Elevance Health, Inc. — американский поставщик услуг медицинского страхования . До июня 2022 года Elevance Health называлась Anthem, Inc. [ 2] Услуги компании включают в себя медицинские, фармацевтические, стоматологические, поведенческие планы, долгосрочный уход и планы по инвалидности через такие аффилированные компании, как Anthem Blue Cross и Blue Shield, Anthem Blue Cross в Калифорнии , [3] Wellpoint и Carelon. [4] Это крупнейшая коммерческая управляемая компания здравоохранения в ассоциации Blue Cross Blue Shield . По состоянию на 2022 год в планах медицинских услуг ее аффилированных компаний было 46,8 млн участников. [5]
По итогам 2021 года компания заняла 20-е место в рейтинге Fortune 500 2022 года . [6] В 2023 году место компании в рейтинге Forbes Global 2000 было 78. [7]
В 1946 году Anthem начала свою деятельность в Индианаполисе, штат Индиана , как Mutual Hospital Insurance Inc. и Mutual Medical Insurance Inc. Компании значительно выросли, контролируя 80% рынка медицинского страхования в Индиане к 1970-м годам. [8]
В 1972 году две компании, тогда известные как Blue Cross of Indiana и Blue Shield of Indiana, заключили соглашение о совместной деятельности. [9]
В 1985 году обе компании объединились в Associated Insurance Companies, Inc, позже названную The Associated Group , холдинговую компанию , но использование названия «Anthem» сохранилось. [10]
В 1989 году компания приобрела American General Insurance Co. за 150 миллионов долларов, а в 1991 году она приобрела The Shelby Insurance Co., базирующуюся в Шелби, штат Огайо , за 125 миллионов долларов. [11]
В 1989 году Associated Group основала Acordia — брокерскую компанию, которая продавала и обслуживала программы страхования и льгот для сотрудников. [8]
В 1993 году Acordia приобрела American Business Insurance за 130 миллионов долларов [12] и Federal Kemper Insurance Company за 100 миллионов долларов. [13] Associated Group купила Southeastern Mutual Insurance Company, оператора Blue Cross и Blue Shield of Kentucky . [14]
В 1994 году компания продала Raffensperger, Hughes & Co., Inc., крупнейший инвестиционный банк Индианы, National City Corp. [15]
В 1995 году Associated Group приобрела Community Mutual Insurance, поставщика страховых планов Blue Cross и Blue Shield в Огайо с более чем 1,9 миллиона держателей полисов), а затем создала Anthem Blue Cross и Blue Shield . [16] [17]
В 1996 году Associated Group сменила название на Anthem Insurance Company . [17]
В августе 1997 года Anthem приобрела Blue Cross и Blue Shield of Connecticut . [18] Она также продала Acordia руководству. [19]
В 1999 году Anthem приобрела Blue Cross и Blue Shield из Нью-Гемпшира и Blue Cross и Blue Shield из Колорадо и Невады . Приобретения, сделанные с 1996 года, добавили 850 000 держателей полисов. Среди ее клиентской базы было 2,4 миллиона PPO и 964 000 участников HMO. [20]
В 2000 году Anthem приобрела Blue Cross Blue Shield of Maine . [21]
В октябре 2001 года Anthem претерпела демутуализацию и стала публичной компанией посредством первичного публичного размещения акций , что сделало ее четвертой по величине публичной компанией здравоохранения в Соединенных Штатах. [22]
В 2002 году Anthem приобрела Trigon Healthcare of Virginia , план Blue Cross и Blue Shield, крупнейшего страховщика в Вирджинии, за 4,04 млрд долларов. Страховая компания Anthem достигла 11,9 млн членов. [23]
Компания Blue Cross of California была предшественником WellPoint Health Network Inc.
