Мерси» в Ливерпуле 1980-х годов, а успех использования аутрич-работников, распространения образования и предоставления чистого оборудования потребителям наркотиков был продемонстрирован в том факте, что эпидемия ВИЧ не произошло в Мерси. [104]

Эпидемия СПИДа, начавшаяся в 80-х годах и достигшая пика в 1995 году, еще больше усложнила политизацию потребителей наркотиков и употребления наркотиков в США. Внедрение программы снижения вреда столкнулось с большим сопротивлением в США из-за демонизации отдельных наркотиков, связанных со стигматизированными группами, такими как секс-работники и потребители инъекционных наркотиков. [105]

Декриминализация

Декриминализация как стратегия снижения вреда дает возможность рассматривать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, исключительно как проблему общественного здравоохранения, а не как преступную деятельность. Это позволяет использовать другие стратегии снижения вреда, что приводит к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией. [5]

Критика

Критики, такие как Фонд «Америка без наркотиков» и другие члены сети « Международная целевая группа по стратегической наркополитике» , заявляют, что риск, создаваемый снижением вреда, заключается в создании представления о том, что определенные виды поведения, такие как употребление запрещенных наркотиков, могут быть безопасными, что это может привести к увеличению такого поведения со стороны людей, которые в противном случае были бы отпугнуты. Участники сети, выступающей за запрет наркотиков, Международной целевой группы по стратегической политике в отношении наркотиков, заявили, что они выступают против снижения вреда от употребления наркотиков: «...стратегии как конечные точки, продвигающие ложное представление о том, что существуют безопасные и ответственные способы употребления наркотиков. основная цель которого состоит в том, чтобы позволить потребителям наркотиков поддерживать вызывающее привыкание, деструктивное и компульсивное поведение, вводя потребителей в заблуждение относительно некоторых рисков, связанных с наркотиками, игнорируя при этом другие». [106]

В 2008 году Всемирная федерация по борьбе с наркотиками заявила, что, хотя «...некоторые организации и местные органы власти активно выступают за легализацию наркотиков и продвигают такую ​​политику, как «снижение вреда», которая допускает употребление наркотиков и не помогает людям, употребляющим психоактивные вещества, стать свободными. от употребления психоактивных веществ. Это подрывает международные усилия по ограничению предложения наркотиков и спроса на них». Федерация заявляет, что усилия по снижению вреда часто заканчиваются «легализацией наркотиков или другими неуместными усилиями по их расслаблению, политическим подходом, который нарушает конвенции ООН». [107]

Кроме того, критики отвергают меры по снижению вреда, якобы пытаясь сделать определенные формы употребления наркотиков приемлемыми в обществе. Канадская сеть по профилактике наркозависимости заявляет, что снижение вреда «...стало представлять собой философию, в которой употребление запрещенных веществ рассматривается как нечто, в значительной степени непредотвратимое, и все чаще как возможный и приемлемый образ жизни, пока употребление не является «проблемным» » . , подход, который может повысить «принятие употребления наркотиков в общественную жизнь». Они говорят, что снижение вреда «... посылает неправильное сообщение ... детям и молодежи» об употреблении наркотиков. [108] В 2008 году Декларация Всемирного форума против наркотиков подвергла критике политику снижения вреда, которая «...принимает употребление наркотиков и не помогает потребителям наркотиков освободиться от злоупотребления наркотиками», что, по мнению группы, подрывает «...усилия по снижению вреда». ограничить предложение и спрос на наркотики». Они заявляют, что снижение вреда не должно приводить к уменьшению усилий по снижению спроса на наркотики. [109]

Папа Бенедикт XVI раскритиковал политику снижения вреда в отношении ВИЧ/СПИДа, заявив, что это «трагедия, которую нельзя преодолеть одними деньгами, которую нельзя преодолеть с помощью раздачи презервативов, что даже усугубляет проблемы». [110] Эта позиция, в свою очередь, подверглась широкой критике за искажение и чрезмерное упрощение роли презервативов в профилактике инфекций. [111] [112]

В статье Нила Ханта, озаглавленной «Обзор доказательной базы подходов снижения вреда от употребления наркотиков», рассматривается критика снижения вреда, которая включает утверждения о том, что оно неэффективно; что это не дает наркоманам «упасть на самое дно», тем самым заманивая их в ловушку зависимости; что это поощряет употребление наркотиков; что снижение вреда является стратегией «троянского коня» для « реформы закона о наркотиках », такой как легализация наркотиков . [113]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Маршалл, Зак; Б. Р. Смит, Кристофер (2016). Критические подходы к снижению вреда: конфликт, институционализация, (де)политизация и прямое действие. Нью-Йорк: Издательство Nova. ISBN 978-1-63484-902-9. ОСЛК  952337014.
