Бред Капгра или синдром Капгра — это психическое расстройство , при котором человек придерживается заблуждения , что друг, супруг, родитель, другой близкий член семьи или домашнее животное были заменены таким же самозванцем . [а] Оно названо в честь Жозефа Капгра (1873–1950), французского психиатра, впервые описавшего это расстройство.
Бред Капгра классифицируется как синдром бредовой ошибочной идентификации , класс бредовых убеждений, который включает в себя ошибочную идентификацию людей, мест или объектов. [2] Оно может протекать в острой , преходящей или хронической формах. Сообщалось также о случаях, когда пациенты убеждены, что время «искажено» или «замещено». [3]
Бред чаще всего возникает у людей с диагнозом психотического расстройства , обычно шизофрении , [4] , но также наблюдается при черепно-мозговой травме , [5] деменции с тельцами Леви , [6] и других формах деменции . [7] Он часто проявляется у людей с нейродегенеративными заболеваниями , особенно в пожилом возрасте; [8] также сообщалось, что оно возникает в связи с диабетом , гипотиреозом и приступами мигрени . [9] В одном изолированном случае бред Капгра был временно вызван у здорового человека введением кетамина . [10] Чаще встречается у женщин, соотношение женщин и мужчин составляет примерно 3∶2. [11]
По сравнению с другими бредовыми синдромами ошибочной идентификации , такими как бред Фреголи , бред Капгра документирован более широко. [12] Следующие два сообщения о случаях являются примерами бреда Капгра в психиатрических учреждениях:
Г-жа Д., 74-летняя замужняя домохозяйка, недавно выписанная из местной больницы после первой госпитализации у психиатра, обратилась в наше учреждение для получения второго мнения . Во время госпитализации в начале года ей был поставлен диагноз атипичного психоза, поскольку она считала, что ее мужа заменил другой мужчина, не являющийся родственником. Она отказалась спать с самозванцем, заперла на ночь свою спальню и дверь, попросила у сына пистолет и, наконец, подралась с полицией, когда были предприняты попытки госпитализировать ее. Временами она верила, что ее муж был ее давно умершим отцом. Она легко узнавала других членов семьи и ошибочно опознавала только своего мужа.
- Пассер и Уорнок, 1991 [13]
Дайана была 28-летней одинокой женщиной, которую осмотрели в дневном стационаре перед выпиской из психиатрической больницы. Это была ее третья госпитализация к психиатру за последние пять лет. Всегда застенчивая и замкнутая, Диана впервые стала психотиком в 23 года. После осмотра у врача она начала беспокоиться, что врач нанес ей внутренний вред и что она, возможно, никогда не сможет забеременеть. Состояние пациентки улучшилось на фоне лечения нейролептиками, но ухудшилось после выписки из-за отказа от приема лекарств. Когда ее госпитализировали восемь месяцев спустя, у нее возникло заблуждение, что мужчина создает точные копии людей — «экраны» — и что у нее было два экрана: один злой и один добрый. Диагноз: шизофрения с бредом Капгра. Она была растрепана, и на ее голове образовалась лысина от членовредительства.
- Синкман, 2008 г. [14]
Следующий случай является примером бреда Капгра, возникшего в результате нейродегенеративного заболевания :
Фред, 59-летний мужчина со средним образованием, был направлен на неврологическое и нейропсихологическое обследование из-за когнитивных и поведенческих нарушений. Еще несколько месяцев назад он работал главой небольшого подразделения, занимающегося энергетическими исследованиями. Его прошлая медицинская и психиатрическая история прошла без происшествий. [...] Жена Фреда сообщила, что примерно через 15 месяцев с момента начала заболевания он начал видеть в ней «двойника» (ее слова). Первый эпизод произошел однажды, когда, вернувшись домой, Фред спросил ее, где Вильма. На ее удивленный ответ, что она была здесь, он решительно отрицал, что она была его женой Вильмой, которую он «очень хорошо знал как мать своих сыновей», и продолжал прямо комментировать, что Вильма, вероятно, ушла и вернется позже. [...] Фред представил прогрессивное ухудшение когнитивных функций, характеризующееся как тяжестью, так и быстрым снижением. Помимо [расстройства Капгра], его нейропсихологическая картина характеризовалась речевыми нарушениями, свидетельствующими о лобно-исполнительной дисфункции. Его когнитивные нарушения закончились тяжелым, всеобъемлющим фронтальным синдромом.
