В Китае медицинская практика представляет собой смесь государственных, благотворительных и частных учреждений, в то время как многие люди полагаются на традиционную медицину . До реформ конца двадцатого и начала двадцать первого века врачи были полугосударственными служащими и имели мало свободы в выборе больницы для работы. Кроме того, десятилетия плановой экономической политики отговаривали врачей от открытия собственных клиник, а медицинская практика, как правило, находилась под контролем местных подразделений , таких как фабрики, правительство, офисы или коммуны. Реформы создали в основном частную практику, и теперь врачей поощряют открывать частные клиники и коммерческие больницы.
Китайская медицинская ассоциация является крупнейшей и старейшей неправительственной медицинской организацией в Китае. Она была основана группой медицинских работников в 1915 году с целью объединения медицинских работников, поддержания медицинской этики и пропаганды социальной целостности. В настоящее время она насчитывает более 430 000 членов и 82 специализированных общества. Она издает более 70 медицинских журналов WA (включая Chinese Medical Journal ) , а также медицинский бюллетень и журнал медицинского образования. CMA играет ведущую и активную роль в медицинском образовании, обучении и профессиональных обменах в стране.
С 1957 года Пекинский объединенный медицинский колледж был объединен с Китайской академией медицинских наук в единое учреждение, подчиняющееся непосредственно Министерству здравоохранения (ныне Национальная комиссия по здравоохранению) .
В контролируемых государством больницах врачи являются наемными работниками. Зарплаты зависят от опыта работы и профессионального уровня. Некоторые больницы также выплачивают врачам премию в зависимости от эффективности работы больницы и вклада врача. Зарплаты врачей сильно различаются. Для тех, кто работает в загруженных и известных больницах, их базовая зарплата может быть в несколько раз больше, чем у врачей, работающих в больницах низкого рейтинга. Китайские больницы классифицируются на три общих уровня, с уровнем 3 наверху и уровнем 1 внизу. Каждый уровень имеет подуровни A, B и C. Некоторые элитные больницы даже имеют рейтинг 3A+.
Для многих врачей, в частности, в крупных больницах, специализированных больницах или больницах с большой репутацией, доходы врачей могут быть больше, чем в обычных больницах. Врачи, и в частности хирурги, могут увеличить свои больничные зарплаты, проводя операции в больницах, отличных от тех, в которых они работают. Многие врачи также получают комиссионные за выписывание рецептурных препаратов и получают « красные конверты » от пациентов (пациенты дают деньги или подарки своим врачам за получение лечения) или от торговых представителей фармацевтических компаний. Однако новые правила, выпущенные Министерством здравоохранения, отстраняют врачей от медицинской практики, если они будут уличены в приеме «красных конвертов» от пациентов, и была создана горячая линия для мониторинга врачей.
В Китае врачи пользуются большим уважением, но как группа они не находятся на вершине социальной структуры страны, поскольку их доходы соответствуют среднему классу.
По словам кандидата наук в Школе общественного здравоохранения США, которая была врачом в известной больнице 3A в Пекине, как и другие младшие врачи, она редко получала «красные конверты» от пациентов, и только старшие врачи или врачи со славой имели такие возможности. [ необходима цитата ] Студентка сказала, что эти старшие врачи стали членами класса с высоким доходом. Как и студентка, многие врачи уехали учиться за границу, потому что они не были удовлетворены своим статусом.
Согласно статистике 2002 года Пекинской ассоциации врачей, в период с 2000 по 2001 год в Пекине уволилось около 2300 врачей, и большинство из них перешли на работу в качестве торговых представителей фармацевтических компаний. Некоторые из них продолжают заниматься медициной, но работают в частных больницах, а не в государственных.
Под влиянием централизованно-плановой экономики многие больницы управлялись как государственные учреждения, а не как организации медицинского обслуживания. Больницы не испытывали давления со стороны конкурентов. Управленческая команда обычно не осознавала важность развития и удержания высококвалифицированных врачей. Административный персонал был более влиятельным, чем врачи в больнице.
Однако с реформой медицинского сектора китайские больницы сталкиваются с растущей конкуренцией со стороны частных и поддерживаемых иностранными инвестициями больниц. Врачи должны получать более высокий легальный доход и иметь лучший социальный статус.