В 1982 году был основан Голубой крест Калифорнии путем объединения Голубого креста Северной Калифорнии (основанного в 1936 году) и Голубого креста Южной Калифорнии (основанного в 1937 году). [24]
В 1992 году была создана компания WellPoint для управления бизнесом управляемого медицинского обслуживания Blue Cross of California. [25]
В январе 1993 года Blue Cross of California выделила свой бизнес управляемого медицинского обслуживания в публичную компанию WellPoint Health Networks Inc. Blue Cross of California сохранила 80% акций и контроль над голосами. [26] [27]
В 1996 году Blue Cross of California была реструктурирована в коммерческую корпорацию , назначив WellPoint Health Networks Inc. в качестве головной организации. [28]
В апреле 1996 года WellPoint завершила приобретение дочерних компаний Massachusetts Mutual Life Insurance Company по групповому страхованию жизни и здоровья примерно за 380 миллионов долларов, что сделало ее второй по величине публичной управляемой медицинской компанией в США с 4 миллионами держателей полисов. [29]
В марте 1997 года WellPoint приобрела группу компаний John Hancock Financial, занимающихся здравоохранением и страхованием жизни , за 86,7 млн долларов. С этим приобретением WellPoint расширила свое присутствие в Мичигане , Техасе и Средней Атлантике и приобрела подразделение, которое сосредоточилось на обслуживании потребностей крупных работодателей. [30]
В 2000 году WellPoint приобрела PrecisionRx, центр обработки заказов в почтовой аптеке в Техасе. [31]
В 2001 году WellPoint предложила приобрести CareFirst BlueCross BlueShield за 1,37 млрд долларов, включая 119 млн долларов в виде бонусов руководителям Carefirst. [32] В 2003 году предложение было отклонено комиссаром по страхованию штата Мэриленд . [33]
В марте 2001 года WellPoint приобрела Rush Prudential Health Plans, чикагского поставщика, за 204 миллиона долларов. [34] В марте 2001 года WellPoint приобрела Cerulean Companies, материнскую компанию Blue Cross Blue Shield of Georgia . [35]
В 2002 году WellPoint приобрела RightChoice Managed Care, компанию из Миссури, которая управляла Blue Cross и Blue Shield для части штата, за 1,5 миллиарда долларов. [36] [37] RightChoice также владела сетевой компанией-поставщиком HealthLink. [38] WellPoint также приобрела MethodistCare из Хьюстона, штат Техас [39] и HealthLink.
В 2003 году WellPoint приобрела Golden West Dental и Vision из Камарильо, Калифорния , а также Cobalt, включая Blue Cross и Blue Shield United из Висконсина . [40] [41]
В ноябре 2004 года Wellpoint, Inc. была образована путем слияния Anthem Insurance Company и WellPoint Health Networks Inc. Слияние было структурировано следующим образом: Anthem приобрела WellPoint Health Networks и переименовала себя в WellPoint, Inc. WellPoint продолжила использовать «Anthem» в качестве торговой марки, под которой она работала. Она продавала свою продукцию Blue Cross и Blue Shield в 11 штатах. [42] [43]
В 2005 году WellPoint приобрела базирующуюся в Александрии, штат Вирджиния, компанию Lumenos, поставщика услуг здравоохранения, ориентированных на потребителя , за 185 миллионов долларов. [44] Lumenos была пионером и лидером рынка в области планов медицинского страхования, ориентированных на потребителя. В декабре WellPoint приобрела WellChoice, базирующегося в Нью-Йорке поставщика услуг Blue Cross Blue Shield, примерно за 6,5 миллиардов долларов, [45] сделав Нью-Йорк 14-м штатом, в котором WellPoint является лицензиатом Blue Cross Blue Shield.
В 2007 году WellPoint приобрела базирующуюся в Чикаго компанию American Imaging Management, занимающуюся управлением льготами на рентгенологию, которая создает программное обеспечение, помогающее врачам выбирать экономически выгодные места для своих пациентов для прохождения медицинских визуализационных тестов. [46] WellPoint также приобрела базирующуюся в Чикаго компанию American Imaging Management (AIM), занимающую лидирующие позиции в управлении льготами на рентгенологию.
