Желчный проток — это любая из длинных трубчатых структур, переносящих желчь , и присутствует у большинства позвоночных . Желчный проток разделяется на три основные части: дно (верхняя), тело (средняя) и шейка (нижняя).
Желчь необходима для переваривания пищи и выделяется печенью в проходы, которые переносят желчь к печеночному протоку . Он соединяется с пузырным протоком (переносящим желчь в желчный пузырь и из него ), образуя общий желчный проток , который затем открывается в кишечник .
Верхняя половина общего желчного протока связана с печенью, а нижняя половина общего желчного протока связана с поджелудочной железой , через которую он проходит по пути в кишечник. Он открывается в часть кишечника, называемую двенадцатиперстной кишкой, через фатеров сосок .
Желчное дерево (см. ниже) представляет собой целую сеть протоков различного размера, разветвляющихся через печень.
Путь следующий: желчные канальцы → каналы Геринга → междольковые желчные протоки → внутрипеченочные желчные протоки → левый и правый печеночные протоки сливаются, образуя общий печеночный проток → общий печеночный проток выходит из печени и соединяется → формируется пузырный проток (из желчного пузыря ) → общий желчный проток → соединяется с протоком поджелудочной железы → образует Фатеров сосок → входит в двенадцатиперстную кишку .
Раздувание баллона в желчном протоке вызывает через блуждающий нерв активацию ствола мозга , островковой коры , префронтальной коры и соматосенсорной коры . [2]
Закупорка или обструкция желчного протока желчными камнями , рубцевание от травмы или рак препятствует транспортировке желчи в кишечник, и активный ингредиент желчи ( билирубин ) вместо этого накапливается в крови. Это состояние приводит к желтухе , при которой кожа и глаза становятся желтыми из-за билирубина в крови. Это состояние также вызывает сильный зуд из-за билирубина, откладывающегося в тканях. При некоторых типах желтухи моча будет заметно темнее, а стул будет намного бледнее обычного. Это вызвано тем, что весь билирубин попадает в кровоток и фильтруется в мочу почками, вместо того, чтобы часть его была потеряна в кале через ампулу Фатера .
Желтуха обычно вызывается такими состояниями, как рак поджелудочной железы , который вызывает закупорку желчного протока, проходящего через раковую часть поджелудочной железы; холангиокарцинома , рак желчных протоков; закупорка камнем у пациентов с камнями в желчном пузыре; а также рубцевание после повреждения желчного протока во время удаления желчного пузыря.
Дренаж желчных протоков выполняется с помощью трубки или катетера (называемого билиарным дренажом , билиарным стентом или билиарным катетером ) хирургом или, как правило, интервенционным радиологом . [3] Его можно использовать для устранения закупорки желчного протока, как постоянного, так и временного решения перед определенным лечением, таким как операция. Дренаж может быть помещен чрескожно через печень, и тогда процедура будет называться чрескожным чреспеченочным билиарным дренажем (ЧЧБД). [4] Это также может быть выполнено как часть чрескожной чреспеченочной холангиографии , затем формы интервенционной радиологии. Билиарный дренаж также может использоваться для взятия образцов желчи для диагностического обследования или мониторинга заболеваний, а также для обеспечения пути введения лекарственных веществ.
Хирургически созданный проход между общим желчным протоком и тощей кишкой в ходе процедуры, называемой холедохоеюностомией , может быть выполнен для облегчения симптомов билиарной обструкции, а также для дренирования желчного протока. [5]
У младенцев с билиарной атрезией альтернативным методом оттока желчи является гепатопортоэнтеростомия .
Холангиокарцинома или рак желчных протоков — это форма рака, которая состоит из мутировавших эпителиальных клеток (или клеток, демонстрирующих характеристики эпителиальной дифференциации), которые возникают в желчных протоках. Холангиокарцинома считается неизлечимым и быстро летальным раком, если только первичная опухоль и любые метастазы не могут быть полностью удалены хирургическим путем. Потенциально излечивающего лечения не существует, кроме хирургического вмешательства, но у большинства людей заболевание находится на поздней стадии и на момент постановки диагноза оно неоперабельно.
При холецистэктомии существует небольшой риск (0,3–0,5%) повреждения желчных протоков, чаще всего общего желчного протока . [6] Это осложнение может варьироваться от легких форм, которые легко устранить во время операции, до более тяжелых форм. [6] Если не устранить такую травму, она может быть изнурительной и привести к значительной заболеваемости. [6] Такую травму можно предотвратить, регулярно используя рентгенологическое исследование желчных протоков (интраоперационная холангиография ). [6]