Чтобы стать врачом, человеку необходимо проучиться 5 лет в медицинской школе. [1] [2] Иностранным или международным студентам необходимо проучиться 6 лет в медицинской школе, в частности, потому что китайская версия ускорена. [ требуется ссылка ] Кроме того, иностранные студенты должны подготовиться и сдать экзамен Hanyu Shuiping Kaoshi для поступления, а во время обучения в медицинской школе — экзамен по китайскому языку. После окончания вуза новоиспеченный врач должен пройти 2–3 года обучения в ординатуре, включая обучение по субспециализации. [3]
После окончания обучения выпускник должен проработать врачом-резидентом несколько лет, чтобы иметь право сдать Национальный экзамен на получение медицинской лицензии (NMLE) для получения сертификата врача. Этот экзамен проводится Национальным центром медицинских экзаменов (NMEC). Без одобрения регистрации Министерством здравоохранения нельзя заниматься медицинской практикой в Китае в качестве врача или помощника врача. [4]
Американский тип резидентуры не был внедрен в общенациональном масштабе в китайских больницах, хотя почти все больницы требуют, чтобы их врачи прошли обучение в качестве резидента в течение нескольких лет перед продвижением на должность лечащего врача. Американский тип резидентуры был запущен в некоторых больницах, связанных с университетами. Эти студенты завершат свое обучение на доктора медицины и должны будут сдать национальный сертификационный тест во время резидентуры.
Существуют больницы общего профиля и специализированные больницы. Выпускник медицинского вуза проходит через несколько отделений, а затем назначается в специализированное отделение в соответствии со своими сильными сторонами и потребностями больницы. Врачи-специалисты обычно являются лечащими врачами, которые специализировались на определенной специальности во время процесса обучения в специализированной больнице или на субспециальности в общей больнице. Некоторые медицинские эксперты призвали к стандартизированной системе обучения и тестирования для врачей-специалистов в соответствии с американской системой. Классификация специальностей в китайской больнице похожа на классификацию в больнице США.
Согласно прогнозу BCG от 2002 года, ожидается, что рынок рецептурных препаратов в Китае достигнет 24 млрд долларов и станет пятым по величине рынком после Японии . AstraZeneca в настоящее время занимает первое место среди иностранных брендов по объему продаж рецептурных препаратов на китайском рынке.
Врачи контролируют распространение рецептурных препаратов. Некоторые больницы и клиники требуют, чтобы пациенты покупали рецептурные препараты в больницах или напрямую у врачей, которые выписывают рецепты. Такое ограничение направлено на предотвращение потери продаж рецептурных препаратов розничным торговцам, но розничные аптеки недовольны таким ограничением, и некоторые из них пытались всеми способами переманить покупателей рецептурных препаратов из больниц. Например, они предлагают покупателям лекарств платить полдоллара за каждый рецепт, который покупатели принесли в аптеку. Обычно рецепт вступает в силу в день его выдачи, но при определенных условиях он может вступить в силу в течение трех дней с момента выписки.
Раньше врачи нанимались на полную ставку в контролируемую государством больницу. Но с реформированием сектора медицинских услуг и врачи, и больницы получили больше свободы в выборе друг друга.
Молодые врачи обычно имеют трудовой договор с больницей, в которой они работают, и человек может уйти по собственному желанию. Больница также может уволить человека, если она не удовлетворена работой или моралью сотрудника.
Врачи нередко увольняются и уходят на другую работу. Три главные причины, по которым многие врачи в Пекине увольняются, включают: врачи получают низкую зарплату; больницы плохо управляются; и нет достаточного количества возможностей для личного развития. [ необходима цитата ]
Больница, контролируемая государством, по-прежнему управляется и эксплуатируется управленческой командой под руководством президента больницы, который обычно номинируется и назначается департаментом здравоохранения провинции , города или округа . Но для частной больницы или публичной больницы собственность та же, что и у частной компании или публичной компании .
В Китае есть два типа больниц — коммерческие и некоммерческие . Больницы, ориентированные на прибыль, могут распределять свою прибыль. Некоммерческие больницы принадлежат государству и будут превращать прибыль в дополнительную инфраструктуру или возвращать ее соответствующим государственным органам. Некоммерческие больницы также пользуются льготным налоговым режимом и несколькими государственными субсидиями. Они также получают недорогое финансирование от государства для своих капиталовложений.
