Ангедония — это разнообразный набор нарушений гедонистической функции, включая снижение мотивации или способности испытывать удовольствие. [1] В то время как в более ранних определениях подчеркивалась неспособность испытывать удовольствие, ангедония в настоящее время используется исследователями для обозначения сниженной мотивации, снижения ожидаемого удовольствия (желания), снижения окончательного удовольствия (приязни) и дефицита обучения с подкреплением . [2] [3] [4] В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5 ) , ангедония является компонентом депрессивных расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, психотических расстройств и расстройств личности, где она определяется либо сниженной способностью испытывать удовольствие, либо снижением интереса к занятиям, ранее приносившим удовольствие. [5] [6] Хотя Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция (МКБ-10) прямо не упоминает ангедонию, депрессивный симптом, аналогичный ангедонии, как описано в DSM-5, представляет собой потерю интереса или удовольствие. [3]
Хотя ангедония была первоначально определена в 1896 году Теодулем-Арманом Рибо как сниженная способность испытывать удовольствие, она использовалась для обозначения дефицита нескольких аспектов вознаграждения. Переосмысление ангедонии подчеркивает независимость «желания» и «нравится». «Желание» является компонентом упреждающего положительного аффекта, опосредующего как мотивацию (т. е. значимость стимула) к получению вознаграждения, так и положительные эмоции, связанные с ожиданием вознаграждения. С другой стороны, «нравится» связано с удовольствием, получаемым от потребления награды. [2] [1] Осознание процессов, связанных с вознаграждением, также использовалось для классификации вознаграждения в контексте ангедонии, поскольку исследования, сравнивающие неявное поведение и явные самоотчеты, демонстрируют диссоциацию этих двух. [7] Обучение также было предложено как независимый аспект вознаграждения, который может быть нарушен в условиях, связанных с ангедонией, но эмпирические данные, отделяющие обучение от «нравится» или «желания», отсутствуют. [7]
Ангедония также использовалась для обозначения «аффективного притупления», «ограниченного диапазона аффекта», «эмоционального онемения» и «плоского аффекта», особенно в контексте посттравматических стрессовых расстройств . У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством шкалы, измеряющие эти симптомы, сильно коррелируют со шкалами, которые измеряют более традиционные аспекты ангедонии, что подтверждает эту связь. [2]
Исследования на клинических популяциях, здоровых популяциях и моделях животных выявили участие ряда нейробиологических субстратов в ангедонии. Области, вовлеченные в ангедонию, включают префронтальную кору в целом, особенно орбитофронтальную кору (ОФК) , полосатое тело , миндалевидное тело , переднюю поясную извилину (ППК) , гипоталамус и вентральную покрышку (ВТА) . [5] [3] Нейровизуализационные исследования на людях показали, что дефицит консуматорных аспектов вознаграждения связан с аномалиями в вентральном полосатом теле и медиальной префронтальной коре, тогда как дефицит упреждающих аспектов вознаграждения связан с аномалиями в гиппокампе, дорсальном АКК и префронтальной коре. регионы. Эти аномалии в целом соответствуют моделям на животных, за исключением противоречивых результатов в отношении OFC. Это несоответствие может быть связано с трудностью визуализации OFC из-за его анатомического расположения или с небольшим количеством исследований, проведенных по ангедонии; [8] в ряде исследований сообщалось о снижении активности ОФК при шизофрении и большой депрессии, а также о прямой связи между снижением активности и ангедонией. [9] Исследователи предполагают, что ангедония может возникнуть в результате нарушения системы вознаграждения мозга , связанной с нейротрансмиттером дофамином . Ангедонию можно охарактеризовать как «нарушенную способность добиваться, испытывать и/или узнавать удовольствие, которое часто, но не всегда доступно сознательному осознанию». [10]
Состояния акинетического мутизма и негативной симптоматики тесно связаны. При акинетическом мутизме инсульт или другое поражение передней поясной извилины вызывает снижение движений (акинетический) и речи (мутизм). [11]
Ангедония встречается примерно у 70% людей с тяжелым депрессивным расстройством. [2] Ангедония является основным симптомом большого депрессивного расстройства ; следовательно, у людей, испытывающих этот симптом, можно диагностировать депрессию даже при отсутствии плохого/депрессивного настроения. [12] В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM) описывается «отсутствие интереса или удовольствия», но их может быть трудно распознать, учитывая, что люди склонны меньше интересоваться вещами, которые не доставляют им удовольствия. Критерий потери веса DSM, вероятно, связан с этим, и многие люди с этим симптомом описывают отсутствие удовольствия от еды. Они могут изображать любые непсихотические симптомы и признаки депрессии. [13]
