Переходный уход означает координацию и непрерывность медицинской помощи во время перемещения из одного медицинского учреждения в другое или на дом, называемую переходом в уход , между практикующими врачами и учреждениями, поскольку их состояние и потребности в уходе меняются в течение хронического или острого заболевания. болезнь. Пожилые люди, страдающие различными заболеваниями, часто нуждаются в медицинских услугах в различных условиях для удовлетворения своих многочисленных потребностей. Для молодых людей основное внимание уделяется успешному переходу от детского здравоохранения к взрослому.
В недавнем заявлении Американского гериатрического общества переходный уход определяется как [1] набор действий, предназначенных для обеспечения координации и непрерывности медицинской помощи при переводе пациентов из одного места в другое или на разные уровни ухода в пределах одного и того же места. Репрезентативные места включают (но не ограничиваются ими) больницы , дома престарелых для подострых и послеострых состояний , дом пациента, отделения первичной и специализированной помощи, а также учреждения долгосрочного ухода . Переходный уход основан на комплексном плане ухода и наличии практикующих врачей, которые хорошо обучены оказанию помощи при хронических заболеваниях и имеют актуальную информацию о целях, предпочтениях и клиническом статусе пациента. Он включает в себя логистические мероприятия, обучение пациента и его семьи, а также координацию между медицинскими работниками, участвующими в переходе. Переходный уход, который включает в себя как отправку, так и прием перевода, имеет важное значение для лиц со сложными потребностями в уходе.
Во время переходного периода пациенты со сложными медицинскими потребностями, в первую очередь пожилые пациенты, подвергаются риску худших результатов из-за ошибок в лечении и других ошибок общения между вовлеченными поставщиками медицинских услуг, а также между поставщиками услуг и пациентами/опекунами в семье. Большинство исследований в области ухода в переходный период изучали переход от госпитализации к следующему поставщику медицинских услуг – часто к учреждению подострого ухода, реабилитационному учреждению или дому с профессиональными услугами ухода на дому или без них. Неблагоприятные исходы для пациентов включают сохранение или рецидив симптомов, временную или постоянную инвалидность и смерть. [2]
Результаты использования медицинской помощи для пациентов, испытывающих неудовлетворительный переходный период, включают возвращение в отделение неотложной помощи или госпитализацию. Поскольку расходы на здравоохранение растут неустойчивыми темпами, пациенты, поставщики медицинских услуг и политики все больше внимания уделяют ограничению ненужного использования ресурсов, например, связанного с предотвратимыми повторными госпитализациями.
Переходный уход или переходный уход также относится к переводу молодых людей с хроническими заболеваниями в услуги для взрослых. Уход в переходный период – это услуга по охране здоровья молодежи . По мере того, как дети взрослеют и становятся молодыми людьми, они перерастают опыт детских услуг (педиатрии) и им необходимо найти подходящую им медицинскую услугу для взрослых. Программа GMCT Transition Care в Австралии – это инициатива, направленная на улучшение непрерывности ухода за молодыми людьми с хроническими заболеваниями при их переходе от детских (детских) медицинских услуг к взрослым.
Непрерывность медицинской помощи (также называемая непрерывным уходом [3] ) – это то, в какой степени помощь является последовательной и связанной, что, в свою очередь, зависит от качества информационного потока, навыков межличностного общения и координации помощи. [4] Непрерывность медицинского обслуживания означает разные вещи для разных типов лиц, осуществляющих уход, и может быть нескольких типов:
Во избежание неправильного толкования тип преемственности следует согласовать до начала любых соответствующих обсуждений или планирования. [4] Бесперебойный уход означает оптимальную ситуацию, при которой существует непрерывность оказания медицинской помощи даже при наличии множества переходов. [3]
Анализ медицинских ошибок обычно выявляет наличие множества пробелов в обеспечении непрерывности здравоохранения, однако лишь в редких случаях эти пробелы приводят к несчастным случаям. [5] Безопасность пациентов повышается за счет понимания и укрепления нормальной способности поставщиков медицинских услуг устранять пробелы. [5]
Единственным в настоящее время одобренным на национальном уровне показателем качества ухода в переходный период является «Показатель перехода в уход» (CTM), который представляет собой опрос из 15 пунктов для оказания помощи пациентам после выписки из больницы. [6] Этот показатель также существует в виде опроса, состоящего из трех пунктов. Ответы пациентов на опрос предсказывают возвращение в отделение неотложной помощи и/или больницу. Доктор Эрик Коулман и его команда из Университета Колорадо в Денвере и Центра медицинских наук разработали CTM, а также метод вмешательства, предназначенный для улучшения результатов лечения пациентов во время переходного периода.
Покинув определенное учреждение ухода, пожилые пациенты могут не понимать, как управлять состоянием своего здоровья или кому звонить, если у них есть вопросы или если их состояние ухудшается. Плохо управляемый переходный период может привести к физическому и эмоциональному стрессу как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход за ними. Во время перехода предпочтения или личные цели пациентов в одном учреждении не могут быть перенесены в следующее учреждение. Это может привести к тому, что важные элементы плана ухода «выпадут из строя». [7]
В идеале главный врач каждого пациента должен был бы постоянно нести ответственность за пациента на протяжении всего процесса оказания медицинской помощи, но это считается практически невозможным, и в действительности необходимо приложить больше усилий для повышения эффективности перехода. [8] Тем не менее, было ясно продемонстрировано, что непрерывное личное общение с врачом общей практики снижает потребность в услугах в нерабочее время и экстренной госпитализации в больницу. Кроме того, снижается смертность. Ассоциации являются дозозависимыми и, вероятно, причинно-следственными. [9]
Вмешательство по переходу в уход (CTI) [10] представляет собой коучинговое вмешательство, призванное помочь пациентам возобновить уход за собой после изменения состояния здоровья. Он использует методы коучинга, чтобы гарантировать, что пациенты чувствуют себя комфортно в управлении своими лекарствами и своей медицинской информацией, понимают признаки и симптомы, которые должны заставить их обратиться к поставщику медицинских услуг, и обладают навыками утверждения, чтобы задавать поставщикам важные вопросы. Хотя коучинговое вмешательство происходит в течение первых 30 дней после перехода, было показано, что этот подход значительно снижает повторную госпитализацию уже через шесть месяцев. [11]
В 2002 году Университет Колорадо в Денвере реализовал программу под названием Care Transitions Intervention®. В рамках программы тренер по переходному периоду работает напрямую с пациентами и членами их семей в течение 30 дней после выписки, чтобы помочь им понять и справиться со своими сложными потребностями после выписки, обеспечивая непрерывность ухода в разных условиях. У участников программы уровень повторной госпитализации через 30, 90 и 180 дней после выписки снижается на 20–40 процентов. [12]
Терфинг — это когда поставщик медицинских услуг передает пациента, о котором он мог бы позаботиться, другому поставщику, чтобы уменьшить свою собственную нагрузку на пациентов. [13] Согласно одному исследованию, проведенному в США, девять процентов врачей признались, что они перевели пациента таким образом. [14]