К концу 2002 года в Китае насчитывалось 306 000 организаций здравоохранения и медицинских учреждений, 63 858 из которых являются больницами и клиниками, 219 907 из которых являются домами престарелых, а 22 270 относятся к другим категориям. Среди них только 1% являются коммерческими, хотя все некоммерческие больницы и клиники также полагаются на прибыль от продажи лекарств и методов лечения. Продажи лекарств из больниц составляют 85% от общего объема продаж лекарств, а оставшиеся 15% идут в аптеки.
Если исключить государственные субсидии , все субсидируемые государством больницы оказались бы в убытке. [ необходима цитата ] Такие низкие операционные показатели могут быть частично обусловлены тем, что некоммерческие больницы не имеют стимулов контролировать расходы, учитывая государственные субсидии. [ необходима цитата ]
В 2000 году в китайской больничной системе началась реформа. Государственные больницы реструктурируются, некоторые из них продаются индивидуальным инвесторам, и все больше и больше частных больниц создается.
В 2004 году Beijing Aikang Medical Investment Company купила государственную больницу класса AAA (высший стандарт), и это приобретение стало первым в Китае. Инвестиционная компания планирует купить 10 больниц в течение следующих трех-пяти лет. В Фучжоу , столице провинции Фуцзянь, четыре государственные больницы были проданы частным инвесторам.
Медсестры обычно хорошо обучены, прежде чем им разрешат работать в больнице, но вспомогательные работники являются проблемой. Некоторые больницы нанимают неквалифицированных "подпольных" рабочих и после предоставления им простого обучения используют их в качестве вспомогательных работников больницы. Эти работники, в основном из сельской местности, получают низкую зарплату в этих больницах.
Для обеспечения качества больничных услуг Пекин недавно принял постановление о подготовке и найме квалифицированных работников больничной поддержки. В Тяньцзине, третьем по величине городе Китая, около 1000 безработных прошли обучение местными властями и сдали тест на работу в качестве работников больничной поддержки. Эти люди вернулись на работу в качестве сертифицированных работников поддержки в ряде крупных больниц.
Нужно проучиться в школе медсестер около трех лет, прежде чем получить право работать медсестрой. Большинство школ медсестер принимают выпускников средней школы (9 класс) и выпускников старшей школы (12 класс), и они предлагают четырехлетние и трехлетние программы соответственно.
Степень бакалавра в области сестринского дела доступна с конца 1980-х и начала 1990-х годов в Китае. Многие медицинские школы, включая Школу медицины Пекинского университета, предлагают пятилетние программы по сестринскому делу.
Большинство больниц расположены в центре города из-за зависимости людей от общественного транспорта в Китае. Более 80% китайских медицинских ресурсов сосредоточены в городских районах, а остальные — в сельской местности.
Правительство, работодатели и частные лица платят за здравоохранение. В декабре 1998 года Государственный совет запустил национальную схему медицинского страхования . К концу 2002 года большинство уездных и вышестоящих городов присоединились к схеме и охватили население около 100 миллионов человек. Центр управления фондом социального страхования, департамент Министерства труда и социального обеспечения, контролирует эту систему страхования. В настоящее время эта система ориентирована только на сотрудников предприятий на уровне поселка или выше. Те, кто находится в отдаленных или менее развитых районах, не могут пользоваться преимуществами этой схемы, что считается недостатком схемы социального медицинского страхования.
Национальная базовая схема медицинского страхования обеспечивает базовый медицинский доступ населения в рамках системы социального обеспечения. Индивидуумы платят ежегодную страховую премию за свои основные права на медицинское лечение. Эта схема заменила предыдущую финансируемую государством систему медицинского страхования труда.
Предприятия с иностранными инвестициями обязаны предоставлять медицинскую страховку, но не обязаны участвовать в базовом плане. Например, за сотрудников иностранных предприятий в Пекине, нанятых через Foreign Enterprises Service Corp. (FESCO), иностранные предприятия платят FESCO, а FESCO затем покупает страховые полисы для этих сотрудников. Правительство также разрешает коммерческим медицинским страховщикам работать в Китае.
В 2004 году базовую медицинскую страховку имели 119,41 млн человек. Доходы фондов базового медицинского страхования достигли $91 млрд, а выплаты — $74 млрд.