Ангедония — один из негативных симптомов шизофрении . [2] Хотя для классификации негативных симптомов обычно используются пять доменов, факторный анализ анкет дает два фактора, один из которых включает дефицит удовольствия и мотивации. Ретроспективно люди, страдающие шизофренией, сообщают, что испытывают меньше положительных эмоций, чем здоровые люди. Однако «симпатия» или полное удовольствие сохраняется у людей с шизофренией, поскольку они сообщают, что испытывают ту же степень положительного аффекта, когда им предъявляют полезные стимулы. Исследования нейровизуализации подтверждают это поведенческое наблюдение, поскольку в большинстве исследований сообщается о неповрежденных реакциях системы вознаграждения (т. е. вентрального полосатого тела, VTA) на простые вознаграждения. Однако исследования денежных вознаграждений иногда сообщают о снижении оперативности. Более последовательное снижение наблюдается в отношении эмоционального реагирования в период ожидания вознаграждения, что выражается в снижении реактивности как коркового, так и подкоркового компонентов системы вознаграждения. [14] Шизофрения связана с уменьшением количества ошибок положительного прогнозирования (нормальная реакция на неожиданное вознаграждение), которые, как показали некоторые исследования, коррелируют с негативными симптомами. Люди с шизофренией демонстрируют нарушения при выполнении задач обучения с подкреплением только тогда, когда задача требует явного обучения или достаточно сложна. С другой стороны, неявное обучение с подкреплением остается относительно неизменным. Эти дефициты могут быть связаны с дисфункцией ACC, OFC и dlPFC, что приводит к аномальному представлению вознаграждения и целей. [15]
Ангедония часто встречается у людей, которые зависят от одного или нескольких наркотиков из широкого спектра, включая алкоголь , опиоиды , каннабиноиды и никотин . Хотя ангедония со временем становится менее серьезной, она является важным предиктором рецидива. [16]
Хотя посттравматическое стрессовое расстройство связано со снижением мотивации, что является частью упреждающего «желания», оно также связано с повышенным поиском ощущений и отсутствием дефицита физиологического возбуждения или самовыражения удовольствия от положительных стимулов. [17] ПТСР также связано с притуплением аффекта, что может быть связано с высокой коморбидностью депрессии. [2]
Ангедония часто возникает при болезни Паркинсона , ее частота составляет от 7% до 45%. Неизвестно, связана ли ангедония с высоким уровнем депрессии при болезни Паркинсона. [18]
Сообщается также, что ангедония появляется у людей с биполярной депрессией . [19]
Ангедония может быть связана с СДВГ . Нарушение дофаминергической и серотонинергической функции мозга у людей с СДВГ приводит к нарушению регуляции обработки вознаграждения, что может привести к ангедонии. [20]
Сексуальная ангедония у мужчин также известна как «эякуляторная ангедония». Это состояние означает, что мужчина эякулирует без сопутствующего чувства удовольствия. [21]
Это заболевание чаще всего встречается у мужчин, но женщины также могут испытывать отсутствие удовольствия, когда тело проходит через процесс оргазма .
Сексуальная ангедония может быть вызвана:
Очень редко неврологическое обследование и анализы крови могут определить причину конкретного случая сексуальной ангедонии.
Пациентам может быть назначен бупропион пролонгированного действия для облегчения лечения, который, как было показано, облегчает сексуальную дисфункцию даже у пациентов без депрессии. [25]
Социальная ангедония определяется как отсутствие интереса к социальным контактам и отсутствие удовольствия от социальных ситуаций и характеризуется социальной изоляцией. Эта характеристика обычно проявляется в безразличии к другим людям. [26] В отличие от интроверсии , непатологического аспекта человеческой личности, социальная ангедония представляет собой дефицит способности испытывать удовольствие . [27] Кроме того, социальная ангедония отличается от социальной тревоги тем, что социальная ангедония преимущественно характеризуется уменьшенным положительным аффектом, в то время как социальная тревога отличается как уменьшенным положительным аффектом , так и преувеличенным отрицательным аффектом . [28]
В настоящее время эта черта рассматривается как центральная характеристика, а также предиктор расстройств шизофренического спектра . [29] Это также широко связано с расстройствами аутистического спектра . [30]
Термин ангедония происходит от греческого an- «без» и hēdonē «удовольствие». [32] Интерес к природе удовольствия и его отсутствию восходит к древнегреческим философам, таким как Эпикур . [3] Симптомы ангедонии были введены в сферу психопатологии в 1809 году Джоном Хасламом , который охарактеризовал пациента с шизофренией как безразличного к «тех объектам и занятиям, которые раньше были источниками удовольствия и обучения». [33] Эта концепция была официально придумана Теодюлем-Арманом Рибо , а затем использована психиатрами Полем Ойгеном Блейлером и Эмилем Крепелином для описания основного симптома шизофрении. [3] В частности, Шандор Радо постулировал, что шизотипы, или люди с шизофреническим фенотипом, имеют два ключевых генетических дефицита: один связан со способностью чувствовать удовольствие (ангедония), а другой связан с проприоцепцией . В 1962 году Мил развил теорию Радо, введя концепцию шизотаксии, генетически обусловленного нейронного интегративного дефекта, который, как считается, приводит к личностному типу шизотипии . [34] Лорен и Джин Чепмен далее различают два типа ангедонии: физическую ангедонию, или дефицит способности испытывать физическое удовольствие, и социальную, или дефицит способности испытывать межличностное удовольствие. [35]
Недавние исследования показывают, что социальная ангедония может представлять собой продромальный период психотических расстройств. [26] [27] [36] У родственников первой степени родства больных шизофренией наблюдается повышенный уровень социальной ангедонии, [37] более высокие исходные показатели социальной ангедонии связаны с более поздним развитием шизофрении. [38] Эти данные подтверждают гипотезу о том, что он представляет собой генетический маркер риска расстройств шизофренического спектра.
