Бред Капгра или синдром Капгра — это психическое расстройство , при котором у человека возникает бредовое убеждение , что друг, супруг, родитель, другой близкий член семьи или домашнее животное были заменены идентичным самозванцем . [a] Он назван в честь Жозефа Капгра (1873–1950), французского психиатра, который впервые описал это расстройство.
Бред Капгра классифицируется как синдром бредовой ошибочной идентификации , класс бредовых убеждений, включающий ошибочную идентификацию людей, мест или объектов. [2] Он может возникать в острой , транзиторной или хронической формах. Также сообщалось о случаях, когда пациенты придерживаются убеждения, что время было «искажено» или «подменено». [3]
Чаще всего бред возникает у лиц с диагнозом психотического расстройства , обычно шизофрении , [4], но также наблюдается при травме головного мозга , [5] деменции с тельцами Леви , [6] и других формах деменции . [7] Он часто проявляется у лиц с нейродегенеративными заболеваниями , особенно в пожилом возрасте; [8] также сообщалось о его возникновении в связи с диабетом , гипотиреозом и приступами мигрени . [9] В одном изолированном случае бред Капгра был временно вызван у здорового субъекта путем введения кетамина . [10] Он чаще встречается у женщин, при этом соотношение женщин и мужчин составляет примерно 3:2. [11]
По сравнению с другими синдромами бредовой ошибочной идентификации , такими как бред Фреголи , бред Капгра более широко документирован. [12] Следующие два отчета о случаях являются примерами бреда Капгра в психиатрической обстановке:
Г-жа Д., 74-летняя замужняя домохозяйка, недавно выписавшаяся из местной больницы после первой психиатрической госпитализации, обратилась в наше учреждение за вторым мнением . Во время госпитализации в начале года ей поставили диагноз атипичного психоза из-за ее убеждения, что ее мужа заменил другой неродственный мужчина. Она отказывалась спать с самозванцем, запирала спальню и дверь на ночь, просила у сына пистолет и, наконец, боролась с полицией, когда ее пытались госпитализировать. Иногда она считала, что ее муж — это ее давно умерший отец. Она легко узнавала других членов семьи и ошибочно опознавала только своего мужа.
— Пассер и Уорнок, 1991 [13]
Диана была 28-летней одинокой женщиной, которая прошла обследование в дневном стационаре в рамках подготовки к выписке из психиатрической больницы. Это было ее третье обращение в психиатрическую больницу за последние пять лет. Всегда застенчивая и замкнутая, Диана впервые стала психотической в возрасте 23 лет. После осмотра врачом она начала беспокоиться, что врач нанес ей вред изнутри и что она никогда не сможет забеременеть. Состояние пациентки улучшилось благодаря лечению нейролептиками, но ухудшилось после выписки, потому что она отказалась от лекарств. Когда ее госпитализировали восемь месяцев спустя, у нее были бредовые идеи о том, что мужчина делает точные копии людей — «экраны» — и что есть два ее экрана, один злой и один добрый. Диагноз — шизофрения с синдромом Капгра. Она была растрепана и имела лысое пятно на голове от членовредительства.
— Синкман, 2008 [14]
Следующий случай является примером бреда Капгра, возникшего в результате нейродегенеративного заболевания :
Фред, 59-летний мужчина с дипломом средней школы, был направлен на неврологическое и нейропсихологическое обследование из-за когнитивных и поведенческих расстройств. До нескольких месяцев до этого он работал руководителем небольшого подразделения, занимавшегося энергетическими исследованиями. Его предыдущая медицинская и психиатрическая история была без происшествий. [...] Жена Фреда сообщила, что примерно через 15 месяцев после начала заболевания он начал видеть в ней «двойника» (ее слова). Первый эпизод произошел однажды, когда, вернувшись домой, Фред спросил ее, где Вильма. На ее удивленный ответ, что она здесь, он решительно отрицал, что она его жена Вильма, которую он «очень хорошо знал как мать своих сыновей», и продолжал прямо комментировать, что Вильма, вероятно, ушла и вернется позже. [...] У Фреда наблюдалось прогрессирующее когнитивное ухудшение, характеризующееся как тяжестью, так и быстрым ухудшением. Помимо [синдрома Капгра], его нейропсихологическое проявление было отмечено языковыми нарушениями, указывающими на лобно-исполнительную дисфункцию. Его когнитивные нарушения привели к тяжелому, всеобъемлющему лобному синдрому.
