Микоплазменная пневмония — это форма бактериальной пневмонии , вызываемая бактерией Mycoplasma pneumoniae .
Известно, что M. pneumoniae вызывает множество симптомов, таких как первичная атипичная пневмония , трахеобронхит и заболевания верхних дыхательных путей . Первичная атипичная пневмония является одним из наиболее тяжелых типов проявления, при этом наиболее частым симптомом является трахеобронхит, а еще в 15% случаев, обычно у взрослых, симптомы остаются бессимптомными. [1] [2] Симптоматические инфекции, как правило, развиваются в течение нескольких дней, и проявления пневмонии можно спутать с рядом других бактериальных патогенов и состояний, вызывающих пневмонию. Трахеобронхит чаще всего встречается у детей из-за снижения способности иммунной системы, и до 18% инфицированных детей требуют госпитализации . [1] Общие легкие симптомы включают боль в горле , одышку и кашель , лихорадку , головную боль , ринит , миалгию и чувство беспокойства , при которых интенсивность и продолжительность симптомов можно ограничить ранним лечением антибиотиками . В редких случаях пневмония, вызванная M. pneumoniae, приводит к смерти из-за поражения и изъязвления эпителиальной оболочки, отека легких и облитерирующего бронхиолита . Внелегочные симптомы, такие как аутоиммунные реакции, осложнения со стороны центральной нервной системы и дерматологические расстройства, были связаны с инфекциями M. pneumoniae почти в 25% случаев. [1]
Mycoplasma pneumoniae распространяется воздушно-капельным путем . [ нужна цитата ]
Прикрепившись к слизистой оболочке организма-хозяина, M. pneumoniae извлекает питательные вещества, растет и размножается путем бинарного деления . Места прикрепления включают верхние и нижние дыхательные пути, вызывая фарингит , бронхит и пневмонию . Инфекцию, вызываемую этой бактерией, называют атипичной пневмонией из-за ее затяжного течения, отсутствия выделения мокроты и обилия внелегочных симптомов. Хронические микоплазменные инфекции вовлечены в патогенез ревматоидного артрита и других ревматологических заболеваний. [ нужна цитата ]
Микоплазменная атипичная пневмония может осложняться синдромом Стивенса-Джонсона , аутоиммунной гемолитической анемией , сердечно-сосудистыми заболеваниями, энцефалитом или синдромом Гийена-Барре . [ нужна цитата ]
Диагностика инфекций Mycoplasma pneumoniae осложняется задержкой появления симптомов и сходством симптомов с симптомами других легочных заболеваний. Часто инфекции M. pneumoniae диагностируются как другие состояния, а иногда непатогенные микоплазмы , присутствующие в дыхательных путях, ошибочно принимаются за M. pneumoniae . [1]
Исторически диагноз инфекции M. pneumoniae ставился на основании наличия холодовых агглютининов (следует использовать с осторожностью из-за посредственной чувствительности и плохой специфичности) и способности инфицированного материала восстанавливать тетразолий . Причинный диагноз зависит от лабораторных исследований, однако эти методы более практичны в эпидемиологических исследованиях, чем при диагностике пациентов. [1] Культуральные тесты редко используются в качестве диагностических инструментов; для диагностики и характеристики бактериальных пневмонических инфекций используются скорее иммуноблоттинг , иммунофлуоресцентное окрашивание, тесты гемадсорбции, восстановление тетразолия, тесты метаболического ингибирования, серологические анализы и полимеразная цепная реакция (ПЦР) . [1] ПЦР является наиболее быстрым и эффективным способом определения наличия M. pneumoniae , однако эта процедура не указывает на активность или жизнеспособность присутствующих клеток. [2] [3] Серологические анализы иммуноферментного анализа (ИФА) являются наиболее распространенным методом выявления M. pneumoniae , используемым при диагностике пациентов из-за низкой стоимости и относительно короткого времени тестирования. Одним из недостатков серологии является то, что необходимы жизнеспособные организмы, что может преувеличивать тяжесть инфекции. [1] Ни один из этих методов, как и другие, не был доступен медицинским работникам в быстрой, эффективной и достаточно недорогой форме для использования в рутинной диагностике, что привело к снижению способности врачей диагностировать инфекции, вызванные M. pneumoniae . [ нужна цитата ]
Хотя часто используются антибиотики с активностью, специфичной против M. pneumoniae (например, эритромицин , доксициклин ), неясно, приносят ли они большую пользу, чем использование антибиотиков, не обладающих специфической активностью против этого микроорганизма, у лиц с инфекцией, приобретенной в обществе. [4]
Большинство антибиотиков, используемых для лечения инфекций, вызванных M. pneumoniae , нацелены на бактериальную рРНК в рибосомальных комплексах, включая макролиды , тетрациклин , кетолиды и фторхинолоны , многие из которых можно вводить перорально. [1] [5] Макролиды способны снижать гиперреактивность и защищать эпителиальную выстилку от окислительных и структурных повреждений, однако они способны только ингибировать бактерии ( бактериостатически ) и не способны вызывать гибель бактериальных клеток. [1] [6] Наиболее распространенными макролидами, используемыми при лечении инфицированных детей в Японии, являются эритромицин и кларитромицин , которые ингибируют синтез бактериального белка путем связывания 23S рРНК . [5] Доказано, что применение антибиотиков снижает продолжительность и интенсивность инфекций, вызванных M. pneumoniae , по сравнению со случаями, оставленными без лечения. Кроме того, было показано, что некоторые высокие дозы стероидной терапии обращают вспять неврологические эффекты у детей с осложненными инфекциями. [1]