  2. ^ Что такое снижение вреда? Нью-Йорк: Фонды открытого общества. Июнь 2021 г. Архивировано из оригинала 27 июля 2023 г.
  3. ^ Международная организация снижения вреда. «Что такое снижение вреда?». Архивировано из оригинала 10 января 2022 года . Проверено 10 января 2022 г.
  4. ^ Глобальное состояние снижения вреда, 2020 г. (PDF) . Лондон: Международная организация снижения вреда. 2021. стр. 18–23. Архивировано (PDF) из оригинала 14 марта 2023 г.
  5. ^ abcdef Rekart ML (декабрь 2005 г.). «Снижение вреда от секс-работы» (PDF) . Ланцет . 366 (9503): 2123–2134. doi : 10.1016/S0140-6736(05)67732-X. PMID  16360791. S2CID 11448309 . Архивировано из оригинала (PDF) 6 января 2017 г. 
  6. ^ Марлатт, Г. Алан (2002). «Основные аспекты снижения вреда». Снижение вреда: прагматические стратегии управления поведением высокого риска . Гилфорд Пресс. п. 3. ISBN 978-1-57230-825-1.
  7. ^ Инкарди, Джеймс А.; Харрисон, Лана Д. (2000). Снижение вреда: национальные и международные перспективы . Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж. стр. VII–VIII.
  8. ^ Дэниел Боффи (8 сентября 2013 г.). «Дейн выпускает уличный журнал, чтобы помочь потребителям наркотиков финансировать свою зависимость» . Хранитель . Проверено 6 ноября 2013 г.
  9. ↑ Маккин, Скотт (7 марта 2007 г.). "«Мокрым» приютам нужна политическая воля: проект в Торонто может послужить моделью для Эдмонтона». Edmonton Journal .
  10. ^ Подымов Т., Тернбулл Дж., Койл Д., Йетисир Э., Уэллс Г. (2006). «Управляемое употребление алкоголя на базе приюта хронически бездомным, зависимым от алкоголя». CMAJ . 174 (1): 45–49. дои : 10.1503/cmaj.1041350. ПМЦ 1319345 . ПМИД  16389236. 
  11. ↑ Патрик, Келли (7 января 2006 г.). «Напитки в приюте для бездомных включены в стоимость: подаются каждые 90 минут: управляемая алкогольная программа снижает употребление алкоголя». Национальная почта .
  12. ^ "ДЕСК". 03.03.2016. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Проверено 02 февраля 2021 г.
  13. ^ «Проект SAPRP: Жилье прежде всего: оценка жилищного строительства для снижения вреда для людей, употребляющих хроническое алкогольное опьянение» . САППР . Апрель 2009 г. Архивировано из оригинала 29 июля 2010 г.
  14. ^ Лаример М.Э., Мэлоун Д.К., Гарнер, доктор медицины и др. (апрель 2009 г.). «Использование и затраты на здравоохранение и государственные услуги до и после предоставления жилья хроническим бездомным с серьезными проблемами с алкоголем». ДЖАМА . 301 (13): 1349–1357. дои : 10.1001/jama.2009.414 . ПМИД  19336710.
  15. ^ Вольпичелли, Джозеф Р.; Альтерман, Артур И.; Хаясида, Мотои; О'Брайен, Чарльз П. (1 ноября 1992 г.). «Налтрексон в лечении алкогольной зависимости». Архив общей психиатрии . 49 (11): 876–880. doi :10.1001/archpsyc.1992.01820110040006. ПМИД  1345133.