Кроме того, повышенный уровень социальной ангедонии у пациентов с шизофренией связан с ухудшением социального функционирования. [39] [40] Социально ангедоничные люди хуже справляются с рядом нейропсихологических тестов, чем неангедоничные участники, [41] [42] и демонстрируют аналогичные физиологические отклонения, наблюдаемые у пациентов с шизофренией. [42]
Ангедония присутствует при нескольких формах психопатологии [43] , а также при расстройствах аутистического спектра. [30]
Социальная ангедония наблюдается как при депрессии, так и при шизофрении. Однако социальная ангедония — это состояние, связанное с депрессивным эпизодом, а другое — черта, связанная с конструкцией личности, связанной с шизофренией. Оба эти человека имеют тенденцию набирать высокие баллы по самооценке социальной ангедонии. Бланшар, Хоран и Браун продемонстрировали, что, хотя группы пациентов с депрессией и шизофренией могут выглядеть очень похожими с точки зрения социальной ангедонии в поперечном разрезе, с течением времени, когда люди с депрессией испытывают ремиссию симптомов, у них появляется меньше признаков социальной ангедонии, в то время как группы пациентов с депрессией и шизофренией могут выглядеть очень похожими с точки зрения социальной ангедонии в поперечном разрезе. у людей с шизофренией этого не происходит. [44] Бланшар и его коллеги (2011) обнаружили, что у людей с социальной ангедонией также наблюдался повышенный уровень расстройств настроения в течение жизни, включая депрессию и дистимию, по сравнению с контрольной группой. [45]
Как упоминалось выше, социальная тревога и социальная ангедония существенно различаются. [28] Однако социальная ангедония и социальная тревога также часто сочетаются. Люди с социальной ангедонией могут проявлять повышенную социальную тревожность и подвергаться повышенному риску развития социальных фобий и генерализованного тревожного расстройства. [46] Еще предстоит определить, какова точная связь между социальной ангедонией и социальной тревогой, и усиливает ли одно другое. [47] Лица с социальной ангедонией могут демонстрировать повышенную стрессовую реактивность, а это означает, что они чувствуют себя более подавленными или беспомощными в ответ на стрессовое событие по сравнению с субъектами контрольной группы, которые испытывают тот же тип стрессора. Эта дисфункциональная реактивность на стресс может коррелировать с гедоническими способностями, что потенциально объясняет усиление симптомов тревоги, испытываемых людьми с социальной ангедонией. [48] В попытке отделить социальную ангедонию от социальной тревоги, пересмотренная шкала социальной ангедонии [49] не включала пункты, потенциально нацеленные на социальную тревогу. [29] Однако необходимо провести дополнительные исследования основных механизмов, посредством которых социальная ангедония перекрывается и взаимодействует с социальной тревогой. Усилия инициативы RDoC «социальные процессы» будут иметь решающее значение для дифференциации этих компонентов социального поведения, которые могут лежать в основе психических заболеваний, таких как шизофрения .
Социальная ангедония является основной характеристикой шизотипии , которая определяется как совокупность личностных качеств, которые могут варьироваться от нормальных до расстройств и способствуют риску развития психоза и шизофрении . [50] Социальная ангедония – это измерение как негативной, так и позитивной шизотипии. [51] Оно включает в себя социальные и межличностные дефициты, но также связано с когнитивными отклонениями и дезорганизованной речью, оба из которых попадают в категорию позитивной шизотипии. [52] [53] [54] Не все люди с шизофренией демонстрируют социальную ангедонию [55] и аналогичным образом людям с социальной ангедонией никогда не может быть поставлен диагноз расстройства шизофренического спектра, если у них нет позитивных и когнитивных симптомов, которые наиболее часто ассоциируется с большинством расстройств шизофренического спектра. [56]
Социальная ангедония может быть надежным предиктором будущих расстройств шизофренического спектра; [46] [56] Молодые люди с социальной ангедонией действуют аналогично пациентам с шизофренией в тестах на когнитивные способности и социальное поведение, демонстрируя потенциальную прогностическую достоверность. [38] [52] Социальная ангедония обычно проявляется в подростковом возрасте, возможно, из-за сочетания критического развития нейронов и сокращения синапсов областей мозга, важных для социального поведения и изменений окружающей среды, когда подростки находятся в процессе становления личности и обретения больше независимости.