- Луккелли и Спиннлер, 2007 г. [15]
Общепризнано [16] , что синдром Капгра имеет сложную органическую основу, вызванную структурным повреждением органов [17], и его можно лучше понять, изучив нейроанатомические повреждения, связанные с этим синдромом. [18]
В одной из первых работ, посвященных изучению мозговой основы синдрома Капгра, Александер, Стасс и Бенсон в 1979 году указали, что это расстройство может быть связано с сочетанием повреждения лобной доли, вызывающего проблемы с узнаванием, и повреждения правого полушария, вызывающего проблемы со зрительным распознаванием. [19]
Дальнейшие подсказки к возможным причинам бреда Капгра были предложены в ходе исследования пациентов с травмой мозга, у которых развилась прозопагнозия . В этом состоянии пациенты не способны сознательно узнавать лица , несмотря на то, что они способны узнавать другие типы визуальных объектов. Однако исследование Бауэра 1984 года показало, что даже при нарушении сознательного распознавания лиц у пациентов с этим состоянием наблюдалось автономное возбуждение (измеренное с помощью измерения гальванической реакции кожи ) на знакомые лица, [20] что предполагает наличие двух путей распознавания лиц — сознательный и бессознательный.
В статье 1990 года, опубликованной в British Journal of Psychiatry , психологи Хэдин Эллис и Энди Янг выдвинули гипотезу, что у пациентов с синдромом Капгра может быть «зеркальное отражение» или двойная диссоциация прозопагнозии , в том смысле, что их сознательная способность узнавать лица не повреждена, но у них может быть повреждена система, которая вызывает автоматическое эмоциональное возбуждение при виде знакомых лиц. [21] Это может привести к тому, что пациент узнает кого-то, чувствуя, что с ним что-то «не совсем так». В 1997 году Эллис и его коллеги опубликовали исследование пяти пациентов с синдромом Капгра (все с диагнозом шизофрения) и подтвердили, что, хотя они могли сознательно узнавать лица, они не демонстрировали нормальной автоматической реакции эмоционального возбуждения. [22] Такой же низкий уровень автономной реакции был показан в присутствии незнакомцев. Янг (2008) предположил, что это означает, что пациенты с этим заболеванием испытывают «потерю» привычности, а не «отсутствие» ее. [23] Дополнительные доказательства этого объяснения получены из других исследований, измеряющих гальванические реакции кожи (GSR) на лица. У пациента с синдромом Капгра наблюдалось снижение GSR на лица, несмотря на нормальное распознавание лиц. [24] Эта теория причин синдрома Капгра была обобщена в Trends in Cognitive Sciences в 2001 году. [2]
Уильям Хирштейн и Вилайанур С. Рамачандран сообщили о схожих результатах в статье, опубликованной по одному случаю пациента с бредом Капгра после черепно-мозговой травмы. [25] Рамачандран описал этот случай в своей книге «Фантомы в мозге» [26] и выступил с докладом о нем на TED 2007. [27] Поскольку пациент был способен чувствовать эмоции и узнавать лица, но не мог чувствовать эмоции при узнавании знакомых лиц, Рамачандран выдвигает гипотезу, что причиной синдрома Капгра является разрыв между височной корой , где обычно распознаются лица (см . височная доля ), и лимбической системой , участвующей в эмоциях . В частности, он подчеркивает разрыв между миндалевидным телом и нижневисочной корой . [5]
В 2010 году Хирштейн пересмотрел эту теорию, чтобы объяснить, почему человек с синдромом Капгра будет иметь особую реакцию не узнавания знакомого человека. [28] Хирштейн объяснил теорию как «более конкретную версию более ранней позиции, которую я занял в статье 1997 года с В.С. Рамачандраном», и уточнил:
Согласно моему текущему подходу, мы представляем людей, которых хорошо знаем, с помощью гибридных представлений, содержащих две части. Одна часть представляет их внешне: как они выглядят, звучат и т. д. Другая часть представляет их внутренне: их личности, убеждения, характерные эмоции, предпочтения и т. д. Синдром Капгра возникает, когда внутренняя часть представления повреждена или недоступна. Это создает впечатление человека, который выглядит правильно снаружи, но кажется другим внутри, т. е. самозванцем. Это дает гораздо более конкретное объяснение, которое хорошо соответствует тому, что на самом деле говорят пациенты. Это исправляет проблему с более ранней гипотезой, заключающуюся в том, что существует множество возможных реакций на отсутствие эмоций при виде кого-то. [29]
