stringtranslate.com

Оценка CHA2DS2–VASc

Шкала CHADS 2 и ее обновленная версия, шкала CHA 2 DS 2 -VASc , представляют собой правила клинического прогнозирования для оценки риска инсульта у людей с неревматической фибрилляцией предсердий (ФП), распространенной и серьезной сердечной аритмией , связанной с тромбоэмболическим инсультом . . Такая оценка используется для определения того, требуется ли лечение антикоагулянтной терапией или антиагрегантной терапией [1] , поскольку ФП может вызвать застой крови в верхних камерах сердца , что приводит к образованию пристеночного тромба , который может вытесниться в кровь. течь, достигать мозга, перекрывать его кровоснабжение и вызывать инсульт.

Высокий балл соответствует более высокому риску инсульта, а низкий балл соответствует более низкому риску инсульта. Оценка CHADS 2 проста и подтверждена многими исследованиями. [2] При клиническом использовании шкала CHADS 2 (произносится как «chads два») была заменена шкалой CHA 2 DS 2 -VASc («chads vasc» [3] ), которая обеспечивает лучшую стратификацию пациентов с низким риском. .

Использовать

Шкала CHA 2 DS 2 -VASc — это широко используемый медицинский инструмент, используемый для помощи врачам в выборе лечения, разжижающего кровь, для предотвращения инсульта у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП). [4] [5]

ЧАДС 2

Оценка CHADS 2 не включает некоторые распространенные факторы риска инсульта, и ее различные плюсы и минусы тщательно обсуждались. [6] Сложение баллов, соответствующих имеющимся условиям, дает результат по шкале CHADS 2 , которая используется для оценки риска инсульта.

CHA 2 DS 2 -VASc

В дополнение к шкале CHADS 2 путем включения дополнительных факторов риска «модификатора риска инсульта» была предложена шкала CHA 2 DS 2 -VASc. [8]

При клиническом использовании шкала CHADS 2 была заменена шкалой CHA 2 DS 2 -VASc, которая обеспечивает лучшую стратификацию пациентов с низким риском. Показатель CHADS 2 превосходил показатель CHA 2 DS 2 -VASc во многих группах пациентов, включая пациентов с ФП, получающих амбулаторную плановую электрическую кардиоверсию. [9]

Таким образом, шкала CHA 2 DS 2 -VASc является усовершенствованной шкалой CHADS 2 [8] [10] и расширяет последнюю за счет включения дополнительных общих факторов риска инсульта, а именно возраста 65–74 лет, женского пола и сосудистых заболеваний. [11] В шкале CHA 2 DS 2 -VASc «возраст 75 лет и старше» также имеет дополнительный вес и составляет 2 балла.

Максимальный балл по CHADS 2 равен 6, а максимальный балл по CHA 2 DS 2 -VASc равен 9 (а не 10, как можно было бы ожидать от простого сложения столбцов; максимальный балл по возрасту составляет 2 балла).

В основных руководствах указанный выше фиксированный годовой риск инсульта использовался в качестве ориентира для начала лечения антикоагулянтами; где риск ишемического инсульта более 1–2% должен быть показанием к началу антикоагулянтной терапии. Однако фактический риск инсульта варьируется в зависимости от метода выборки и географических регионов, а также от использования соответствующей методологии анализа исследования. [13] Метаанализ различных исследований, проведенных в 2015 году, показал, что годовой риск инсульта составляет менее 1% в 13 из 17 исследований для оценки CHA 2 DS 2 -VASc 1, в 6 из 15 исследований сообщалось о риске от 1 до 2. % и в 5 из 15 исследований сообщалось о риске более 2% для показателя CHA 2 DS 2 -VASc, равного 2. [14] Тем не менее, частота инсультов варьируется в зависимости от условий исследования (больница или сообщество), популяции (испытание или общая группа), этнической принадлежности. и т. д. Некоторые исследования, включенные в метаанализ, включают в совокупные показатели женщин с баллом 1 по признаку пола (которые относятся к группе низкого риска); другие включенные в исследование не учитывают последующее применение антикоагулянтов (что снижает показатели) и были проанализированы путем исключения всех пациентов, когда-либо начавших прием антикоагулянтов (ошибка «обусловливания на будущее»). [15]