  16. ^ Ухтенхаген, Амброс (февраль 2002 г.). "Фон". Лечение героиновой наркозависимости – опыт Швейцарии .
  17. ^ Хаасен С., Вертейн У., Дегквиц П., Бергер Дж., Крауш М., Набер Д. (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование». Британский журнал психиатрии . 191 : 55–62. дои : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . ПМИД  17602126.
  18. ^ Ухтенхаген, Амброс (февраль 2002 г.). «Эпидемиология». Лечение героиновой наркозависимости – опыт Швейцарии .
  19. ↑ Урс Гейзер (30 ноября 2008 г.). «Швейцария согласна на героиновую схему, но скажет нет допингу». Swissinfo.ch . Швейцарская радиовещательная корпорация . Проверено 21 мая 2013 г.
  20. ^ Результаты двух крупных клинических исследований с участием 547 пациентов, получающих героиновую терапию, доступны в архиве CCBH от 13 февраля 2006 г. на веб-сайте Wayback Machine (Центральный комитет по лечению героиновых наркоманов).
  21. ^ Хаасен С., Вертейн У., Дегквиц П., Бергер Дж., Крауш М., Набер Д. (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование». Br J Психиатрия . 191 : 55–62. дои : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . ПМИД  17602126.
  22. ^ [1] [ неработающая ссылка ]
  23. ^ (PDF) http://relaunch.bundestag.de/bundestag/ausschuesse/a14/anhoerungen/113/stllg/ZIS.pdf . Проверено 9 сентября 2009 г. {{cite web}}: Отсутствует или пусто |title=( помощь ) [ неработающая ссылка ]
  24. ^ «Европа: Парламент Германии одобряет прием героина» . StoptheDrugWar.org . Проверено 11 августа 2016 г.
  25. ^ ван дер Гауве, Даан; Страда, Лиза; Диндер, Боб; ван Гелдер, Надин; де Джи, Анук (2022). «Услуги по снижению вреда в Нидерландах: последние события и будущие проблемы» (PDF) . Нидерландский институт психического здоровья и наркомании . Институт Тримбоса: 10.
  26. ^ Рэйчел Ларт. «Британское медицинское восприятие от Роллстона до мозга, изменение образа наркомана и зависимости». Архивировано из оригинала 10 июня 2011 года.
  27. ^ Доступ к британскому отчету о приеме героина под названием «Прописывание героина: каковы доказательства?» Архивировано 9 февраля 2006 г. в Wayback Machine.
  28. ^ "Нюхетер - Норвежский форскнингсрод" . 29 марта 2012 г. Архивировано из оригинала 29 марта 2012 г.
  29. ^ «Излечимо или просто трудно лечить?». Архивировано из оригинала 8 августа 2010 г. Проверено 8 января 2011 г.2009 год
  30. ^ ab Австралия без наркотиков «Аргументы в пользу запрета» (PDF) . п. 3. Архивировано из оригинала (PDF) 6 июля 2011 г. Проверено 20 апреля 2010 г.
  31. ^ УНП ООН «Всемирный доклад о наркотиках, 2000 г.» . Проверено 4 мая 2010 г.2001, стр. 162–65 (см. совокупное среднее значение для каждой страны ОЭСР на странице обсуждения снижения вреда).
  32. ^ «Неизлечимо или просто трудно лечить?». Архивировано из оригинала 28 марта 2010 года . Проверено 20 апреля 2010 г.
  33. ^ Линцерис, Николас (2009). «Назначение героина для лечения героиновой зависимости: текущее состояние». Препараты ЦНС . 23 (6): 463–476. дои : 10.2165/00023210-200923060-00002. PMID  19480466. S2CID  11018732.
  34. ^ «Начать». Фонды открытого общества . 2013. Архивировано из оригинала 14 марта 2014 года . Проверено 17 марта 2014 г.
  35. ^ «Лечение опиоидной зависимости». Всемирная организация здравоохранения . ВОЗ. 2014 . Проверено 17 марта 2014 г.