В январе 2008 года президентом калифорнийских операций стала Лесли Марголин. Она ушла в отставку в июле 2010 года. [47]
В 2008 году WellPoint приобрела Resolution Health, фирму, которая анализирует истории болезни пациентов на предмет потенциальных медицинских проблем, таких как неблагоприятное взаимодействие лекарственных препаратов. [48]
В 2009 году WellPoint приобрела DeCare Dental, стоматологическую страховую компанию. [49]
В 2011 году WellPoint приобрела CareMore, поставщика услуг страхования и центров ухода за пожилыми пациентами из Серритоса, Калифорния . [50]
В 2012 году WellPoint приобрела Amerigroup за 4,9 млрд долларов, ожидая значительного роста в связи с расширением Medicaid в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании . [51] [52] [53]
В августе 2012 года генеральный директор Анджела Брейли ушла в отставку из-за давления со стороны инвесторов. [54] [55]
13 августа 2014 года WellPoint объявила о намерении изменить свое название на Anthem, Inc. , начиная с декабря. [56]
В феврале 2015 года компания приобрела Simply Healthcare Holdings, компанию управляемого медицинского обслуживания Medicaid и Medicare, базирующуюся во Флориде . [57]
В июне 2015 года Anthem сделала предложение о приобретении Cigna за более чем 54 миллиарда долларов наличными и акциями. [58] [59] В феврале 2017 года судья окружного суда США Эми Берман Джексон заблокировала слияние Cigna по причине антиконкурентной практики . [60] 14 февраля Cigna отменила свое соглашение о слиянии с Anthem. [61]
В октябре 2017 года Anthem объявила, что не будет продлевать отношения по управлению фармацевтическими пособиями (PBM) с Express Scripts, заявив, что с нее взяли переплату в размере 3 миллиардов долларов, и что вместо этого Anthem в конечном итоге сама займется процессом PBM через свое новое подразделение IngenioRx. Anthem объявила, что заключит 5-летний контракт с CVS Health . [62] Затем в марте 2018 года Cigna объявила о планах приобрести Express Scripts за 58 миллиардов долларов. [63]
6 ноября 2017 года генеральным директором была назначена Гейл Козиара Будро . [64]
В 2018 году компания объявила о расширении своей штаб-квартиры на 20 миллионов долларов и подписании договора аренды в Атланте для своего технологического центра. [65]
В марте 2020 года Anthem объявила о приобретении Beacon Health Options , независимой организации, занимающейся вопросами поведенческого здоровья. [66]
2 февраля 2021 года Anthem объявила о приобретении дочерних компаний InnovaCare Health в Пуэрто-Рико, включая MMM Holdings, LLC («MMM») и ее план Medicare Advantage (MA) MMM Healthcare, LLC, а также аффилированные компании и план Medicaid. [67]
В ноябре 2021 года Anthem объявила о приобретении Integra Managed Care в Нью-Йорке. [68] Приобретение международной компании медицинского страхования, базирующейся в Нью-Йорке, было завершено 5 мая 2022 года. [69]
28 июня 2022 года компания Anthem объявила об изменении своего корпоративного названия на Elevance Health, Inc. , а также об изменении своего биржевого тикера с «ANTM» на «ELV». [70]
23 января 2023 года компания Elevance объявила о заключении окончательного соглашения о приобретении Blue Cross и Blue Shield из Луизианы, что расширит присутствие Elevance до 15 штатов и добавит 1,9 миллиона новых членов. [71]
В 2023 году компания Elevance объявила, что с 2024 года она переименует свой бизнес Amerigroup в Wellpoint. [72]
Elevance Health включает в себя следующие дочерние компании: [73] [74]
Elevance Health управляет совместными предприятиями, включая: [73]
В 2011 году в категории «Соответствие национальным стандартам медицинской помощи» Управление по защите прав пациентов штата Калифорния дало Anthem рейтинг 2 из 4 звезд. [75] В 2014 году он получил 3 из 4 звезд в той же категории. [76] В 2022 году двадцать один из аффилированных планов Medicaid компании Elevance Health получил аккредитацию за равенство в сфере здравоохранения от Национального комитета по обеспечению качества (NCQA). [77]