Популярность шкалы CHA 2 DS 2 -VASc со временем растет, тогда как популярность шкалы CHADS 2 снижается [16] , что «частично может быть связано с введением руководящих принципов, рекомендующих использование шкалы CHA 2 DS 2 -VASc при инсульте». Стратификация риска». [16] Прогностическая способность показателей риска ишемического инсульта у пациентов с нарушением функции почек сомнительна: крупное сравнительное внешнее валидирующее исследование продемонстрировало плохую дискриминацию и калибровку у пациентов со сниженной функцией почек. [17]

Рекомендации по лечению

Показатель CHA 2 DS 2 -VASc использовался в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2012 года и последующих рекомендациях по лечению фибрилляции предсердий . [18] [19] [20] [21] Рабочая группа Американского колледжа кардиологов /Американской кардиологической ассоциации 2014 г. по практическим рекомендациям и рекомендации Общества сердечного ритма также рекомендуют использовать показатель CHA 2 DS 2 -VASc. [22]

Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) [21] и Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) [23] рекомендуют, если у пациента показатель CHA 2 DS 2 -VASc 2 и выше, пероральную антикоагулянтную терапию ( рекомендуется применять ОАК) с антагонистом витамина К (АВК, например, варфарином с целевым МНО 2–3) или одним из пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК, например дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или апиксабан).

Если пациент относится к группе «низкого риска» по шкале CHA 2 DS 2 -VASc (т. е. 0 у мужчин или 1 у женщин), антикоагулянтная терапия не рекомендуется.

У мужчин с 1 фактором риска инсульта (т.е. баллом CHA 2 DS 2 -VASc = 1) можно рассмотреть возможность антитромботической терапии с помощью ОАК, а также следует учитывать ценности и предпочтения людей. [24] Даже один фактор риска инсульта увеличивает риск инсульта и смертности с положительной чистой клинической пользой для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов по сравнению с отсутствием лечения или аспирином. [25] Как упоминалось выше, частота тромбоэмболических событий различается в зависимости от различных пороговых значений лечения и методологических подходов. [26]

Антикоагуляция

Рекомендации по лечению, основанные на шкале CHA 2 DS 2 -VASc, показаны в следующей таблице:

На основании рекомендаций ESC по ФП пероральные антикоагулянты рекомендуются или предпочтительны для людей с одним или несколькими факторами риска инсульта (т. е. показатель CHA 2 DS 2 -VASc ≥1 у мужчин или ≥2 у женщин). [28] [29] Это согласуется с недавней моделью анализа решений, показывающей, как «переломный момент» в принятии решения о применении антикоагулянтов изменился с появлением «более безопасных» препаратов ПОАК, где порог для предложения профилактики инсульта (т.е. перорального приема) изменился. антикоагулянты) частота инсульта составляет примерно 1% в год. [20] [30]

У тех пациентов, которым рекомендовано лечение для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов, выбор препарата (т. е. между антагонистом витамина К и прямым пероральным антикоагулянтом (ПОАК)) можно оценить с помощью шкалы SAMe-TT2R2, чтобы помочь принять решение о наиболее подходящем пероральном антикоагулянте. [31] [32]

Риск кровотечения

Оценка риска инсульта всегда должна включать оценку риска кровотечения. Это можно сделать, используя валидированные шкалы риска кровотечений, такие как шкалы HEMORR 2 HAGES или HAS-BLED . [33] Оценка HAS-BLED рекомендуется в рекомендациях для выявления пациентов с высоким риском для регулярного осмотра и последующего наблюдения, а также для устранения обратимых факторов риска кровотечения (например, неконтролируемая гипертензия, лабильный INRS, чрезмерное употребление алкоголя или одновременное применение аспирина/НПВП). ). [27] Если пациент принимает варфарин, то знание контроля МНО необходимо для оценки критерия «лабильного МНО» при HAS-BLED; в противном случае для пациента, не принимавшего варфарин, этот критерий равен нулю. Высокий показатель HAS-BLED не является основанием для отказа от антикоагуляции. Кроме того, по сравнению с HAS-BLED, другие шкалы риска кровотечений, которые не учитывают «лабильное МНО», значительно уступают в прогнозировании кровотечений на варфарине и часто ненадлежащим образом относят многих пациентов, у которых наблюдались кровотечения, к «низкому риску». [34]