  36. ^ «Профилактика, лечение и уход за употреблением наркотиков». Управление ООН по наркотикам и преступности . УНП ООН. 2014 . Проверено 17 марта 2014 г.
  37. ^ Пол Дитце; Саймон Лентон (декабрь 2010 г.). «Аргументы в пользу более широкого распространения налоксона в Австралии» (PDF) . Ассоциация по алкоголю, табаку и другим наркотикам ACT . АТОДА . Проверено 30 марта 2013 г.
  38. ^ «Инструменты для запуска программы налоксона». Фонды открытого общества . 2013. Архивировано из оригинала 17 марта 2014 года . Проверено 17 марта 2014 г.
  39. ^ Мероприятие EMCDDA: «Возьмите налоксон домой, чтобы снизить смертность: расширение коллективного вмешательства по всей Европе, 14 октября 2014 г., Лиссабон».
  40. ^ Мюллер, Шейн Р.; Уолли, Александр Ю.; Калькатерра, Сьюзен Л.; Гланц, Джейсон М.; Бинсвангер, Ингрид А. (3 апреля 2015 г.). «Обзор профилактики передозировки опиоидов и назначения налоксона: последствия для перевода общественных программ в клиническую практику». Злоупотребление алкоголем или наркотиками . 36 (2): 240–253. дои : 10.1080/08897077.2015.1010032. ПМЦ 4470731 . ПМИД  25774771. 
  41. ^ Макдональд, Ребекка; Стрэнг, Джон (30 марта 2016 г.). «Эффективны ли программы приема налоксона на дому? Систематический обзор с использованием критериев Брэдфорда Хилла». Зависимость . 111 (7): 1177–1187. дои : 10.1111/доп.13326. ПМК 5071734 . ПМИД  27028542. 
  42. ^ Миллер, Николь М.; Уотерхаус-Брэдли, Бетани; Кэмпбелл, Клэр; Шортер, Джиллиан В. (23 февраля 2022 г.). «Как вмешательства на основе налоксона помогают снизить смертность от передозировки: реалистичный обзор». Журнал снижения вреда . 19 (1): 18. дои : 10.1186/s12954-022-00599-4 . ПМЦ 8867850 . ПМИД  35197057. 
  43. ^ Благородный, Флоренция; Мари, Николя (18 января 2019 г.). «Управление опиоидной зависимостью с помощью опиоидной заместительной терапии: помимо метадона и бупренорфина». Границы в психиатрии . 9 : 742. doi : 10.3389/fpsyt.2018.00742 . ПМК 6345716 . ПМИД  30713510. 
  44. ^ abcdef Ричард П. Мэттик и др.: Национальная оценка фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD): отчет о результатах и ​​рекомендациях. Архивировано 9 марта 2011 г. в Wayback Machine.
  45. ^ Сойка, Майкл; Франке, Андреас Г (19 сентября 2021 г.). «Последние достижения в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов: основное внимание уделяется препаратам бупренорфина длительного действия». Всемирный журнал психиатрии . 11 (9): 543–552. дои : 10.5498/wjp.v11.i9.543 . ПМЦ 8474991 . ПМИД  34631459. 
  46. ^ «Лечение опиоидными агонистами (ОАТ): золотой стандарт лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов». Альянс по наркополитике . Проверено 28 июня 2022 г.
  47. ^ «В Ванкувере открывается торговый автомат по продаже опиоидов» . хранитель . 17 февраля 2020 г. Проверено 10 января 2022 г.
  48. ^ Ислам, М. Мофизал; Топп, Либби; Дэй, Кэролайн А.; Доусон, Анджела; Конигрейв, Кэтрин М. (2012). «Доступность, приемлемость, влияние на здоровье и финансовые последствия учреждений первичной медико-санитарной помощи, ориентированных на потребителей инъекционных наркотиков: повествовательный синтез литературы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 94–102. doi :10.1016/j.drugpo.2011.08.005. ПМИД  21996165.