Квалифицированный каталог лекарств в рамках базовой медицинской схемы, направленной на контроль расходов на лекарства, определяет лекарства, которые покрываются схемой и подлежат возмещению. Поскольку механизм регулирования цен на лекарства, управляемый правительством, и централизованная программа закупок лекарств на основе тендеров применимы только к лекарствам, покрываемым схемой, схема, несомненно, играет решающую роль в развитии фармацевтической промышленности.
Базовый план страхования не возмещает расходы на лекарства, не входящие в список лекарств базового медицинского страхования, Государственный список лекарств для базового медицинского страхования, который основан на клинической необходимости, безопасности и эффективности, разумных ценах, простоте использования и стремлении сохранить баланс между западными и традиционными лекарственными средствами.
Базовая медицинская страховка и страхование от несчастных случаев на производстве в 2004 году охватывают 832 традиционных китайских лекарства по сравнению с 415 в 2000 году; количество химических лекарств, покрываемых системами страхования, увеличилось с 725 до 1031 с 2000 по 2004 год, некоторые из них являются запатентованными препаратами западных компаний.
Sino-Generali Life Insurance, совместное предприятие китайских и итальянских компаний, предлагает коммерческое медицинское страхование, которое возмещает 80% стоимости рецептурных препаратов, при этом максимальная годовая сумма возмещения составляет 1000 долларов США по одному полису.
До реформы системы здравоохранения около 140 миллионов работников и 60 миллионов членов их семей были охвачены государственным предприятием (SOE) и коллективным страхованием. Эта система возмещала 100 процентов медицинских расходов работников и 50 процентов расходов членов их семей. Система финансировалась, по крайней мере номинально, предприятиями.
Надеясь сократить субсидии предприятий всех типов, Государственный совет начал пилотные реформы в 1994 году двух систем медицинского страхования, находящихся под его контролем. Начавшись в двух городах среднего размера, Цзюцзяне, провинция Цзянси , и Чжэньцзяне , провинция Цзянсу, и расширенный до более чем 60 городов в 1997 году, этот эксперимент стал национальной политикой, применимой к отечественным и иностранным инвестиционным фирмам. Две государственные системы медицинского страхования позже были объединены в Базовую систему медицинского страхования.
По данным аналитиков отрасли, только около 120–180 миллионов работников имеют какую-то форму медицинского страхования, которая позволит им оплатить западные фармацевтические препараты. У фермеров, которые составляют подавляющее большинство китайцев, вообще нет реального покрытия.
Раньше китайское правительство покрывало до 100% расходов на медицинское обслуживание сотрудников государственных учреждений, государственных предприятий или образовательных организаций, однако крестьяне не пользовались этой политикой.
Начиная с 2001 года вступил в силу новый план медицинского страхования, ознаменовавший отказ правительства от несения всего бремени медицинского страхования. Согласно этой политике, городские жители должны присоединиться к государственному базовому плану страхования для городских жителей и платить определенную сумму ежемесячных взносов в зависимости от уровня их дохода, и до 70% их медицинских расходов могут быть возмещены. На данный момент около 100 миллионов городских жителей охвачены этим планом.
Согласно новостному репортажу, 44,8% городских жителей и 79,1% сельских жителей не имеют медицинской страховки. [ необходима цитата ] } Многие из людей являются частными плательщиками. Они либо не могут позволить себе купить медицинскую страховку, либо не понимают ее ценности.
В отличие от сельских жителей, у городских жителей ситуация намного лучше. Многие работодатели купили для своих сотрудников групповую или дополнительную медицинскую страховку, а также работодатели вычитают из заработной платы сотрудников небольшой процент от их ежемесячного дохода.
К 1901 году Китай стал самым популярным местом назначения для медицинских миссионеров. 150 иностранных врачей управляли 128 больницами и 245 амбулаториями, лечили 1,7 миллиона пациентов. В 1894 году мужчины-миссионеры-медики составляли 14 процентов всех миссионеров; женщины-врачи составляли четыре процента. Современное медицинское образование в Китае началось в начале 20 века в больницах, которыми управляли международные миссионеры. [5]
Сегодня университеты, колледжи и институты, составляющие систему высшего образования Китая, предлагают четырех- или пятилетние программы бакалавриата, а также специальные двух- или трехлетние программы. Для контроля за стандартом медицинского образования Министерство образования Китая установило положение о контроле качества медицинского образования, это положение специально для англоязычного бакалавриата в области медицины. [6]