В 2007 году WellPoint пообещала потратить $30 миллионов в течение трех лет через благотворительный фонд компании, чтобы помочь незастрахованным. В марте 2010 года Los Angeles Times сообщила, что налоговые отчеты и веб-сайт WellPoint показали, что компания выделила только $6,2 миллиона к 2009 году. Компания заявила, что фонд действительно выполнил свое обязательство в размере $30 миллионов к середине 2009 года, но отказалась предоставить какие-либо финансовые подробности в поддержку своего заявления. [78]
В 2007 году Департамент управляемого здравоохранения Калифорнии (DMHC) провел расследование политики Anthem по аннулированию (отмене) полисов медицинского страхования. DMHC случайным образом выбрал 90 случаев, когда Anthem аннулировала страховку держателей полисов, у которых были диагностированы дорогостоящие или опасные для жизни заболевания, чтобы выяснить, сколько из этих аннулирований были законными. Агентство пришло к выводу, что все эти аннулирования были незаконными. [79] [80]
В июле 2008 года Anthem Blue Cross согласилась на урегулирование с Калифорнийским департаментом управляемого здравоохранения; однако при этом WellPoint официально не признала свою ответственность. Чтобы разрешить обвинения в неправомерном аннулировании полисов (отменах), WellPoint выплатила 10 миллионов долларов и восстановила планы для 1770 держателей полисов, которых затронула аннулированная политика. Компания также согласилась предоставить компенсацию за любые медицинские долги , понесенные этими держателями полисов. [81]
В апреле 2010 года агентство Reuters заявило, что Wellpoint «используя компьютерный алгоритм , идентифицировал женщин, у которых недавно диагностировали рак груди , а затем выделил их для отмены их полисов». [82] [83] Использованное программное обеспечение немедленно инициировало расследование мошенничества в отношении тех, у кого недавно диагностировали это заболевание, поскольку компания искала какой-то предлог, чтобы отказаться от своих полисов. [84] Wellpoint утверждала, что ее алгоритм сканировал диагностические коды для состояний, о которых пациенты могли знать при подаче заявления на страхование. [85] Эта история не только вызвала значительное общественное возмущение, но и побудила министра здравоохранения и социальных служб Кэтлин Сибелиус и президента Барака Обаму призвать WellPoint положить конец этой практике. [86] [87]
В 2011 году Anthem начала отменять полисы для членов, которые платили взносы кредитными картами , иногда даже не позвонив или не отправив электронное письмо членам заранее. [88]
В августе 2009 года Anthem, крупнейшая коммерческая страховая компания в Калифорнии, связалась со своими сотрудниками и призвала их принять участие в противодействии реформам здравоохранения, предложенным администрацией Обамы . Consumer Watchdog, некоммерческая организация по надзору в Санта-Монике , обратилась к генеральному прокурору Калифорнии Джерри Брауну с просьбой расследовать ее заявление о том, что WellPoint незаконно заставляла работников писать своим избранным должностным лицам, посещать собрания муниципалитета и привлекать членов семьи и друзей для обеспечения пересмотра, который соответствовал бы интересам фирмы. По данным Consumer Watchdog, трудовой кодекс Калифорнии напрямую запрещает принудительные коммуникации, в том числе запрещает работодателям контролировать, принуждать или влиять на политическую деятельность или принадлежность сотрудников. Генеральный прокурор Калифорнии не связывался с WellPoint и не получал никаких жалоб. [89]
В течение 2010 и 2011 годов руководители WellPoint ежемесячно встречались с руководителями других крупных медицинских страховщиков, чтобы смягчить эффект Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании . [90]