История

Оценка CHA 2 DS 2 -VASc расширилась по сравнению с оценкой CHADS2, впервые опубликованной в 2001 году. [35]

Рекомендации

  1. ^ Гейдж Б.Ф., ван Вальравен С., Пирс Л. и др. (2004). «Отбор пациентов с фибрилляцией предсердий для приема антикоагулянтов: стратификация риска инсульта у пациентов, принимающих аспирин». Тираж . 110 (16): 2287–92. дои : 10.1161/01.CIR.0000145172.55640.93 . ПМИД  15477396.
  2. ^ ab Гейдж Б.Ф., Уотерман А.Д., Шеннон В., Бохлер М., Рич М.В., Рэдфорд М.Дж. (2001). «Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального регистра мерцательной аритмии». ДЖАМА . 285 (22): 2864–70. дои : 10.1001/jama.285.22.2864 . ПМИД  11401607.
  3. ^ Профессор Грегори Лип обсуждает инструмент CHA2DS2-VASc для прогнозирования риска инсульта при фибрилляции предсердий.
  4. ^ Сиддики, Тарик Джамал; Усман, Мухаммад Шарик; Шахид, Изза; Ахмед, Джавад; Хан, Сафи У.; Якуб, Лина; Рихал, Чаранджит С.; Алхули, Мохамад (9 марта 2021 г.). «Полезность шкалы CHA2DS2-VASc для прогнозирования ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий или без нее: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал профилактической кардиологии . 29 (4): 625–631. doi : 10.1093/eurjpc/zwab018 . ISSN  2047-4881. ПМИД  33693717.
  5. ^ Кизер, Кэтрин (2017). Пероральная антикоагулянтная терапия: случаи и клиническая корреляция. Спрингер. п. 20. ISBN 9783319546438.
  6. ^ Картикеян Г., Эйкельбум Дж.В. Шкала CHADS2 для стратификации риска инсульта при фибрилляции предсердий – друг или враг? Тромб. Гемост. 5 июля 2010 г.; 104(1):45-8.
  7. ^ «Риск инсульта при ФП». Медицинский центр В.А. Пало-Альто и Стэнфордский университет: программа спортивной медицины и клиника кардиомиопатии. Архивировано из оригинала 22 февраля 2019 г. Проверено 14 сентября 2007 г.
  8. ^ abcd Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ (февраль 2010 г.). «Уточнение клинической стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии при фибрилляции предсердий с использованием нового подхода, основанного на факторах риска: европейское исследование сердца по фибрилляции предсердий». Грудь . 137 (2): 263–72. дои : 10.1378/сундук.09-1584. ПМИД  19762550.
  9. ^ Ярмохаммади Х., Варр BC, Пуванант С., Либер Э., Уильямс С.Дж., Клостерманн Т., Джаспер С.Е., Уитмен С., Кляйн А.Л. (2012). «Роль шкалы CHADS2 в оценке риска тромбоэмболии и смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоверсию постоянным током (из подисследования ACUTE)». Я Дж Кардиол . 110 (2): 222–26. doi : 10.1016/j.amjcard.2012.03.017. ПМИД  22503581.
  10. ^ Сандху, РК; Бакал, Дж. А.; Эзековиц, Дж. А.; Макалистер, ФА (10 ноября 2011 г.). «Схемы стратификации риска, использование антикоагулянтов и результаты: парадокс лечения риска у пациентов с впервые диагностированной неклапанной фибрилляцией предсердий». Сердце . 97 (24): 2046–50. doi : 10.1136/heartjnl-2011-300901 . ПМИД  22076011 . Проверено 12 февраля 2017 г.
  11. ^ «Кардиология UCSF | Медицинское лечение фибрилляции предсердий» . cardiology.ucsf.edu . Архивировано из оригинала 29 июля 2016 года . Проверено 12 февраля 2017 г.