  49. ^ Ислам, М. Мофизал; Топп, Либби; Дэй, Кэролайн А.; Доусон, Анджела; Конигрейв, Кэтрин М. (2012). «Учреждения первичной медицинской помощи, ориентированные на потребителей инъекционных наркотиков: возможность сделать услуги доступными и приемлемыми для целевой группы». Международный журнал наркополитики . 23 (2): 109–10. дои : 10.1016/j.drugpo.2011.11.001. ПМИД  22280917.
  50. ^ Ислам, М. Мофизал; Рид, Шэрон Э.; Уайт, Энн; Граммет, Сара; Конигрейв, Кэтрин М.; Хабер, Пол С. (2012). «Оппортунистическая и непрерывная медицинская помощь потребителям инъекционных наркотиков в клинике первичной медико-санитарной помощи, управляемой медсестрой» . Наркотик Алкоголь Преп . 31 (1): 114–115. дои : 10.1111/j.1465-3362.2011.00390.x. ПМИД  22145983.
  51. ^ Ислам, М. Мофизал (2010). «Центры первичной медико-санитарной помощи на базе программы игл-шприцев: преимущества и недостатки». Журнал первичной медицинской помощи и общественного здравоохранения . 1 (2): 100–03. дои : 10.1177/2150131910369684 . PMID  23804370. S2CID  8663924.
  52. ^ Харрис, Хобарт В.; Янг, DM (2002). «Уход за потребителями инъекционных наркотиков с инфекциями мягких тканей в Сан-Франциско, Калифорния». Арх Сург . 137 (11): 1217–1222. doi : 10.1001/archsurg.137.11.1217. ПМИД  12413304.
  53. ^ Поллак, Гарольд А.; Хошнуд, Каве; Бланкеншип, Ким М.; Алтис, Фредерик Л. (2002). «Влияние медицинских услуг по обмену игл на использование отделений неотложной помощи». Журнал общей внутренней медицины . 17 (5): 341–348. дои : 10.1007/s11606-002-0037-2. ПМК 1495047 . ПМИД  12047730. 
  54. ^ «Проект Zendo: Снижение психоделического вреда» . Многопрофильная ассоциация психоделических исследований – MAPS . Проверено 5 января 2022 г.
  55. ^ Уэйн Холл; Бенедикт Фишер. «Глава 8: Политика снижения вреда от каннабиса» (PDF) . Снижение вреда: фактические данные, воздействие и проблемы . Архивировано из оригинала (PDF) 14 января 2011 г. Проверено 11 августа 2016 г.
  56. ^ «Информационный бюллетень: Влияние осуждений за наркотики на жизнь отдельных людей» (PDF) . Kcba.org . Проверено 11 августа 2016 г.
  57. ^ abcde EMCDDA 2010 Зал W, Фишер Б. «Глава 8: Политика снижения вреда от каннабиса» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2021 г. Проверено 23 июня 2010 г.
  58. ^ «Должна ли Латинская Америка положить конец войне с наркотиками?» Нью-Йорк Таймс . 13 января 2014 г.
  59. ^ «Амстердам запретит туристам посещать кофейни с горшками» . Атлантический провод . 27 мая 2011 г. Архивировано из оригинала 26 декабря 2018 г. Проверено 23 июня 2011 г.
  60. ^ «Профили наркополитики - Португалия» . www.emcdda.europa.eu .
  61. ^ Управление ООН по наркотикам и преступности. (2017). Лечение расстройств, вызванных употреблением стимуляторов: современная практика и многообещающие перспективы: документ для обсуждения . УНП ООН. Получено 10 февраля 2023 г. с https://www.unodc.org/documents/drug-prevention-and-treatment/Treatment_of_PSUD_for_website_24.05.19.pdf.
  62. ^ Мангиа, Джим (22 января 2020 г.). «Мнение | Геи умирают от кризиса, о котором мы не говорим». Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331 . Проверено 10 февраля 2023 г.
  63. ^ Урелл, Аарин (9 декабря 2019 г.). «Проект «Крэк против героина»: двойные расовые стандарты в законах о наркотиках сохраняются и сегодня». Инициатива равного правосудия . Проверено 10 февраля 2023 г.