- Луккелли и Спиннлер, 2007 г. [15]
Общепризнано [16] , что бред Капгра имеет сложную и органическую основу, обусловленную структурными повреждениями органов [17], и его можно лучше понять, исследуя нейроанатомические повреждения, связанные с синдромом. [18]
В одной из первых статей, рассматривающих церебральную основу бреда Капгра, Александр, Стус и Бенсон в 1979 году указали, что это расстройство может быть связано с сочетанием поражения лобных долей, вызывающего проблемы с восприятием, и повреждения правого полушария, вызывающего проблемы со зрением. признание. [19]
Дополнительные ключи к разгадке возможных причин бреда Капгра были предложены при исследовании пациентов с повреждением головного мозга, у которых развилась прозопагнозия . В этом состоянии пациенты не могут сознательно распознавать лица , несмотря на способность распознавать другие типы визуальных объектов. Однако исследование 1984 года, проведенное Бауэром, показало, что, хотя сознательное распознавание лиц было нарушено, пациенты с этим заболеванием демонстрировали вегетативное возбуждение (измеренное с помощью кожно-гальванической реакции ) на знакомые лица, [20] предполагая, что существует два пути к распознаванию лиц: один сознательное и одно бессознательное.
В статье 1990 года, опубликованной в Британском журнале психиатрии , психологи Хэдин Эллис и Энди Янг выдвинули гипотезу , что пациенты с бредом Капгра могут иметь «зеркальное отражение» или двойную диссоциацию прозопагнозии , поскольку их сознательная способность распознавать лица остается неизменной, но они может быть повреждена система, вызывающая автоматическое эмоциональное возбуждение к знакомым лицам. [21] Это может привести к тому, что вы узнаете кого-то, хотя чувствуете, что что-то в нем «не совсем правильно». В 1997 году Эллис и его коллеги опубликовали исследование пяти пациентов с бредом Капгра (у всех была диагностирована шизофрения) и подтвердили, что, хотя они и могли сознательно узнавать лица, они не проявляли нормальной автоматической реакции эмоционального возбуждения. [22] Такой же низкий уровень вегетативной реакции был показан в присутствии незнакомцев. Янг (2008) предположил, что это означает, что пациенты с этим заболеванием испытывают «потерю» знакомства, а не «недостаток» его. [23] Дополнительные доказательства этого объяснения получены в других исследованиях, измеряющих кожно-гальваническую реакцию (КГР) на лица. У пациента с бредом Капгра наблюдалось снижение КГР к лицам, несмотря на нормальное распознавание лиц. [24] Эта теория причин бреда Капгра была обобщена в журнале «Тенденции в когнитивных науках» в 2001 году. [2]
Уильям Хирстейн и Вилаянур С. Рамачандран сообщили об аналогичных результатах в статье, опубликованной о единственном случае пациента с бредом Капгра после травмы головного мозга. [25] Рамачандран описал этот случай в своей книге «Фантомы в мозгу» [26] и выступил с докладом об этом на TED 2007. [27] Поскольку пациент был способен чувствовать эмоции и узнавать лица, но не мог чувствовать эмоции при узнавании знакомых лиц Рамачандран выдвигает гипотезу, что происхождение синдрома Капгра — это разъединение между височной корой головного мозга , где обычно распознаются лица (см. височную долю ), и лимбической системой , участвующей в эмоциях . Более конкретно, он подчеркивает разъединение между миндалевидным телом и нижневисочной корой . [5]
В 2010 году Хирштейн пересмотрел эту теорию, чтобы объяснить, почему у человека с синдромом Капгра может быть особая реакция, когда он не узнает знакомого человека. [28] Хирштейн объяснил теорию следующим образом: [29]
моя текущая гипотеза о Капгре, которая представляет собой более конкретную версию предыдущей позиции, которую я занял в статье 1997 года с В.С. Рамачандраном. Согласно моему нынешнему подходу, мы представляем людей, которых хорошо знаем, с помощью гибридных представлений, состоящих из двух частей. Одна часть представляет их внешне: как они выглядят, звучат и т. д. Другая часть представляет их внутренне: их личности, убеждения, характерные эмоции, предпочтения и т. д. Синдром Капгра возникает, когда внутренняя часть представления повреждена или недоступна. Это производит впечатление человека, который снаружи выглядит правильным, но внутри кажется другим, т. е. самозванцем. Это дает гораздо более конкретное объяснение, которое хорошо согласуется с тем, что на самом деле говорят пациенты. Это исправляет проблему предыдущей гипотезы, заключающуюся в том, что существует множество возможных реакций на отсутствие эмоций при виде кого-то.
