Атипичная пневмония

Атипичная пневмония , также известная как ходячая пневмония , ^[1] — это любой тип пневмонии, не вызванный одним из патогенов, наиболее часто связанных с заболеванием. Ее клиническая картина отличается от клинической картины «типичной» пневмонии. Ее могут вызывать различные микроорганизмы . Когда она развивается независимо от другого заболевания, ее называют первичной атипичной пневмонией (ПАП).

Термин был введен в 1930-х годах ^[2]^[3] и противопоставлялся бактериальной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae , в то время самой известной и наиболее часто встречающейся форме пневмонии. Различие исторически считалось важным, поскольку оно дифференцировало тех, у кого с большей вероятностью будут «типичные» респираторные симптомы и лобарная пневмония, от тех, у кого с большей вероятностью будут «атипичные» генерализованные симптомы (такие как лихорадка , головная боль , потливость и миалгия ) и бронхопневмония . ^[4]

Признаки и симптомы

Обычно нетипичные причины влекут за собой и нетипичные симптомы:

Отсутствие реакции на обычные антибиотики, такие как сульфаниламиды ^[5] и бета-лактамы, такие как пенициллин .
Никаких признаков и симптомов лобарной консолидации, ^[6]^[7] что означает, что инфекция ограничена небольшими участками, а не охватывает всю долю . Однако по мере прогрессирования заболевания вид может иметь тенденцию к лобарной пневмонии .
Отсутствие лейкоцитоза . ^{[ необходима ссылка ]}
Внелегочные симптомы, связанные с возбудителем. ^[8]
Умеренное количество мокроты или ее полное отсутствие (т.е. непродуктивная).
Отсутствие альвеолярного экссудата. ^[9]
Несмотря на общие симптомы и проблемы с верхними дыхательными путями (такие как высокая температура, головная боль, сухой раздражающий кашель, за которым следует продуктивный кашель с рентгенограммами, показывающими консолидацию ), в целом наблюдается мало физических признаков. Пациент выглядит лучше, чем предполагают симптомы. ^[2]^[5]
Скрытая гипоксия может возникнуть и остаться незамеченной, но ее можно обнаружить с помощью пульсоксиметрии .

Причина

Наиболее распространенными возбудителями являются бактерии (часто живущие внутри клеток ): ^[8]

Хламидия пневмонии: Легкая форма пневмонии с относительно легкими симптомами.
Chlamydia psittaci: Вызывает орнитоз .
Коксиелла Бернета: Вызывает лихорадку Ку .
Francisella tularensis: Вызывает туляремию .
Легионелла пневмофила: Вызывает тяжелую форму пневмонии с относительно высоким уровнем смертности, известную как легионеллез или болезнь легионеров.
Микоплазма пневмонии: Обычно встречается в более молодых возрастных группах и может быть связан с неврологическими и системными (например, сыпь) симптомами. См. Mycoplasma pneumonia .

Атипичная пневмония может также иметь грибковую, простейшую или вирусную причину. ^[10]^[11]
В прошлом большинство организмов было трудно культивировать. Однако новые методы помогают в окончательной идентификации возбудителя, что может привести к более индивидуальным планам лечения. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз

Рентгенограммы грудной клетки (рентгеновские снимки) часто показывают легочную инфекцию до того, как вообще становятся заметны физические признаки атипичной пневмонии. ^[5] Это скрытая пневмония . В целом, скрытая пневмония довольно часто присутствует у пациентов с пневмонией и также может быть вызвана Streptococcus pneumoniae , о чем свидетельствует снижение скрытой пневмонии после вакцинации детей пневмококковой вакциной. ^[14]^[15]

Инфильтрация обычно начинается в перихилярной области (где начинается бронх ) и распространяется клиновидно или веерообразно по направлению к периферии легочного поля. Чаще всего процесс затрагивает нижнюю долю, но может поражать любую долю или комбинацию долей. ^[5]

Эпидемиология

Микоплазма чаще встречается у молодых, чем у пожилых людей. ^[16]^[17] Пожилые люди чаще заражаются легионеллой. ^[17]

Терминология

«Первичная атипичная пневмония» называется первичной , потому что она развивается независимо от других заболеваний. ^{[ необходима цитата ]}

Это заболевание широко известно как «ходячая пневмония», поскольку его симптомы часто настолько слабы, что человек все еще может ходить. ^[18]^[19]

«Атипичная пневмония» является атипичной в том смысле, что она вызывается атипичными организмами (кроме Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis ). ^[20] К этим атипичным организмам относятся особые бактерии , вирусы , грибки и простейшие . Кроме того, эта форма пневмонии является атипичной по проявлению с умеренным количеством мокроты, без уплотнения, только небольшим увеличением количества лейкоцитов и без альвеолярного экссудата . ^[13]^[8]

В то время, когда атипичная пневмония была впервые описана, такие организмы, как Mycoplasma , Chlamydophila и Legionella , еще не были признаны бактериями и вместо этого считались вирусами. Поэтому «атипичная пневмония» также называлась «небактериальной». ^[21]

