Ассоциация Blue Cross Blue Shield , также известная как BCBS , BCBSA или The Blues , является федерацией, базирующейся в США, в которую входят 33 независимых и локально управляемых компании BCBSA, которые предоставляют медицинское страхование в США более чем 115 миллионам человек по состоянию на 2022 год. [2] [3]
Она была образована в 1982 году в результате слияния двух своих одноименных организаций: Blue Cross была основана в 1929 году и стала Ассоциацией Blue Cross в 1960 году, а Blue Shield появилась в 1939 году, а Ассоциация Blue Shield была создана в 1948 году. Ее штаб-квартира находится по адресу 200 E. Randolph Street в Чикаго , штат Иллинойс . [4]
BCBSA утверждает, что контролирует доступ к торговым маркам и названиям Blue Cross и Blue Shield на всей территории Соединенных Штатов и в более чем 170 других странах, которые она затем лицензирует аффилированным компаниям для определенных, эксклюзивных географических зон обслуживания. [5] У нее есть аффилированные планы во всех 50 штатах, Вашингтоне, округ Колумбия, и Пуэрто-Рико , а также лицензиаты, предлагающие планы в нескольких зарубежных странах; она также участвует в общенациональной программе медицинского страхования для сотрудников федерального правительства Соединенных Штатов . [ 6]
BCBSA управляет коммуникациями между своими членами и операционными политиками, требуемыми для получения лицензии на торговые марки. Это позволяет каждой компании BCBSA предлагать общенациональное страховое покрытие через свою сеть поставщиков BlueCard и программу возмещения претензий, даже если она работает только в своей обозначенной зоне обслуживания. [5]
Blue Cross и Blue Shield развивались отдельно, при этом Blue Cross обеспечивал покрытие расходов на больничные услуги, а Blue Shield — на услуги врачей. [7]
Blue Cross — название, используемое ассоциацией планов медицинского страхования по всей территории Соединенных Штатов . Его предшественник был разработан Джастином Фордом Кимбаллом в 1929 году, когда он был вице-президентом медицинских учреждений Университета Бэйлора в Далласе, штат Техас . [8] Первый план гарантировал учителям 21 день больничного ухода за 6 долларов в год, а затем был распространен на другие группы сотрудников в Далласе, а затем и на национальном уровне. [8] Американская ассоциация больниц (AHA) приняла символ Blue Cross в 1939 году в качестве эмблемы для планов, соответствующих определенным стандартам. В 1960 году комиссия AHA была заменена Ассоциацией Blue Cross. Blue Cross разорвала свои связи с AHA в 1972 году.
Blue Shield был разработан работодателями в лесозаготовительных и шахтерских лагерях Тихоокеанского Северо-Запада для предоставления медицинской помощи путем ежемесячной оплаты медицинских услуг бюро, состоящих из групп врачей. [9] [10] В 1939 году в Калифорнии был основан первый официальный план Blue Shield. В 1948 году символ был неофициально принят девятью планами под названием Associated Medical Care Plan, а позже был переименован в National Association of Blue Shield Plans.
В 1960-х годах правительство США решило сотрудничать с компаниями Blue Cross и Blue Shield для администрирования Medicare . [10]
В 1982 году Blue Shield объединилась с The Blue Cross Association, образовав Blue Cross and Blue Shield Association (BCBS). [11]
До 1986 года организации, администрирующие BCBS, освобождались от налогов в соответствии с 501(c) (4) как планы социального обеспечения. Однако Закон о налоговой реформе 1986 года отменил освобождение, поскольку планы продавали коммерческое страхование. Они стали организациями 501(m), подлежащими федеральному налогообложению, но имеющими право на «специальные налоговые льготы» [12] в соответствии с IRC 833. [13]
В 1994 году BCBS изменила условия, чтобы разрешить своим лицензиатам быть коммерческими корпорациями. [7] В течение 2010 года Health Care Service Corporation , материнская компания BCBS в Техасе, Оклахоме, Нью-Мексико, Монтане и Иллинойсе, почти удвоила свой доход до 1,09 млрд долларов в 2010 году и начала четыре года миллиардной прибыли. [14] В окончательном законопроекте о расходах на 2015 финансовый год после большого лоббирования с 2010 года некоммерческие планы Blue Cross и Blue Shield продолжают иметь специальные налоговые льготы, которые, как понималось, находятся под угрозой Закона о доступном медицинском обслуживании 2010 года. [15]
Страховые компании Blue Cross и Blue Shield являются лицензиатами , независимыми от ассоциации и традиционно друг от друга, [16] предлагающими страховые планы в определенных регионах под одним или обоими брендами ассоциации. Страховщики Blue Cross Blue Shield предлагают некоторую форму медицинского страхования в каждом штате США . Они также выступают в качестве администраторов [17] [16] Medicare во многих штатах или регионах США
Программа федеральных служащих Blue Cross Blue Shield (FEP) является общенациональной опцией в рамках Программы медицинского страхования федеральных служащих (FEHB) для федеральных государственных служащих и пенсионеров США и является частью FEHB с момента ее создания в 1960 году. [18] FEP охватывает более половины федеральных служащих, насчитывая более 5 миллионов участников, что делает ее крупнейшим страховщиком федеральных служащих и крупнейшей группой медицинских планов в мире. [5] [18] [19] [20]
Штаб-квартира ассоциации находится в комплексе Michigan Plaza в районе Chicago Loop в Чикаго, штат Иллинойс. [21]
К числу организаций, представляющих отдельные государства, относятся следующие организации.