Кроме того, Рамачандран предполагает связь между синдромом Капгра и более общей трудностью в связывании последовательных эпизодических воспоминаний из-за решающей роли эмоций в создании воспоминаний. Поскольку пациент не мог сопоставить воспоминания и чувства, он считал, что объекты на фотографии были новыми при каждом просмотре, хотя обычно они должны были вызывать чувства (например, близкий ему человек, знакомый объект или даже он сам). [30] Другие, такие как Меррин и Зильберфарб (1976) [31], также предложили связь между синдромом Капгра и дефицитом аспектов памяти. Они предполагают, что важный и знакомый человек (обычный субъект бреда) имеет много слоев визуальных, слуховых, тактильных и эмпирических воспоминаний, связанных с ними, поэтому бред Капгра можно понимать как нарушение постоянства объекта на высоком уровне восприятия. [31]
Вероятнее всего, для формирования бреда Капгра необходимо нечто большее, чем простое нарушение автоматической реакции эмоционального возбуждения, поскольку та же картина была зарегистрирована у пациентов, не проявляющих признаков бреда. [32] Эллис предположил, что второй фактор объясняет, почему этот необычный опыт трансформируется в бредовое убеждение; считается, что этот второй фактор — нарушение рассуждений, хотя не было обнаружено никаких конкретных нарушений, объясняющих все случаи. [33] Многие выступали за включение роли феноменологии пациента в объяснительные модели синдрома Капгра, чтобы лучше понять механизмы, которые позволяют создавать и поддерживать бредовые убеждения. [34] [35]
Синдром Капгра также был связан с редупликационной парамнезией , другим бредовым синдромом ошибочной идентификации, при котором человек считает, что местоположение было дублировано или перемещено. Поскольку эти два синдрома тесно связаны, было высказано предположение, что они затрагивают схожие области мозга и, следовательно, имеют схожие неврологические последствия. [36] Считается, что редупликативная парамнезия затрагивает лобную долю, и поэтому считается, что синдром Капгра также связан с лобной долей. [37] Даже если повреждение не затрагивает непосредственно лобную долю, прерывание сигналов между другими долями и лобной долей может привести к синдрому Капгра. [8] Некоторые авторы выделяют употребление каннабиса как триггер синдрома Капгра. [38]
Поскольку это редкое и плохо изученное состояние, не существует установленного способа диагностики бреда Капгра. Диагноз ставится в первую очередь на основании психиатрической оценки пациента, которого, скорее всего, приводит к психиатру член семьи или друг, которого человек, страдающий бредом, считает самозванцем. Пациент может пройти тесты на умственные способности для проверки на наличие слабоумия или других состояний, а также тесты на визуализацию мозга, такие как МРТ или ЭЭГ , которые ищут поражения или другие изменения мозга. [39]
Лечение бреда Капгра изучено недостаточно, поэтому нет основанного на доказательствах подхода. [40] Обычно лечение бредовых расстройств является сложной задачей из-за плохого понимания пациентом и отсутствия эмпирических данных. [36] Лечение, как правило, представляет собой терапию, часто с поддержкой антипсихотических препаратов. [40] [41] Поскольку проявление бреда Капгра часто является симптомом, а не синдромом, лечение может быть сосредоточено на сопутствующем состоянии. [4] Исследование показало, что использование лекарств надлежащим образом для воздействия на основные симптомы основного расстройства может быть эффективной стратегией лечения. Госпитализация может быть необходима, если пациент занимается членовредительством или насилием. [36]
Синдром Капгра назван в честь Жозефа Капгра , французского психиатра , который впервые описал это расстройство в 1923 году в своей статье, соавтором которой был Жан Ребуль-Лашо. [42] Они описали случай француженки, «Мадам Макабр», которая жаловалась, что соответствующие «двойники» заняли места ее мужа и других людей, которых она знала. [5] Капгра и Ребуль-Лашо впервые назвали синдром «l'illusion des sosies», что можно буквально перевести как «иллюзия двойника». [43]
Синдром изначально считался чисто психиатрическим расстройством, бред двойника рассматривался как симптом шизофрении , и чисто женское расстройство (хотя теперь известно, что это не так [31] ), часто отмечаемое как симптом истерии . Большинство предложенных объяснений, первоначально последовавших за объяснениями Капгра и Ребуля-Лашо, были по своей природе психоаналитическими . Только в 1980-х годах внимание обратилось на обычно сосуществующие органические поражения мозга, которые изначально считались по сути не связанными или случайными. Сегодня синдром Капгра понимается как неврологическое расстройство, при котором бред в первую очередь является результатом органических поражений мозга или дегенерации. [44]
Исторически было много случаев, когда самозванцы выдавали себя за других или пытались завладеть их жизнью и личностью.
На втором альбоме Will Wood and the Tapeworms Self-Ish (2016) песня «Mr. Capgras Encounters a Secondhand Vanity: Tulpamancer's Prosopagnosia / Pareidolia (As Direct Result of Trauma to Fusiform Gyrus)» ссылается на это расстройство. [45]