  12. ^ Фриберг, Лейф; Розенквист, Мартен; Лип, Грегори Ю.Х. (13 января 2012 г.). «Оценка схем стратификации риска ишемического инсульта и кровотечения у 182 678 пациентов с фибрилляцией предсердий: шведское когортное исследование фибрилляции предсердий». Европейский кардиологический журнал . 33 (12). Таблица 2. doi : 10.1093/eurheartj/ehr488 . ПМИД  22246443 . Проверено 8 октября 2020 г.
  13. ^ Нильсен, Питер Б. (2016). «Частота инсультов и тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий в соответствии с различными пороговыми значениями лечения: общенациональное когортное исследование». Научные отчеты . 6 : 27410. Бибкод : 2016NatSR...627410N. дои : 10.1038/srep27410. ПМЦ 4893655 . ПМИД  27265586. 
  14. ^ Джин Р, Куинн; Оливия, Северная Севердия; Юцзяо, Чанг; Дэниел, Э. Сингер (31 октября 2016 г.). «Широкие различия в зарегистрированных показателях инсульта в группах пациентов с фибрилляцией предсердий». Тираж . 135 (3): 208–19. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024057 . PMID  27799272. S2CID  207608289.
  15. ^ Нильсен, П; Лип, Г (2017). «Повышение строгости исследования частоты инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий». Тираж . 135 (3): 220–223. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025944 . PMID  28093493. S2CID  37525194.
  16. ^ аб Лип, Джи; Хаббуш, Дж; Альтман, К. (2019). «Тенденции времени в использовании оценок CHADS2 и CHA2DS2-VASc, а также географическое и специализированное использование этих оценок из популярного онлайн-инструмента для принятия клинических решений и медицинского справочника» (PDF) . Международный журнал клинической практики . 73 (2): e13280. дои : 10.1111/ijcp.13280. PMID  30281876. S2CID  52916514.
  17. ^ де Йонг, Ага; Фу, Эдуард Л; ван Дипен, Мерель; Тревизан, Марко; Шуммер, Каролина; Деккер, Фридо В; Карреро, Хуан Дж; Гурби, Очак (2021). «Подтверждение оценки риска ишемического инсульта при фибрилляции предсердий по всему спектру функции почек». Европейский кардиологический журнал . 42 (15): 1476–1485. doi : 10.1093/eurheartj/ehab059. ПМК 8046502 . ПМИД  33769473. 
  18. ^ ab Camm AJ, Lip GY, Де Катерина Р., Савельева И., Атар Д., Хонлозер Ш., Хиндрикс Г., Кирххоф П. (октябрь 2012 г.). «Специальное обновление рекомендаций ESC по лечению фибрилляции предсердий, 2012 г.: обновление рекомендаций ESC 2010 г. по лечению фибрилляции предсердий, разработанное при особом вкладе Европейской ассоциации сердечного ритма». Европа . 14 (10): 1385–413. doi : 10.1093/europace/eus305 . ПМИД  22923145.
  19. ^ Камм, AJ; Кирхгоф, П.; Лип, ГЫХ; Шоттен, У.; Савельева И.; Эрнст, С.; Ван Гелдер, IC; Аль-Аттар, Н.; Хиндрикс, Г.; Прендергаст, Б.; Хайдбухель, Х.; Альфиери, О.; Анджелини, А.; Атар, Д.; Колонна, П.; Де Катерина, Р.; Де Саттер, Дж.; Гетт, А.; Горенек, Б.; Хелдал, М.; Хохласер, С.Х.; Колх, П.; Ле Хьюзи, Ж.-Ю.; Пониковский, П.; Руттен, Ф.Х.; Ваганян А.; Ауриккио, А.; Бакс, Дж.; Чекони, К.; и другие. (октябрь 2010 г.). «Руководство по лечению фибрилляции предсердий: Целевая группа по лечению фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (ESC)». Эур Харт Дж . 31 (19): 2369–429. doi : 10.1093/eurheartj/ehq278 . ПМИД  20802247.