Blue Cross Blue Shield of Arizona (BCBSAZ) — некоммерческая организация здравоохранения, основанная в 1939 году. [24] BCBSAZ сотрудничает с некоммерческой организацией «Discovery Triangle Development Corporation» для запуска мобильного рынка Farm Express (ранее Fresh Express). [25]
Основанная в 1948 году [26], компания Arkansas Blue Cross Blue Shield (ABCBS) [27] является независимым лицензиатом Ассоциации Blue Cross Blue Shield и крупнейшим поставщиком медицинских услуг в штате. [28] Она пожертвовала 1,98 миллиона долларов Колледжу бизнеса Уолтона на создание Программы бизнес-аналитики Роберта Л. Шоптоу по специальности «Магистр здравоохранения». [29] В августе 2022 года более 12 000 членов Arkansas Blue Cross пострадали от атаки вирусов-вымогателей на бывшую дочернюю компанию North Highland Company, LLC. [30]
Blue Cross of Idaho и Regence BlueShield Idaho [31] являются отдельными компаниями и конкурируют по всему штату.
Blue Cross and Blue Shield of Kansas (BCBSKS) была основана в 1942 году Сэмом Бартамом [32] , позже став независимым лицензиатом Ассоциации Blue Cross Blue Shield. [33]
Blue Cross Blue Shield of Louisiana — это налогоплательщик, некоммерческая организация, основанная в 1934 году в Новом Орлеане . Независимый лицензиат BCBSA, это частная взаимная компания без акционеров, которая полностью принадлежит ее страхователям. [34]
Компания Blue Cross Blue Shield of Minnesota (BCBSMN) была основана в 1933 году, по состоянию на 2022 год в ней работало 3500 человек. [35]
Blue Cross Blue Shield of Mississippi (BCBSMS) была образована как частная компания в 1954 году. В 1948 году она была преобразована в некоммерческую организацию. В 1973 году ее название было изменено с Mississippi Hospital and Medical Service на Blue Cross & Blue Shield of Mississippi, Inc., которая в 1996 году была преобразована из некоммерческой членской корпорации в компанию взаимного страхования, при этом название снова было изменено на Blue Cross & Blue Shield of Mississippi, A Mutual Insurance Company. [36] В 2022 году BCBS и сеть University of Mississippi Medical Center (UMMC) вступили в конфликт по поводу того, кто виноват в растущем отсутствии покрываемой медицинской помощи в штате. [37] СМИ сообщили, что UMMC заплатила около 279 000 долларов за цифровую рекламу, рекламные ролики и рекламные щиты для атаки на BCBS, которая в последующие месяцы подала в суд на больницу за клевету. [38]
Blue Cross Blue Shield of Nebraska была основана в 1939 году. [39] 1 июля 2018 года BCBS Nebraska сформировала GoodLife Partners Inc., взаимную холдинговую компанию, для ведения своего нестрахового бизнеса. Компания сохранила бренд Blue Cross, превратившись из взаимного владения в акционерное общество, полностью принадлежащее GoodLife. [40]
Excellus BlueCross BlueShield ( Excellus BCBS или Excellus ) — некоммерческая компания медицинского страхования со штаб-квартирой в Рочестере, штат Нью-Йорк . Она является частью Blue Cross Blue Shield Association. В 2010 году Excellus была крупнейшим некоммерческим медицинским планом в северной части штата Нью-Йорк . [41]
В 2001 году Excellus объединилась с Univera Healthcare (ранее North AmeriCare ), базирующейся в Буффало, штат Нью-Йорк . Univera сохранила свое название и является отдельной от Excellus BCBS. [42] [43] [44] Excellus подверглась кибератаке в 2015 году, в ходе которой было взломано 10,5 миллионов записей, что стоило компании 17,5 миллионов долларов. [45] Дочерние компании Blue Cross Blue Shield известны как: [46]
К сентябрю 2010 года лицензиат BCBS Blue Cross и Blue Shield из Северной Каролины объявил, что вернет своим страхователям 156 миллионов долларов [47] после документально подтвержденных обвинений: они были привлечены к ответственности и оштрафованы за отказ в предоставлении надлежащего медицинского обслуживания своим клиентам и за недоплату врачам. [48] [49] По состоянию на 2019 год они контролировали более половины всех платежей за медицинские услуги в своем штате. [50] BCBSNC инвестирует в исследования хронических и сопутствующих заболеваний, [51] телемедицину [52] и искусственный интеллект (ИИ) для цифрового здравоохранения . [53]
В 2019 году Blue Cross и Blue Shield of North Carolina договорились о партнерстве с Cambia Health , но позднее в том же году расторгли соглашение. [54] Доктор Патрик Х. Конвей , занимавший пост генерального директора с 2017 года, должен был стать генеральным директором объединенной компании, заменив уходящего на пенсию генерального директора Cambia Марка Ганца, но ушел в отставку после ареста за вождение в нетрезвом виде в июне 2019 года, что приостановило слияние. [55]
Хотя исторически «Blue Cross» использовался для больничного покрытия, а «Blue Shield» — для медицинского покрытия, [56] сегодня это разделение существует только для традиционных планов медицинского страхования в Пенсильвании . В центральной Пенсильвании работают две независимые компании: Highmark Blue Shield в Питтсбурге и Capital Blue Cross в Центральной Пенсильвании. На юго-востоке Пенсильвании Independence Blue Cross в Филадельфии имеет совместное маркетинговое соглашение с Highmark Blue Shield в Питтсбурге для их отдельных больничных и медицинских планов. Однако Independence Blue Cross, как и большинство ее дочерних компаний Blue Cross Blue Shield, покрывают большинство своих клиентов по планам управляемого медицинского обслуживания, таким как HMO и PPO, которые предоставляют больничное и медицинское обслуживание в одном полисе.