Более того, Рамачандран предполагает связь между синдромом Капгра и более общей трудностью связывания последовательных эпизодических воспоминаний из-за решающей роли эмоций в создании воспоминаний. Поскольку пациент не мог связать воедино воспоминания и чувства, он считал, что объекты на фотографии были новыми при каждом просмотре, хотя в норме они должны были вызывать чувства (например, близкий ему человек, знакомый объект или даже он сам). [30] Другие, такие как Меррин и Зильберфарб (1976) [31] также предположили связь между синдромом Капгра и дефицитом аспектов памяти. Они предполагают, что важный и знакомый человек (обычный субъект бреда) имеет множество слоев зрительных, слуховых, тактильных и эмпирических воспоминаний, связанных с ним, поэтому бред Капгра можно понимать как нарушение постоянства объекта при высоком уровне восприятия. уровень. [31]
Скорее всего, для формирования бреда Капгра необходимо нечто большее, чем простое нарушение автоматической реакции эмоционального возбуждения, поскольку та же самая картина наблюдалась у пациентов, не имеющих признаков бреда. [32] Эллис предположил, что второй фактор объясняет, почему этот необычный опыт трансформируется в бредовое убеждение; Считается, что этот второй фактор является нарушением рассуждения, хотя не было обнаружено никаких конкретных нарушений, объясняющих все случаи. [33] Многие выступали за включение роли феноменологии пациента в объяснительные модели синдрома Капгра, чтобы лучше понять механизмы, которые позволяют создавать и поддерживать бредовые убеждения. [34] [35]
Синдром Капгра также связан с редупликативной парамнезией , еще одним синдромом бредовой ошибочной идентификации, при котором человек считает, что местоположение было продублировано или перемещено. Поскольку эти два синдрома тесно связаны, было высказано предположение, что они поражают схожие области мозга и, следовательно, имеют схожие неврологические последствия. [36] Считается, что редупликативная парамнезия поражает лобную долю, поэтому считается, что синдром Капгра также связан с лобной долей. [37] Даже если повреждение не касается непосредственно лобной доли, прерывание сигналов между другими долями и лобной долей может привести к синдрому Капгра. [8] Некоторые авторы подчеркивают, что употребление каннабиса является триггером синдрома Капгра. [38]
Поскольку это редкое и плохо изученное состояние, не существует общепринятого способа диагностики бреда Капгра. Диагноз в первую очередь ставится на основании психиатрического обследования пациента, на которого, скорее всего, внимание психиатра обратил член семьи или друг, которого человек, находящийся в заблуждении, считает самозванцем. Пациент может пройти тесты на умственные способности, чтобы проверить наличие деменции или других состояний, а также тесты на визуализацию мозга, такие как МРТ или ЭЭГ , которые выявляют поражения или другие изменения мозга. [39]
Лечение бреда Капгра недостаточно изучено, поэтому научно обоснованного подхода не существует. [40] Как правило, лечение бредовых расстройств затруднено из-за плохой осведомленности пациентов и отсутствия эмпирических данных. [36] Лечение обычно представляет собой терапию, часто с поддержкой антипсихотических препаратов. [40] [41] Поскольку манифестация бреда Капгра часто является симптомом, а не синдромом, лечение может быть сосредоточено на сопутствующем состоянии. [4] Исследование показало, что правильное использование лекарств для устранения основных симптомов основного заболевания может быть эффективной стратегией лечения. Госпитализация может потребоваться, если пациент совершает членовредительство или насилие. [36]
Синдром Капгра назван в честь Жозефа Капгра , французского психиатра , который впервые описал это расстройство в 1923 году в своей статье, написанной в соавторстве с Жаном Ребул-Лашо [42] о случае француженки, «Мадам Макабр», которая жаловалась, что соответствующее «двойники» заняли место ее мужа и других людей, которых она знала. [5] Капгра и Ребул-Лашо впервые назвали синдром «l'illusion des sosies», что можно буквально перевести как «иллюзия двойника». [43]
Синдром первоначально считался чисто психическим расстройством, бред двойника рассматривался как симптом шизофрении, а также чисто женским расстройством (хотя теперь известно, что это не так [31] ), часто отмечаемым как симптом истерии . Большинство предложенных объяснений, первоначально последовавших за объяснениями Капгра и Ребул-Лашо, носили психоаналитический характер. Лишь в 1980-х годах внимание было обращено на обычно сосуществующие органические поражения головного мозга, которые первоначально считались по существу не связанными или случайными. Сегодня под синдромом Капгра понимают неврологическое расстройство, при котором бред возникает в первую очередь в результате органического поражения или дегенерации головного мозга. [44]
Исторически было много случаев реальных самозванцев , которые завладели или пытались завладеть жизнью и личностью другого человека. Дело Кристины Коллинз привело к ее незаконному помещению в психиатрическую больницу, пока самозванец, выдававший себя за ее исчезнувшего сына, не признался. [45] [46] [47]
В песне Уилла Вуда и Tapeworms «Мистер Капгра встречает подержанное тщеславие» упоминается расстройство, и в ней оратор обвиняет кого-то в том, что его заменил самозванец.