В литературе термин «атипичная пневмония» является актуальным, иногда противопоставляется вирусной пневмонии (см. ниже) и иногда, хотя и неправильно, бактериальной пневмонии . Многие из организмов, вызывающих атипичную пневмонию, являются необычными типами бактерий ( Mycoplasma — это тип бактерий без клеточной стенки , а Chlamydias — это внутриклеточные бактерии). Поскольку состояния, вызванные различными агентами, имеют разное течение и реагируют на разное лечение, идентификация конкретного возбудителя имеет важное значение. ^{[ необходима цитата ]}

Ссылки

^ "Атипичная пневмония (ходячая пневмония)". Клиника Кливленда .
^ ab Walter C, McCoy MD (1946). «Первичная атипичная пневмония: отчет о 420 случаях с одним смертельным исходом в течение двадцати семи месяцев в больнице Station Hospital, Camp Rucker, Alabama». Southern Medical Journal . 39 (9): 696–706. doi :10.1097/00007611-194609000-00005. PMID 20995425. S2CID 5232855.
^ Пневмония, атипичная бактериальная в eMedicine
^ Пневмония, типичная бактериальная в eMedicine
^ abcd Комиссия по острым респираторным заболеваниям, Форт-Брэгг, Северная Каролина (апрель 1944 г.). «Первичная атипичная пневмония». Американский журнал общественного здравоохранения и здоровья нации . 34 (4): 347–57. doi :10.2105/AJPH.34.4.347. PMC 1625001. PMID 18015969 .
^ Гурье Ф., Дранкур М., Рауль Д. (октябрь 2006 г.). «Мультиплексная серология при атипичной бактериальной пневмонии». Ann. NY Acad. Sci . 1078 (1): 530–40. Bibcode : 2006NYASA1078..530G. doi : 10.1196/annals.1374.104. PMID 17114771. S2CID 8918777.
^ Hindiyeh M, Carroll KC (июнь 2000 г.). «Лабораторная диагностика атипичной пневмонии». Semin Respir Infect . 15 (2): 101–13. doi :10.1053/srin.2000.9592. PMID 10983928.
^ abc Cunha BA (май 2006 г.). «Атипичные пневмонии: клиническая диагностика и значение». Clin. Microbiol. Infect . 12 (Suppl 3): 12–24. doi :10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. PMC 7128183. PMID 16669925 .
^ Роббинс и Котран Патологическая основа болезни , 8-е издание, Кумар и др., Филадельфия, 2010, стр. 714
^ "Атипичная пневмония может быть вызвана или являться признаком (отсортировано по категории) Базы данных заболеваний". www.diseasesdatabase.com .
^ Tang YW (декабрь 2003 г.). «Молекулярная диагностика атипичной пневмонии» (PDF) . Acta Pharmacol. Sin . 24 (12): 1308–13. PMID 14653964. Архивировано из оригинала (PDF) 2011-07-08.
^ "Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) – вспышка в нескольких странах". Архивировано из оригинала 7 декабря 2008 года . Получено 21 декабря 2008 года .
^ База данных заболеваний ab Причины атипичной пневмонии
^ Murphy CG, van de Pol AC, Harper MB, Bachur RG (март 2007 г.). «Клинические предикторы скрытой пневмонии у лихорадящего ребенка». Acad Emerg Med . 14 (3): 243–49. doi : 10.1197/j.aem.2006.08.022 . PMID 17242382.
^ Rutman MS, Bachur R, Harper MB (январь 2009 г.). «Рентгенографическая пневмония у молодых детей с высокой температурой и лейкоцитозом до и после универсальной конъюгированной пневмококковой вакцинации». Pediatric Emergency Care . 25 (1): 1–7. doi :10.1097/PEC.0b013e318191dab2. PMID 19116501. S2CID 10894988.
^ Schneeberger PM, Dorigo-Zetsma JW, van der Zee A, van Bon M, van Opstal JL (2004). «Диагностика атипичных патогенов у пациентов, госпитализированных с внебольничной респираторной инфекцией». Scand. J. Infect. Dis . 36 (4): 269–73. doi :10.1080/00365540410020127. PMID 15198183.
^ ab "Пневмония". Национальный институт сердца, легких и крови . 24 марта 2022 г.
^ Ассоциация, Американская пульмонология. «Что такое ходячая пневмония?». www.lung.org .
^ «Что такое ходячая пневмония? Чем она отличается от более серьезной пневмонии?». Клиника Майо .
^ Memish ZA, Ahmed QA, Arabi YM, Shibl AM, Niederman MS (октябрь 2007 г.). «Микробиология внебольничной пневмонии в штатах Совета корпораций Персидского залива». J Chemother . 19 (Suppl 1): 17–23. doi :10.1080/1120009x.2007.11782430. PMID 18073166. S2CID 37758739.
^ "Первичная атипичная пневмония" в Медицинском словаре Дорланда