  20. ^ аб Кирххоф, Паулюс; Бенусси, Стефано; Котеча, Дипак; Альссон, Андерс; Атар, Дэн; Касадеи, Барбара; Кастелла, Мануэль; Динер, Ханс-Кристоф; Хайдбухель, Хейн; Хендрикс, Йерун; Хиндрикс, Герхард; Манолис, Антонис С.; Олдгрен, Джонас; Попеску, Богдан Александру; Шоттен, Ульрих; Ван Путт, Барт; Вардас, Панайотис; Эйджволл, Стефан; Камм, Джон; барон Эскивиас, Гонсало; Бадтс, Вернер; Карердж, Сципион; Кассельман, Филип; Кока, Антонио; Де Катерина, Рафаэле; Дефтереос, Спиридон; Добрев, Добромир; Ферро, Хосе М.; Филиппатос, Герасимос; Фицсаймонс, Донна; Горенек, Бюлент; Генун, Максин; Хонлозер, Стефан Х.; Колх, Филипп; Лип, Грегори Ю.Х.; Манолис, Афанасий; МакМюррей, Джон; Пониковский, Петр; Розенхек, Рафаэль; Рущицка, Фрэнк; Савельева Ирина; Шарма, Санджай; Сувальский, Петр; Тамарго, Хуан Луис; Тейлор, Клэр Дж.; Ван Гелдер, Изабель К.; Вурс, Адриан А.; Виндекер, Стефан; Саморано, Хосе Луис; Цеппенфельд, Катя (7 октября 2016 г.). «Руководство ESC по лечению фибрилляции предсердий, 2016 г., разработанное в сотрудничестве с EACTS». Европейский кардиологический журнал . 37 (38): 2893–2962. doi : 10.1093/eurheartj/ehw210 . ПМИД  27567408 . Проверено 12 февраля 2017 г.
  21. ^ аб Хиндрикс, Герхард; Потпара, Татьяна; Дагрес, Николаос; Арбело, Елена; Бакс, Джерун Дж.; Бломстрем-Лундквист, Карина; Бориани, Джузеппе; Кастелла, Мануэль; Дэн, Георге-Андрей; Дилаверис, Полихронис Э.; Фошье, Лоран (29 августа 2020 г.). «Руководство ESC 2020 по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, разработанное в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS)». Европейский кардиологический журнал . 42 (5): 373–498. дои : 10.1093/eurheartj/ehaa612 . HDL : 11379/546100 . ISSN  1522-9645. ПМИД  32860505.
  22. ^ Январь CT, Ванн Л.С., Альперт Дж.С., Калкинс Х., Сигарроа Дж.Э., Кливленд Дж.К. младший, Конти Дж.Б., Эллинор П.Т., Эзековиц М.Д., Филд М.Э., Мюррей К.Т., Сакко Р.Л., Стивенсон В.Г., Чоу П.Дж., Трейси СМ, ​​Янси К.В. ( декабрь 2014 г.). «Руководство AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма». Дж Ам Колл Кардиол . 64 (21): е1–76. дои : 10.1016/j.jacc.2014.03.022 . ПМИД  24685669.
  23. ^ «Фибрилляция предсердий: ведение | Рекомендации и рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk. ​Июнь 2014 года . Проверено 12 февраля 2017 г.
  24. ^ Джунди, РА; Чиприано, Ле; Спосато, Луизиана; Сапосник, Г; Рабочая группа по исследованию последствий инсульта (май 2016 г.). «Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и оценкой 1 по CHA2DS2-VASc: систематический обзор и метаанализ». Инсульт: журнал мозгового кровообращения . 47 (5): 1364–7. дои : 10.1161/strokeaha.115.012609 . PMID  27026630. S2CID  3692570.
  25. ^ Фошье, Л; Клементи, Н; Биссон, А; Иванес, Ф; Ангулвант, Д; Бабути, Д. (2016). «Следует ли принимать антикоагулянты пациентам с фибрилляцией предсердий только с 1 негендерным фактором риска CHA2DS2-VASc?». Гладить . 47 (7): 1831–6. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.116.013253 . PMID  27231269. S2CID  3666736.