  64. ^ Такси С., Сэмюэлс Дж. и Адамс В. (2015). Преступники, занимающиеся наркотиками, в федеральной тюрьме: оценка характеристик на основе связанных данных . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство юстиции США, Управление программ юстиции, Бюро статистики правосудия.
  65. ^ Центры по профилактике заболеваний (CDC) (июль 2008 г.). «Смерти, не связанные с применением фентанила – несколько штатов, апрель 2005 г. – март 2007 г.» (PDF) . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 57 (29): 793–796. PMID  18650786. Архивировано из оригинала (PDF) 2 декабря 2022 года . Проверено 2 декабря 2022 г.
  66. ^ Фарсалинос, Константинос; ЛеУезек, Жак (сентябрь 2015 г.). «Регулирование перед лицом неопределенности: данные об электронных системах доставки никотина (электронные сигареты)». Политика управления рисками и здравоохранения . 8 : 157–167. дои : 10.2147/RMHP.S62116 . ПМК 4598199 . ПМИД  26457058. 
  67. ^ Драммонд, М. Брэдли; Апсон, Дона (февраль 2014 г.). «Электронные сигареты. Потенциальный вред и польза». Анналы Американского торакального общества . 11 (2): 236–242. doi :10.1513/AnnalsATS.201311-391FR. ПМЦ 5469426 . ПМИД  24575993. 
  68. ^ Кан, Закари; Сигел, Майкл (февраль 2011 г.). «Электронные сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение ошибок прошлого?». Журнал политики общественного здравоохранения . 32 (1): 16–31. дои : 10.1057/jphp.2010.41 . ПМИД  21150942.
  69. ^ Макнил, Дональд Г. (12 июля 2010 г.). «Отчаянные наркоманы вливают чужую кровь». Нью-Йорк Таймс . Гейл  А231383957.
  70. ^ Палматир Н., Кимбер Дж., Хикман М., Хатчинсон С., Роудс Т., Голдберг Д. (май 2010 г.). «Доказательства эффективности предоставления стерильного инъекционного инструментария в предотвращении передачи гепатита С и вируса иммунодефицита человека среди потребителей инъекционных наркотиков: обзор обзоров». Зависимость . 105 (5): 844–859. дои : 10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x. ПМИД  20219055.
  71. ^ abc Хилтон, Б. Энн; Томпсон, Рэй; Мур-Демпси, Лаура; Янзен, Рэнди Г. (28 февраля 2001 г.). «Теории и стратегии снижения вреда для борьбы с вирусом иммунодефицита человека: обзор литературы». Журнал продвинутого сестринского дела . 33 (3): 357–370. дои : 10.1046/j.1365-2648.2001.01672.x. ПМИД  11251723.
  72. ↑ Люси Ван Ден Берг (20 мая 2013 г.). «Шприцевые машины помогают наркоманам в героиновых горячих точках Мельбурна». Австралиец . Проверено 20 мая 2013 г.
  73. ↑ Брайди Бирн (28 мая 2013 г.). «Эксперты по наркотикам предлагают автоматы по продаже игл для Footscray» . Вестник Солнца . Проверено 12 февраля 2023 г.
  74. ↑ Чарли Купер (9 апреля 2014 г.). «НАЙС: Пункты обмена игл должны обеспечивать безопасным оборудованием потребителей стероидов младше 18 лет» . Независимый . Лондон. Архивировано из оригинала 9 мая 2022 г. Проверено 9 апреля 2014 г.
  75. ^ Долан, Кейт; Кимбер, Джо; Фрай, Крейг; Фицджеральд, Джон; Макдональд, Дэвид; Траутманн, Франц (сентябрь 2000 г.). «Предприятия по употреблению наркотиков в Европе и создание контролируемых инъекционных центров в Австралии». Обзор наркотиков и алкоголя . 19 (3): 337–346. дои : 10.1080/713659379.
  76. ^ abcde EMCDDA 2010 Хедрих Д. и др. «Глава 11: Пункты потребления наркотиков в Европе и за ее пределами» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 25 февраля 2021 г. Проверено 23 июня 2010 г.
