Blue Cross Blue Shield of Massachusetts ( BCBSMA ) — это лицензированная государством некоммерческая частная медицинская страховая компания под эгидой Blue Cross Blue Shield Association со штаб-квартирой в Бостоне . Бостонское отделение, расположенное по адресу 133 Federal Street, в настоящее время изучается Комиссией по достопримечательностям Бостона в качестве ожидаемой достопримечательности Бостона .
BCBSMA была образована в 1988 году после слияния Blue Cross и Blue Shield of Massachusetts. [4] В 1992 году она предложила план HMO вместе с ростом управляемого медицинского обслуживания в 1990-х годах. [4]
BCBSMA имеет некоммерческий статус медицинской страховой компании [5] и имеет 2,8 миллиона держателей полисов, наибольшее количество среди всех страховщиков в Массачусетсе , при этом большинство держателей полисов застрахованы через работодателей . [6] Количество держателей полисов немного сократилось между первым и вторым кварталами 2011 года из-за экономики и увольнений. [7]
Общая сумма компенсации организации ее уходящему генеральному директору Кливу Киллингсворту в 2010 году составила 8,6 млн долларов. [8] Когда об этом сообщили в 2011 году, последовало общественное возмущение и четырехмесячное расследование со стороны Генерального прокурора Массачусетса . [5] [6] В конечном итоге BCBSMA вычла 4,2 млн долларов , представляющих собой выходное пособие Киллингсворта , из страховых премий страхователей (~3 доллара на страхователя). [6]
20 января 2022 года компания объявила, что генеральный директор Эндрю Дрейфус уйдет в отставку со своей должности после 12 лет работы. [9]
Компания получила похвалу за свою инновационную модель оплаты альтернативного контракта на качество (AQC). [10] [11] В 2007 году тогдашний генеральный директор Клив Киллингсворт установил шестимесячный срок для компании, чтобы разработать новый план оплаты, который можно было бы предложить поставщикам медицинских услуг . [12] Киллингсворт считал, что существующие инициативы оплаты за результаты недостаточны для предотвращения миллиардов долларов расточительных расходов на здравоохранение, которые либо наносили вред, либо не помогали пациентам. [12] AQC были созданы в январе 2009 года [13] и служат моделью для глобальных платежей — в отличие от модели оплаты за услуги , которая поощряет чрезмерное лечение — в штате. [14] AQC были задуманы как способ повышения ответственности поставщиков. Они основаны на подходе подушевого финансирования , который был опробован в 1990-х годах, но с бонусом за результаты качества для пациента, чтобы служить сдерживающим фактором против поставщиков, пренебрегающих пациентами. [12] Слово «подушевое финансирование» не приветствовалось на собраниях компании, поскольку оно оказалось непопулярным среди поставщиков услуг в рамках управляемого ухода 1990-х годов. [12] В рамках модели AQC группам врачей и больницам выплачиваются фиксированные гонорары «за совместную работу по уходу за пациентами». [14] В первый год внедрения AQC привели к экономии медицинских расходов во всех участвующих группах поставщиков, но поощрения, которые BCBSMA выплачивала поставщикам, по оценкам, компенсировали экономию. [13] [15] По состоянию на октябрь 2011 года [обновлять]около 613 000 человек были охвачены BCBSMA в рамках модели AQC (примерно две трети членов BCBSMA в организациях по поддержанию здоровья ), но эта модель не применялась к страхователям в организациях предпочтительных поставщиков . [14]
Когда компания внедряла AQC для поставщиков, «законодатели штата начали говорить о реформе оплаты», что привело к неожиданному интересу. [12] Деб Дево, руководитель, сказала, что поставщики также хотели продемонстрировать готовность к реформе . [12] В 2011 году крупная группа поставщиков Partners HealthCare присоединилась к AQC, приняв более низкие, чем ожидалось, уровни оплаты, возможно, предвосхищая регулирующие меры по контролю расходов. [14]
В марте 2018 года Blue Cross Blue Shield of Massachusetts объявила о шестилетнем маркетинговом соглашении с Hubway о ребрендинге системы совместного использования велосипедов и перезапуске под названием «Blue Bikes». Наряду со сменой названия система совместного использования велосипедов расширится за счет большего количества велосипедов и фирменных станций. [16]