  26. ^ Нильсен П; Ларсен ТБ; Скьёт Ф; и другие. (2016). «Частота инсультов и тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий в соответствии с различными пороговыми значениями лечения: общенациональное когортное исследование». Научный представитель . 6 : 27410. Бибкод : 2016NatSR...627410N. дои : 10.1038/srep27410. ПМЦ 4893655 . ПМИД  27265586. 
  27. ^ ab (Великобритания), Национальный центр клинических рекомендаций (31 октября 2023 г.). "Мерцательная аритмия". Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). ПМИД  25340239 . Проверено 2 июля 2024 г.
  28. ^ Лип Джи, Лейн Д.А. (2015). «Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор». ДЖАМА . 313 (19): 1950–62. дои : 10.1001/jama.2015.4369. ПМИД  25988464.
  29. ^ Сульцгрубер, Патрик; Дёнер, Вольфрам; Нисснер, Александр (1 февраля 2021 г.). «Клапанная фибрилляция предсердий и оценка CHA2DS2-VASc 1 - заявление рабочей группы ESC по сердечно-сосудистой фармакотерапии и совета ESC по инсульту». Европейский кардиологический журнал . 42 (5): 541–543. дои : 10.1093/eurheartj/ehaa1081 . ISSN  1522-9645. ПМИД  33496325.
  30. ^ Экман М.Х., Сингер Д.Е., Розанд Дж., Гринберг С.М. (январь 2011 г.). «Перемещение переломного момента: решение о назначении антикоагулянтов пациентам с фибрилляцией предсердий». Квалификационные результаты Circ Cardiovasc . 4 (1): 14–21. doi : 10.1161/circoutcomes.110.958108. ПМК 3058150 . ПМИД  21139092. 
  31. ^ Апостолакис С., Салливан Р.М., Ольшанский Б., Лип Г.И. (ноябрь 2013 г.). «Факторы, влияющие на качество антикоагулянтного контроля у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих варфарин: показатель SAMe-TT₂R₂». Грудь . 144 (5): 1555–63. дои : 10.1378/сундук.13-0054. ПМИД  23669885.
  32. ^ Пройетти, Марко; Лип, Грегори Ю.Х. (июль 2015 г.). «Простое принятие решения между антагонистом витамина К и пероральным антикоагулянтом, не являющимся антагонистом витамина К: с использованием шкалы SAMe-TT2R2». Европейский кардиологический журнал – Сердечно-сосудистая фармакотерапия . 1 (3): 150–152. дои : 10.1093/ehjcvp/pvv012 . hdl : 2434/747445 . ПМИД  27533987.
  33. ^ Сандерс, Джиллиан Д.; Ловенстерн, Анджела; Борре, Итан; Чаттерджи, Рани; Гуд, Адам; Шаран, Лорен; ЛаПойнт, Нэнси М. Аллен; Райц, Жизель; Шах, Бимал (30 октября 2018 г.). Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: обновление систематического обзора (отчет). Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ). doi : 10.23970/ahrqepccer214.
  34. ^ Пройетти, Марко; Сеноо, Кейтаро; Лейн, Дейдра А.; Лип, Грегори Ю.Х. (апрель 2016 г.). «Сильное кровотечение у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: влияние времени в терапевтическом диапазоне на современные показатели риска кровотечений». наук. Представитель . 6 : 24376. Бибкод : 2016NatSR...624376P. дои : 10.1038/srep24376. ПМЦ 4828703 . ПМИД  27067661. 
  35. ↑ Аджам, Тарек (27 февраля 2020 г.). «Шкала CHADS2 для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий: шкала CHADS2 и CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий». emedicine.medscape.com . Архивировано из оригинала 25 января 2021 года . Проверено 11 апреля 2021 г.

Внешние ссылки