  77. ↑ Поллард Р. (8 июля 2006 г.). «1700 передозировок, не закончившихся смертью». Сидней Морнинг Геральд . Фэрфакс Медиа . Архивировано из оригинала 19 февраля 2011 года . Проверено 9 июня 2010 г.
  78. ^ "Хронология: на месте" . Канадская радиовещательная корпорация . 13 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 7 декабря 2009 года . Проверено 9 июня 2010 г.
  79. ^ «В Сиднее появится первая комната для инъекций героина под наблюдением» . Независимый . Лондон: Independent Print Limited. 5 апреля 2001 года . Проверено 21 сентября 2010 г.[ мертвая ссылка ]
  80. ^ «Эксперты по наркотикам поддерживают инъекционный центр» . Сидней Морнинг Геральд . Фэрфакс Медиа . 15 октября 2010 года . Проверено 21 октября 2010 г.
  81. ↑ Аб Симмонс, Эми (16 сентября 2010 г.). «Одобрение инъекционных центров не может подавить разногласия». Новости АВС . Австралийская радиовещательная корпорация . Проверено 21 октября 2010 г.
  82. ^ ab Правительство Канады, Министерство здравоохранения Канады (22 мая 2018 г.). «Интерактивная карта: реакция Канады на опиоидный кризис». health.canada.ca .
  83. ^ Планте, Александра. «Понимание морали является ключом к принятию безопасных мест для инъекций». Научный американец . Проверено 28 сентября 2023 г.
  84. ^ EMCDDA 2010 Рем Дж. и др. «Глава 4: Перспективы снижения вреда – что говорят эксперты» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2021 г. Проверено 23 июня 2010 г.
  85. ^ «Подробные данные о Сиднейском MSIC в Австралии, свободной от наркотиков» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2011 г. Проверено 9 января 2010 г.
  86. ^ «Место для инъекций наркотиков в Ванкувере должно быть закрыто» . Настоящие женщины Канады . Архивировано из оригинала 3 ноября 2002 г. Проверено 9 января 2010 г.
  87. ^ EMCDDA 2010, стр. 308
  88. ^ NCECR, «Отчет об оценке инъекционного центра под медицинским наблюдением Сиднея № 4» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2009 г. Проверено 9 января 2010 г.2007 с. 35
  89. ^ см. «Итоговый отчет Экспертно-консультативного комитета Vancouver Insite». 3 апреля 2008 г. Проверено 19 апреля 2010 г.2008 год
  90. ^ abcd см. краткое изложение «Заключительного отчета Экспертно-консультативного комитета Vancouver Insite». 3 апреля 2008 г. Проверено 19 апреля 2010 г.2008 год
  91. ^ Клемент, Т. «Канадский парламент 39:2 Хансард - 103 (2008-06-02)» . Проверено 31 мая 2010 г.2 июня 2008 г.
  92. ^ «Дело о закрытии: подробные доказательства» (PDF) . Австралия без наркотиков . Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2011 г. Проверено 9 января 2010 г.стр. 26, 27
  93. ^ «Дело о закрытии: подробные доказательства» (PDF) . Австралия без наркотиков . Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2011 г. Проверено 9 января 2010 г.стр. 31–34
  94. ^ Оценочный комитет MSIC 2003 г. «Итоговый отчет об оценке Сиднейского инъекционного центра под медицинским наблюдением» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2009 г. Проверено 9 января 2010 г.2003 с. 147
  95. ^ ab Канада, Здоровье (22 июля 2021 г.). «Более безопасные поставки: прописанные лекарства как более безопасная альтернатива токсичным незаконным наркотикам». www.canada.ca .
  96. ^ аб Джозеф, Эндрю (21 сентября 2022 г.). «Эта программа действительно спасла нас»: поскольку Канада предлагает более безопасные опиоиды для сдерживания передозировок, последуют ли США?».