Не существует проверенного лечения социальной ангедонии. [47] Будущие исследования должны быть сосредоточены на генетических и экологических факторах риска, чтобы сосредоточить внимание на конкретных областях мозга и нейротрансмиттерах, которые могут быть вовлечены в причину социальной ангедонии и на которые можно воздействовать с помощью лекарств или поведенческих методов лечения. Социальная поддержка также может сыграть ценную роль в лечении социальной ангедонии. Бланшар и др. [45] обнаружили, что большее количество социальной поддержки, а также более широкая воспринимаемая сеть социальной поддержки были связаны с меньшим количеством симптомов шизофренического спектра и лучшим общим функционированием в группе социальной ангедонии. До сих пор не разработано ни одного лекарства, специально нацеленного на ангедонию.
В общей популяции мужчины набирают более высокие баллы по показателям социальной ангедонии, чем женщины. [57] Это половое различие стабильно во времени (от подросткового возраста до взрослой жизни) и также наблюдается у людей с расстройствами шизофренического спектра. Эти результаты могут отражать более широкую картину межличностных и социальных нарушений, наблюдаемых при расстройствах шизофренического спектра. [58] В среднем у мужчин шизофрения диагностируется в более молодом возрасте, имеют более тяжелые симптомы, худший прогноз лечения и снижение общего качества жизни по сравнению с женщинами с этим расстройством. [59] Эти результаты, в сочетании с половыми различиями, наблюдаемыми при социальной ангедонии, подчеркивают необходимость исследования генетических и гормональных характеристик, которые различаются между мужчинами и женщинами и которые могут увеличить риск или устойчивость к психическим заболеваниям, таким как шизофрения. [60]
Существует несколько психометрических показателей шизотипии, каждый из которых содержит подшкалы, связанные с социальной ангедонией:
LJ и JP Chapman были первыми, кто обсудил возможность того, что социальная ангедония может быть результатом генетической уязвимости. [55] Нарушение гена шизофрении 1 ( DISC1 ) постоянно связано с риском и причиной расстройств шизофренического спектра и других психических заболеваний. [63] Совсем недавно DISC1 был связан с социальной ангедонией среди населения в целом. [64] Томппо идентифицировал специфический аллель DISC1 , который связан с усилением характеристик социальной ангедонии. Они также идентифицировали аллель DISC1, связанную со снижением характеристик социальной ангедонии, которая, как выяснилось, преимущественно выражена у женщин. Необходимо провести дополнительные исследования, но социальная ангедония может быть важным промежуточным фенотипом ( эндофенотипом ) между генами, связанными с риском развития шизофрении, и фенотипом расстройства. [65]
Исследователи, изучающие нейробиологию социальной ангедонии, предполагают, что эта черта может быть связана с дисфункцией систем мозга, связанных с вознаграждением. Эта схема имеет решающее значение для ощущения удовольствия, расчета вознаграждения, выгод и затрат, определения усилий, необходимых для получения приятного стимула, принятия решения о получении этого стимула и повышения мотивации для получения стимула. В частности, вентральное полосатое тело и области префронтальной коры (ПФК), включая орбитофронтальную кору (ОФК) и дорсолатеральную (ДЛ) ПФК, критически участвуют в переживании удовольствия и гедонистическом восприятии вознаграждений. Что касается нейромедиаторных систем, опиоидная , гамма-аминомасляная кислота и эндоканнабиноидные системы в прилежащем ядре , вентральном паллидуме и OFC опосредуют гедоническое восприятие вознаграждения. [3] Было обнаружено, что активность в префронтальной коре и вентральном полосатом теле снижена у ангедоничных людей с большим депрессивным расстройством (БДР) и шизофренией . Однако шизофрения может быть связана не столько со снижением гедонистических способностей, сколько с недостаточной оценкой вознаграждения. [66] [67]
Недавние исследования выявили людей, у которых нет проблем с обработкой музыкальных тонов или ритма, но которые не получают удовольствия от прослушивания музыки. [68] Специфическая музыкальная ангедония отличается от мелофобии, боязни музыки.
Однако в положительном аффекте, испытываемом в ситуациях вознаграждения, есть два компонента — предвосхищающий положительный аффект (APA) и окончательный положительный аффект (CPA)... Берридж и Робинсон [2] описывают эти конструкции как «желание» и «нравится» соответственно. .