Трудность в искоренении инфекций Mycoplasma pneumoniae обусловлена способностью бактерии сохраняться внутри человека, а также отсутствием клеточной стенки у M. pneumoniae , что делает применение нескольких антибиотиков, направленных на клеточную стенку бактерии, неэффективным при лечении инфекций. [1] Таким образом, M. pneumoniae проявляет устойчивость к противомикробным препаратам, таким как β-лактамы , гликопептиды , сульфонамиды , триметоприм , полимиксины , налидиксовая кислота и рифампицин . [1] [2] Уровень устойчивости Mycoplasma pneumoniae к противомикробным препаратам определялся на клинических образцах и изолятах, полученных в 2011–2012 годах в Онтарио, Канада. Из 91 лекарственно-устойчивого образца M. pneumoniae 11 (12,1%) содержали нуклеотидные мутации, связанные с устойчивостью к макролидам, в гене 23S рРНК . Ни один из образцов M. pneumoniae не был устойчив к фторхинолонам или тетрациклинам . [7]
Передачу инфекции Mycoplasma pneumoniae трудно ограничить, поскольку до появления симптомов инфекции проходит несколько дней. [8] Отсутствие надлежащих диагностических инструментов и эффективного лечения бактерии также способствует вспышке инфекции. [8] Используя теорию сетей , Мейерс и др. проанализировали передачу инфекций, вызванных M. pneumoniae , и разработали стратегии борьбы с ними на основе созданной модели. Они определили, что объединение пациентов в группы менее эффективно из-за длительного инкубационного периода , и поэтому лучший метод профилактики – это ограничить взаимодействие между лицом, осуществляющим уход, и пациентом , а также сократить перемещение лиц, осуществляющих уход, в несколько палат . [9]
Разработка вакцины против M. pneumoniae была сосредоточена в первую очередь на предотвращении прикрепления клеток-хозяев, что могло бы предотвратить начало цитотоксичности и последующие симптомы. [1] На сегодняшний день вакцины, нацеленные на адгезин P1, не показали снижения частоты возникновения инфекции, а некоторые испытания вакцин привели к ухудшению симптомов из-за сенсибилизации иммунной системы . [1] Недавние эксперименты на мышах связали это явление с сенсибилизацией иммунной системы липидными фрагментами липопротеинов M. pneumoniae . [10] Введение пептидов , которые блокируют рецепторы адгезии на поверхности клетки-хозяина, также может предотвратить прикрепление M. pneumoniae . [11]
Распространенность микоплазменной пневмонии (МП) среди детей выше, чем среди взрослых. [12] [13] [14] Многие взрослые остаются бессимптомными, в то время как дети обычно этого не делают. [13]
Заболеваемость, по-видимому, не связана с сезоном или географическим положением; однако инфекция, как правило, возникает чаще в летние и осенние месяцы, когда другие респираторные патогены менее распространены. Считается, что реинфекция и цикличность эпидемий являются результатом вариаций подтипа адгезина P1. [1] Примерно 40% внебольничных пневмоний вызваны инфекциями, вызванными M. pneumoniae , причем наиболее восприимчивы дети и пожилые люди , однако личные факторы риска заражения пневмонией, вызванной M. pneumoniae , не установлены. [1] [2] Передача M. pneumoniae может происходить только при тесном контакте и обмене аэрозолями при кашле из-за повышенной восприимчивости организма, лишенного клеточной стенки, к высыханию . Вспышки инфекций , вызванных M. pneumoniae , как правило, возникают среди групп людей, находящихся в непосредственной и длительной близости, включая школы, учреждения, военные базы и домашние хозяйства . [1]
Частота микоплазменной пневмонии во всех случаях внебольничной пневмонии (ВП) в мире колеблется в пределах 10-15%. [12] [14] Частота микоплазменной пневмонии у взрослых с ВП оценивается в 15%, а у детей с ВП — 27,4%. [13] Частота возникновения M. pneumonia среди госпитализированных больных ВП составляет 35% у взрослых [14] и 24% у детей. [13] Частота госпитализаций среди взрослых увеличивается с возрастом. [13] Было показано, что M. pneumonia действует как триггер для других заболеваний легких. [14]
Случаи пневмонии M. могут быть не зарегистрированы из-за того, что пациенты с незначительными симптомами или без них не обращаются за медицинской помощью. [12] [14] В глобальном масштабе различия в лабораторных методах и методах отбора проб также могут повлиять на зарегистрированное количество случаев. [12]
M. pneumonia может передаваться капельным и аэрозольным путем, обычно от инфицированного человека, кашляющего или чихающего. [13] Если у человека все еще есть кашель, он может оставаться заразным даже после исчезновения большинства других симптомов. [14]
Вспышки следуют 3-7-летнему циклу. [12] [13] [14] Считается, что такие факторы, как климат, время года и география, мало влияют на уровень заболеваемости M. pneumonia. [13] Случаи заболевания в Соединенных Штатах более распространены в конце лета и начале осени, в то время как в других регионах сообщается, что времена года не влияют на уровень заболеваемости. [13] [14] Считается, что погодные явления, такие как Эль-Ниньо, могут влиять на годовые циклы и сезонные различия между континентами. [14]