В 2009 году Anthem Health Plans of Maine, дочерняя компания WellPoint, подала в суд на штат Мэн за право дальнейшего повышения страховых взносов. [91] Поскольку Мэн лицензирует страховые компании через свое Бюро страхования, Anthem требовалось разрешение штата на повышение ставок. [92] Суд не согласился с Anthem и постановил, что, в отличие от других форм страхования, Кодекс страхования штата Мэн не требует от суперинтенданта учитывать прибыль. [93]
В феврале 2010 года WellPoint объявила, что ставки по некоторым индивидуальным полисам Anthem Blue Cross в Калифорнии вырастут на целых 39%. Это заявление привело к расследованию со стороны регулирующих органов федерального и калифорнийского правительств. [94] Anthem Blue Cross привлекла внимание мировых СМИ и стала олицетворением проблемы роста стоимости медицинского обслуживания в США. [94] Повышение ставок произошло через год после того, как Anthem подняла ставки на 68% для индивидуальных держателей полисов. [94]
Чтобы объяснить рост ставок, некоторые из которых в четыре раза превышали уровень медицинской инфляции, Anthem заявила, что компания пережила смертельную спираль: компания утверждала, что с ростом безработицы и снижением заработной платы здоровые клиенты отказались от своих страховых полисов. Следовательно, оставшийся пул риска стал более больным и, следовательно, более дорогим для страхования; и, в свою очередь, цены были вынуждены подняться и вытеснили больше людей с рынка. [95]
В ответ на возмущение политиков и потребителей Anthem отложила повышение тарифов до 1 мая 2010 года. [96]
Сенатор Дайан Файнстайн из Калифорнии предложила предоставить федеральному правительству Соединенных Штатов полномочия блокировать повышение страховых взносов, которое оно считает «неоправданным». [97]
17 марта 2010 года WellPoint объявила, что переклассифицирует некоторые из своих административных расходов в расходы на медицинское обслуживание, чтобы соответствовать требованиям к коэффициенту убыточности в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , который требует от страховщиков тратить не менее 80% или 85% страховых взносов клиентов на медицинские услуги в зависимости от типа плана. [98]
В июне 2010 года Anthem разослала письма 230 000 клиентов в Калифорнии, предупреждая их о том, что их персональные данные могли быть доступны онлайн через утечку данных . После планового обновления в октябре 2009 года сторонний поставщик заявил, что все меры безопасности были надлежащим образом восстановлены, хотя на самом деле это не так. В результате персональные данные тысяч заявителей на страховое покрытие в возрасте до 65 лет оказались в открытом доступе. После того, как женщина из Лос-Анджелеса обнаружила, что ее заявление на страховое покрытие было общедоступным, она подала коллективный иск против Anthem. Собирая доказательства для разбирательства, адвокаты женщины скачали некоторую конфиденциальную информацию о клиентах с веб-сайта Anthem и уведомили Anthem о нарушении. По словам адвокатов, конфиденциальная информация оставалась открытой в течение пяти месяцев. [99] Грег Золлер , генеральный прокурор Индианы , подал иск против компании, требуя 300 000 долларов в качестве гражданских штрафов за предполагаемую неспособность компании уведомить своих потребителей о нарушении. [100]
В мае 2014 года Anthem Blue Cross отказалась оплачивать госпитализацию мужчины из округа Сонома, штат Калифорния, с раком четвертой стадии , хотя он заплатил Anthem более 100 000 долларов в виде страховых взносов. [101] [102] В итоге Anthem пришлось оплатить страховое покрытие после общественного возмущения. [103]