  97. ^ Джонсон, Британская Колумбия; Скотт-Шелдон, Луизиана; Уэдо-Медина, ТБ; Кэри, член парламента (январь 2011 г.). «Вмешательства по снижению сексуального риска заражения вирусом иммунодефицита человека у подростков: метаанализ исследований, 1985–2008 гг.». Архив педиатрии и подростковой медицины . 165 (1): 77–84. doi : 10.1001/archpediatrics.2010.251. ПМК 4361805 . ПМИД  21199984. 
  98. ^ Оринганье, Чиома; Меремикву, Мартин М; Эко, Хокехе; Эсу, Экпереонне; Меремикву, Энн; Эхири, Джон Э (3 февраля 2016 г.). «Вмешательства по предотвращению нежелательной беременности среди подростков». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD005215. дои : 10.1002/14651858.CD005215.pub3. ПМЦ 8730506 . ПМИД  26839116. 
  99. ^ Андерхилл, Кристен; Операрио, Дон; Монтгомери, Пол (17 октября 2007 г.). «Программы только воздержания для профилактики ВИЧ-инфекции в странах с высоким уровнем дохода». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD005421. дои : 10.1002/14651858.CD005421.pub2. ПМИД  17943855.
  100. ^ AlwaysUnite (11 апреля 2015 г.). «Paar honderd проститутки, протестующие tegen sluiting raambordelen». Национальная ежедневная газета .
  101. ↑ Фукс, Эрин (13 ноября 2013 г.). «7 причин, почему Америке следует легализовать проституцию». Бизнес-инсайдер . Проверено 7 марта 2022 г.
  102. ^ Фасук, Сунаи (2004). «Таиланд, недостаточно могил: война с наркотиками, ВИЧ/СПИДом и нарушениями прав человека». Хьюман Райтс Вотч . ОСЛК  56024188.
  103. ^ Рекарт МЛ (декабрь 2005 г.). «Снижение вреда от секс-работы». Ланцет . 366 (9503): 2123–2134. doi : 10.1016/S0140-6736(05)67732-X. PMID  16360791. S2CID  11448309.
  104. ^ О'Хара, Пэт (март 2007 г.). «Мерсисайд, первые конференции по снижению вреда и ранняя история снижения вреда». Международный журнал наркополитики . 18 (2): 141–144. doi :10.1016/j.drugpo.2007.01.003. ПМИД  17689357.
  105. ^ Индийский социальный институт (2011). ВИЧ/СПИД – 2011 (Отчет). Документы по правам человека в Интернете. дои : 10.1163/2210-7975_hrd-0510-0080.
  106. ^ «Заявление заседания Международной целевой группы о так называемой политике снижения вреда» (PDF) . Itfsdp.org . Архивировано из оригинала (PDF) 6 августа 2016 г. Проверено 11 августа 2016 г.
  107. ^ «Декларация ВФАД | Всемирная федерация против наркотиков» . Wfad.se. _ Архивировано из оригинала 23 июля 2016 г. Проверено 11 августа 2016 г.
  108. ^ «Сеть по профилактике наркомании Канады – Снижение вреда» . 24 апреля 2010 г. Архивировано из оригинала 24 апреля 2010 г. Проверено 11 августа 2016 г.
  109. ^ «Декларация Всемирного форума против наркотиков» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2 октября 2008 г. Проверено 13 сентября 2008 г.
  110. ^ «Презервативы - не ответ на СПИД»: Папа Римский». Мировые новости Австралии . СБС. 17 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 15 июня 2013 г. Проверено 23 июня 2010 г.
  111. ^ Камеров Д. (2009). «Папская позиция по презервативам и ВИЧ». БМЖ . 338 : b1217. дои : 10.1136/bmj.b1217. PMID  19321547. S2CID  30450691.
  112. ^ Рёр Б (2009). «Папа утверждает, что презервативы усугубляют проблему ВИЧ и СПИДа». БМЖ . 338 : b1206. дои : 10.1136/bmj.b1206. PMID  19321545. S2CID  27621688.
  113. ^ Хант, Нил. «Обзор доказательной базы подходов снижения вреда от употребления наркотиков». www.forward-thinking-on-drugs.org . Перспективный взгляд на наркотики. Архивировано из оригинала 26 февраля 2016 года . Проверено 3 августа 2019 г.

Внешние ссылки