Компания Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island была основана в 1939 году. [57] Штаб-квартира страховой компании находится в Провиденсе, штат Род-Айленд .
BlueCross BlueShield Виргинских островов США администрируется BlueCross BlueShield Пуэрто-Рико. [58]
Blue Cross Blue Shield of Wyoming (BCBSWY) — некоммерческая организация, основанная в 1945 году. [59] В 2022 году BCBSWY подала возражение против усовершенствований Закона о менеджерах по льготам на фармацевтику (файл Сената Вайоминга 0036). [60]
Хотя только некоторые члены сохраняют некоммерческий статус, те, кто это делает, подвергаются критике за хранение чрезмерных сумм наличных или чрезмерную компенсацию руководству. Например, генеральный директор BCBS Michigan Дэниел Лоепп заработал более 19 миллионов долларов США в 2018 году, больше, чем генеральный директор Ford или Fiat Chrysler за тот же год. [61]
В 2014 году BC/BS of Illinois ( Health Care Service Corporation ) была подана в суд из-за ее некоммерческого статуса. Иск был отклонен с предубеждением , и решение об отклонении было поддержано апелляцией. [62] Аналогичные иски имели место с аналогичными результатами в других штатах, таких как Орегон. [63]
Преобразования в коммерческие корпорации обычно приводят к распределению части активов в благотворительный фонд . Когда был преобразован Blue Cross of California, изначально не было распределения, но впоследствии California Endowment и California Health Care Foundation получили $3,2 млрд. [64] Доходы варьировались от $3,2 млрд. (Калифорния) до $1,5 млн. (Невада). [65] : 63
Исключительный случай произошел с преобразованием Empire Blue Cross, когда вырученные средства пошли на финансирование повышения заработной платы для профсоюзных работников. [66]
В 2022 году группа из 34 компаний, входящих в Ассоциацию BCBS, урегулировала антимонопольное расследование, разрешив конкуренцию среди компаний-членов под не-Blue названиями, сохранив при этом региональную исключительность для региональных лицензий. [67]
В 2018 году Роберту Салиму поставили диагноз рака горла 4 стадии, однако протонная терапия , назначенная его врачом, была отклонена компанией Blue Cross Blue Shield. Салим подал в суд. [68] В июле 2022 года Окружной суд США, Западный округ Луизианы, постановил, что «поскольку Салим в 2018 году показал, что ПЛТ является общепризнанным стандартом лечения рака головы и шеи на поздних стадиях, BCBSLA злоупотребил своим дискреционным правом, признав лечение ПЛТ Салима не необходимым с медицинской точки зрения». [69] Расследование Propublica показало, что Blue Cross и Blue Shield of Louisiana использовали руководящие принципы сторонней компании AIM Specialty Health для отклонения апелляций об отказе, и что эта практика была широко распространена. [68]
С 1 января 1987 г. федеральное правительство отменило статус полного освобождения от налогов планов BCBS и вместо этого создало специальный налоговый класс для организаций BCBS, Налоговый кодекс ("IRC") 5833. Эта категория IRC подвергла планы BCBS федеральному налогообложению, но признала уникальную роль, которую играют планы BCBS в отличие от коммерческих коммерческих страховщиков, и дала им право на специальные налоговые льготы.
GAO заявило, что с 2000 года Blue Cross Blue Shield стала гигантом на рынке страхования федеральных служащих. Компания была крупнейшим страховщиком в 93 процентах округов в 2000 году, и эта доля выросла до 98 процентов в 2015 году. За тот же период времени Blue Cross Blue Shield увеличила свою среднюю долю рынка округов с 58 процентов до 72 процентов.
Большая доля рынка программ BCBSA — 66 процентов от общего числа участников программ в 2015 году