4 февраля 2015 года компания Anthem, Inc. сообщила, что хакеры-преступники взломали ее серверы и потенциально украли более 37,5 миллионов записей, содержащих персональную информацию с ее серверов. По данным Anthem, Inc., утечка данных распространилась на несколько брендов, которые Anthem, Inc. использует для продвижения своих планов медицинского страхования, включая Anthem Blue Cross, Anthem Blue Cross и Blue Shield, Blue Cross и Blue Shield of Georgia, Empire Blue Cross и Blue Shield, Amerigroup , Caremore и UniCare . [104] Healthlink также пострадала. Anthem заявляет, что медицинская информация и финансовые данные не были скомпрометированы. Anthem предложила бесплатный кредитный мониторинг после взлома. [105] По данным Bloomberg News , Китай может быть ответственен за эту утечку данных. Майкл Дэниел, главный советник президента Барака Обамы по кибербезопасности , заявил, что изменит свой пароль. [106] Около 80 миллионов записей компаний были взломаны, что вызвало опасения, что украденные данные могут быть использованы для кражи личных данных . [107] Скомпрометированная информация содержала имена, дни рождения, медицинские удостоверения, номера социального страхования , почтовые адреса, адреса электронной почты, информацию о занятости и данные о доходах. [108] В июне 2017 года Anthem согласилась потратить 115 миллионов долларов на урегулирование обвинений в том, что она не смогла должным образом защитить данные своих клиентов, сумма должна была быть потрачена на два года услуг по защите жертв от кражи личных данных. [109] В 2019 году двум гражданам Китая были предъявлены обвинения в нарушении. [110] [111] [112]
Начиная с 2015 года Anthem внедряет и расширяет свою «Программу неотложной помощи, которую можно избежать » [113] , что означает невозмещение расходов на визиты в отделение неотложной помощи, если причина не покрывается компанией. Несколько пациентов обнаружили, что они застряли со счетами на сумму более 10 000 долларов, которые Anthem отказалась возмещать. [114] Согласно отчету журнала Американской медицинской ассоциации за 2013 год , 87 процентов пациентов, изначально отсортированных как несрочные, в конечном итоге получили диагноз, который представлял собой чрезвычайную ситуацию. [115] Критики высмеяли эту схему, сославшись на то, что федеральный закон запрещает страховать человека на основании диагноза, а не симптомов. [113] Она также считалась небезопасной, поскольку заставляла пациентов ставить себе диагноз самостоятельно, прежде чем идти в отделение неотложной помощи. [114]
В 2017 году Департамент управляемого здравоохранения Калифорнии оштрафовал компанию на 5 миллионов долларов за несвоевременное реагирование на жалобы потребителей. [116] В 2019 году штраф был урегулирован на сумму 2,8 миллиона долларов. [117]
В 2019 году компания Sovereign Health выдвинула обвинения против Anthem, утверждая, что компания использовала прямые платежи, чтобы заставить их присоединиться к сети Anthem на невыгодных условиях. [118] Sovereign владеет учреждениями, в которых лечат людей с наркотической зависимостью и проблемами психического здоровья.
В марте 2020 года Министерство юстиции подало в суд на Anthem . В иске утверждается, что Anthem предоставила неточные диагностические данные с целью получения увеличенных компенсаций по Medicare. [119] В октябре 2022 года судья постановил, что Anthem должна ответить по иску. [120]
В январе 2024 года Elevance Health подала иск в Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS), оспаривая изменения в методологии рейтинга звезд Medicare Advantage. Рейтинги звезд привязаны к ключевым бонусным выплатам, и из-за новой рейтинговой системы в 2024 году рейтинги значительно снизились. [121] [122]
За 2017 финансовый год Anthem сообщила о прибыли в размере 3,843 млрд долларов США, с годовым доходом в 90,039 млрд долларов США, увеличившись на 6,1% по сравнению с предыдущим финансовым циклом. Акции Anthem торговались по цене более 183 долларов США за акцию, а ее рыночная капитализация в октябре 2018 года оценивалась в более чем 69,1 млрд долларов США. [123]
Компания была представлена в индексе устойчивости S&P Dow Jones с 2018 по 2022 год, [128] была названа журналом Fortune одной из 100 лучших компаний для работы , [129] и была включена в список лучших мест для работы для обеспечения равенства ЛГБТК по версии Corporate Equality Index с 2015 по 2022 год. [130]